Valor diagnóstico del galactomanano y proteína C reactiva (PCR) en pacientes con neoplasia hematolinfoide y neutropenia con factor de riesgo de aspergilosis invasiva / Diagnostic value of galactomannan and C reactive protein (CRP) in patients with neutropenia and hematolymphoid neoplasia risk factor for invasive aspergillosis

Introducción: Es importante tener herramientas serológicas que permitan un diagnóstico precoz de la aspergilosis invasiva. Se evaluó el valor diagnóstico del galactomanano y la PCR en 36 pacientes con neoplasias hematolinfoides y neutropenia, y con factor de riesgo de aspergilosis invasiva. Métodos: Estudio observacional descriptivo de serie de casos, de pacientes neutropénicos, con títulos serológicos de galactomanano y PCR, y seguimiento por 30 días. La detección del antígeno galactomanano fue mediante de Platelia® Aspergillus, donde una DO superior a 0,550 ng/ml fue considerada positiva, y la detección de PCR, de Products VITROSchemistry®, donde resultados >1,0 mg/dl se consideraron elevados. Resultados: De acuerdo con los criterios EOR-TC, 23 pacientes fueron calificados como “sin sospecha”; 11, como “posibles”; y 2, como “probadas”. Respecto a los títulos séricos de galactomanano, 7 de los pacientes presentaron títulos >0,550 ng/ml, por lo cual se los consideró como positivos. Al comparar las funciones de supervivencia se encontró un pronóstico menos favorable en el grupo con resultados positivos. En las funciones de supervivencia, en relación con los resultados de PCR tuvieron un mejor pronóstico los miembros del grupo con PCR negativa. De los 7 pacientes que tuvieron títulos séricos positivos para galactomanano, 85,7% tuvieron títulos mayores de 9 mg/dl de PCR, lo que sugiere una relación entre estas 2 pruebas. Conclusiones: El uso de la detección de galactomanano y la PCR es útil para el diagnóstico de aspergilosis invasiva, ya que existe una correlación entre sus resultados y la evidencia clínica para el diagnóstico de la infección invasiva.

Valor diagnóstico del título serológico del manano de Candida y proteína C reactiva (PCR) en pacientes con neoplasia hematolinfoide y neutropenia con factor de riesgo de candidiasis invasiva (CI) / Diagnostic value of serological titre of Candida mannan and C reactive protein (CRP) in patients with neutropenia and hematolymphoid neoplasia risk factor for invasive candidiasis (IC)

Introducción: Este estudio tiene como fin establecer la utilidad diagnóstica de la detección de los títulos serológicos de antígenos de manano junto a la PCR, para el diagnóstico de CI en pacientes oncológicos. Métodos: Los títulos serológicos se determinaron como: negativos < 0,25 ng/ml; intermedios: entre 0,25 y 0,5 ng/ml; positivos: > 0,5 ng/ml. La PCR se analizó como: negativa < 9 mg/dl; positiva > 9 mg/dl. El gold estándar utilizado fueron: imágenes diagnósticas, cultivos microbiológicos y las historias clínicas en su conjunto. Resultados: Los títulos positivos de manano mostraron una relación no significativa de mortalidad en los pacientes del estudio. El título serológico de manano y la PCR fueron positivos en 20% de los pacientes, lo cual muestra una asociación no significativa. El aislamiento del agente etiológico en 51,42% de los pacientes fue diferente de Candida spp, un aislamiento en urocultivo de C. albicans. Ningún paciente se clasificó como IFI probada; 29% fueron probables; 17%, posibles; y 54%, sin sospecha, según los criterios de la EORTC-MSG.Conclusiones: Títulos antigénicos de manano para Candida spp, PCR, imágenes diagnósticas, cultivos microbiológicos y la patología de base del paciente pueden esclarecer el diagnóstico de CI.

