Mielopatia ou paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) e os domínios da SF-36 / Tropical spastic myelopathy/ paraparesis (HAM/TSP) and the SF-36 domains

Introdução: a paraparesia espástica tropical ou mielopatia associada ao HTLV (HAM/TSP) é umadoença infecciosa e inflamatória crônica, que pode interferir em vários aspectos da vida do indivíduo e, com isso, alterar sua qualidade de vida (QV). Objetivo: avaliar os domínios da escala SF-36 que mais contribuem para as alterações na qualidade de vida dos pacientes com HAM/TSP. Metodologia: nesse estudo observacional, transversal e quantitativo, realizado com 49 pacientes diagnosticados com HAM/TSP do setor de Neurociências do Ambulatório Professor Francisco Magalhães Neto, na cidade de Salvador, Bahia, Brasil, a qualidade de vida foi avaliada pelo questionário de saúde Short Form-36 (SF-36), no período de fevereiro de 2019 a julho de 2020, e de fevereiro de 2022 a abril de 2022. Os dados obtidos foram avaliados por análise estatística descritiva e testes de correlação de Pearson e Spearman. Resultados: foi observado que os menores escores do questionário SF-36, indicando pior qualidade de vida, foram relativos aos domínios vinculados às limitações físicas, capacidades funcionais e limitações emocionais, nessa ordem. Os melhores domínios, indicando melhor qualidade de vida, nessa população, foram saúde mental e aspectos sociais, demostrando que os pacientes com HAM/TSP relatam alterações físicas e emocionais em sua qualidade de vida. Conclusão:os domínios que mais alteraram a qualidade de vida dos pacientes com HAM/ TSP foram AF, CF e AE. Assim, utilizando-se da escala SF-36, profissionais de saúde podem identificar e intervir precocemente em domínios que comprometam a saúde física e emocional dos pacientes com HAM/TSP, alterando, consequentemente, sua qualidade de vida.

Introduction: tropical Spastic Paraparesis or HTLV-associated Myelopathy (HAM/TSP) is a chronic infectious and inflammatory disease that can interfere with various aspects of individuals life and, thereby alter their Quality of Life (QoL). Objective: to evaluate the domains of the sf-36 scale that most contribute to changes in the quality of life of patients with HAM/TSP. Methods: in this observational, cross-sectional and quantitative study carried out with 49 patients diagnosed with HAM/TSP from the Neuroscience sector of the Professor Francisco Magalhães Neto Ambulatory, in the city of Salvador, Bahia, Brazil, quality of life was assessed using the Short Form Health Questionnaire Form ­ 36 (SF-36), from February/19 to July/20 and from February/22 to April/22. Data obtained were evaluated by descriptive statistical analysis and Pearson and Spearman correlation tests. Results: it was observed that the lowest scores on the SF-36 questionnaire, indicating worse quality of life, were related to the domains linked to physical limitations, functional capacities and emotional limitations, in that order. The best domains, indicating better quality of life in this population, were mental health and social aspects, showing that patients with HAM/TSP report physical and emotional changes in their quality of life. Conclusion: the domains that most changed the quality of life of patients with HAM/TSP were PA, FC and EA. Thus using the SF-36 scale, health professionals can identify and intervene early in areas that compromise the physical and emotional health of patients with HAM/TSP, consequently altering their quality of life.

Eficácia da combinação do Nintendo Wii® e fisioterapia convencional na independência funcional de indivíduos hemiparéticos pós-acidente vascular cerebral: ensaio clínico randomizado / The effectiveness of the combination of Nintendo Wii® and conventional physical therapy in functional independence of post-stroke patients with hemiparesis: a randomized clinical trial

Introdução: Nos últimos anos, nota-se crescente interesse na utilização da realidade virtual não imersiva (RVNI) em pacientes pós-acidente vascular cerebral. Objetivo: O objetivo deste estudo é analisar a eficácia da combinação da realidade virtual não imersiva através do console Nintendo Wii® e cinesioterapia na independência funcional de indivíduos hemiparéticos pósacidente vascular cerebral. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico randomizado cego. 48 sujeitos foram randomizados, sendo 57,5 % do sexo masculino com idade média de 55,6 anos, alocados em três grupos de tratamento: grupo Realidade Virtual (GRV), grupo Cinesioterapia (GCT) e grupo Realidade Virtual e Cinesioterapia (GRVCT). Cada grupo com 16 participantes realizaram 16 sessões com duração de 50 minutos cada, duas vezes por semana, durante 8 semanas. A avaliação da independência funcional foi realizada pelo Índice de Barthel Modificado pré e pós-tratamento. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos com relação à idade, gênero, tempo de acidente vascular cerebral e hemicorpo afetado; os grupos foram homogêneos com relação a essas variáveis. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre nenhum dos três grupos (intergrupo) antes do tratamento em comparação com o pós-tratamento nas variáveis do Índice de Barthel Modificado. Na comparação intragrupo, em alguns domínios do Índice de Barthel Modificado foram observadas alterações positivas consideráveis, principalmente no grupo que realizou apenas realidade virtual não imersiva. Conclusão: A realidade virtual não imersiva como terapia para reabilitação não apresentou diferença no grau de independência funcional dos pacientes analisados, porém a RVNI em combinação com a cinesioterapia ou isolada, ou apenas a cinesioterapia, podem ser utilizadas sem prejuízos em pacientes hemiparéticos após AVC. (AU)

