Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil / Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus in Brazil

Em primeiro de agosto de 2016, considerando-se a relevância do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), tanto por sua prevalência como pelas consequências para o binômio materno-fetal em curto e em longo prazo, foi realizado, em São Paulo, um fórum de discussão sobre o tema, com o objetivo de definir uma proposta para o diagnóstico de DMG para o Brasil. Nesse contexto, participaram da reunião médicos especializados na assistência a mulheres com DMG: obstetras da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), endocrinologistas da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e consultores da Organização Panamericana de Saúde (Opas/OMS Brasil) e assessores técnicos do Ministério da Saúde. Apresentamos neste documento os principais pontos debatidos visando à análise cuidadosa das possibilidades para diagnóstico de DMG, considerando-se as diferenças de acesso aos serviços de saúde existentes no Brasil.(AU)

Alimentação, fotoexposição e suplementação:influência nos níveis séricos de vitamina D / Diet, sun exposure, and dietary supplementation: effect on serum levels of vitamin D

A vitamina D possui forma biologicamente ativa, o calcitriol, que regula o crescimento e a diferenciação celular, previne progressão e apoptose de células cancerígenas e reduz a proliferação e as metástases. Sua deficiência, a hipovitaminose D, é comum, e cursa comhipocalcemia, hipofosfatemia e osteoporose. Dada a importância desse nutriente, delineou-se este estudo para descrever os fatores que influenciam os níveis séricos de vitamina D, como fotoexposição, alimentação e suplementação dietética. Trata-se de revisão realizadaem Belo Horizonte, pesquisando o termo vitamina D nas bases de dados PUBMED, SCIELO, CAPES, BIREME e Up To Date, totalizando 22 artigos no período compreendido entre 1983 e 2013. Observou-se que é escassa a literatura sobre o assunto, principalmente no que se refere a esclarecimento das contradições sobre os fatores de risco e que essa escassez é mais evidente em regiões tropicais como o Brasil. Concluiu-se que estudos sobre esse assunto são importantes para direcionar melhor a conduta e o tratamento da hipovitaminose D.

Vitamin D has a biologically active form, calcitriol, which regulates cell growth and differentiation, prevents progression and apoptosis of cancer cells, and reduces proliferation and metastasis. Its deficiency, hypovitaminosis D, is common and courses with hypocalcemia, hypophosphatemia, and osteoporosis. Given the importance of this nutrient, this study was outlined to describe the factors that influence serum levels of vitamin D such as sun exposure, diet, anddietary supplementation. This was a review conducted in Belo Horizonte by searching the term vitamin D in the PUBMED, SCIELO, CAPES, BIREME, and Up To Date databases, totaling 22 articles published between 1983 and 2013. It was observed that the literature is scarce on thesubject, particularly in regards to clarification of contradictions about risk factors and that this scarcity is more evident in tropical regions such as Brazil. It was concluded that studies on this subject are important to improve the conduct and treatment related to hypovitaminosis D.

Estudo piloto – desvio positivo de pacientes hipertensos na cidade de Barbacena, Minas Gerais – Brasil / Pilot profect – positive deviance on hypertensive patients in a midsize city, Minas Gerais – Brazil

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). 1 O paciente é considerado hipertenso quando a pressão sistólica é ≥ 140 mmHg e a diastólica é ≥ 90 mmHg em três aferições 1-5.Embora o tratamento adequado seja importante para o controle da HAS, a prevenção se destaca, especialmente nos pacientes de risco 5-9...

Dificuldades dos médicos que atuam na Estratégia Saúde da Família de Minas Gerais para proverem atenção à saúde das mulheres / Difficulties of physicians working in the Family Health Strategy of Minas Gerais state to provide health care for women / Dificultades de los médicos que actúan en la Estrategia de Salud Familiar de Minas Gerais para proporcionar atención a la salud de las mujeres

