Influência da desnutriçäo sobre os mecanismos de defesa do organismo contra a infecçäo / The influence of malnutrition on the defense mechanisms of the organism against infection

Faz-se análise das conseqüências da desnutriçäo protéico-calórica sobre os elementos de defesa do organismo contra a infecçäo e das repercussöes da infecçäo sobre os mesmos

Severe acute cholangitis due to biliary lithiasis: surgical or endoscopic treatment?

Infecçöes graves das vias biliares, caracterizadas por toxemia e choque séptico, têm como causa principal a litíase biliar, seja pela impactaçäo de cálculo no colédoco distal, seja pela estenose causada neste segmento. O tratamento visa a descompressäo da árvore biliar pela drenagem das vias biliares; entretanto, as lesöes resultantes da infecçäo podem estar avançadas e a melhora do quadro séptico näo é conseguida, obrigando à descompressäo biliar precoce ao lado de medidas clínicas gerais. Dois grupos de pacientes com colangite grave por calculose biliar foram estudados. No Grupo A, os 53 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e no Grupo B (com 45 pacientes) a tratamento endoscópico. Os pacientes do Grupo A foram submetidos a esfincterotomia (68%), coledocotomia (24,5%) e a anastomose bílio-digestiva (17,5%). Os submetidos a tratamento endoscópico tiveram esfincterotomia de 15 mm e rotineira nos últimos, retirada de cálculos com cesta de Dormia. A mortalidade foi de 17% no Grupo A e 13,3% no Grupo B. Ao se considerar o grupo de maior risco clínico (níveis III, IV e V do "American Comission of Anesthesiologists") a mortalidade daqueles do Grupo A foi de 22% e do Grupo B 13,6%. Quando a variável tempo decorrido até a drenagem foi considerada, a maior mortalidade (26,6%) foi associada à drenagem cirúrgica em menos de 72 horas em pacientes de alto risco clínico, e a menor (7,1%) nos pacientes do Grupo B após 72 horas. A avaliaçäo nutricional, realizada no pré-operatório dos pacientes do Grupo A, mostrou que a desnutriçäo associada ao alto risco clínico aumentou o índice de mortalidade, de forma potencializada. A falência de múltiplos órgäos ocorreu em 14 dos 15 pacientes que faleceram, estando o choque séptico presente em 77,8% e 83,3% destes pacientes, respectivamente do Grupo A e B. A ocorrência de fístula foi importante fator associado à mortalidade do Grupo A, em proporçäo de 41,5%. Destes, 31,8% foram a óbito. No Grupo B houve 4,49% de complicaçöes ...

Carcinoma do coto gástrico em estômagos ressecados por moléstia benigna: análise de 11 casos / Carcinoma of the gastric stump in stomach resected by benign disease: analysis of 11 cases

Apresenta-se a análise de onze casos de neoplasia maligna do coto gástrico. Os autores tecem comentários acerca dos possíveis fatores de risco da populaçäo de doentes submetidoss à ressecçäo gástrica por moléstias benignas. Os resultados observados demonstraram má evoluçäo da maioria destes doentes, mesmo quando submetidos a ressecçöes

Desvascularizacao gastroensofagica e esplenectomia no tratamento da hemorragia aguda por varizes gastroesofagicas. / Gastroensophageal desvascularization and splenectomyiu the treatment of acute hemorrhage due to gastroesophageal varices

Sao estudados 20 doentes, portadores de varizes esofago-gastricas por hipertensao portal de etiologia principalmente esquistossomotica submetidos a desvascularizacao gastroensofagica e esplenectomia, durante sangramento agudo. Houve, no pos-operatorio imediato, complicacoes graves em 6 (30%) e recidiva hemorragica em 8(40%), as quais determinaram obito de 10(50%) doentes. Tardiamente, ocorreu recidiva hemorragica em 2 doentes com obito de 1 deles