Background: In recent years, there has been a growing interest in the use of non-immersive virtual reality (NIVR) treatment in post-stroke patients. Objective: The objective of this study is to analyze the efficacy of the combination of non-immersive virtual reality through the Nitendo Wii® console and kinesiotherapy in the functional independence of post-stroke hemiparetic individuals. Methods: Blind randomized clinical trial; 48 volunteers randomly grouped, being 57.5% male with an average age of 55.6 years. These were allocated into 3 treatment groups: Virtual Reality Group (VRG), Cinesiotherapy Group (CG) and Virtual Reality and Cinesiotherapy Group (VRCG). Each group with 16 participants, held 16 sessions of 50 minutes each, twice a week for 8 weeks. Functional independence was assessed by the Barthel Modified Index (BMI) pre and post treatment. Results: No significant differences were found with respect to age, gender, stroke time and affected hemibody. The groups were homogeneous in relation to these variables. No statistically significant differences were detected between any of the 3 groups (among groups) before treatment compared to the post-treatment in BMI variables. In the intra-group comparison, in some areas of BMI, positive changes were observed, mainly in the groups that used only nonimmersive virtual reality. Conclusion: Non-immersive virtual reality as a rehabilitation therapy showed no difference in the level of functional independence of the patients, but this technique in combination with kinesitherapy or alone, or only kinesitherapy, can be used without damage in post stroke hemiparetic patients. (AU)

Efeitos do treinamento muscular respiratório em pacientes após acidente vascular cerebral: uma revisão sistemática / Effects of respiratory muscle training in patients after cerebral vascular accident: a systematic review

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é o resultado da interrupção aguda do suprimento sanguíneo ao cérebro por meio de entupimento ou rompimento dos vasos podendo provocar lesões celulares e alterações nas funções neurológicas. Essas alterações são relevantes para a ineficiência dos mecanismos orofaríngeos da deglutição, respiração, fonação e reflexos protetores das vias aéreas inferiores culminando em alta incidência de pneumonia por aspiração. O Treinamento Muscular Respiratório tem como função restabelecer a função muscular que esteja comprometida, treinar tanta a força quanto à endurance muscular, melhorar a eficácia na desobstrução das vias aéreas, condicionar e adaptar ao exercício e prevenir a fadiga muscular respiratória. OBJETIVO: O objetivo desse estudo é sistematizar o efeito do treinamento muscular respiratório sobre os volumes e capacidades pulmonares em indivíduos que sofreram acidente vascular cerebral. MATERIAIS E MÉTODOS: Esta revisão sistemática foi realizada pela busca nas bases de dados BVS (Scielo, Lilacs, IBECS, Medline), PubMed e análise das referências. RESULTADOS: Um total de 4834 estudos foram rastreados e analisados, onde fizeram parte desta revisão 17 estudos publicados entre 2010 e 2019. CONCLUSÃO: Estudos comprovaram que o uso de TMR em pacientes pós-AVC gera efeitos positivos nos volumes e capacidades pulmonares, apesar de terem um tamanho amostral pequeno. A busca por criar novos estudos que possam auxiliar na prescrição e padronização dos treinamentos desses indivíduos em diversos ambientes deve ser um caminho a se pensar.

Stroke is the result of the interruption of blood supply to the brain and can cause cellular damage and changes in neurological functions. These changes are relevant to the inefficiency of the oropharyngeal mechanisms of swallowing, breathing, phonation and protective reflexes of the lower airways culminating in a high incidence of aspiration pneumonia. Respiratory Muscle Training has the function of restoring muscle function that is compromised, training both strength and muscle endurance, better effectiveness in clearing the airways, conditioning and adapting to exercise and preventing respiratory muscle fatigue. OBJECTIVE: The aim of this study is to verify the effect of respiratory muscle training on individuals who have suffered a stroke. MATERIALS AND METHODS: This systematic review was carried out by searching the VHL databases (Scielo, Lilacs, IBECS, Medline), PubMed and analyzing the references. RESULTS: A total of 4834 studies were screened and analyzed, where 17 studies published between 2010 and 2019 were part of this review. CONCLUSION: Studies have shown that the use of TMR in post-stroke patients has positive effects on lung volumes and capacities, despite have a small sample size. The search for creating new studies that can assist in the prescription and standardization of the training of these individuals in different environments should be a way to think.

Avaliação da função pulmonar em pacientes hospitalizados no pósoperatório de cirurgia cardíaca / Evaluation of pulmonary function in patients hospitalized in postoperative cardiac surgery

Introdução: a disfunção pulmonar no pós-operatório de cirurgia cardíaca continua sendo uma das mais importantes causas demorbidade, sendo que o comprometimento da função pulmonar, nessa circunstância, é frequente e contribui, significativamente, para o aumento do tempo de permanência hospitalar. O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento da função pulmonar em pacientes adultos hospitalizados, submetidos à cirurgia cardíaca por esternotomia mediana, no momento a alta da unidade tratamento intensivo, comparado ao quarto dia após a alta dessa unidade. Metodologia: o estudo foi realizado em uma unidade de pós-operatório de cirurgia cardiovascular, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. O Termo de Consentimento Livre Esclarecido foi obtido em todos os casos. Incluíram-se pacientes maiores de 18 anos, submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. A função pulmonar foi realizada na alta da unidade de tratamento intensivo e, posteriormente, repetida no quarto dia. A função pulmonar foi mensurada pela capacidade vital forçada, pico de fluxo expiratório, além de variáveis do exame físico, como frequência respiratória e ausculta pulmonar. Resultados: 94 pacientes foram submetidos à cirurgia cardíaca eletiva via esternotomia mediana. A média (desvio padrão) de idade foi 50,64 (16,53) anos, com predomínio do sexo masculino (52,1%). A mediana (Q1-Q3) do tempo de permanência na unidade de tratamento intensivo foi de 2,00 dias (2,00-3,00), ao passo que a mediana (Q1-Q3) do tempo de permanência hospitalar foi de 6,00 dias (5,00-8,00). A mediana (Q1-Q3) da capacidade vital forçada e do fluxo respiratório, obtida pela espirometria no pós-operatório, no momento da alta, foi significativamente menor quando comparada ao quarto dia após alta da unidade de tratamento intensivo (p< 0,01). O tempo de permanência na unidade, assim como o tempo de permanência hospitalar não impactou na evolução das variáveis de função pulmonar. Conclusão: a função pulmonar é potencialmente reduzida no período inicial após a cirurgia cardíaca, com evolução gradual, e de recuperação lenta, no curso da recuperação cirúrgica. A manutenção desses valores reduzidos a níveis não críticos por um período prolongado no pós-operatório parece não afetar o desempenho dos pacientes, no que tange a capacidade de respirar profundamente e na efetividade de tosse.