Objetivo: Avaliar as dificuldades de médicos da Estratégia Saúde da Família (ESF) para proverem assistência à saúde das mulheres em todos os estágios de suas vidas. Métodos: Foi aplicado questionário semiestruturado a 203 médicos que atuam na ESF, em três regiões do Estado de Minas Gerais, com questões específicas relativas à atenção à saúde da mulher: prevenção do câncer do colo e das mamas, cuidado pré-natal e no puerpério, cuidados à saúde reprodutiva e atenção à saúde no climatério. Resultados: O motivo mais comum para serem médicos da ESF foi o interesse em trabalhar na Atenção Primária à Saúde (38,4%). As dificuldades mais frequentes foram atender mulheres no climatério (61,9%) e prover atenção à saúde reprodutiva (41,9%). Comparando os médicos segundo o tempo de formação, verificou-se que os mais jovens (com até três anos de formação) apresentaram mais dificuldades em prover todos os tipos de cuidados à saúde das mulheres. A análise multivariada confirmou as limitações dos médicos mais jovens no atendimento ao climatério (p<0,009) e a sua baixa participação em atividades educativas voltadas para as mulheres (p<0,021). Conclusões: Os médicos mais jovens apresentaram mais dificuldades específicas em todos os tipos de cuidados à saúde das mulheres e menor participação em atividades educativas. Presume-se que as dificuldades desses médicos estejam ligadas a deficiências na sua formação durante a graduação e à escassa participação nas ações programáticas de atenção à saúde das mulheres.

Objective: To evaluate the difficulties of physicians from the Family Health Strategy (FHS) to provide health care for women in all stages of their lives. Methods: Two hundred and three physicians from FHS in three regions of the state of Minas Gerais, Brazil answered a semi-structured questionnaire with specific questions regarding women's healthcare, such as cervical and breast cancer prevention, prenatal and postpartum care, reproductive health care, and health care during climacteric. Results: The most common reason for having become doctors at the FHS program was the interest to work in Primary Health Care (38.4%). The most frequent difficulties were taking care of climacteric women (61.9%) and providing reproductive health care (41.9%). By comparing physicians according to their practicing time since graduation, it was possible to find that the youngest (up to three years after graduation) presented more difficulty in providing all types of health care for women. Multivariate analysis confirmed the limitations of young physicians in taking care of perimenopausal women (p<0.009) and their small participation in educational activities for women (p<0.021). Conclusions: Younger doctors present more specific problems in all types of health care for women, with less participation in educational activities. It is assumed that these physicians' difficulties are linked to flaws during their undergraduate education and to a reduced participation in programmatic actions in women's health care.

Objetivo: Evaluar las dificultades de los médicos de la Estrategia de Salud Familiar (ESF), para proporcionar atención a la salud de las mujeres en todas las etapas de sus vidas. Métodos: Se aplicó un cuestionario semiestructurado a 203 médicos que trabajan en la ESF, pertenecientes a tres regiones del estado de Minas Gerais, con preguntas específicas relacionadas con la atención a la salud de la mujer: prevención del cáncer cérvico-uterino y de mama; atención prenatal y puerperio; cuidados de la salud reproductiva y atención de la salud durante el climaterio. Resultados: La razón más común para convertirse en médicos de la ESF fue su interés en trabajar con la Atención Primaria de Salud (38,4%). Las dificultades más frecuentes fueron la de ayudar a las mujeres en el climaterio (61,9%) y la de proporcionar servicios de salud reproductiva (41,9%). Al comparar los médicos, en función del tiempo trascurrido tras su graduación, se verificó que las personas más jóvenes (hasta tres años tras su graduación) presentaron más dificultades al prestar los diferentes tipos de cuidados en la atención de la salud para las mujeres. El análisis multivariado confirmó las limitaciones de médicos jóvenes en el cuidado del climaterio (p<0,009) y su baja participación en las actividades educativas dirigidas a las mujeres (p<0,021). Conclusiones: Los médicos más jóvenes presentaron problemas más específicos en todos los tipos de atención de la salud de las mujeres y tuvieron una menor participación en las actividades educativas. Se supone que las dificultades de estos médicos estén relacionadas con deficiencias en su formación durante la graduación y con su limitada participación en las actividades del programa de la atención de la salud de las mujeres.