Resultados clínicos y perinatales de los embarazos con hipertensión arterial en un hospital de referencia de la VIII Región de Chile / Clinical and perinatal outcomes associated with hypertension syndrome in pregnancy

Objetivo: Conocer los resultados clínicos, bioquímicos y perinatales asociados al síndrome de hipertensión del embarazo (SHE) en el Hospital Herminda Martín de Chillan. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de registros clínicos (n=416) con diagnóstico de SHE en el periodo 2006 a 2008. Los registros disponibles fueron divididos en tres grupos de acuerdo al nivel de presión arterial: Grupo I (n=124) <140/90 mmHg; Grupo II (n=98) ³ 140-159/³ 90-109 mmHg y Grupo III (n=41)³ 160/110 mmHg. Adicionalmente, un subgrupo (n=85) fue dividido considerando el percentil de distribución del nivel de ácido úrico materno en: SHE con niveles bajos (p75). Se analizaron y compararon los grupos estudiados y se correlacionó las variables estudiadas con los resultados perinatales. Resultados: La prevalence de SHE fue de 3,8 por ciento. Las mujeres del grupo II y III muestran peores resultados clínicos y neonatales que las mujeres del grupo I. El índice de masa corporal (IMC), la presión arterial materna y el nivel de ácido úrico están relacionados negativamente con la antropometría neonatal. Además, la antropometría neonatal fue menor en las mujeres con niveles más altos de ácido úrico, situación que no obedece a la severidad de la hipertensión o el IMC materno. Conclusión: La presencia de SHE esta asociada a mayor morbilidad materna y neonatal. Este estudio permitió detectar deficiencias (e.L, falta de cumplimiento en criterio diagnóstico) y hacer recomendaciones sobre probables marcadores de riesgo perinatal (e.L, nivel de ácido úrico).

Aims: To know the clinical and biochemical spectra and perinatal outcomes associated with syndrome of hypertension in pregnancy (HP) in the Herminda Martin Hospital from Chilian. Methods: It is a retrospective study using clinical records with HP diagnosis (N=416) during 2006 to 2008. The available records were divided in three different groups according with arterial blood pressure: Group I (n=124) <140/90 mmHg; Group II (n=98) ³ 140-159/³ 90-109 mmHg and Group III (n=41)³ 160/110 mmHg. Additionally, a subset (n=85) was divided considering the percentile of the uric acid level in the mother as: HP with low (p75th) uric acid levels. The studied groups were analyzed and compared each other and quantitative variables were correlated with perinatal outcomes. Results: The prevalence of HP was 3.8 percent. Women in the groups II and III showed worse clinical and neonatal outcomes compared with women in the group I. Body mass index (BMI), maternal blood pressure and uric acid levels were negatively correlated with neonatal anthropometry. Moreover, neonatal anthropometry was lower in women with high uric acid levels, a situation that was independent of maternal hypertension or BMI. Conclusion: Hypertension in pregnancy was associated with high maternal and neonatal morbidity. This study allowed identifies some weaknesses (e.i., lack of compliance in diagnosis criteria) as well as suggest the potential role of perinatal risk markers (e.i., uric acid levels).

Modificaciones estructurales en el estómago y el hígado de Paralabrax maculatofasciatus (Steindacher, 1868) ante situaciones de estrés crónico / Structural modifications in the stomach and liver of Paralabrax maculatofasciatus (Steindacher, 1868) under chronic stress conditions

Para determinar el efecto del estrés a nivel del aparato digestivo, organismos de la especie Paralabrax maculatofasciatus fueron sometidos a dos modelos de estrés: el primero por descenso en el nivel del agua (n=84) por 30 y 60 minutos diariamente, y el segundo por cultivo a altas densidades (n=96) de 1,6 y 3,2 kg/100 1. Se tomaron muestras de estómago e hígado y se fijaron en formol al 10%. Los tejidos fueron incluidos en parafina, realizándose cortes de 6 um que se tiñeron con H-E. En ambas condiciones de estrés el estómago presentó cambios morfológicos importantes tales como hipertrofia y atrofia en la capa mucosa. En el hígado se observaron cambios de coloración y textura, así como hemolisis, inflamación y necrosis. Por descenso en el nivel del agua el estómago presentó diferencias morfométricas significativas (P<0,05), entre los diferentes tiempos de exposición al estrés y/o entre los días de muestreo en algunos de los parámetros medidos. Por cultivo a altas densidades, se observaron diferencias significativas en algunos parámetros, 4 de ellos presentaron interacción densidad-muestreo y el resto presentaron diferencias significativas sin interacción. El hígado presentó diferencias significativas (P<0,05) en el perímetro nuclear entre los diferentes días de muestreo. El estrés provocado por alta densidad de cultivo resultó ser el factor que provocó daños tisulares más severos en los órganos estudiados, de ahí la importancia de mantener las condiciones adecuadas en los cultivos, como son el nivel de agua y el número de organismos por estanque.