Introduction: pulmonary dysfunction in the postoperative period of cardiac surgery continues to be one of the most important causes of morbidity, and the involvement of pulmonary function in this circumstance is frequent and contributes significantly to an increase in the length of hospital stay. Objective: the objective of this study was to evaluate the pulmonary function behavior in hospitalized adult patients submitted to cardiac surgery by median sternotomy at the time of discharge from the intensive care unit, compared to the fourth day after discharge from this unit. Metodology: the study was performed in a postoperative unit of cardiovascular surgery, after approval of the Research Ethics Committee. The Informed Consent Form was obtained in all cases. Patients older than 18 years who underwent elective cardiac surgery were included. Pulmonary function was performed on discharge from the intensive care unit and then repeated on the fourth day. Pulmonary function was measured by forced vital capacity, peak expiratory flow, besides variables of physical examination, such as respiratory rate and pulmonary auscultation. Results: a number of 94 patients underwent elective cardiac surgery via median sternotomy. Mean (standard deviation) of age was 50.64 (16.53) years, with a predominance of males (52.1%). Median (Q1-Q3) of the time spent in the intensive care unit was 2.00 days (2.00-3.00), while the median (Q1-Q3) of the length of hospital stay was 6.00 days (5.00-8.00). Median (Q1-Q3) of forced vital capacity and respiratory flow, obtained by spirometry in the postoperative period at discharge, was significantly lower when compared to the fourth day after discharge from the intensive care unit (p <0.01 ). The length of stay in the unit, as well as the length of hospital stay, did not affect the evolution of pulmonary function variables. Conclusion: pulmonary function is potentially reduced in the initial period after cardiac surgery, with gradual evolution, and slowness in the course of surgical recovery. Maintaining these reduced values at uncritical levels for a prolonged postoperative period does not appear to affect patients' performance with regard to their ability to breathe deeply and in cough effectiveness.

Análise da mobilidade toracoabdominal de idosos com doença de parkinson, submetidos ao treinamento funcional, bicicleta estacionária e exergame: um ensaio clínico randomizado / Analysis of the thoracoabdominal mobility of elderly parkinson's disease that have done stationary bicycle, functional training and exergaming: a randomized controlled trial

Introdução: idosos com doença de Parkinson (DP) apresentam mobilidade toracoabdominal reduzida, o que os predispõe a complicações respiratórias, como a pneumonia aspirativa. Objetivo: avaliar a mobilidade toracoabdominal em idosos com doença de Parkinson, antes e após realizarem treino funcional, bicicleta estacionária e exergame. Metodologia: 58 idosos foram randomizados em três grupos: um que realizou treino funcional (GF) n=18, outro que fez bicicleta estacionária (GB) n=20 e o terceiro que realizou o exergame (GE) n=20. A mobilidade foi mensurada pela cirtometria, por avaliador cego, em três níveis: axilar, xifoideano e umbilical, antes e após as intervenções. Resultados: não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas no coeficiente de amplitude nos níveis axilar e xifoide e umbilical nos três grupos. No nível umbilical, entretanto, houve um discreto acréscimo, comparando antes e após as intervenções GF de 2,1(4,52) cm para 3,1(4,27) cm; GB de 1,1(3,16) cm para 1,7(4,68) cm e GE de 0,5 (3,29) cm para 1,0 (3,68) cm. Conclusão: os três programas de exercícios propostos não foram eficazes na melhora da mobilidade torácica no nível axilar e xifoide e parecem provocar uma pequena melhora na mobilidade abdominal, no contexto respiratório.

Introduction: elderly with Parkinson's disease (PD), have reduced thoracoabdominal mobility, which predisposes to respiratory complications such as aspiration pneumonia. Objective: to assess thoracoabdominal mobility in elderly with PD before and after performing functional training, stationary bike and exergaming. Methodology: fifty eight (58) elderly people were randomized into three groups: functional training (GF) n = 18, stationary bike (GB) n = 20 and exergaming (GE) n = 20. Mobility was measured by cirtometry, by blind assessor, in three levels: axillary, xiphoid and umbilical; before and after the interventions. Results: no statistically significant differences were found in the amplitude coefficient at axillary and xiphoid and umbilical levels in the three groups. At the umbilical level, however, there was a slight increase comparing before and after GF interventions from 2.1 (4.52) cm to 3.1 (4.27) cm; GB of 1.1 (3.16) cm to 1.7 (4.68) cm and GE of 0.5 (3.29) cm to 1.0 (3.68) cm. Conclusion: the three exercise programs proposed were not effective in improving axillary and xiphoid thoracic mobility and appear to cause a slight improvement in abdominal mobility in the respiratory context.

