Guías de diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional. ALAD, 2016 / Guidelines of diagnosis and treatment of gestational diabetes. Alad, 2016

En los últimos años el aumento de la prevalencia de obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la aparición a edades más tempranas de DM2, así como el desplazamiento del embarazo a edades mayores conllevan a un aumento de casos de diabetes (DM) en el embarazo. En algunas pacientes la diabetes no se diagnostica y obviamente no se trata. Este hecho puede complicar un embarazo, especialmente en el período embriogénico. La aplicación de nuevos criterios de diagnóstico para la diabetes gestacional, la controversia en el uso y la seguridad de los antidiabéticos orales durante el embarazo, así como el uso de determinados análogos de insulina hacen indispensable que Latinoamérica, a través del Grupo de Trabajo de Diabetes y Embarazo de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD), actualice sus recomendaciones. El desarrollo de las mismas se realizó en varias reuniones y trabajo conjunto del grupo. Se tuvo en cuenta el grado de nivel de evidencia, la experiencia de los referentes y la adaptación cultural según las regiones donde se implementarán las recomendaciones descriptas

Diabetes y Embarazo: Acuerdos y Controversias sobre el diagnóstico y tratamiento / Diabetes and Pregnancy: Agreements and controversies on diagnosis and treatment

El manejo adecuado de la diabetes durante el embarazo es fundamental para prevenir morbi-mortalidad materna y perinatal. No hay consenso en las pautas internacionales, existiendo muchos aspectos controversiales. Se realizó una revisión del tema buscando criterios científicos y costo-efectivos que sirvan de base para prestar la mejor atención a las pacientes con Diabetes y Embarazo. Hay acuerdo general sobre la necesidad de equipos interdisciplinarios que proporcionen seguimiento clínico-metabólico materno, donde el control glucémico óptimo alcanzado y mantenido durante toda la gestación constituye la piedra angular, para lo cual resulta indispensable la indicación y cumplimiento de medidas no farmacológicas como educación, plan alimentario, ejercicios, cesación tabáquica y apoyo psico-social; y medidas farmacológicas, donde la insulina constituye el tratamiento de elección. Además de realizar la vigilancia de la salud fetal, la atención obstétrica de un embarazo de alto riesgo y los cuidados inmediatos del recién nacido. Desafortunadamente, persisten numerosas controversias particularmente en cuanto a la pesquisa de las hiperglucemias en el embarazo (Diabetes Gestacional y Diabetes en el Embarazo) y las medidas terapéuticas y de control metabólico a aplicar. En el momento de seleccionar las opciones disponibles, se destaca la importancia del razonamiento clínico individualizado, el cumplimiento de las regulaciones y el abordaje ético, con el fin de garantizar la mayor seguridad al binomio madre-feto.

An adequate management of diabetes during pregnancy is fundamental to prevent related maternal and perinatal morbidity and mortality. There is no consensus on existing international guidelines, and many controversial aspects persist. A review of the subject was conducted, searching for scientific and costeffective criteria as the basis to provide the best care to patients with diabetes and pregnancy. There is a general agreement on the need for interdisciplinary teams that provide maternal clinicalmetabolic monitoring, where optimal glycemic control, achieved and maintained throughout pregnancy, is the cornerstone. For this, the indication and compliance of non-pharmacological measures, such as education, diet planning, exercise, smoking cessation and psychosocial support are essential, in addition to pharmacological measures, where insulin is the treatment of choice. Also, surveillance of fetal health, obstetric care in high risk pregnancies and immediate care of the newborn are needed. Unfortunately, many controversies still persist, particularly in terms of screening for hyperglycemia in pregnancy (Gestational Diabetes and Diabetes in pregnancy), as well as regarding applicable therapeutic and metabolic control measures. When selecting available options, the importance of an individualized clinical reasoning, compliance with regulations and ethical issues are emphasized in order to ensure greater safety to the mother-fetus binomial.

Riesgo cardiovascular en mujeres en edad reproductiva con diabetes tipo 2 incorporadas a un programa de ejercicios / Cardiovascular risk in women of reproductive age with type 2 diabetes incorporated into an exercise program