To determine stress effects at histological level in the digestive system, organisms of Paralabrax maculatofasciatus were submitted to 2 stress models. One of decreasing the water level (n=84) for 30 and 60 min daily, and another at high density cultures (n=96) of 1.6 and 3.2 Kg/1001. Stomach and the liver samples were fixed in 10% formalin, embedded in paraffin wax, sectioned at 6 urn and stained with haematoxylin-eosin. In both stress conditions, the stomach showed important morphological changes in the mucosa layer, such as hypertrophy and atrophy. In the liver, coloration and texture changes were observed as well as haemolisis, inflammation and necrosis. In the water decrease model, the mucosa layer of stomach showed significant morphometric differences (P<0.05), between different times of stress exposure and/or between different days, in some of the measured parameters. In the high-density model, significant differences in the stomach mucosa showed a sampling-density interaction in 4 parameters and 6 other parameters showed differences with no interaction. Liver showed significant differences in nuclear perimeter between sampling-days. Stress caused by high-density culture proved to be the factor that caused the most serious tissue damage.

Cuantificación de hongos micorrícicos en muestras de suelo en plantaciones de Tabebuia rosea y Cordia alliodora / Quantification of mycorrhizal fungi in ground samples in plantations of Tabebuia rosea and Cordia alliodora

Después de que han sido intervenidos y sobreexplotados por el hombre; los suelos tropicales presentan grandes limitantes para la producción de árboles. Una estrategia para aumentar los niveles de producción se basa en la fertilización acorde con los requerimientos de los árboles. Como la micorrización es una alternativa biológica de bajo costo, que puede contribuir al éxito de la repoblación forestal, se quiso establecer cómo se podría favorecer la sobrevivencia y el crecimiento de especies arbóreas en viveros por medio de la cuantificación de hongos micorricicos utilizando muestras de suelo en las especies Tabebuia rosea y Cordia alliodora en diferentes localidades de Costa Rica, Centro América. Se analizaron muestras en diez sitios diferentes. La cuantificación de esporas se realizó mediante la técnica de tamizado y el porcentaje de colonización de raíces se estimó mediante la observación microscópica de raíces según metodología de Sieverding. Los resultados obtenidos en esta investigación permitieron concluir que, de la variedad de los géneros de Micorrizas Vesiculo Arbusculares presentes en la muestra de suelo, los que demostraron mejor comportamiento con Tabebuia rosea y Cordia. alliodora fueron Glomus sp y Gigaspora sp. Además para lograr un mayor crecimiento y desarrollo de los árboles, es necesario favorecer la población micorrizal en las plantas en sus primeros días de nacidas.

Enteroscopia de doble balón: Experiencia inicial en Venezuela

Recientemente se ha desarrollado un sistema de enteroscopia de doble balón que permite la visualización de la totalidad del intestino delgado. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia en Venezuela con este sistema endoscópico en la evaluación de la patología intestinal. Métodos: Se realizaron 33 procedimientos de enteroscopia de doble balón en 30 pacientes. 19 por abordaje anterógrado, 8 por abordaje retrógrado y 3 por abordaje combinado. Se registró la tasa de éxito en la inserción del yeyuno e ileon, la evaluación total del intestino delgado, los hallazgos, la realización de procedimientos terapéuticos y las complicaciones. Resultados: La inserción del enteroscopio más allá del ligamento de Treitz fue de 100% y de la válvula ileocecal de 75%. La observación de la totalidad del intestino delgado fue posible en 7 (23,3%) de 30 pacientes. Se encontraron hallazgos positivos en el 56,6 % de los casos. Se realizó terapéutica endoscópica en 1 paciente con sangrado digestivo. Se tomó biopsia en 10 pacientes (33,3%). No hubo complicaciones. Conclusiones: La enteroscopia de doble balón hace viable la evaluación completa del intestino delgado con la posibilidad de realizar terapéutica endoscópica y toma de biopsia para diagnóstico histológico. Es un procedimiento bien tolerado y seguro.