Impacto do tempo de hospitalização na mobilidade e na qualidade de vida de idosos / Impact of hospitalization time in mobility and quality of life of elderly

O internamento hospitalar pode ser um período de risco para a população idosa, pois, devido às consequências do envelhecimento associadas a comorbidades e repouso prolongado no leito, o idoso fica mais susceptível a complicações secundárias à causa da hospitalização, como diminuição da mobilidade, com possível comprometimento motor, possivelmente associado a uma redução da autonomia e da qualidade de vida desses pacientes. Objetivo: avaliar o impacto do tempo de internamento hospitalar na mobilidade e na qualidade de vida do idoso. Metodologia: participaram do estudo 17 idosos, com média de idade de 69,8 anos (± 7,3), de ambos os sexos, internados no Hospital Santo Antônio. Foram avaliadas a mobilidade, por meio do teste Timed Up and Go (TUG), e a qualidade de vida (QV) pela escala WHOQOL-OLD, no início do internamento, após 7 dias, 10 dias, 15 dias e 30 dias. Resultados: Os resultados mostraram impacto do internamento na mobilidade do idoso após o décimo quinto dia (p=0.003) da hospitalização. Quanto à QV do idoso, houve diferenças significativas nos domínios da autonomia (p<0,001), do funcionamento sensorial (p=0.018), da participação social (p<0.001), do temor à morte (p<0.001) e da intimidade dos pacientes (p=0.037), após quinze dias da hospitalização. Conclusão: o tempo de internamento hospitalar parece influenciar a mobilidade, a qualidade de vida do idoso, com impacto significativo após quinze dias de internamento.

Hospitalization may be a period of risk for the elderly population, because due to the consequences of aging associated with comorbidities and prolonged bed rest, the elderly is more susceptible to complications secondary to hospitalization. This may lead to a decrease in mobility, with possible motor impairment and possibly associated, a reduction in the autonomy and quality of life of these patients. Objective: to evaluate the impact of time of hospitalization on mobility and quality of life of the elderly. Methodology: the study included 17 elderly, with a mean age of 69.8 years (± 7.3) of both sexes, admitted to Hospital Santo Antônio. Mobility was evaluated using the Timed Up and Go (TUG) test, and quality of life (QOL) by the scale WHOQOL-OLD, after admission, 7 days, 10 days, 15 days and 30 days. Results: the results showed the impact of hospitalization on mobility of the elderly after the fifteenth day (p = 0.003) of hospitalization. However, the QOL of the participants showed significant differences in the domains of autonomy (p <0.001), sensory functioning (p = 0.018), social participation (p <0.001), the fear of death (p <0.001) and the intimacy of patients (p = 0.037), after fifteen days of hospitalization. Conclusion: the time of hospitalization appears to have influenced the level of mobility and quality of life of the elderly, with significant impacts after fifteen days of hospitalization.

Efeitos da utilização da realidade virtual na marcha e no equilíbrio de indivíduos com doença de Parkinson: uma revisão sistemática / Effects of the use of virtual reality on the gait and balance of individuals with Parkinson's disease: a systematic review

Introdução: a marcha e o equilíbrio são funções motoras afetadas nos portadores da doença de Parkinson (DP). Nesse contexto, surgem os modelos de terapia com uso da realidade virtual (RV) para a melhora da capacidade motora desses indivíduos. Objetivo: analisar os efeitos da terapia com RV na marcha e no equilíbrio de pacientes com DP. Metodologia: procedeu-se a uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados sobre a RV na reabilitação da marcha e do equilíbrio em pacientes com DP. A busca foi realizada através das bases de dados PubMED, LILACs, PEDro, Cochrane, SciELO em maio de 2019. Este trabalho seguiu a recomendação PRISMA de elaboração de revisão sistemática. Resultados: cinco estudos foram incluídos com um total de 233 portadores da DP. A análise mostrou que houve eficácia na utilização da RV em melhorar a marcha e o equilíbrio desses pacientes, porém não foram encontradas diferenças significativas quando comparado às terapias convencionais. Conclusão: a terapia com RV se mostra eficaz para os pacientes com DP. Os desfechos de marcha e equilíbrio tiveram melhorias consideráveis. No entanto, não se deve preconizar a utilização desse modelo de terapia em detrimento de modelos mais convencionais, devido ao fato de eles não apresentarem grandes diferenças nos resultados obtidos.

Introduction: gait and balance are motor functions affected in patients with Parkinson's disease (PD). In this context, models of therapy using virtual reality (VR) appear to improve the motor capacity of these individuals. Objective: to analyze the effects of VR therapy on gait and balance of PD patients. Methodology: systematic review of randomized clinical trials on VR in gait and balance rehabilitation in PD patients was conducted. The search was performed through the PubMED, LILACs, PEDro, Cochrane, SciELO databases in May 2019. This work followed the PRISMA recommendation for a systematic review. Results: five studies were included with a total of 233 PD patients. Analysis showed that there was efficacy in using VR to improve gait and balance of these patients, but no significant differences were found when compared to conventional therapies. Conclusion: RV therapy is effective for PD patients. Gait and balance outcomes have improved considerably. However, the use of this therapy model should not be advocated to the detriment of more conventional models, due to the fact that they do not present large differences in the results obtained.

Controle de tronco, equilí­brio e capacidade de transferência de peso após acidente vascular encefálico: ferramentas de aferição e acompanhamento / Trunk control, balance and weight bearing ability after stroke: a review of assessment tools

Introdução: Acidentes vasculares encefálicos interferem em mecanismos posturais podendo prejudicar a marcha e as atividades dos membros. Frequentemente, alteram o controle de tronco (CT), o equilibrio (EQ) e a capacidade de realizar transferência de peso (CTP), três objetivos fundamentais do treino de tronco. Objetivo: Realizar uma revisão dos instrumentos de avaliação quantitativa disponí­veis para acompanhamento do CT, do EQ e da CTP após acidente vascular encefálico. Métodos: Revisão narrativa, baseada nas bases de dados Pubmed/Medline, Lilacs e Scielo. Resultados: As estratégias de treino de tronco contribuem para a estabilização e mobilidade do tronco importantes para as atividades de vida diária. Determinadas ferramentas quantitativas são mais frequentemente utilizadas e foram descritas sucintamente: para o CT propriamente dito ­ Trunk Impairment Scale, Trunk Control Test; para o EQ ­ Escala de Equilí­brio de Berg, Índice do Andar Dinâmico, Teste do Alcance Funcional e Lateral, Balance Evaluation Systems Test e Mini-Balance Evaluation System Test, Timed Up and Go Test, Escala de Equilí­brio e Mobilidade de Tinetti; e para a CTP ­ Avaliação da Simetria e Transferência de Peso (ASTP). Conclusão: Dos três domí­nios estudados, ferramentas de avaliação quantitativa estão disponí­veis sobretudo para controle de tronco e equilí­brio. Apesar de relativamente comuns, distúrbios da capacidade de transferência de peso não dispõem da mesma riqueza de instrumentos. Ressalta-se a importância da utilização dessas ferramentas para avalição inicial e seguimento no processo de reabilitação. (AU)

