Prognostic factors for incomplete response in thyroid microcarcinoma: an analysis of initial response to therapy in 517 patients

ABSTRACT Objective: Although thyroid microcarcinoma (TMC) usually has a favorable prognosis, some patients present a higher risk of disease recurrence or persistence. Thus, we aimed at identifying possible risk factors associated with an incomplete response to therapy in TMC. Subjects and methods: This was a retrospective study of 517 patients with TMC treated with total thyroidectomy, with or without radioactive iodine (RAI) therapy, reclassified after 1.1 ± 0.4 years according to the response to treatment into "favorable" (excellent/indeterminate) or "unfavorable" (biochemical/structural incomplete) responses. We evaluated participants' age, sex, tumor size, histological variants, multifocality, presence of vascular/lymphatic/perineural invasion, extrathyroidal extension, metastatic lymph nodes (LN), and distant metastasis. The effect of RAI therapy on the response range was analyzed in a given subgroup. Results: The mean age observed was 46.4 ± 12.0 years, and 89.7% were female. We noted 97.5% with papillary carcinoma, 27.8% with multifocality and 11.2% with LN metastasis. Although the majority of patients had a low risk of recurrence/persistence (78%), 75% were submitted to RAI therapy. Incomplete response (20.7%) was associated with multifocality (p=0.041; OR=1.619) and metastatic LN (p=0.041; OR=1.868). These variables were strongly correlated (p=0.000; OR=3.283). No cut-off of tumor size was identified as a predictor of incomplete response by the receiver operating curve analysis. RAI treatment did not influence the response of patients with multifocality or LN metastasis. Conclusion: Multifocality and LN metastasis are independent risk factors for incomplete response in TMC patients and are strongly correlated. Additional RAI therapy was not associated with a more favorable response in these subgroups.

Variação da qualidade de vida em pacientes tratadas com câncer de mama e submetidas a um programa de exercícios aeróbios / Variation of the quality of life in patients treated with breast cancer and submitted to a program of aerobic exercises

Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar o efeito de um programa de exercícios na qualidade de vida em pacientes que tiveram câncer de mama. Metodologia: Foram diagnosticadas 29 mulheres com câncer de mama e tratadas com intuito de cura, sendo submetidas a dez semanas de exercícios aeróbios (caminhada ou corrida leve). Os exercícios foram realizados três vezes por semana. Para instrumentos no controle da intensidade dos exercícios se utilizou a escala de percepção de esforço de BORG e monitor de frequência cardíaca (POLAR FS-1). Para a avaliação dos estados de humor, utilizou-se o score POMS - Profile of Mood States no início da primeira semana e no final da décima semana do programa de exercícios. A qualidade de vida foi mensurada no início e no final do estudo através do score SF-36. Resultados: Com exceção da confusão mental (p= 0,123), todas as outras variáveis dos estados de humor do score POMS demonstraram melhoras significativas no final do trabalho (p< 0,05) e, também, as variáveis relacionadas aos aspectos físicos e psicológicos (p< 0,05). A capacidade aeróbia também aumentou significativamente (762,7m pré versus 1025,3m pós p< 0,05). O percentual de gordura corporal também sofreu influência positiva dos exercícios, indo de 30,9% no início do programa para 29,5% ao final (p< 0,05). Não foi detectada variação significativa no peso corporal das pacientes. Conclusão: De forma geral, os exercícios aeróbios demonstraram impactos positivos na melhora da qualidade de vida e nos estados de humor nas participantes deste estudo após dez semanas.

