Inicio, consolidación y desafíos de la especialidad de medicina física y rehabilitación en Chile / Beginning, consolidation and challenges of Physical Medicine and Rehabilitation in Chile: A narrative review

La Sociedad Chilena de Medicina Física y Rehabilitación funciona hace más de 50 años y esta especialidad se ha consolidado en el país de forma gradual. Así, el modelo de rehabilitación en Chile ha cambiado desde uno centrado en hospitales hacia una red de instituciones de rehabilitación basada en la comunidad, y el actuar de los médicos fisiatras en el país va desde la atención primaria hasta la atención en unidades de paciente crítico. En la actualidad hay 334 médicos fisiatras acreditados con la especialidad en el país y se ha registrado un aumento de uno a cinco programas de formación en esta especialidad en los últimos diez años, esto en respuesta a la creciente demanda de servicios de rehabilitación y, en consecuencia, de profesionales en el área. El desarrollo en investigación en el área de medicina física y rehabilitación es aún discreto y su producción es predominantemente en revistas nacionales. Además, la contingencia sanitaria mundial por el COVID-19 exigió una adaptación del rol de los médicos fisiatras, por lo que hoy en día sus principales retos son profundizar en el desarrollo sanitario de las personas con discapacidad y respaldar políticas y estrategias locales e internacionales de rehabilitación.

The Chilean Society of Physical Medicine and Rehabilitation has been operating for more than 50 years and this spe-cialty has been gradually consolidated in the country. Thus, the rehabilitation model in Chile has changed from one centered in hospitals to a network of community-based rehabilitation institutions, and the actions of the physiatrists in the country range outpatient healthcare to attention of patients in critical care units. There are currently 334 physiatrists accredited with the specialty in the country and in the last ten years it has been registered an increase from one to five training programs in this specialty, as a response to the growing demand for rehabilitation services and, consequently, for professionals in the area. The development of research in the area of physical medicine and rehabilitation is still discrete and its production is pre-dominantly in national journals. Furthermore, the global health contingency due to the COVID-19 pandemics demanded an adaptation of the role of the physiatrists, which is why today their main challenges are to deepen in the health improve-ment of the individuals with disabilities and to support local and international rehabilitation policies and strategies

Reflexión sobre la equidad del sistema de calificación médica para invalidez en Chile / Reflection on the equity of the disability qualification system in Chile

The Disability Qualification System in Chile and its regulations have inequities as they are applied in a general way and do not consider the peculiar characteristics of vulnerable populations. These people, who are mostly unprotected, have less access to health care levels and receive a lower quality of services. The authors, using a clinical case, we analyze the three main obstacles to obtain a disability pensión. A change in applicants' evaluation, considering a broader range of information on the process, a greater symmetry in the evaluated parameters, including biopsychosocial aspects and a better interrelation between Health Services and the Evaluation System would narrow the existing gap between vulnerable and non-vulnerable populations.

Uso de abobotulintoxina a para dolor neuropático intratable: reporte de 9 casos / Experience with abobotulintoxin a for intractable neuropathic pain: a nine-nases report

INTRODUCCIÓN: el uso de toxina botulínica tipo A por vía subcutánea ha sido reportado en la literatura durante la última década. el mecanismo de acción para este uso no ha sido del todo aclarado, y los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de las inyecciones de toxina botulínica tipo a, son aquéllos con dolor periférico caracterizado por existencia de alodinia, hiperalgesia y dolor paroxístico. el reporte en literatura ha sido con uso de onabotulintoxina a. MATERIAL Y MÉTODO: el presente estudio descriptivo-observacional tuvo por fin analizar los resultados en alivio del dolor de 9 pacientes con dolor neuropático, tratados con inyecciones de preparado abobotulintoxina a en la unidad de alivio del dolor de hospital público de región metropolitana de Chile, considerados refractarios a tratamiento farmacológico combinado para dolor neuropático a dosis máximas, que tenían componente de alodinia y dolor paroxístico como característica de dolor neuropático y que recibieron inyección de abobotulintoxina a subcutánea. RESULTADOS: 7 de 9 pacientes obtuvieron resultados esperados según lo reportado por la literatura, con alivio del dolor medido en escala numérica: 50% de alodinia, tras primera dosis; y del 80% de dolor paroxístico incidental, tras segunda dosis; tres meses después de la primera dosis, disminución en escala numérica de alodinia en un 80%. de ellos, 5 lograron disminuir requerimiento de opioides potentes. 2 pacientes de los 9 no tuvieron resultados satisfactorios: 1 no tuvo ningún resultado y 1 tuvo resultado favorable, pero con breve duración del efecto.CONCLUSIONES: la inyección subcutánea de abobotulintoxina A puede constituir una herramienta terapéutica eficaz en pacientes con dolor neuropático, tal como ha demostrado ser onabotulintoxina a.