Introduction: Stroke interferes with postural mechanisms that may impair gait and limb activities. Often, they interfere in trunk control (TC), balance and ability to perform weight transfer, three fundamental aims of trunk training. Objective: To perform a review of the quantitative instruments available for assessing of TC, balance and weight bearing ability (WBA). Methods: Narrative review, based on Pubmed/Medline, Lilacs and Scielo databases. Results: Trunk training strategies contribute to the stabilization and mobility of the trunk, which are important for activities of daily life. Certain quantitative tools are most frequently used and were described briefly: for the CT itself - Trunk Impairment Scale, Trunk Control Test; for balance - Berg Balance Scale, Dynamic Gait Index, Functional and Lateral Reach Test, Balance Evaluation Systems Test and Mini-Balance Evaluation System Test, Timed Up and Go Test, Tinetti Balance and Mobility Scale; and for WBA - Assessment of Symmetry and Weight Transfer ability. Conclusion: Of the three domains studied, quantitative assessment tools have been available mostly for trunk control and balance. Although relatively common, weight bearing disorders do not have the same richness of instruments. The importance of using these tools for initial evaluation and follow-up in the rehabilitation process is highlighted. (AU)

Perfil funcional de pacientes com distonia cervical: uma série de casos / Functional profile of patients with cervical dystonia: a series of cases

INTRODUÇÃO: A Distonia Cervical (DC) é uma doença dos núcleos da base e tem como consequência movimentos hipercinéticos, sendo a mais comum entre as distonias focais. Além disso, pode ser definida pela presença de contrações involuntárias envolvendo a musculatura cervical. OBJETIVO: descrever o perfil funcional de pacientes com DC, oferecendo maior embasamento focado nas habilidades funcionais desses pacientes. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal de pacientes atendidos no Ambulatório de Neurociências localizado no Ambulatório Professor Francisco Magalhães Neto, Salvador, Bahia, no período de novembro a dezembro de 2017. RESULTADOS: Foram analisados 6 pacientes: 3 do sexo feminino e 3 do sexo masculino. A maior parte dos pacientes apresentou os sintomas iniciais após algum trauma sofrido, baixo/moderado risco de queda, qualidade de vida (QV) impactada negativamente por limitações físicas, dependência leve e dor moderada. As principais queixas relacionadas à participação social estavam relacionadas a frequentar ambientes públicos, devido à vergonha que sentem por causa dos movimentos involuntários, além da impossibilidade de trabalhar proporcionada pela doença. CONCLUSÕES: O perfil funcional dos pacientes com DC ainda é escasso na literatura. Nesse estudo, a população com DC mostrou sofrer não só impactos na QV por fatores físicos, mas, sobretudo, por fatores emocionais e sociais. [AU]

INTRODUCTION: Cervical Dystonia (CD) is a disease of the nuclei of the base and results in hyperkinetic movements, being the most common amongst focal dystonias. In addition, it can be defined by the presence of involuntary contractions involving the cervical musculature. OBJECTIVE: To make known the functional profile of patients with CD, offering a more focused foundation on the functional abilities of these patients. METHODS: A cross-sectional study was carried out of patients attended at the Neuroscience Outpatient Clinic located in the Professor Francisco Magalhães Neto Ambulatory, Salvador, Bahia, from November to December 2017. RESULTS: Six patients were analyzed: 3 females and 3 males. Most patients presented initial symptoms after some trauma, low/moderate risk of falls, quality of life (LQ) negatively impacted by physical limitations, mild dependence and moderate pain. The main complaints related to social engagement were related to attending public places, due to the shame that they feel because of the involuntary movements, besides the impossibility of working caused by the pathology. CONCLUSIONS: The functional profile of patients with CD is still scarce in literature. In this study, the population with CD showed not only impacts on LQ due to physical factors, but, above all, by emotional and social factors, which makes a biopsychosocial approach indispensable to the assistance of these persons. [AU]

Análise descritiva dos índices de morbidade e mortalidade de pacientes com cardiopatia reumática crônica em Salvador, Bahia, Brasil / Descriptive analysis of the rates of morbidity and mortality in patients with chronic rheumatic disease in Salvador, Bahia, Brazil

Introdução: a cardiopatia reumática crônica (CRC) é a manifestação clínica de maior relevância da febre reumática (FR). É a causa mais comum de insuficiência cardíaca na população infantil e em adultos jovens. Objetivo: descrever os índices de morbimortalidade em pacientes com cardiopatia reumática crônica em Salvador, Bahia, Brasil. Metodologia: trata-se de um estudo ecológico de série temporal com dados secundários, sobre os índices de morbimortalidade de usuários com doenças reumáticas crônicas do coração, entre o período de 2008 até o ano de 2017, em Salvador, Bahia, Brasil. Resultados: foi observada uma maior ocorrência de internações e mortalidade em pacientes do sexo feminino. Houve uma maioria de óbitos entre os maiores de 60 anos. De acordo com a raça, internações e óbitos predominaram na população parda, em Salvador (BA), enquanto a cor da pele branca predominou nas ocorrências da população brasileira. Conclusão: embora seja observada uma redução nos índices de morbidade e mortalidade dos pacientes com cardiopatia reumática crônica quando comparados com os de anos anteriores, ainda é necessário investir em políticas de saúde para prevenção e controle dessa doença, visto que ela representa um impacto importante nos custos financeiros do Sistema de Saúde