Soroprevalência e fatores associados à infecção pelo Helicobacter pylori em doadores de medula óssea de São Paulo / Seroprevalence and epidemiological aspects of Helicobacter pylori infection in bone marrow donors in São Paulo

OBJETIVOS: Estimar a prevalência da infecção pelo Helicobacter pylori (HP) e determinar os fatores associados, em adultos saudáveis, doadores voluntários de medula óssea em São Paulo, Brasil. MÉTODOS: 248 indivíduos saudáveis, residentes na zona urbana de São Paulo, responderam a um questionário relatando condições sociais e domiciliares na infância e na vida adulta, assim como antecedentes gastrintestinais e principais fatores associados à infecção. Amostras de sangue foram coletadas e o soro foi analisado utilizando um teste de ELISA previamente validado. RESULTADOS: A prevalência da infecção pelo HP em 248 doadores foi de 48,8 por cento, IC95 por cento= [45,6; 52,0]. Na análise univariada, a infecção pelo HP esteve significativamente associada à ausência de água encanada (p=0,040), a escolaridade da mãe (p=0,005) e do indivíduo (p<0,001). Na análise múltipla, os fatores independentes foram a escolaridade da mãe e do indivíduo. CONCLUSÕES: A prevalência de infecção de 48,8 por cento mostra que na região urbana de São Paulo, onde há água tratada e esgoto encanado, temos uma prevalência semelhante à encontrada em países industrializados. O fator de maior significância para a aquisição do HP foi a escolaridade, seja individual ou materna, o que sugere que os hábitos higiênicos e comportamentais possam ser determinantes da infecção.

Osteossarcoma: experiência do Serviço de Oncologia Pediátrica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo / Osteosarcoma: experience of the Pediatric Oncology clinic of the Santa Casa de Misericórdia Hospital in São Paulo

OBJETIVOS: Descrever as características clínico-laboratoriais das crianças e adolescentes com osteossarcoma acompanhadas no Serviço de Oncologia Pediátrica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e determinar as taxas de sobrevida livre de evento e sobrevida global, correlacionando-as com os principais fatores prognósticos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado no Serviço de Oncologia Pediátrica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo compreendendo o período entre abril de 1991 e setembro de 2002. Nesse período foram diagnosticados 60 casos de osteossarcoma. Observaram-se predomínio do sexo masculino (61,7 por cento), raça não-branca (65 por cento) e idade superior a 10 anos (70 por cento); história de trauma prévio em 53,3 por cento, relato de dor em 95 por cento e aumento de volume em 80 por cento dos casos. O joelho foi a região mais comprometida (74,9 por cento). Em 70,7 por cento dos casos o tumor apresentava tamanho inferior a 1/3 do comprimento do osso afetado, em 25 por cento o nível sérico de desidrogenase láctica era igual ou maior que 500U/L e em 48,3 por cento o nível de fosfatase alcalina era igual ou maior que 1.000U/L, 25 por cento dos pacientes apresentavam metástase pulmonar visível ao diagnóstico e 53,3 por cento pertenciam ao subtipo osteoblástico. O tratamento quimioterápico pré e pós-operatório foi realizado em 78,3 por cento dos pacientes, 64 por cento foram submetidos a procedimento cirúrgico conservador, 68,1 por cento apresentaram necrose tumoral graus I e II e houve recidiva em 60 por cento dos casos. RESULTADOS: Com seguimento de 48 meses observaram-se sobrevida livre de doença em 28,6 por cento dos pacientes e sobrevida global de 38,4 por cento. CONCLUSÕES: Os autores concluem que o diagnóstico precoce é fundamental, assim como novos estudos são necessários para aprimorar o manuseio e o tratamento desses pacientes e melhorar a sobrevida.

OBJECTIVES: To describe clinical and laboratorial features of children and adolescents with osteosarcoma seen at the Pediatric Oncology clinic of the Santa Casa de Misericórdia Hospital in São Paulo and to determine the uneventful rates of survival and the overall survival, and correlate such rates to the main factors of prognosis. METHODS: Retrospective study carried out at the Pediatric Oncology clinic of the Santa Casa de Misericórdia Hospital in São Paulo from April 1991 to September 2002. 60 cases of osteosarcoma were identified in the period. The authors saw a predominance of the male sex (61.7 percent), non-white race (65 percent), and age above 10 years (70 percent); history of previous trauma in 53.3 percent, reporting pain in 95 percent, and volume increase in 80 percent of the cases. The knee joint was the involved region in most cases (74.9 percent). In 70.7 percent of the cases, the tumor was smaller than 1/3 of the bone affected, in 25 percent the serum lactic dehydrogenase level was equal to or greater than 500U/L, and in 48.3 percent, the alkaline phosphatase level was equal to or greater than 1000U/L, 25 percent of the patients presented with lung metastasis that was visible in the diagnosis, and 53.3 percent were of the osteoblastic subtype. Pre and post surgical chemotherapy was conducted in 78.3 percent of the patients, 64 percent were submitted to conservative surgery, 68.1 percent had tumoral necrosis grades I and II, and recurrence was seen in 60 percent of the cases. RESULTS: With a 48 month follow-up, they observed disease-free survival in 28.6 percent of the patients, and overall survival in 38.4 percent. CONCLUSIONS: They concluded that early diagnosis is a must, and that new studies are required to improve the management and treatment of this patients and to improve survival.

