Manejo anestésico de gestantes con la COVID-19 en un centro de nivel terciario / Anesthetic Management of Pregnant Women with COVID-19 in a Tertiary- Level Cente

Introducción: Se exponen los resultados de la atención anestesiológica en un Centro de Carácter Provincial, destinado a la cirugía obstétrica de pacientes gestantes tributarias de cesárea y enfermas por la COVID-19. Objetivo: Mostrar los resultados de una etapa de trabajo, bajo situación epidemiológica excepcional y durante la existencia de más de una cepa circulante de SARS-CoV 2. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, prospectiva; se incluyeron 70 embarazadas diagnosticadas con la COVID-19 y diverso grado de afectación pulmonar y sistémica. Resultados: Se consideraron graves 49 (85,96 %), se empleó la anestesia general orotraqueal en 54 (97,73 %), resultaron fallecidas en el posoperatorio 14 (26,31 %) y en el transoperatorio 1 (1,75 %). Del total arribaron ventiladas a la Unidad Quirúrgica 33 (57,89 %) y 49 (85,96 %) presentaron hipoxemia severa al arribo del quirófano. Se logró extubar al final de la intervención solo a 21 (36,84 %), únicamente se efectuaron tres anestesias regionales. El distrés respiratorio en 39 (68,42 %) casos, el fallo circulatorio en 17 (29,82 %) y la presencia de derrames pericárdicos en 13 (22,80 %) casos, fueron los hallazgos asociados. El tiempo entre diagnóstico y decisión de cesárea en beneficio materno fue de 2 días promedio. Conclusiones: Se mostraron los resultados de una etapa de trabajo, bajo situación epidemiológica excepcional, durante la existencia de más de una cepa circulante de SARS-CoV 2. La mayoría de las pacientes atendidas requirieron ventilación invasiva, la anestesia general fue la técnica a emplear, la disfunción pulmonar asociado a la falla cardiocirculatoria fueron condiciones presentes y determinantes del resultado, el cumplimiento de las medidas de bioseguridad evitó el contagio del personal durante todo el período(AU)

Introduction: The results of anesthesiological care are presented as it was provided in a provincial center for obstetric surgery of pregnant patients candidates for a cesarean section and who were ill with COVID-19. Objective: To show the results of a working stage, under an exceptional epidemiological situation and during the existence of more than one circulating strain of SARS-CoV-2. Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out. Seventy pregnant women diagnosed with COVID-19 and varying degrees of pulmonary and systemic involvement were included. Results: Forty-nine (85.96 %) were considered as severe cases, orotracheal general anesthesia was used in 54 (97.73 %), 14 (26.31 %) died postoperatively and one (1.75 %) died during surgery. Of the total, 33 (57.89 %) were ventilated on arrival to the surgical unit and 49 (85.96 %) presented severe hypoxemia on arrival to the operating room. Only 21 (36.84 %) were extubated at the end of the operation and only three regional anesthetic procedures were performed. Respiratory distress in 39 (68.42 %) cases, circulatory failure in 17 (29.82 %) cases and the presence of pericardial effusions in 13 (22.80 %) cases were the associated findings. The time between diagnosis and decision for a cesarean section based on maternal benefit was two days on average. Conclusions: The results of a working stage under an exceptional epidemiological situation and during the existence of more than one circulating strain of SARS-CoV-2 were shown. Most of the attended patients required invasive ventilation. General anesthesia was the technique to be used. Pulmonary dysfunction in association with cardiocirculatory failure were present conditions that determined the results. Compliance with biosafety measures prevented the staff contagion during the entire period(AU)

Anestesia en la línea roja de la COVID-19 / Anesthetic management in the red line of COVID-19

Introducción: Se exponen los resultados de la intervención anestesiológica de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19 (enfermedad por el nuevo coronavirus), atendidos en un hospital clínico quirúrgico designado para la atención de pacientes en el curso de la pandemia. Objetivo: Presentar las experiencias del manejo de los pacientes quirúrgicos afectados o sospechosos de contagio por el nuevo coronavirus (COVID-19). Métodos: Se recogieron los datos de todos los casos atendidos en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto fueran obstétricos (cesárea) o de otras especialidades (cirugía, ortopedia, urología). Resultados: Se realizaron 49 intervenciones anestésico-quirúrgicas, de ellas 13 cesáreas, 9 traqueostomías, 7 apendicectomías, 7 salpingectomías, 3 fracturas de cadera, y 1 amputaciones, 1 trepanación de cráneo, 2 drenajes de abscesos y 1 necrectomia, 1 nefrostomía, 1 nefrectomía, 1 cura y 2 laparotomías. Se realizaron las cesáreas con anestesia neuroaxialepidural (inyección única 13-26,5 por ciento) el resto de los procederes se realizaron con anestesia general orotraqueal (32-65,30 por ciento) y general endovenosa (4-8,16 por ciento). Fueron confirmados a la COVID-19 el 38,77 por ciento (19). Se egresaron a terapia intensiva 18 pacientes (36 por ciento), de ellos ventilados 12 (24 por ciento). Fueron casos sospechosos a la COVID-19, 30 casos para el 61,2 por ciento. Conclusiones: No ocurrieron accidentes anestésicos, o fallas en el control de la vía aérea, y no ocurrieron muertes perioperatorias. No existió personal contagiado con la COVID 19; el alto número de sospechosos constituyen un riesgo potencial de contagio(AU)