Evaluar parámetros clínicos, antropométricos, metabólicos, de bienestar y calcular índices de riesgo cardiovascular en mujeres en edad reproductiva con diabetes tipo 2 incorporadas a un programa de ejercicios. Investigación cuasi experimental de corte longitudinal, donde se estudiaron 51 mujeres en edad reproductiva con diabetes tipo 2. Se indicaron ejercicios aeróbicos de moderada intensidad durante 30 minutos, 5 días por semana. Se determinó presión arterial (PA), pulso,Índice de Masa Corporal (IMC), circunferencia Abdominal (CA), glucemia en ayunas y 2 horas post-desayuno, hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c), colesterol total y fracciones, el índice de bienestar físico y mental de Goldberg y los Índices de riesgo cardiovascular a diez años (UKPDS), antes y seis meses después del programa de ejercicios. Se usó test student y test de Test de Wilcoxon para la asociación de variables. La edad promedio fue 37,4 años + 6,6 y se ubicaban en los estratos socioeconómicos III y IV. Después del programa de ejercicios se observó disminución de PA, pulso, CA, glicemia en ayunas y postprandial, HbA1c, triglicéridos (p<0,016), (p<0.001), (p<0,0001), (p<0,04), (p<0,049) (p<0.0001) (p<0,004) respectivamente e incremento del HDL-c (p<0,0001). El índice de Goldberg arrojó un descenso de su puntuación (p<0,0001), indicando mayor grado de bienestar y calidad de vida. Los Índices de riesgo a diez años de ECV, de ECV fatal, de accidente cerebrovascular (ACV) y de ACV fatal descendieron (p<0,000) (p<0,0005) (p<0,0005) y (p<0,0025), respectivamente. Se observó disminución de los Índices de riesgo cardiovascular y mayor grado de bienestar después de un programa de ejercicios.

To assess clinical, anthropometric, and metabolic parameters of well-being, and to determine cardiovascular risk in women of reproductive age with type 2 diabetes, enrolled in an exercise program. Quasi-experimental longitudinal research design which included 51 women in reproductive age with type 2 diabetes. Aerobic exercises of moderate intensity for 30 minutes and 5 days per week were indicated. Blood pressure (BP). Body Mass Index (BMI), abdominal circumference (AC), fasting and 2 hours post-breakfast glucose levels, glycosylated hemoglobin (HbA1c), total cholesterol and fractions, Goldberg’s index of mental and physical well-being, and cardiovascular risk indexes within ten years UKPDS before and six months after the exercise program were determined. For variable association, student’s t and Wilcoxon test were used. Average age was 37.4 + 6.6, socioeconomic strata III and IV. After the exercise training program, a decrease of AP, pulse, AC, fasting and postprandial glucose levels, HbA1c, triglycerides (p<0.016), (p<0.001), (p<0.0001), (p<0.04), (p<0.049) (p<0.0001) (p<0.004) was observed, as well as an increase of HDL-c (p<0,0001). Goldberg’s index also decreased (p<0.0001) which indicates a higher degree of well-being and quality of life. CVD, fatal CVD, CVA, and fatal CVA risk indexes within ten years decreased (p<0.000, p<0,0005, p<0.0005 and p<00025), respectively. A decreaseof cardiovascular risk indexes and a higher degree of well-being were observed after the exercise training program.

Alteraciones clínico-metabólicas en mujeres con diabetes gestacional previa / Clinical metabolic disorders in women with previous gestational diabetes

Conocer la frecuencia de diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular en mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG) previa. Se evaluaron 92 mujeres con DMG previa, a quienes no se les había diagnosticado diabetes, que asistieron a la pesquisa posparto inicial o anual durante 2008. Se determinó presión arterial, circunferencia abdominal (CA) e índice de masa corporal (IMC). Se practicó prueba de tolerancia oral a la glucosa, medición de niveles de insulina y lípidos séricos. Se estableció la presencia de síndrome metabólico (SM), aplicando los criterios ATP III e índice de resistencia a la insulina mediante el modelo Homa-R. Se usó t Student para la asociación de variables. La media de edad fue 34,7 ± 6,6 años y del período posparto, 3,5 ± 2,6 años. En 8,7 por ciento se hizo el diagnóstico de diabetes, 32,6 por ciento intolerancia a la glucosa y 12,0 por ciento, glucemia alterada en ayunas. 62,1 por ciento presentaba obesidad abdominal, 62,5 por ciento, algún tipo de dislipidemia y 23,80 por ciento, elevación de la presión arterial. 46,4 por ciento reunía los criterios de SM y 29,6 por ciento mostró un índice HOMA-R > 2,5. Las cifras de CA, IMC, triglicéridos, glucemia basal, glucemia 2 horas post-carga, e insulina 2 horas poscarga fueron más altas (P< 0,05) en mujeres con anormalidades de la tolerancia a la glucosa que en aquellas con tolerancia normal. Las mujeres con DMG previa muestran una elevada frecuencia de alteraciones clínicas y metabólicas que representan un potencial incremento del riesgo cardiovascular en un grupo poblacional relativamente joven

