Safety and efficacy of arteriovenous fistula angioplasties performed by nephrologists: report from a Brazilian interventional nephrology center / Segurança e eficácia de angioplastias de fístulas arteriovenosas realizadas por nefrologistas: relato de um centro de nefrologia intervencionista brasileiro

ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistulas (AVF) are the first choice vascular access for hemodialysis. However, they present a high incidence of venous stenosis leading to thrombosis. Although training in interventional nephrology may improve accessibility for treatment of venous stenosis, there is limited data on the safety and efficacy of this approach performed by trained nephrologists in low-income and developing countries. Methods: This study presents the retrospective results of AVF angioplasties performed by trained nephrologists in a Brazilian outpatient interventional nephrology center. The primary outcome was technical success rate (completion of the procedure with angioplasty of all stenoses) and secondary outcomes were complication rates and overall AVF patency. Findings: Two hundred fifty-six angioplasties were performed in 160 AVF. The technical success rate was 88.77% and the main cause of technical failure was venous occlusion (10%). The incidence of complications was 13.67%, with only one patient needing hospitalization and four accesses lost due to the presence of hematomas and/or thrombosis. Grade 1 hematomas were the most frequent complication (8.2%). The overall patency found was 88.2 and 80.9% at 180 and 360 days after the procedure, respectively. Conclusion: Our findings suggest that AVF angioplasty performed by trained nephrologists has acceptable success rates and patency, with a low incidence of major complications as well as a low need for hospitalization.

RESUMO Introdução: As fístulas arteriovenosas (FAV) são a primeira escolha de acesso vascular para hemodiálise. No entanto, elas apresentam uma alta incidência de estenoses venosas levando à trombose. Embora o treinamento em nefrologia intervencionista possa melhorar a acessibilidade para o tratamento das estenoses venosas, há dados limitados sobre a segurança e a eficácia desta abordagem realizada por nefrologistas treinados em países em desenvolvimento e de baixa renda. Métodos: Este estudo apresenta os resultados retrospectivos de angioplastias de FAV realizadas por nefrologistas treinados em um centro ambulatorial brasileiro de nefrologia intervencionista. O desfecho primário foi a taxa de sucesso técnico (conclusão do procedimento com angioplastia de todas as estenoses) e os desfechos secundários foram taxas de complicação e a patência geral das FAV. Achados: Duzentas e cinquenta e seis angioplastias foram realizadas em 160 FAV. A taxa de sucesso técnico foi de 88,77% e a principal causa de falha técnica foi a oclusão venosa (10%). A incidência de complicações foi de 13,67%, com apenas um paciente necessitando de internação e quatro acessos perdidos devido à presença de hematomas e/ou trombose. Hematomas de grau 1 foram a complicação mais frequente (8,2%). A patência geral encontrada foi de 88,2 e 80,9% a 180 e 360 dias após o procedimento, respectivamente. Conclusão: Nossos achados sugerem que a angioplastia de FAV realizada por nefrologistas treinados tem taxas de sucesso e patência aceitáveis, com uma baixa incidência de complicações maiores, bem como uma baixa necessidade de hospitalização.

Persistent disorders of mineral metabolism after one year of kidney transplantation / Alterações do metabolismo mineral e ósseo após um ano de transplante renal

Abstract Introduction: The persistence of mineral metabolism disorders after renal transplant (RT) appears to possess a negative impact over graft and patient's survival. Objectives: To evaluate the parameters of mineral metabolism and the persistence of hyperparathyroidism (HPT) in transplanted patients for a 12-month period after the procedure. Methods: Retrospective analysis of 41 transplants (18 women- 44%, mean age of 39 ± 15 years) performed in a University Hospital, evaluating changes of calcium (Ca), phosphorus (P) and parathyroid hormone (PTH) and the prevalence of persistent HPT. The patients were divided into two groups accordingly to PTH levels prior to Tx: Group 1 with PTH ≤ 300 pg/mL (n = 21) and Group 2 with PTH > 300 pg/mL (n = 20). The persistency of HPT after transplant was defined as PTH ≥ 100 pg/mL. The evolution of biochemical parameters and the persistency of HPT were analyzed in each group after 1 year of transplant. Results: After a one-year of follow up, 5% of the patients presented hypophosphatemia (p < 2.7 mg/dL), 24% hypercalcemia (Ca > 10.2 mg/dL) and 48% persistency of HPT (PTH ≥ 100 pg/mL). There was a positive correlation between the PTH pre and post Tx (r = 0.42/p = 0.006) and a negative correlation between PTH and Ca pre-Tx (r = -0.45/p = 0.002). However, there was no significant difference among groups 1 and 2 regarding PTH levels pre and post Tx. Conclusion: The findings in this article suggest that mineral metabolism alterations and the persistency of HPT may occur after one year of renal Tx, mainly in patients which present high PTH levels prior toTx.