Introduction: The results are presented regarding anesthesiological intervention of patients suspected of or confirmed with COVID-19 (the disease caused by the new coronavirus), treated in a clinical surgical hospital designated for the care of patients during the pandemic. Objectives: To present the experiences regarding management of surgical patients affected by or suspected of infection by the new coronavirus (COVID-19). Methods: The data of all the cases treated in Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto were collected, regardless if they were obstetric cases (by cesarean section) or corresponding to other specialties (surgery, orthopedics, urology). Results: Forty-nine anesthetic-surgical interventions were performed, including thirteen caesarean sections, nine tracheostomies, seven appendectomies, the same number of salpingectomies, three hip fracture surgeries, and one amputation, one skull trepanation, two abscess drains and one necrectomy, one nephrostomy, one nephrectomy, one cure and two laparotomies. Cesarean sections were performed under neuraxial (epidural) anesthesia (thirteen single injections, accounting for 26.5 percent of cases). The rest of the procedures were performed under general orotracheal anesthesia (32 single injections, accounting for 65.30 percent of cases) and general intravenous anesthesia (4 single injections, accounting for 8.16 percent of cases). 38.77 percent (19) of cases were confirmed to COVID-19. Eighteen patients (36 percent) were discharged from the intensive care unit, twelve of which had been ventilated, a figure accounting for 24 percent of cases. There were thirty positive cases of COVID-19, accounting for 61.2 percent. Conclusions: There were no anesthetic accidents, failures in the airway control nor perioperative deaths. There were no personnel infected with COVID-19. The high number of suspects constitute a potential risk of contagion(AU)

Analgesia posoperatoria con opioide de acción rápida en la colecistectomía video laparoscópica / Postoperative analgesia with fast-acting opioid during videolaparoscopic cholecystectomy

Introducción: La cirugía video laparoscópica posee beneficios para los pacientes. Las intervenciones con tiempos reducidos implican técnicas anestésicas ajustadas a ellos, lo que determina no pocas dificultades cuando el dolor aparece en la práctica asistencial. El hallazgo de pacientes con dolor posoperatorio inmediato motivó la realización del estudio. Objetivo: Evaluar la efectividad de un opioide de acción rápida como analgésico posoperatorio inmediato administrado vía intranasal. Método: Se desarrolló un estudio causiexpereimental, con dos grupos de enfermos (100 cada uno) a los que se les realizó colecistectomía por vía laparoscópica en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, a los 100 pacientes en estudio se les administró FENTANYL 50 mcg intranasal en gotas al llegar a la sala de cuidados posoperatorios. Las variables de estudio incluyeron el dolor según la Escala Visual Análoga (EVA), el tiempo de inicio de acción del opioide y la analgesia lograda, así como los efectos derivados de su empleo. Resultados: la edad promedio fue 51 ± 2, predominó el sexo masculino con 55 por ciento de los casos, se evidenció una EVA promedio de todos los casos iniciales en 3. Al alta, 100 por ciento de los pacientes del grupo estudio poseían analgesia excelente (EVA 2), mientras que los controles poseían una EVA promedio en 5. El prurito fue el evento adverso más frecuente tras la administración de FENTANYL intranasal. Conclusiones: El empleo de un opioide de acción rápida (FENTANYL) es una medida de control del dolor posoperatorio excelente y segura(AU)

Introduction: Videolaparoscopic surgery has benefits for patients. Interventions with reduced times involve anesthetic techniques adjusted to them, which determines many difficulties when pain manifests in the care practice. The finding of patients with immediate postoperative pain motivated the study. Objective: To evaluate the effectiveness of a fast-acting opioid as an immediate postoperative analgesic administered by intranasal way. Method: A quasiexperimental study was developed, with two groups of patients (100 each) who underwent laparoscopic cholecystectomy at Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital. The hundred patients under study were administered fentanyl 50 mcg as intranasal drops upon arriving at the postoperative care room. The study variables included pain according to the Visual Analogue Scale (VAS), the onset time of opioid action, and the analgesia achieved, as well as the effects derived from its use. Results: The average age was 51 ± 2, the male sex predominated with 55 percent of the cases, an average VAS of all the initial cases was evidenced in three. At discharge, 100 percent of the patients in the study group had excellent analgesia (VAS 2), whereas the controls had an average VAS in 5. Pruritus was the most frequent adverse event after the administration of intranasal fentanyl. Conclusions: The use of a fast-acting opioid (fentanyl) is an excellent and safe postoperative pain control measure(AU)