BACKGROUND: the use of botulinum toxin type a subcutaneously has been reported in the literature in the last decade. the mechanism of action for this use has not been fully elucidated, given the effect reported in relief of allodynia, paroxysmal pain and hyperalgesia. the report in the literature is with the use of onabotulintoxin a. MATERIAL AND METHOD: to analyze results in pain relief in 9 patients with intractable neuropathic pain treated with abobotulintoxin a injections, in the pain relief unit of a public hospital in the metropolitan region of Chile, with an observational, retrospective and descriptive study. clinical record analysis of 9 individuals with neuropathic pain considered refractory to combined pharmacological treatment for neuropathic pain at maximal doses, who had allodynia component and paroxysmal pain as a characeristic of neuropathic pain, and who received injection of subcutaneous or intradermal abobotulintoxin A in the area of persistent allodynia. RESULTS 7 patients out of 9 had expected outcomes, allodynia relief of at least 50% after the first dose, and 80% relief of incidental paroxysmal pain and with relief of 80% allodynia after the second dose three months after the first. of these, 5 were able to decrease the requirement of potent opioids. 2 patients out of 9 had no satisfactory results: 1 had no results, and 1 had a favorable outcome but with a short duration of effect. CONCLUSIONS: subcutaneous injection of abobotulintoxin a may be an effective therapeutic tool in patients with neuropathic pain characterized by allodynia and paroxysmal pain.

Validación primera encuesta chilena de dolor crónico no oncológico / Chilean validation survey of chronic non cancer pain

Existen escasos estudios sobre prevalencia de dolor crónico no oncológico en nuestro país. Objetivo: Realizar y presentar un instrumento validado que permita estimar la prevalencia y el impacto del dolor crónico no oncológico en Chile. Método: Se diseñó un instrumento basado en European Survey of Pain, Pain Survey U.S. Population, Canadian Chronic Pain Survey y la Encuesta Prevalencia de Dolor de la Federación Latinoamericana de Dolor. Se realizó una encuesta sobre teléfonos móviles, en un estudio piloto, en una muestra probabilística representativa a nivel nacional de 20 sujetos, mayores de 18 años de edad. Resultados: Se realizó un instrumento validado de 27 secciones, en el cual se determinó una prevalencia de 30,2 (IC95 por ciento: 22,5 – 37,4). Conclusiones: Presentamos un instrumento validado con el objetivo de determinar la prevalencia y las características clínicas del dolor crónico no oncológico a nivel chileno...

There are few studies on the prevalence of chronic non-cancer pain in our country. Aim of Investigation: To make and present a validated instrument that will allow to estimate the prevalence and impact of chronic non-cancer pain in Chile. Methods: We designed an instrument based on the European Survey of Pain, the US Population-Based Pain Survey, the Canadian Chronic Pain Survey and the Latin American Federation of Pain Prevalence Survey. A cross sectional cell phone survey was conducted in a pilot study in a nationally representative probability sample of 20 subjects, over 18 years old. Results: We made a validated instrument of 27 sections, the prevalence of chronic non-cancer pain was 30.2 (95 percent CI 22.5 - 37.4). Conclusions: We present a validated instrument to determine the prevalence and clinical characteristics of non-cancer chronic pain in Chilean people...

Guía para definición y manejo del dolor neuropático localizado (DNL): consenso chileno / Guidelines for definition and management of localized neuropathic pain (LNP): Chilean consensus

En los últimos años, diversas Guías para el Manejo del Dolor Neuropático (DN) se han elaborado por grupos de expertos en Dolor. La Asociación Chilena para el Estudio del Dolor (ACHED), representada por diversos especialistas, se reunió los días 5 y6 de agosto para elaborar la “Guía para Definición y Manejo del Dolor Neuropático Localizado (DNL): Consenso Chileno”.Utilizando el Método Delphi, se establecieron consensos con respecto a la entidad Dolor Neuropático Localizado (DNL), tanto en su Definición, Diagnóstico, Manejo Farmacológico y No Farmacológico, constituyendo de este modo, cuatro (4) grupos de trabajo; se establecieron asimismo comisiones para Dolor Pediátrico y Procedimientos Intervencionistas. Los principales resultados permiten contar con una definición clara de DNL, innovaciones en su diagnóstico, algoritmos sencillos para su manejo y recomendaciones no farmacológicas de importancia. Esta Guía para la Definición, Diagnóstico y Manejo del DNL será una herramienta de mucha utilidad en la práctica clínica, especialmente para los médicos generales y para la conformación de equipos multidisciplinarios para la mejor atención de los pacientes de DNL. El Consenso, luego de revisar evidencias y por la experiencia clínica de los expertos, recomiendan las terapias tópicas como las más indicadas en tratamiento del DNL.

In recent years, several Guidelines for the Management of Neuropathic Pain (NP) have been developed by groups that specialize in pain. The Chilean Association for the Study of Pain (ACHED), represented by different specialists, met on the5th and 6th of August to develop the Guidelines for Definition and Management of Localized Neuropathic Pain (LNP): Chilean Consensus”. Using the Delphi method, a series of consensus have been established regarding the Localized Neuropathic Pain (LNP) entity, both in its definition, diagnosis, pharmacological and non pharmacological management, thus constituting four (4) workgroups; committees were also established for pediatric pain and interventional procedures. The main results allow us to have a clear definition of LPN, innovations in its diagnosis, simple algorithms for its management and important non-pharmacological recommendations. The Guidelines for Definition and Management of the LNP will be a very useful tool in clinical practice, especially for general practitioners and for the formation of multidisciplinary teams to improve healthcare for LNP patients. The Consensus, after reviewing evidence and clinical experience, recommends topical therapies as the most appropriate treatment in LPN.