Risk factors for nosocomial infection in a Brazilian neonatal intensive care unit

This study was designed to describe the epidemiology and risk factors for nosocomial infection (NI) in a Brazilian neonatal intensive care unit (NICU). This study was a retrospective cohort from January to December, 2003. All neonates admitted to the NICU. Infection surveillance was conducted according to the NNIS, CDC. Chi-square test and logistic regression model were performed for statistical analyses. The study was conducted at a public, tertiary referral NICU of a teaching hospital in the Northeast of Brazil. A total of 948 medical records were reviewed. Overall NI incidence rate was 34 percent. The main neonatal NI was bloodstream infection (68.1 percent), with clinical sepsis accounting for 47.2 percent, and pneumonia was the second most common NI (8.6 percent). Multivariate analysis identified seven independent risk factors for NIs: birth weight, exposure to parenteral nutrition, percutaneous catheter, central venous catheter or mechanical ventilation, abruptio placentae and mother's sexually transmitted disease (STD). Neonates from mothers with STD or abruptio placentae, those weighing less than 1,500 g at birth or those who used invasive devices were at increased risk for acquiring NI.

Prognostic Factors in Pediatric Palliative Care: Development of a Survival Predicting Score

OBJECTIVE: To identify prognostic factors that predictssurvival in children and adolescents in palliative care.MATERIAL AND METHODS: 87 children referred to thepediatric palliative care team were evaluated for socialdemographic, clinical, and laboratory variables.RESULTS: A prognostic score was developed in 49patients based on a final model, which included thefollowing variables: diagnosis, anemia, home careprovider and patient’s (PPS) score given by homecaregiver. The sum of the single scores has given anoverall score for each patient and was used to subdividethe study population into three groups, with differentprobability of 60-day survival: (1) Group A: survivalprobability 84.4%; (2) Group B: survival probability57.8%; (3) Group C: survival probability 15.4% (p<0.001).CONCLUSION: A pediatric palliative care score basedon easily accessible variables proved to be statisticallysignificant (p<0.05) in a multivariate analysis. The scoreis valid to this population. Factors that helpmultidisciplinary team to predict the life expectancyenable adequate information to be given to patients andfamilies participating in therapeutic decision-makingissues.

Histological classification of 1,025 cases of Hodgkin's lymphoma from the state of São Paulo, Brazil

CONTEXTO E OBJETIVO: Tem-se afirmado correntemente que, em países industrializados, a esclerose nodular é o tipo mais freqüente de linfoma de Hodgkin, ao contrário de países em desenvolvimento, onde a celularidade mista e a depleção linfocitária são mais freqüentes. O objetivo do estudo é rever os dados histológicos de linfoma de Hodgkin das cidades de São Paulo e Campinas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Transversal, por análise histopatológica, em quatro hospitais universitários e um centro oncológico de referência. MÉTODOS: 1.025 casos com o diagnóstico de linfoma de Hodgkin entre 1990 e 2000 foram coletados de cinco instituições. Em 631 (61,5%) casos fora feito estudo imunoistoquímico para os marcadores CD20, CD3, CD15 e CD30. As freqüências relativas dos tipos histológicos (informadas pelos autores que são hematopatologistas de suas respectivas instituições) foram determinadas nos diversos grupos etários e por gênero. RESULTADOS: Os tipos de linfoma de Hodgkin foram assim distribuídos: predominância linfocitária 4,8%, esclerose nodular 69,2%, celularidade mista 21,1% e depleção linfocitária 4,6%. CONCLUSÕES: Dados controversos sobre a freqüência dos tipos de linfoma de Hodgkin em nosso meio parecem ser devidos ao pequeno número de casos dos trabalhos anteriores. Nossos dados são comparáveis aos dos países industrializados.