Introduction: the chronic rheumatic disease (CRD) is the clinical manifestation of greater relevance of rheumatic fever (RF). It is the most common cause of heart failure in children and young adults. Objective: describe the rates of morbidity and mortality in patients with chronic rheumatic disease in Salvador, Bahia, Brazil. Methodology: it is an ecological time series study with secondary data about the rates of morbidity and mortality of users with chronic rheumatic diseases of the heart, between the period of 2008 until the year 2017, in Salvador, Bahia, Brazil. Results: a higher incidence of hospitalization and mortality were observed in female patients. There was a majority of deaths among those over the age of 60 years. According to the race, the hospitalization and deaths predominated in the dark-skinned population in Salvador and Bahia, while it predominated in white skin people in the Brazilian population. Conclusion: although it is observed a reduction in morbidity and mortality rates of patients with chronic rheumatic disease when compared with previous years, it is still necessary to invest in health policies for prevention and control of this disease, since it represents a major impact on the financial costs of the Health System.

Relação entre função sensório-motora e equilíbrio funcional de indivíduos crônicos após acidente vascular cerebral / Relationship between the sensory-motor function and functional balance of chronic individuals after stroke

Introdução: danos à função sensório-motora podem ocorrer após um acidente vascular cerebral (AVC), contribuindo para o surgimento de disfunções no controle do movimento, o que inclui a manutenção do controle postural. Déficits de equilíbrio são comuns em indivíduos após AVC, preditores de funcionalidade e integração comunitária. Portanto, é necessária a identificação de possíveis fatores associados a alterações do equilíbrio funcional desses indivíduos. Objetivo: analisar a associação entre função sensóriomotora e equilíbrio funcional de indivíduos hemiparéticos crônicos após AVC. Metodologia: estudo transversal, com indivíduos que sofreram AVC, de idade entre 18 e 80 anos, com hemiparesia por no mínimo 6 meses, capazes de deambular, sem déficit visual e(ou) auditivo, sem sequelas cognitivas e sem outros diagnósticos neurológicos e(ou) ortopédicos que limitem a mobilidade. A escala de Fugl-Meyer e a escala de equilíbrio de Berg foram usadas para avaliar a função sensório-motora e o equilíbrio funcional, respectivamente. Resultados: 63 indivíduos foram incluídos no estudo, com idade média de 56 anos e tempo mediano de AVC de 36 meses. Houve uma correlação positiva moderada com a sensibilidade (r = 0,512) e uma correlação que variou de fraca a desprezível com mobilidade (r = 0,489), dor (r = -0,163), função motora de membro superior (r = 0,098) e função motora de membro inferior (r = 0,344). Conclusão: déficits no equilíbrio funcional estiveram associados moderadamente às alterações na sensibilidade dos indivíduos hemiparéticos crônicos após AVC. Mobilidade, dor e função motora dos membros superiores e inferiores não demostraram uma associação importante com o equilíbrio funcional.

Introduction: damages to the sensory-motor function can occur after a brain injury, contributing to the emergence of malfunctions in the control of the movement, including the maintenance of postural control. Balance deficits are common in subjects after stroke, and are predictors of community functionality and integration. Therefore, it is necessary to identify possible factors that are associated with changes in the functional balance of these individuals. Objective: to analyze the association between the sensory-motor function and functional balance of chronic hemiparetic individuals after stroke. Methodology: cross-sectional study, with post-stroke individuals between 18 and 80 years with hemiparesis for at least 6 months, able to walk, without visual and/or auditory deficit, without cognitive sequelae and without other neurological and/or orthopedic diagnosis that limit mobility. The Fugl-Meyer and Berg balance scale were used to evaluate the sensory-motor function and functional balance, respectively. Results: 63 individuals were included in the study, with an average age of 56 years and average time of stroke of 36 months. There was a moderate positive correlation with sensitivity (r = 0.512) and a correlation between low to negligible with mobility (r = 0,489), pain (r = -0,163), motor function of upper limb (r = 0,098) and motor function of lower limbs (r = 0,344). Conclusion: functional balance deficits were mildly associated with changes in sensitivity of chronic hemiparetic individuals post-stroke. Mobility, pain, motor function of upper limbs and lower limbs did not demonstrate a significant association with the functional balance.

Eficácia e segurança da toxina botulínica no tratamento da paraparesia espástica: revisão sistemática / Efficacy and safety of botulinum toxin in the treatment of spastic paraparesis: systematic review

A paraparesia espástica é caracterizada pela perda de função total ou parcial dos membros inferiores associado ao aumento do tônus muscular velocidade-dependente. A toxina botulínica é utilizada no tratamento de diversos padrões de espasticidade, sejam em flexão, extensão ou adução. Objetivo: determinar a eficácia e segurança do bloqueio químico com toxina botulínica em pacientes com paraparesia espástica. Método: foi realizada uma revisão sistemática com busca nas bases de dados do PUBMED, MEDLINE, LILACS e SCIELO. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos que utilizaram a toxina botulínica para o tratamento de pacientes com paraparesia espástica e publicados em inglês a partir da década de 1980. Os desfechos considerados foram: a pontuação na Escala de Ashworth Modificada, a amplitude de movimento passiva e ativa e os efeitos adversos da toxina botulínica. Resultados: foram incluídos cinco artigos. Todos mostraram melhora da espasticidade nos pacientes estudados. Quatro artigos mostraram aumento da amplitude de movimento passivo e três relataram aumento da amplitude de movimento ativo. Três artigos trouxeram relatos de efeitos adversos após o uso da toxina botulínica, mas a maioria deles não eram graves e cessaram espontaneamente. Conclusão: os estudos analisados mostraram que a toxina botulínica é eficaz e segura em pacientes com paraparesia espástica.(AU)