Resumo Introdução: A persistência de distúrbios do metabolismo mineral ósseo após o transplante renal (Tx) parece possuir um impacto negativo sobre a sobrevida do enxerto e do paciente. Objetivos: avaliar os parâmetros do metabolismo mineral e a persistência de hiperparatiroidismo (pHPT) 12 meses após o Tx. Métodos: Análise retrospectiva de 41 transplantes (18 mulheres- 44%, idade de 39 ± 15 anos) realizados em um Hospital Universitário, avaliando cálcio (Ca), fósforo (P), hormônio da paratireóide (PTH) e a prevalência de pHPT. Pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com os níveis de PTH pré Tx: Grupo 1: PTH ≤ 300 pg/ml (n = 21) e Grupo 2: PTH > 300 pg/ml (n = 20). pHPT foi definida como PTH ≥ 100pg/mL após o Tx. A evolução dos parâmetros bioquímicos e a pHPT foram analisadas após 1 ano de Tx. Resultados: após um ano, 5% dos pacientes apresentaram hipofosfatemia (p < 2,7mg/dL), 24% hipercalcemia (Ca > 10,2 mg/dL) e 48% persistência de HPT (PTH ≥ 100 pg/mL ). Houve correlação positiva entre PTH pré e pós Tx (r = 0,42/p = 0,006) e correlação negativa entre PTH e Ca pré-Tx (r = -0,45/p = 0,002). Entretanto, não houve diferença significativa entre os grupos 1 e 2 em relação aos níveis de PTH pré e pós-Tx. Conclusão: Os resultados sugerem que alterações do metabolismo mineral e a pHPT podem ocorrer após um ano do Tx, principalmente em pacientes com níveis elevados de PTH pré-Tx.

Perfil de pacientes diabéticos em diálise / Profile of diabetic patients in dialysis

Introdução: Atualmente, diabetes mellitus (DM) representa a principal causa mundial de doença renal crônica. No Brasil, aproximadamente 25% dos pacientes em diálise são diabéticos. Objetivo: Este estudo visa a determinar as características clínicas e sociais dos pacientes diabéticos em diálise na cidade de Curitiba, Brasil. Materiais e Métodos: Estudo transversal realizado no período de março a agosto de 2006 na nossa instituição. Foram identificados 97 pacientes diabéticos (46% mulheres; média de 9,4 anos). As informações clínicas e socioeconômicas dos pacientes com idade de ± 58 anos foram obtidas por meio de questionário e revisão de prontuário. Resultados: Hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi relatada por 75% dos pacientes e o tabagismo, em 25% das respostas. Renda familiar e nível de escolaridade baixos foram verificados em 85% dos pacientes (1 a 5 salários mínimos/mês). O diagnóstico de DM foi realizado por médico clínico geral em 86% dos casos, e o intervalo entre o diagnóstico de DM e a referência para o nefrologista foi maior que 10 anos (80%). Observou-se também que 48% e 70% dos pacientes em diálise já tinham avaliação prévia, por um endocrinologista e oftalmologista, respectivamente. Entretanto, somente 9% e 35% ainda mantêm acompanhamento regular com esses profissionais. Finalmente, 65% dos pacientes nunca receberam informações sobre cuidados do pé diabético. Conclusão: Diabéticos em diálise apresentam baixa escolaridade e maior prevalência de HAS. Além disso, o treinamento e acompanhamento de uma equipe multidisciplinar poderiam melhorar os cuidados dos pacientes diabéticos em diálise.

Introduction: Currently, diabetes mellitus (DM) represents the main cause of chronic disease worldwide. In Brazil, approximately 25% of dialysis patients are diabetic. Objective: This study was performed to determine the clinical and social characteristics in diabetic dialysis patients in the city of Curitiba, Brazil. Material and Methods: A cross-sectional study was carried out in our institution between March and August 2006. Ninety-seven diabetic (46% female: mean age 58 ± 9.4) patients were identified. Clinical and socialeconomic information was assessed through a questionnaire and by files review. Results: Systemic hypertension (High Blood Pressure HBP) was reported by 75% of patients, and smoking habit was present in 25% of the answers. Low income and low schooling were verified in 85% of the patients (between 1 and 5 minimal wage/month). Moreover, the DM diagnosis was performed by a general physician in 86% of the cases, and the interval between DM diagnosis and referral to the nephrologist was more than 10 years (80%). It has also been observed that 48% and 70% of the patients during dialysis had a previous evaluation by endocrinologist and ophthalmologist, respectively. However, only 9% and 35% of them are still being followed by these professionals regularly. Finally, 65% of the patients never received any information about diabetic foot care. Conclusion: Diabetic patients on dialysis have low income and schooling, with an increased prevalence of HBP. Moreover, management and training of a multiprofessional team could lead to an improvement in diabetes care in diabetic patients on regular dialysis.