Vivência das mulheres atendidas por alunos de medicina em consulta ginecológica / Experience of women attended by medical students in gynecological care

O aprendizado por meio da interação com pacientes é vital para a educação médica. É sabido que a participação do aluno na prática médica é bem aceita pelos pacientes. Entretanto, na especialidade de Ginecologia, a natureza íntima da consulta torna a discussão do tema mais delicada. Este trabalho avaliou como as mulheres atendidas em ambulatórios do SUS percebem o atendimento ginecológico prestado por estudantes de Medicina e objetivou identificar pontos positivos e negativos da consulta relatados por elas. Foi feito um estudo de corte transversal com 360 mulheres através da realização de entrevistas. Os resultados apontaram que, embora a maioria das mulheres considerasse boa a presença do estudante, 52,7% relataram receio quanto à presença deste. A principal justificativa para o sentimento positivo foi o interesse do aluno. Dentre as que julgaram ruim a presença do estudante, a vergonha foi o principal motivo citado. A maioria avaliou que o sexo do aluno não influencia sua opinião sobre a consulta. Concluiu-se que a avaliação de como as mulheres vivenciam esse atendimento é essencial para aprimorar a relação estudante-paciente e aumentar a aceitação desse tipo de atendimento.

Learning through interaction with patients is vital for medical education. It is well established that the participation of the student in medical practice is well accepted by patients. However, in the specialty of gynecology, the intimate nature of the consultation makes the discussion of the topic more delicate. This study evaluated how women attending public clinics view gynecological care provided by medical students and intended to identify the strengths and weaknesses of the consultations they reported. This cross-sectional study was conducted through questionnaires answered by 360 women. The results showed that although most women consider student presence as a good thing, 52.7% reported fear of their presence. The main reason for the positive feelings was the student's interest. Among those who viewed it as a negative thing, feeling embarrassed was the main reason cited. The majority found that student gender does not influence in their opinion about the consultation. In conclusion, the assessment of how women experience this care is essential to enhance the student-patient relationship and increase acceptance of this type of care.

Trajetórias de mulheres que vivenciaram a gravidez/maternidade na adolescência / Trajectory of women who experienced pregnancy/motherhood in adolescence

O objetivo do presente estudo foi analisar vivências emocionais de mães adolescentes, refletidas na relação com seu filho, seu parceiro, membros da família, espaço escolar e demais espaços sociais. Foram participantes da presente pesquisa mães com idades entre 19 e 21 anos, tendo, na ocasião do seu parto, idades variando entre 15 e 17 anos, todas procedentes de classe social baixa e com grau de escolaridade entre 1º e 2º graus incompletos. Utilizou-se roteiro de entrevista semiestruturado e aparelho de MP3 como recurso para gravação das entrevistas. O significado da maternidade foi evidenciado pelas jovens em cinco eixos centrais: 1) aceitação da gravidez/maternidade; 2) sentimento de ser mãe; 3) mudanças percebidas ao vivenciarem a experiência de ser mãe; 4) cuidados com o filho; e 5) importância ou não da presença do parceiro. Assim, foi possível identificar que as adolescentes assumiram o papel de mãe com o apoio da família e do parceiro, superando muitas dificuldades no cuidado diário dos filhos, criando vínculo efetivo no binômio mãe-filho, apesar de relatarem comportamento preconceituoso por parte de pessoas inseridas no seu meio social.

The objective of this study was to analyze the emotional experience that adolescent mothers have gone through, reflected in the relationship with their children, their partner, members of their families, school and other social spaces. Participants of the actual research were mothers with age between 19 and 21 years old, whom, at the time of childbirth, were between 15 and 17 years old, all of them belonging to low income social class, and with educational level varying from uncompleted elementary school to uncompleted high school. We used a semi-structured interviewing script and a MP3 recorder device to record the interviews. The meaning of motherhood was evidenced by the young women in five categories: 1) acceptance of the pregnancy/motherhood reality; 2) the feeling of being a mother; 3) the changes perceived through the experience of being a mother; 4) the care taking of their children and 5) the importance or not of the physical presence of their partners. Thus, it was possible to identify that the adolescent mothers assumed the role of mother with the support of their families and partners, overcoming many difficulties in the daily caring of their children, therefore creating an effective link of the duo mother-child, although many of them have reported going through discriminative behavior from other people inserted into their social network.

