Gran quemado experiencia en una unidad de cuidados intensivos pediatricos: evolución de la morbimortalidad / Great burned pediatric patient: experience in a pediatric intensive care unit

Introducción: En 1974 Garcés y Artigas, publican un score de índice de gravedad (IG) predictivo de evolución y mortalidad. Este índice, modificado por edad, es recomendado en las guías clínicas del Ministerio de Salud de Chile. Objetivos: Relacionar la mortalidad esperada y real según IG e identificar factores asociados entre IG elevado y mayor gravedad o evolución. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de fichas clínicas de pacientes quemados ingresados a la Unidad de Paciente Crítico (UPC) del Hospital Roberto del Río entre julio de 2005 a noviembre de 2007. Resultados: En el período estudiado egresaron 1.161 pacientes, 30 eran quemados, 22 (73 por ciento) tenían IG sobre 70. El porcentaje de superficie corporal total quemada (SQC) promedio fue 32 (14-75). El IG osciló entre 71 y 205. Un total de 13 pacientes presentaron IG 70-100, 8 entre 101 y 150, 1 (4,5 por ciento) paciente ingresó con IG >150. Los pacientes con IG 100-150 presentaron más complicaciones y mayor estadía en UPC, que aquellos pacientes con IG <100 (p<0,02). Letalidad global fue de 4,5 por ciento. Conclusiones: El IG en pacientes críticos (IG 101-150) sobrestimó la mortalidad real en esta serie (p <0,05), aunque el número de casos es pequeño. La mayor gravedad según IG se asoció a estadías más prolongadas y mayor incidencia de complicaciones.

Introduction: In 1974, Garcés and Artigas published a severity index (SI), predictor of mortality trends. This index, modified by age, is recommended till now by the clinical guidelines of the Chilean Ministry of Health. Objectives: Link the real and expected mortality based on the calculated SI score in great burned pediatric patients. Identify a relation between higher SI score and outcome. Materials and Methods: Retrospective analysis of medical records of burned patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit(PICU) Roberto del Río Hospital between July 2005 to November2007. Results: Among 1161 PICU admissions, 30 were burned patients. The ranged total burned surface area (TBSA) was 14 to 75. 22 (73 percent) had a SI above 70. The SI averaged 115 (71-205), 13 (59 percent) between 70 and 100, 8 (36.3 percent) between 101 and 150, 1 (4.5 percent) patient was admitted with SI > 150. Patients with SI between100-150 had a higher incidence of complications and length of stay in the PICU, compared with patients with SI less than100. One patient died. Conclusions: The SI in patients categorized as critical (SI 101-150) overestimated the real mortality in this series (p <0.05), although the number of cases is small. SI associated severity was related to a higher incidence of complications and longer PICU stay.

Compromiso miocárdico en infección grave por virus influenza H1N1 / Myocardial involvement in severe H1N1 influenza infection

Introduction: During the winter of 2009, some patients infected with Influenza virus H1N1 presented a severe disease. Some isolated reports of myocarditis were described. Objective: To describe severe cases of H1N1 with myocardial involvement. Patients and Methods: Chart review of children between 0-15 y.o. diagnosed as presenting Influenza A H1N1 through Polimerase Chain Reaction, who were admitted to the PICU at Hospital Roberto del Río and Clínica Dávila between June and July of 2009. Myocardial involvement was considered positive if the clinical picture showed such signs, and/or there was an altered echocardiogram. Results: Twenty one patients were hospitalized with the diagnosis of severe Infection by Influenza A H1N1 (+), of which 8 patients (38 percent) presented myocardial involvement. All required mechanical ventilation. Echocardiogram performed in the first 24 hours post admission showed shortening of the left ventricle on average 21,8 percent, with a range of 19 to 38 percent. In 7 patients (87.5 percent) a systodyastolic dysfunction was shown. Myocardial involvement lasted from 2 to 10 days (median 4). One patient died. Conclusions: Involvement of myocardium is frequent in this series. It must be sought to treat it adequately.

Introducción: Durante el invierno 2009 algunos paciente con infección por virus Influenza A H1N1, evolucionaron en forma grave. Se han descrito reportes aislados de miocarditis secundaria a Influenza A H1N1. Objetivo: Descripción de los casos graves de H1N1 que presentaron compromiso miocárdico. Material y Métodos: Revisión de los casos diagnosticados como Influenza A H1N1 por Reacción Polimerasa en Cadena, en niños entre 0-15 años, hospitalizados en la Unidad de Paciente Crítico del Hospital Roberto del Río y de Clínica Dávila, durante el período Junio - Julio del 2009. Se consideró criterio de compromiso miocárdico el cuadro clínico y/o una ecocardiografía alterada. Resultados: : 21 pacientes fueron hospitalizados con diagnóstico de infección grave por Influenza A H1N1 (+), de éstos 8 pacientes ( 38 por ciento) presentaron compromiso miocárdico. Todos requirieron ventilación mecánica. La ecocardiografia en las primeras 24 horas postingreso, evidenció una fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo promedio de 21,8 por ciento, con un rango de 19 a 38 por ciento. En 7 pacientes (87.5 por ciento) se constató una disfunción sistodiastólica. La duración promedio del compromiso miocárdico osciló entre 2 a 10 días ( mediana 4).Hubo 1 fallecido en esta serie. Conclusiones: La frecuencia de compromiso miocárdico en esta serie es importante, debiendo buscarse dirigidamente para adecuar plan terapéutico.