Prevalência de obstipação intestinal em pacientes em diálise crônica / Prevalence of constipation in chronic dialysis patients

Introdução: A obstipação intestinal é queixa comum de pacientes em diálise e pode estar relacionada a fatores alimentares, emocionais, patológicos, físicos e medicamentosos. Objetivo: investigar a prevalência da obstipação de pacientes em hemodiálise (HD) e em diálise peritoneal (DP). Método: Através do prontuário e entrevista com cada paciente, foram coletados dados sobre a obstipação e fatores relacionados. Grupos com e sem obstipação foram comparados. Resultados: Dos 448 pacientes avaliados em HD, 150 (33,5%) apresentaram obstipação crônica. Em DP, dos 109 pacientes avaliados, 29 (26,6%) relataram obstipação. O grupo obstipado em HD era mais sedentário (n=101, 67,3%; p<0,005), com predominância do sexo feminino (n= 89, 59,4%; p<0,0001) e maior prevalência de diabetes (n=50, 33,3%; p<0,0001). Esse grupo também relatou maior uso de laxantes (n=67, 44,7%; p<0,0001) e ingestão pouco freqüente de alimentos ricos em fibras (n= 246, 82,5%; p<0,05). Em DP, não houve diferença entre os grupos. Dos obstipados em DP, 58,6% (n=17) faziam uso de laxantes (p<0,0001). Em relação ao carbonato de cálcio, não houve diferença entre os grupos de obstipados e não-obstipados,em ambas as diálises. Conclusão: a obstipação intestinal em HD é mais prevalente em mulheres, na presença de diabetes, no sedentarismo e naqueles com baixa ingestão de fibras. Já em DP, nenhum desses fatores contribuiu para o problema. O maior uso de laxantes pelos pacientes obstipados, em ambas as diálises, pode ser devido à busca de tratamento ou ao cólon catártico.

Introduction: Constipation is a common complaint of dialysis patients, and may be related to dietary, emotional, pathological, and physical factors. Objective: To investigate the prevalence of constipation in hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) patients. Methods: Through the medical records and interviews, data were collected regarding the presence of constipation and related factors. Groups with and without constipation were compared. Results: From 448 HD patients evaluated, 150 (33.5%) presented chronic constipation. From 109 PD patients studied, 29 (26.6%) reported constipation. The group presenting constipation in HD was sedentary (n=101, 67.3%; p<0005), with a female predominance (n=89, 59.4%; p <0.0001) and a higher prevalence of diabetes (n=50, 33.3%; p<0.0001). This group also reported greater use of laxative medication (n=67, 44.7%, p<0.0001) and less frequent intake of foods rich in fiber (n=246, 82.5%; p<0.05). In PD, there was no difference between groups. In the PD group presenting constipation, 58.6% (n=17) of the patients were taking laxative medication (p<0.0001). Regarding the use of calcium carbonate, there was no difference between the groups, in both types of dialysis. Conclusion: Constipation in HD is more prevalent in women, in the presence of diabetes, sedentary lifestyle and in those with low fiber intake. In PD, none of these factors contributed to the problem. The greater use of laxative medication by constipated patients, in both forms of dialysis may be due to a search for treatment or to cathartic colon.

Oral health in Brazilian patients with chronic renal disease / Salud oral en pacientes brasileños con insuficiencia renal crónica

Background: Poor oral health status mayhave an impact on the health status of patients with chronic renal failure. Aim: To describe the oral health status of a group of Brazilian patients with chronic renal failure. Material and methods: Retrospective review of the medical records of patients with chronic renal failure, ofwhom 13 (4.5 percent) werein apre dialysis stage, 158 (55 percent) were on hemodialysis, 23 (8.4 percent) were on peritoneal dialysis and 92 (32.1 percent) were transplanted. General oral health, presence of dental calculus, and halitosis were recorded. The number of decayed, missed and filled teeth was analyzed by means of DMF-T (Decayed, Missed and Filled Teeth) índex. Resulte: The sample was composed of 152 men (53 percent) and 134 women (47 percent), aged 42±13 years. Oral health status was considered defective in most patients (83 percent). Eighty-seven percent had dental calculus and 55 percent had halitosis. Transplant patients reponed significantly less halitosis (40.2 percent) than the rest of the groups. The DMF-T for the whole population was 20.6 and had a positive correlation with age. Conclusions: This group of patients with chronic renal failure presented a poor oral health status. Dental treatment programs for these patients should be implemented to avoid the exposure to dental pathogens.