Alterações ultra-estruturais do glomérulo na pré-eclâmpsia / Ultrastructural glomerular alterations in preeclampsia

Objetivos: identificar as alterações ultra-estruturais glomerulares em pacientes com pré-eclâmpsia grave, assim como avaliar a evolução destas lesões e sua relação com o momento de realização da biópsia renal. Métodos: dentre as 72 gestantes com síndrome hipertensiva que se submeteram à biópsia renal no puerpério, em 39 o material obtido mostrou-se adequado para exame à microscopia eletrônica de transmissão, assim distribuídas: 25 eram portadoras de pré-eclâmpsia pura e 14 tiveram diagnóstico de pré-eclâmpsia superposta à hipertensão arterial crônica. As apresentações morfológicas estiveram representadas por rim normal, edema das células endoteliais, expansão do mesângio, interposição mesangial, depósitos subendoteliais e fusão dos pés dos podócitos. Resultados: As alterações mais freqüentes nos dois grupos foram os depósitos subendoteliais e a fusão dos pés dos podócitos. O edema da célula endotelial ocorreu em 84 por cento das pacientes com pré-eclâmpsia pura e 92,9 por cento das pacientes com pré-eclâmpsia superposta. Não foi observada associação entre a gravidade da doença e a intensidade do edema da célula endotelial. Verificou-se tendência de interposição mesangial em pacientes biopsiadas após o sétimo dia pós-parto. A fusão dos podócitos apresentou associação significativa com a proteinúria de 24 horas. Conclusões: as alterações glomerulares citadas representam um espectro de lesões complexas e dinâmicas que, em conjunto, constituem as características ultra-estruturais da pré-eclâmpsia, que não deve, pois, ser identificada somente pela presença do edema da célula endotelial.

Problemas ginecológicos mais freqüentes em mulheres soropositivas para o HIV / The most frequent gynecological problems in HIV-infected women

Objetivo: apresentar os achados ginecológicos mais freqüentes de uma coorte de 300 mulheres infectadas pelo HIV, acompanhadas ambulatorialmente. Métodos: estudo prospectivo e descritivo de mulheres HIV-soropositivas atendidas em clínica ginecológica, no período de novembro de 1996 a dezembro de 2002. As pacientes foram submetidas ao protocolo de atendimento ginecológico que incluiu anamnese, exame ginecológico, colpocitologia oncótica (Papanicolaou), pesquisa de HPV (PCR) e colposcopia. A biópsia cervical, quando necessária, foi realizada. Os dados foram armazenados e analisados no Epi Info, versäo 6.0. Resultados: a idade média foi 34,5 anos. Destaca-se o pequeno número de parceiros sexuais, média de três parceiros, e a predominância do contágio heterossexual: 271 (90,6 por cento) pacientes adquiriram o vírus através do contato sexual com seus parceiros. Foi alta a prevalência de neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC), representando 21,7 por cento do total da amostra. Dentre as 109 pacientes submetidas a PCR encontraram-se 89 (81,7 por cento) com algum genótipo do HPV. Esfregaço inflamatório à citologia esteve presente em 69 por cento das pacientes. Conclusões: a infecçäo pelo HIV se associa com freqüência a NIC e a processos infecciosos genitais, em especial o HPV

O diagnóstico clínico e a histopatologia renal em gestantes com síndrome hipertensiva grave / Clinical diagnosis and renalmorphology in women with severe hypertension in pregnancy