To know the frequency of diabetes and other cardiovascular risk factors in women with previous gestational diabetes mellitus (GDM). 92 women with previous GDM, without diagnosis of diabetes, who underwent initial or annual postpartum diabetes screening during 2008, were assessed. Blood pressure, abdominal circumference and body mass index were measured. They were tested for an oral glucose tolerance test (OGTT) and determination of plasma insulin and lipid levels. Metabolic syndrome (MS) was diagnosed according ATP III criteria and the HOMA-R model was used for the insulin resistance index calculation. Student’s t test was used for variables association. The average age was 34.7 ± 6.6 years and postpartum period, 3.5 ± 2.6 years. 8.7 percent was diagnosed with diabetes, 32.6 percent with impaired glucose tolerance and 12.0 percent with impaired fasting glucose. 62.1 percent showed abdominal obesity, 62.5 percent presented some type of dyslipidemia and 23.8 percent, high blood pressure. 46.4 percent met the criteria for MS, and 29.6 percent showed a HOMA-R Index > 2.5. Abdominal circumference, body mass index, blood pressure, triglycerides, basal glucose, 2-h post-load glucose and 2-h post-load insulin values were higher (P< 0.05) in women with abnormal glucose tolerance than those with normal glucose tolerance. Women with previous GDM show a high frequency of clinical and metabolic abnormalities that point towards a potential increase of cardiovascular risk in a relatively young population

Efectos de la educación para el autocuidado en el control metabólico de pacientes diabéticas embarazadas / Effects of education for self-care on the metabolic control pregnant diabetic patients

La Diabetes Mellitus durante el embarazo constituye un significativo problema de salud pública, afectando el 4 por ciento de todos los embarazos. El presente se realizó en la Unidad de Diabetes y Embarazo de la Universidad de Carabobo –Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera”, Valencia- Estado Carabobo. El propósito de la investigación estuvo dirigido a determinar los efectos en la Educación para el Autocuidado en sus factores: conocimiento teórico, capacitación práctica y actitud hacia la enfermedad y el control metabólico de las pacientes diabéticas embarazadas. El diseño de la investigación es de campo, de tipo cuasi-experimental. Se utilizó el análisis descriptivo, la media aritmética y la desviación Standard; así como el estadístico t de student. Se estudiaron 40 diabéticas embarazadas. 67.5 por ciento tenían Diabetes Destacional. Los resultados evidenciaron diferencias estadísticamente significativas (P<0,001) en el conocimiento teórico, capacitación práctica y actitud para el autocuidado y el control metabólico de pacientes diabéticas embarazadas después de recibir educación al respecto, pues antes de recibir la educación, el valor promedio era de 18,1 por ciento y después de aplicar el programa educativo, el valor promedio se elevó a 62,5 por ciento. En general, la variable en estudio Efectos de la educación para el autocuidado en el control metabólico, el porcentaje antes de recibir la educación fue de 31,9 por ciento y después de aplicado el programa fue de 108,8 por ciento. Con estos resultados se concluye que la aplicación del programa educativo fue altamente efectivo en relación al control metabólico de las pacientes diabéticas embarazadas

Educación para el aotocuidado de pacientes diabéticas embarazadas / Education for self care of pregnant diabetic patients

La investigación objetiva a comparar la educación que poseen las diabéticas embarazadas antes y después de recibir el Programa Educativo para el Autocuidado de la Diabetes Mellitus en sus factores: conocimientos teóricos, capacitación práctica, y actitudes frente a la Diabetes. Asimismo se determinó la relación existente entre las variables: características clínicas, socioeconómicas, y nivel de instrucción de las embarazadas con los resultados de la medición de los conocimientos de dicho Programa. El diseño fue de tipo cuasi-experimental (con un solo grupo de pre y post test), correlacional y prospectiva. Se utilizó el análisis descriptivo y el estadístico t de student. Se estudiaron 64 pacientes en dos años, donde 46.9% tenían Diabetes Gestacional; el 61.6% pertenecían a los estratos sociales IV y V y 33.1% tenían primaria completa o secundaria incompleta. Los hallazgos señalan la efectividad del Programa Educativo aplicado a las pacientes de la Unidad de Diabetes y Embarazo- Hospital Dr. Enrique Tejera de Valencia-Venezuela...

The research intended to evaluate the effectiveness of an Educational Program for self care of Mellitus Diabetes in pregnant diabetics. At the same time, existing relationships among these variables and the results of Educational Program were found: clinic characteristics, social and economical conditions, and educational level of the patients. The design was quasi-experimental (with only a group of pre and postûtest) correlational, longitudinal and prospective. A descriptive analysis was used; and also the statistic ôt studentõ for analysis of the differences of independent and paired group averages. Sixty-four patients were under study for two years. Gestational Diabetes was found in 46.9% of them, 61.6% belonged to the social levels IV and V, and 31.3% had an incomplete elementary highûschool-level education. The findings show the effectiveness of the Educational Program for the Self Care of Mellitus Diabetes applied to the patients of the Diabetes and Pregnancy Unit of the Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera, Valencia-Venezuela...