Spastic paraparesis is the loss of total or partial lower limb function associated with increased speed-dependent muscle tone. Botulinum toxin is used in the treatment of several spasticity presentations that include flexion, extension and adduction. Objective: To determine both safety and efficacy of botulinum toxin as a blocking agent in the treatment of spastic paraparesis. Method:A systematic review was carried out with a search on PUBMED, MEDLINE, LILACS and SCIELO databases. The inclusion criteria were: clinical trials that used botulinum toxin for the treatment of patients with spastic paraparesis and published in English from the 1980s. The following outcomes were assessed by the studies: the Ashworth Modified scale score, the range of passive and active motion and botulinum toxin adverse effects. Results:Five articles were included. All of them showed spasticity improvements in the patients. Four studies showed increases in passive range of motion and three articles showed increase in active range of motion. Three papers reported adverse effects after botulinum toxin use but they were mostly mild and ceased spontaneously. Conclusion: Most analyzed studies indicated that botulinum toxin is safe and efficient inthe treatment of spastic paraparesis. (AU)

Efeito do atendimento em grupo na qualidade de vida e capacidade funcional de pacientes após AVC / Effect of group care in the quality of life and functional capacity of patients after stroke

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é considerado a segunda doença mais incapacitante do mundo, podendo causar diversas sequelas. Nesse sentido, o atendimento fisioterapêutico em grupo se configura como uma estratégia promissora e viável dentro do processo de reabilitação dos indivíduos acometidos. Objetivo: Avaliar o nível de qualidade de vida e capacidade funcional antes e após uma intervenção fisioterapêutica em grupo em pacientes com sequelas de AVC. Métodos: Trata-se de uma análise retrospectiva de prontuários, realizada a partir da coleta de dados referentes à capacidade funcional (Índice de Barthel Modificado), e qualidade de vida (EQVE-AVE) de pacientes vítimas de AVC que realizaram um protocolo de atendimento fisioterapêutico em um ambulatório entre setembro de 2016 até agosto de 2017. Resultados: 27 prontuários atenderam aos critérios estabelecidos. No que tange aos resultados referentes à capacidade funcional dos indivíduos, foi possível notar diferença significativa nos itens de: Alimentação; higiene pessoal; banho; vestir-se, além do score total do Índice de Barthel Modificado. Observou-se também melhora significativa em aspectos referentes a qualidade de vida nos seguintes itens: Energia; linguagem; mobilidade; memória/concentração, além do score total da escala de avaliação EQVE-AVE. Conclusão: Identificou-se melhora no nível de qualidade de vida e capacidade funcional de indivíduos que sofreram AVC após realização de um protocolo de atendimento fisioterapêutico em grupo em um ambulatório. [AU]

Introduction: Stroke is considered to be the second most disabling disease in the world and can cause several sequelae. In this sense, group physiotherapeutic care is a promising and viable strategy within the process of rehabilitation of affected individuals. Objective: To evaluate the level of quality of life and functional capacity before and after a group physiotherapeutic intervention in patients with stroke sequelae. Methods: This is a retrospective analysis of medical records, carried out based on the collection of data on functional capacity (modified Barthel Index) and quality of life (EQVE-AVE) of stroke victims who performed a protocol of physiotherapeutic care in an outpatient clinic between September 2016 and August 2017. Results: 27 medical records met the established criteria. Regarding the results regarding the functional capacity of the individuals, it was possible to notice a significant difference in the items of: Feeding; personal hygiene; shower; dress, in addition to the total score of the Modified Barthel Index. There was also a significant improvement in aspects related to quality of life in the following items: Energy; language; mobility; memory / concentration, in addition to the full EQVE-AVE score scale. Conclusion: It was identified an improvement in the level of quality of life and functional capacity of individuals who suffered from stroke after a protocol of physiotherapeutic care in a group in an outpatient clinic. [AU]

O kinesio taping no tratamento da paralisia cerebral / The kinesio taping in the treatment of cerebral palsy

Introdução: A paralisia cerebral é uma desordem não progressiva do Sistema Nervoso Central, que prejudica a coordenação motora da criança de forma permanente, causando limitações em suas atividades de vida diária. No Brasil existem 30000 a 40000 novos casos por ano. Para que estas crianças sejam estimuladas durante o seu desenvolvimento neuropsicomotor, a fisioterapia utiliza diversas estratégias de reabilitação. Objetivo: Este artigo tem como objetivo avaliar a eficácia e segurança do kinesio taping no tratamento de crianças com paralisia cerebral. Material e métodos: Foi realizada uma busca nas bases de dados Pubmed, Lilacs, Bireme, Scielo, PEDro e Cochrane, utilizando 4 palavras chaves, buscando ensaios clínicos randomizados publicados entre 2009 e 2014. Resultados: Após uma seleção inicial e aplicação dos critérios de inclusão, a revisão sistemática contou com 2 ensaios clínicos randomizados, com média de 5,5 na escala PEDro, uma amostra de 35 crianças com idades de 7,5 (± 3,5). Conclusão: A aplicação do kinesio taping é segura, porém apresenta poucas evidências funcionais no tratamento de crianças com paralisia cerebral. (AU)