Para análise clínico-histopatológica da hipertensäo na gravidez, foram efetuadas biópsias renais no pós-parto, em 67 pacientes com síndromes hipertensivas da gestaçäo {doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) grave, DHEG associada, hipertensäo arterial crônica e nefropatia}. Os diagnósticos clínicos de DHEG, DHEG superposta e hipertensäo arterial crônica foram estabelecidos segundo os critérios emitidos pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, em 1972, com algumas modificaçöes sugeridas pelo National High Blood Pressure Education Program Working. Os diagnósticos de nefropatias foram estabelecidos pelo serviço de nefrologia do Hospital das Clínicas da UFMG. O material foi examinado por dois patologistas, independentemente, e sem prévio conhecimento do diagnóstico clínico. A metodologia utilizada foi a microscopia óptica (MO) e as coloraçöes usadas para o estudo foram: hemotoxilina-eosina, ácido periódico de Schiff e prata metenamina. As pacientes com diagnóstico de DHEG pura e DHEG superposta compunham o grupo a ser estudado. As pacientes com hipertensäo arterial crônica e nefropatia sem sinais de DHEG foram utilizadas como controles. A comparaçäo entre diagnóstico clínico e histopatologia foi realizada na tentativa de confirmar o diagnóstico de endoteliose e, ainda, para corrigir erros diagnósticos, se porventura houvessem. A comparaçäo entre os resultados histopatológicos dos dois observadores visava validar o método de MO avaliando a sua confiabilidade. A MO apresentou alta sensibilidade (91,3 por cento) e alto valor de prediçäo positiva(84,0 por cento). Entretanto, näo revelou presença de doença renal em qualquer paciente previamente diagnosticada como DHEG ou DHEG superposta. A MO mostrou rim normal em 15,5 por cento. Outro dado interessante foi a associaçäo observada entre a multiparidade e o encontro de endoteliose sem outras lesöes renais. Concluindo: a biópsia renal é procedimento seguro para ser realizado no puerpério no estudo das síndromes hipertensivas na gestaçäo; o achado de endoteliose à MO é útil para confirmar o diagnóstico clínico de DHEG, mas näo para excluí-lo

Reaparecimento de fluxo diastólico após diástole-zero da artéria umbilical: acaso ou consequência terapêutica? / Reappering of umbilical artery diastolic flow after absent end-diastolic velocity: hazards or therapeutic result?

Relata-se o caso de paciente hipertensa crônica, com história de morte fetal recorrente, cujo doppler da artéria umbilical indicou ausência de fluxo diastólico na 23ª semana de gestaçäo. Com 27 semanas, o exame rotineiro do doppler umbilical surpreendeu: o fluxo diastólico reapareceu, permanecendo presente cerca de quatro semanas. Discutem-se os mecanismos prováveis de reduçäo da resistência vascular placentária, principalmente os associados ao uso de hipotensores, ácido acetilsalicílico e glicocorticóides, drogas utilizadas pela gestante.

Diagnóstico perinatal das displasias ósseas: protocolo e resultados / Perinatal diagnosis of the skeletal dysplasias: protocol and results

Os autores apresentam um protocolo para a abordagem diagnóstica dos fetos portadores de displasias ósseas detectadas ao ultra-som e o resultado de sua aplicaçäo nos primeiros seis casos. O diagnóstico pré-natal foi confirmado pelo estudo radiológico e necrópsia em cinco casos.

Reaparecimento de fluxo diastólico após diástole-zero da artéria umbilical: acaso ou consequência terapêutica? / Reappearing of umbilical artery diastolic flow after absent end-diastolic velocity: hazards or therapeutic result?

Relata-se o caso de paciente hipertensa crônica, com história de morte fetal recorrente, cujo doppler da artéria umbilical indicou ausência de fluxo diastólico na 23ª semana de gestaçäo. Com 27 semanas, o exame rotineiro do doppler umbilical surpreendeu: o fluxo diastólico reapareceu, permanecendo presente cerca de quatro semanas. Discutem-se os mecanismos prováveis de reduçäo da resistência vascular placentária, principalmente os associados ao uso de hipotensores, ácido acetilsalicílico e glicocorticóides, drogas utilizadas pela gestante.

Estudo comparativo entre espectrofotometria do líquido amniótico (DDO 650) e a relaçåo lecitina/esfingomielina / A comparative study between amniotic fluid spectrophotometry and lecitin/sphingomelin ratio

Foi realizada uma comparaçåo entre a espectrofotometria (DDO 650) do líquido amniótico e a relaçåo L/E. Encontrou-se significativa correlaçåo entre o resultado da espectrofotometria (DDO 650) igual ou acima de 0,150 e relaçåo L/E igual ou maior que dois. Os autores sugerem a possibilidade de uso do estudo espectrofotométrico pela sua simplicidade, baixo custo e rapidez de execuçåo