O papel do pediatra no diagnóstico precoce do retinoblastoma / The Pediatrician's ability to recognize the presenting signs and symptoms of retinoblastoma

OBJETIVO: O retinoblastoma é o tumor intra-ocular mais freqüente na infância. A forma de apresentação mais comum é leucocoria, seguida pelo estrabismo. Nos países em desenvolvimento, pela demora diagnóstica e maior tempo de encaminhamento, encontramos um grande número de pacientes portadores de tumores extra-oculares. MÉTODOS: Duzentos e trinta e nove pacientes com retinoblastoma admitidos nos departamentos de Pediatria e Oftalmologia do Hospital do Câncer AC Camargo, no período de 1986 a 1995, foram avaliados quanto ao tempo de encaminhamento e extensão do tumor. A análise estatística incluiu o cálculo de freqüências absolutas e relativas, bem como o teste exato de Fisher, para a verificação da associação entre variáveis categorias. RESULTADOS: Pacientes que foram encaminhados em um período menor que 6 meses apresentaram maior freqüência de doença intra-ocular quando comparados com pacientes com tempo de encaminhamento maior que seis meses (75 por cento vs. 25 por cento p<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa para tumores extra-oculares. CONCLUSÕES: O diagnóstico precoce é considerado o ponto mais importante no tratamento de pacientes com retinoblastoma. Os pediatras são capazes de detectar, em uma consulta simples de ambulatório, os sinais e sintomas desta doença e devem ter sempre em mente o diagnóstico de retinoblastoma, possibilitando o encaminhamento precoce a centros especializados.

Estudo comparativo entre pacientes infartados fumantes, ex-fumantes e näo-fumantes / Comparative study of smokers, ex-smokers, and nonsmokers who have experienced myocardial infarction

OBJECTIVE: To assess the impact of smoking on in-hospital morbidity and mortality in patients who have experienced acute myocardial infarction and to assess the association between smoking and other cardiovascular risk factors and clinical data. METHODS: A prospective cohort study analyzed 121 patients, including 54 smokers, 35 ex-smokers, and 32 nonsmokers. RESULTS: Using the chi-square test (P<0.05), an association between smoking and the risk factors sex, age, and diabetes was documented. Among the morbidity and mortality variables, only acute pulmonary edema showed a statistically significant difference (OR=9.5; 95 percent CI), which was greater in the ex-smoker group than in the nonsmoker group. CONCLUSION: An association between smoking and some cardiovascular risk factors was observed, but no statistical difference in morbidity and mortality was observed in the groups studied, except for the variable acute pulmonary edema

Evolução da terapêutica do retinoblastoma / Development in the treatment of retinoblastoma

OBJETIVO: Mostrar a evoluçäo do tratamento do retinoblastoma ao longo de uma década e suas implicaçöes na sobrevida global e na preservaçäo da visäo. MÉTODOS: Trezentos e dezenove pacientes foram avaliados no estudo. Analisamos 257 pacientes portadores de retinoblastoma admitidos no Hospital do Câncer, entre janeiro de 1986 a dezembro de 1996, divididos em dois grupos de acordo com tratamento a que foram submetidos (1986 a 1990 e 1991 a 1996). Analisamos ainda 62 pacientes portadores de retinoblastoma intra-ocular entre janeiro de 1996 e maio de 2000 que foram submetidos a quimiorreduçäo, aliada a medidas oftalmológicas, sem enucleaçäo ou radioterapia externa. RESULTADOS: Em pacientes com doença intra-ocular, nos dois períodos, näo houve significância estatística com relaçäo à sobrevida. Analisamos 59 pacientes com retinoblastoma extra-ocular, de acordo com a classificaçäo do CCG (Children´s Cancer Group), e a sobrevida global em 5 anos foi maior no 2º período, (63,7 por cento vs. 41 por cento; p= 0,059). Entre 1996 e 2000 analisamos 62 pacientes com retinoblastoma intra-ocular com visäo preservada, sendo 47 (75,8 por cento) com doença bilateral e 15 (24,2 por cento) com tumor unilateral. Os portadores de tumor bilateral tiveram uma taxa de preservaçäo de visäo de 49,8 por cento, versus 26,7 por cento para os pacientes com tumor unilateral. CONCLUSÖES: Tumores intra-oculares mantêm altas taxas de cura e preservaçäo da visäo. Novas combinaçöes de drogas poderäo melhorar a sobrevida dos extra-oculares. Quanto às perspectivas futuras, há pesquisas envolvendo terapia gênica/molecular e terapêutica anti-angiogênese. Apesar de toda a evoluçäo, o diagnóstico precoce é a arma mais poderosa, na cura dos portadores deste tumor