Introduction: The cerebral palsy is a central nervous system's non-progressive disorder that damages the child motor coordination in a permanent way, causing limitations in daily life. In Brazil, there are between 30000 to 40000 new cases of cerebral palsy per year. In order to stimulate these children during the neuropsychomotor development, the physical therapy uses different rehabilitation strategies. Objective: The aim of this review was to assess the efficacy and security of kinesio taping in the treatment of children with cerebral palsy. Methods: A search on data bases Pubmed, Lilacs, Bireme, Scielo, PEDro e Cochrane was performed, with 4 keywords, aiming at finding randomized clinical trials published between 2009 and 2014. Results: After an initial selection and application of criterions of inclusion, the systematic review counted on 2 randomized clinical trials with an average score of 5.5 in PEDro's scale, a sample of 35 children 7.5 (± 3.5) years old. Conclusion: The application of kinesio taping is safe, but there is little functional evidence in its use in children with cerebral palsy. (AU)

Análise do ambiente de lazer para portadores de deficiência física com alteração na locomoção na cidade de Salvador BA / Analysis of leisure environment for people with locomotion disabilities in Salvador BA

A acessibilidade é definida pela ABTN - Associação Brasileira de Normas Técnicas, na norma NBR 9050/94 como a possibilidade e condição de alcance para utilização, com segurança e autonomia, de edificações, espaço, mobiliário e equipamento urbano. Os indivíduos portadores de deficiência física encontram-se, ainda hoje, excluídos da participação da construção na sociedade, não porque são discriminados, mas porque suas existências são ignoradas. O objetivo deste estudo foi verificar se a estrutura do ambiente de lazer da cidade de Salvador-Bahia está preparada para receber as pessoas portadoras de deficiência física. Foram avaliados 12 locais de lazer, sendo três cinemas; teatros; praias e parques, por meio de uma ficha de avaliação composta de 14 itens de acordo com a Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), pela norma NBR 9050/94 de Acessibilidade a Edificação, Mobiliário, Espaços e Equipamentos Urbanos. Nas praias e parques analisados foram constatadas poucas adequações, devido à baixa infra-estrutura voltada para o deficiente físico. Contudo, teatros e cinemas apresentaram melhor acessibilidade, embora não atendessem a todos os itens avaliados. Através da análise dos resultados obtidos, neste estudo, sugere-se que os ambientes de lazer, na cidade de Salvador, apresentam oportunidades de melhoria na maioria dos itens avaliados.

The accessibility is defined by the ABTN - Brazilian Association of Technical Norms, norm NBR 9050/94 as the possibility and condition to use, with security and autonomy, buildings, space, furniture and urban equipment. Nowadays, people with disabilities are still not included in buildings design in our society, not because they are discriminated, but because their lives are ignored. The aim of this study was to verify if the structure of leisure environment of the city of Salvador-Bahia is prepared to receive people with disabilities. Twelve places of leisure were evaluated: three movies, theaters, beaches and parks, by means of evaluation form with 14 items, according to the ABNT, norm NBR 9050/94, of urban architectural accessibility, furniture, spaces and equipment. It was found beaches and parks with few adjustments, due to low infrastructure towards people with disabilities. However, theaters and cinemas had better accessibility, although they were not are in agreement with all items evaluated. The results showed that the evaluated leisure places in the city of Salvador were inadequate.

Does botulinum toxin improve the function of the patient with spasticity after stroke?

Post-stroke spasticity is an important cause of disability in adults, due to muscle hyperactivity, which results in limb stiffness and muscle spasm. The prognosis for these patients depends on several features such as early management and adequate physical therapy to avoid muscle shortening, pain, and their consequences. Although several papers have shown that intramuscular injections of botulinum toxin type A (BT-A) decreases spasticity in post-stroke patients, few authors have demonstrated functional improvement after this therapy. In order to assess if individualized BT-A injections improves upper limb function in post-stroke spastic patients, we prospectively followed 20 consecutive patients of 18 years of age or more with spastic hemiparesis secondary to stroke. Fulg-Meyer scale modified for upper limbs, measure of functional independence (MFI), Ashworth modified scale, and goniometry were applied in the beginning of the investigation and in the 16th and 32nd weeks. BT-A was applied at baseline and in the 16th week. All subjects were submitted to rehabilitation therapy. All patients showed improvement according to Ashworth modified scale and increase in the range of motion, which were sustained until the 32nd week (p<0.05). The assessment of the first three parameters of the Fulg-Meyer scale and the evaluations of the motor part of the Functional Independence Measure showed statistically improvement until the end of the study. We conclude that proper choice of muscles and individualized doses of BT-A can improve function in selected post-stroke patients.

Espasticidade secundária a acidente vascular cerebral (AVC) é importante causa de incapacidade em adultos. O prognóstico para estes pacientes depende de vários fatores como tratamento precoce e terapia física adequada, evitando encurtamento muscular, dor e outras conseqüências. Vários estudos têm demonstrado que aplicacões intramusculares de toxina botulínica do tipo A (TxB-A) reduzem a espasticidade após AVC, entretanto poucos autores observaram melhora funcional de membros superiores com esta terapêutica. Para determinar se aplicações individualizadas de TxB-A melhoram a função no membro superior espástico de pacientes com hemiparesia secundária a AVC, acompanhamos 20 pacientes com história de AVC entre 6 meses e 5 anos. A escala de Fulg-Meyer para membros superiores, a medida de independência funcional, a escala modificada de Ashworth e goniometria foram aplicadas no início da investigação, na 16ª e 32ª semanas. TxB-A foi aplicada no início do estudo e na 16ª semana e todos os participantes foram tratados adicionalmente com fisioterapia. Observamos melhora na escala de Ashworth e aumento na amplitude de movimento em todos os pacientes até a 32ª semana (p<0.05). A análise dos 3 primeiros parâmetros da escala de Fulg-Meyer e a parte motora da MIF mostraram melhora estatisticamente significante até o final do estudo. Concluímos que a escolha adequada dos músculos e doses individualizadas de TxB-A melhoram a função em pacientes com espasticidade pós-AVC