Esta pesquisa teve como propósito comparar a educação que possuem as gestantes diabéticas antes e depois de receber o Programa Educativo para o Autocuidado da Diabetes Mellitus direcionado aos fatores: conhecimentos teóricos, capacitação prática e atitudes em relação à Diabetes. Deste modo se determinou a relação existente entre as variáveis: características clínicas, socioeconômicas, e nível de instrução das pacientes com os resultados da medição dos conhecimentos do referido Programa. O desenho foi do tipo semiexperimental (com um só grupo de pré e pós-teste), correlacional e prospectivo. Utilizou-se a análise descritiva e estatística t student. Foram estudadas 64 pacientes diabéticas em dois anos, das quais 46.9% tinham Diabetes Gestacional, 61.6% pertenciam as classes sociais IV e V, e 33.1% tinham o curso primário ou secundário incompletos. Os achados demonstraram a efetividade do Programa Educativo aplicado as pacientes da Unidade de Diabetes e Gravidez del Hospital Dr. Enrique Tejera de Valencia - Venezuela...

Percentiles de crecimiento fetal y su relación con el peso de recién nacidos de madres con diabetes gestacional / Fetal development percentile and relations with neonatal weight

La diabetes gestacional (DG) representa una importante causa de macrosomía fetal y neonatal. Con el fin de evaluar el crecimiento fetal y su relación con el peso de los recién nacidos (PRN), se estudiaron 181 embarazadas con DG. El percentil de crecimiento fetal (PCF) promedio del segundo trimestre del embarazo fue 54,7± 12,22 y el tercero, 66,8 ± 21,1. Cinco punto cinco por ciento (5,5 por ciento) de las gestantes presentaron PCF> 90 en el segundo en el tercero (p< 0,05). La media del PRN fue 3472 ± 676,3 g, con edad gestacional promedio de 37,3 ± 1,4 semanas. Cincuenta y cinco punto ocho por ciento (55,8 por ciento) de los recién nacidos presentó un peso > 3500 g y 19,9 por ciento > 4000 g. La relación de PCF del segundo y tercer trimestre con el peso al nacer fue significativa (p< 0,05) y (p<0,0001), respectivamente. La sensibilidad del PCF del tercer trimestre para predecir PRN >3500 g fue 64,7 por ciento y para > 4000 g, 97,2 por ciento. Se concluye que el PCF del tercer trimestre es un buen predictor de la macrosomía de neonatos de madres con D.G

Control metabólico de embarazadas diabéticas y su relación con los resultados de la gestación / Metabolic control of diabetic pregnancy and its relation with the gestation resulting

La Diabetes Mellitus (DM) asociada al embarazo representa un alto riesgo de complicaciones perinatales. Un estricto control metabólico materno disminuye ese riesgo. También se requiere una adecuada atención obstétrica y del recién nacido. Con el objeto de conocer el control metabólico y su relación con los resultados de la gestación, 142 diabeticas embarazadas fueron estudiadas. Ochenta y cinco (85) (59,8 por ciento) con Diabetes Pregestacional (DPG) Tipo 2 y 12 (8,5 por ciento) con DPG tipo 1. A partir del momento de ser referidas a la Unidad de Diabetes y Embarazo de Universidad de Carabobo-Ciudad Hospitalaria "Dr Enrique Tejera"-de Valencia. (UDE), recibieron atención ambulatoria integral por equipo interdisciplinario, realizándose monitoreo de glicemias plasmáticas y en sangre capilar y dos determinaciones de hemoglobina glicosilada (HbA1). Los promedios de glicemias en ayunas, 2 horas post-desayuno, 2 horas post-almuerzo y del total de glicemias fueron 113,5±52,5; 123,9±49,8; 133,3±53 y 127,8±50,5 mg/dl, respectivamente. El promedio de HbA1 inicial (al ser referidas) fue 9,06 por ciento±3,8 por ciento, descendiendo a 8,07 por ciento±1,3 para la fecha de resolución del embarazo. Ocurrieron diez abortos (7,1 por ciento) y la mortalidad perinatal resultó en 42 x 1000. Veintidos (22) (18,6 por ciento) de los recién nacidos vivos presentaron macrosomía, 14 (11,9 por ciento) hiperbilirrubinemia, 12 (10,2 por ciento) hipoglicemia, 11 (9 por ciento) bajo peso, 8 (6,7 por ciento) SIRA y 5 (4,2 por ciento) malformaciones congénitas.