Trombocitopenia em cirurgia cardíaca: importância diagnóstica e prognóstica / Thrombocytopenia in cardiac surgery: diagnostic and prognostic importance

OBJETIVO: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca estão mais propensos a desenvolver plaquetopenia. A trombocitopenia induzida por heparina acomete cerca de 5% dos pacientes. O objetivo foi avaliar a importância clínica da trombocitopenia grave em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Estudo prospectivo observacional que incluiu os pacientes de cirurgia cardíaca com plaquetas <150.000 cel/mm³, durante as primeiras 24 h do pós-operatório. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação pelo escore dos quatro "Ts" (trombocitopenia, uso de heparina prévia, trombose e queda de plaquetas não relacionada à heparina) e considerado como suspeita de trombocitopenia induzida pela heparina tipo II um escore > 6. A mortalidade na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hospitalar, o tempo de internação, os escores de gravidade e a incidência de tromboses foram comparados em pacientes com escore e" 6 (grupo 1) e < 6 (grupo 2). RESULTADOS: Foram incluídos 120 pacientes divididos nos dois grupos, não havendo diferença entre os mesmos com relação a idade, prevalência do sexo, tempo de circulação extracorpórea e de cirurgia. Contudo, a incidência de trombose foi mais elevada nos pacientes do grupo 1 (23% vs. 0%, P<0,0001), assim como quanto maior o escore maior a mortalidade hospitalar (P<0,001). CONCLUSÕES: O escore > 6, em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca, está associado a maior incidência de trombose, assim como o maior escore está relacionado à elevada mortalidade hospitalar.

OBJECTIVE: Patients undergo to cardiac surgery have more probability to develop thrombocytopenia. The heparin induced thrombocytopenia happens in 5% of the patients. The aim from this study was to evaluate the clinical importance from the severe thrombocytopenia in postoperative cardiac surgical patients. METHODS: It was included cardiac surgical patients with platelets < 150000 cel/mm³ during firsts 24 h from postoperative. All patients underwent evaluation for four Ts score (thrombocytopenia, use preview of heparin, thrombosis and platelets decreased not related to heparin). In order to a four Ts score e" 6 was considered as suggestive of heparin induced thrombocytopenia type II. The mortality rate in intensive care (ICU) and hospital, length of stay, healthy state and incidence from thrombosis were compared in patients with score > 6 (group 1) and < 6 (group 2). RESULTS: It was include 120 patients who met the inclusions criterions. There was no difference between the groups in related to age, gender, time of cardiopulmonary bypass and surgery. However, the incidence of thrombosis was higher in group 1 (23% vs. 0%, P<0.0001), as well as the greater score is related to higher hospital mortality rate. CONCLUSION: The score > 6, in postoperative cardiac surgical patients, it is associated to higher incidence of thrombosis as well as the greater score is related to higher hospital mortality rate.

Mixoma de átrio esquerdo associado a derrame pleural / Left atrial myxoma associated with pleural effusion

Homem de 65 anos apresentando emagrecimento, dispnÚia e derrame pleural (DP) recorrente. A avaliaçäo cardiológica evidenciou ruflar diastólico (3/6) no foco mitral e hiperfonese da 1ª bulha. O ecocardiograma e o estudo hemodinâmico mostraram uma grande massa tumoral no átrio esquerdo (AE), sugerindo mixoma e hipertensäo pulmonar. A biópsia pleural revelou pleurite crônica inespecífica. O paciente foi submetido à operaçäo com circulaçäo extracorpórea para exérese do tumor de AE e o estudo histopatológico confirmou o diagnóstico de mixoma. O DP tem sido manifestaçäo muito rara do mixoma cardíaco (MC), que às vezes apresenta somente sinais e sintomas inespecíficos de doença inflamatória crônica

Tratamento cirúrgico da compressäo do esôfago por anomalia do arco aórtico: relato de caso / Surgical treatment of esophageal compression due to aortic arch anomaly: a case report

Paciente adulta, portadora de anomalia vascular congênita do arco aórtico com formaçao de anel envolvendo traquéia e esôfago, com compressao deste e conseqüente disfagia progressiva. A abordagem cirúrgica foi realizada por toracotomia lateral direita, com ressecçao do divertrículo de Kommerell, secçao do ligamento arterioso e ligadura simples da artéria subclávia, com regressao total dos sintomas. Nao foi observada síndrome de roubo da subclávia ou isquemia do membro superior esquerdo. Os autores discutem o tipo de abordagem e cirurgia para tratamento desta rara anomalia.