Recently has been developed a new method for enteroscopy, the double balloon method that allows the exploration of the entire small bowel. The aim of this study is to present the experience in Venezuela of this endoscopic method for small bowel disorders. Methods: The double balloon endoscopy system was used to perform 33 enteroscopies in 30 patients, 19 by anterograde approach, 8 by retrograde approach, 3 by combined approach.. The rate of success in jejunal and ileal insertion, the entire examination of the small intestine, the findings, the therapeutic procedures and complications were registered. Results: Insertion of the endoscope beyond the ligament of Treitz was possible in all the anterograde procedure; the insertion of the ileocecal valve was possible in 75% of the cases. The entire small bowel was observed in 7 out of 30 patients (23,3%). There were positive findings in 17 out of 30 patients (56,6%). Endoscopic therapy was performed in 1 case. Biopsy was taken in 10 patients. No complications occurred. Conclusions: Double balloon enteroscopy permits the exploration of the small bowel with the possibility of endoscopic therapy. The procedure is safe and well tolerated by the patients.

Satisfacción laboral y síndrome de burnout en el personal de enfermería del Instituto Autónomo Hospital Universitario Los Andes (IAHULA), Mérida, Venezuela, 2005 / Job satisfaction and burnout syndrome in the nursing staff of the Instituto Autónomo Hospital Universitario Los Andes, Mérida, Venezuela, 2005

Objetivo: el objetivo de la investigación fue determinar la frecuencia del síndrome de burnout y su relación con la satisfacción laboral en el personal de enfermería del Instituto Autónomo Hospital Universitario Los Andes, de Mérida, Venezuela. Métodos: la investigación es de tipo descriptivo y diseño transversal. Se utilizó una muestra de 104 trabajadores de la enfermería (83 mujeres y 21 hombres), de las áreas de hospitalización, unidad de cuidados intensivos y emergencias obstétrica, pediátrica y de adultos, que se eligieron mediante muestreo aleatorio estratificado. Se aplicó una encuesta de variables sociodemográficas; el cuestionario de Maslach Burnout Inventory (MBI) y el cuestionario de escala de satisfacción laboral de Warr, Cook y Wall.Resultados: los valores obtenidos fueron de 15,42±10,79 en cansancio emocional; 5,58±5,45 en despersonalización y 40,21±6,83 en realización personal. Un 6,73 por ciento presentó burnout. Se obtuvo una media de 35,72±8,94 en satisfacción intrínseca; 30,67±9,19 en la extrínseca y 66,39±17,21 en la general. Conclusión: se concluye que el nivel de burnout es bajo, aunque hay un riesgo epidemiológico alto. Existe un nivel moderado de satisfacción, dada principalmente por factores intrínsecos al trabajo. Las variables sociodemográficas tienen un bajo efecto en las dimensiones del síndrome.

Accidentes biológicos por exposición percutánea y contacto cutáneo-mucoso en el personal de enfermería del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida, Venezuela, 2003 / Biological accidents due to percutaneous exposure and cutaneous-mucous contact among nursing personnel in the Autonomous Institute of Los Andes University Hospital, Mérida, Venezuela, 2003

Objetivo: determinar las principales características de los accidentes biológicos por exposición percutánea y contacto cutáneo-mucoso en el personal de enfermería del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) de Mérida, Venezuela, en el año 2003. Materiales y métodos: la investigación de tipo descriptivo y diseño transversal estimó un tamaño muestral de 161 trabajadores de la enfermería (23,9 por ciento del total de este personal). Resultados: se encontró una alta frecuencia de los accidentes percutáneos (83,2 por ciento), con una tasa de prevalencia de 129,8 accidentes por cada 100 trabajadores y un índice de incidencia de 1,6 accidentes por trabajador. La frecuencia de los accidentes por contacto cutáneo-mucoso también resultó elevada (80,1 por ciento), con una tasa de 134,2 y un índice de incidencia de 1,7. El área de mayor accidentalidad fue la unidad de cuidados intensivos. Los licenciados con edades entre 30 y 39 años y más de 10 años de actividad laboral fueron los más afectados. Las agujas huecas de pequeño y gran calibre conectadas a jeringas desechables fueron el material más implicado en la producción del accidente (73,7 por ciento) y la actividad involucrada con mayor frecuencia resultó ser la administración de medicamentos (39,3 por ciento). Por el reencapsulado de agujas se produjo el 27,8 por ciento de los accidentes percutáneos. La desinfección de la herida, su lavado y el inducir al sangrado fue la conducta más frecuente. La profilaxis se realizó con vacuna antitetánica y antihepatitis B. Conclusión: los accidentes biológicos constituyen una verdadera problemática en la institución estudiada, lo que hace imperativo su tratamiento preventivo y el control de riesgos