Introducción: Las alteraciones de la cavidad oral pueden tener impacto en la salud de pacientes con insuficiencia renal crónica. Objetivo: Describir la salud oral de pacientes brasileños con insuficiencia renal crónica. Material y métodos: Revisión retrospectiva de las fichas dentales de pacientes con insuficiencia renal crónica, de los cuales 13 (4,5 por ciento) estaban en etapa prediálisis, 158 (55 por ciento) estaban en hemodiálisis, 23 (8,4 por ciento) estaban en peritoneodiálisis y 92 (32,1 por ciento) habían sido trasplantados. Se registró la salud oral general, la presencia de tártaro y halitosis. El número de piezas faltantes y obturadas fue analizado utilizando el índice DMF-T (Decayed, Missed and Filled Teeth o dientes con cañes, faltantes y obturados). Resultados: La muestra estaba constituida por 152 hombres y 134 mujeres con una edad promedio de 42±13 años. La salud dental general era deficitaria en 83 por ciento y 87 por ciento tenía tártaro. El 55 por ciento tenía halitosis y ¡os pacientes trasplantados tenían este problema con una frecuencia significativamente menor que el resto de ¡os grupos. El índice DMF-T global fue 20,6 y tuvo una correlación positiva con la edad. Conclusiones: La salud oral de estos pacientes con insuficiencia renal crónica es mala. Es importante implementar programas de tratamiento dental para estos pacientes para evitarla exposición a patógenos que pueden causar complicaciones sistémicas.

Protocolo clínico para seleção de candidatos ao transplante de ilhotas / Clinical protocol for selection of the candidates for islet transplantation

OBJETIVO: Descrever o perfil clínico dos candidatos ao programa de transplante de ilhotas da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR), em Curitiba. MÉTODOS: O processo de avaliação clínica foi estruturado em etapas: triagem, pré-avaliação, avaliação e lista de espera. Os critérios de inclusão utilizados foram: ocorrência de hipoglicemia assintomática, complicações crônicas progressivas da doença, idade entre 18 e 65 anos e pelo menos cinco anos de doença. RESULTADOS: De setembro de 2003 a setembro de 2006 foram avaliados 92 candidatos, dos quais 25 preencheram os critérios de triagem, sendo selecionados para pré-avaliação. O principal motivo de não qualificação foi o uso de insulina em dose > 0,7 UI/kg/d. Dos 25 candidatos incluídos na pré-avaliação, sete não concordaram em assinar o termo de consentimento. Quatro candidatos completaram todas as etapas de seleção, porém apenas dois permanecem em lista de espera. CONCLUSÕES: Os candidatos ao transplante de ilhotas devem ser rigorosamente selecionados. Dois pacientes preencheram todos os critérios e encontram-se em lista de espera.

BACKGROUND: Our intention is to describe the clinical profile of the candidates for islet transplantation in Curitiba, Brazil. METHODS: The clinical evaluation was organized in stages: Screening, Initial Evaluation, Evaluation and Waiting List. Candidates’ inclusion criteria were hypoglycemia unawareness, glycemic imbalance, chronic progressive diabetic complications, 18-65 years of age and at least 5 years of type 1 diabetes evolution. RESULTS: From September 2003 through September 2006, 92 candidates were clinically evaluated, and 25 fulfilled the Screening criteria, being selected at this stage. The main reason for exclusion was insulin requirement of more than 0.7 IU/kg/day. At the Initial Evaluation, seven of the 25 patients were excluded as have not agreed to sign the informed consent. Until now, 4 candidates completed the Evaluation stage and two of them are currently enlisted. CONCLUSIONS: Candidates for islet transplantation must be rigorously evaluated. Two patients fulfilled all the selection criteria and are currently enlisted.

Relato de caso: biópsia renal por via transjugular / Relate of case: Renal biopsy through transjugular way

A realizaçäo de biópsia renal por via percutânea nem sempre é possível, especialmente na vigência de distúrbio de coagulaçäo significativo. Em novembro de 1997, no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, foi realizada uma biópsia renal por via tranjugular (VT) em uma paciente com suspeita de mieloma múltiplo que apresentava-se com um quadro de insuficiência renal e plaquetopenia (contagem de 30.000 plaquetas/mm3).O procedimento mostrou-se seguro, näo apresentando complicaçöes pós-biópsia e obtendo-se dois fragmentos com seis glomérulos em cada amostra, os quais possibilitaram o diagnóstico de "rim do mieloma". A biópsia por VTJ mousto-se um método seguro e eficaz quando da impossibilidde da realizaçäo desse procedimento por via percutânea