Importância de sintomas, comorbidades e outras características clínicas no prognóstico e no risco de complicações perioperatórias em pacientes com carcinoma espinocelular de boca e orofaringe / Importance of symptoms, comorbities and others clinical characteristicas on the prognosis and risk of perioperative complications in patients with oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma

Os objetivos deste estudo foram: avaliar a importância de fatores clínicos na predição de complicações perioperatórias e óbito em pacientes com carcinoma espinocelular de boca e orofaringe e gerar melhores estimativas do prognóstico, através da combinação de fatores relacionados ao tumor e ao paciente, em um novo estadiamento por severidade clínica ampliado (ESCA). Métodos. O estudo consistiu de uma coorte retrospectiva de 530 pacientes com carcinoma espinocelular de boca e orofaringe, admitidos no Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo, no período de Janeiro de 1990 a Dezembro de 1997, e submetidos a tratamento cirúrgico. Resultados. A sobrevida global em 5 anos foi 45,7%... O modelo prognóstico final incluiu o desenvolvimento de complicações perioperatórias locais e sistêmicas, tipo de reconstrução, escore APACHE II e o ESCA. Conclusões. Este estudo demonstra que as variáveis clínicas têm impacto na morbidade e na mortalidade de pacientes com câncer de boca e orofaringe tratados cirurgicamente. As complicações perioperatórias locais e sistêmicas podem piorar o prognóstico. A uniformidade dos resultados confirma que as estimativas de sobrevida podem ser melhoradas pela adição de características clínicas dos pacientes à classificação TNM, criando um sistema de estadiamento mais preciso na determinação do prognóstico...

Objective. To evaluate the importance of clinicai factors in the prediction of perioperative complications and death in patients with oral and oropharyngeal carcinomas and to develop a better estimate of the prognosis by combining patient and tumor related factors in a new extended clinicai severity staging system (ECSS). Methods. 530 patients with oral or oropharyngeal carcinomas admitted at the hospital from 1990 to 1997, and submitted to surgi cal treatment were studied. Logistic regression was utilized to identify risk factors for perioperative complications. Clinicai characteristics that have a significant impact on 5-year overall survival created the functional severity index, which was combined with TNM stage to create the ECSS. Results. The 5-year overall survival rate was 45.7%. The Cox proportional hazards regression model identified, in an univariate analysis, 15 variables with impact on prognosis: daily alcohol consumption, smoking, gender, neck lump, earache, pain, dysphagia, weight loss, oral bleeding, odynophagia, body mass index, NCI comorbidity index, surgical risk AS~ hematocrit and total Iymphocytes count. Survivai rates according to the ECSS were: 76.7% (stage 1), 64.4% (stage 2), 44.7% (stage 3), and 25.5% (stage 4) (x2 =64,16, p

Atuaçäo odontológica na prevençäo e tratamento de complicaçöes orais da terapêutica oncológica em crianças / The prevention of oral complications and side effects in dental oncologic treatment

Os autores discutem as complicaçöes orais advindas do tratamento oncológico em crianças, descrevendo as medidas necessárias para previni-las e minimizá-las, enfatizando a necessidade da participaçäo do cirurgiäo-dentista nas equipes multidisciplinares de Oncologia.