Exposición urbana no ocupacional al plomo y niveles sanguíneos en mujeres embarazadas y en recién nacidos,Mérida, Venezuela / Non-occupational urban exposure to lead and blood levels in pregnant women and neonates; Mérida, Venezuela

Con el fin de determinar el valor promedio de plomo en la sangre en mujeres embarazadas y sus recién nacidos, se estudiaron 42 mujeres embarazadas (21 expuestas no ocupacional y 21 no expuestas). La determinación de los niveles de plomo en la sangre se realizó por espectrofotometría de absorción atómica. El análisis estadístico se llevó a cabo a través del SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 7.5 para windows, mediante porcentajes, frecuencias, desviación estándar y análisis de t de student, de varianza, correlación lineal y regresión múltiple.El valor promedio de plomo en la sangre de las mujeres embarazadas expuestas fue de 30,562 ñ 6.786 µg/dL y en las no expuestas fue de 19,305 ñ 7,376 µg/dL respectivamente. El valor promedio de plomo en la sangre en los recién nacidos de madres expuestas fue de 17,2 ñ 5,378 µg/dL y en los recién nacidos de madres no expuestas fue de 4,971 ñ 2,868 µg/dL. Los resultados en este estudio demuestran que si existen diferencias significativas estadísticamente, en los promedios antes mencionados y que la exposición al riesgo si influye en los niveles de plomo de los recién nacidos y de las mujeres embarazadas. Lo que significa que estos niveles se encuentran por encima de los permitidos por el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos de Norteamérica. Así mismo existe correlación alta y estadísticamente significativa (? = 0,723) entre los niveles de plomo de las madres y de sus hijos recién nacidos. La variable niveles de plomo de la madre es un buen predictor de la variable niveles de plomo del recién nacido

Anticoagulación en hemodiálisis con dósis única de heparina de bajo peso molecular / Anticoagulation during hemodialysis with a single dose of low molecular weight heparin

The aim of this work was to compare the benefits and problems of low molecular weight heparin use in chronic hemodialysis, compared to conventional heparin. We studied 35 patients that received low molecular weight heparine (Enoxaparine, molecular weight 4000) during 115 consecutive hemodialysis procedures and conventional heparin during the subsequent 35 procedures. We assessed the heparin dose, partial thromboplastin time before dialysis and at 3 and 120 min during the procedure, arterio-venous fistula compression time, clot formation in the circuit and residual volume of filters. Median total dose of conventional heparin was 6289 U (range 3000-10000) compared to 5555 U (range 2000-8000) of low molecular weight heparin. When the dose was calculated per kg of body weight, it was lower for low molecular weight heparin than for conventional heparin (87.8 U (range 33-100) vs 100 U (range 50-176). Partial thromboplastin time achieved was lower with low molecular weight heparin, compared with conventional heparin, at 3 (64.26 vs 125.2 sec) and 120 min (39.1 vs 84.45 sec). Clot formation, arteriovenous fistula compression time and residual volume of filters were similar for both types of heparin. It is concluded that a single dose of low molecular weight heparin simplifies anticoagulation during hemodialysis, modifies less the partial thromboplastin time and does not alter filter re-utilization

Experiencia en el manejo anestésico del trasplante hepático: primer caso operado en la ciudad de Caracas / Experience in anesthesia for liver transplantation: first clinical case

Presentamos un caso exitoso de manejo anestésico en cirugía para trasplante hepático ortotópico, en una paciente de 49 años, portadora de cirrosis biliar primaria. Se reportan los detalles técnicos empleados, los cambios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios observados, así como las distintas drogas y líquidos utilizados.

Enfermedad de Crouzon. / Crouzon's disease

En nuestro caso, a quien no se le pudo y el estudio radiologico hacen el diagnostico de la enfermedad de Crouzon; se hizo un recuento del concepto, frecuencia, etiologia, patogenia, clinica y tratamiento de la enfermedad de Crouzon

Transplante de esclera. / Sclera transplantation

Presentamos una tecnica para el tratamiento quirurgico del estafiloma anterior, producido por la aplicacion de B terapia en el post-operatorio inmediato de pterigion; utilizando un colgajo de esclera proveniente de otro paciente; la evolucion post-operatoria fue excelente