Síndrome inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) pós-abdominoplastia / Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) post abdominoplasty

Este é um caso de síndrome inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) em umamulher, 39 anos, hígida, sem comorbidades importantes, submetida a abdominoplastia semlipoaspiração associada, que desenvolveu, 30 horas após a cirurgia, hiponatremia aguda(sódio 114,9 mEq/L-1), com importantes manifestações neurológicas. O difícil diagnósticoprecoce desta situação clínica grave, em pacientes saudáveis, pode causar importantes sequelasneurológicas e até mesmo o óbito. O diagnóstico precoce e a instituição de tratamentode reposição corretos são a chave para evitar lesões cerebrais irreversíveis.

This is a case of syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone (SIADH) in a healthy woman,39 years old without comorbites, with developed postoperative acute hyponatremia (sodium 114mEq/L-1) after abdominoplasty without liposuction with important neurologic manifestations.The initial diagnosis of this syndrome in normal patients could avoid permanent neurologicdamage. The early recognition and correct treatment are vital to avoid a poor cerebral outcome.

Fibrin adhesive and the vaginal vault synthesis on female rabbits abdominal hysterectomies / Adesivo de fibrina e a síntese da cúpula vaginal após histerectomia abdominal em coelhos fêmeas

PURPOSE: To investigate the effectiveness of fibrin glue in comparison with polyglycolic acid suture to promote the closure of rabbit's vaginal vault, after abdominal hysterectomy. METHODS: Twenty female, adults, New Zealand rabbits, were submitted to abdominal hysterectomy and randomly distributed to polyglycolic acid suture (G-PA / n=10) or fibrin glue closure of vaginal vault (G-FG / n=10). Radiograph study allowed identifying vault vaginal suture disrupter or fistulas to urinary bladder or rectum. Videovaginoscopy study allowed identifying the presence of cellulites, abscess formation, tissue granulation or granuloma. Vaginal cuff burst test allowed to identify by the escape of air bubbles and rupture pression record. Histological sections stained with Picrosirius red allowed the measure of fibrous tissue healing. RESULTS: The videovaginoscopy identified a significant difference (Fisher Test p<0.3142) of granulation tissue in the animals of G-PA (40 percent) in comparison with the G-FG (20 percent). The gross inspection showed the same relation in the granulation tissue occurrence (Fisher test p< 0.1749) with G-PA (50 percent) and G-FB (20 percent). The visceral adhesion to the vaginal vault wound was statistical significant (Fisher test p< 0.1749) with G-PA (50 percent) and G-FG (20 percent). The pressure of rupture (mm Hg) of the burst test was similar (p<0.0421) in the animals of G-PA (61.5±19.3) and G-FG (72.5±21.9). The collagen matrix of vault wound healing was similar (p< 0.0231) between the G-PA (31.63±15) and the G-FG (23.2±13.2). CONCLUSION: The vaginal vault closure using the fibrin glue is a safe and reliable procedure after abdominal hysterectomy in female rabbit model.

OBJETIVO: Investigar a eficácia da cola de fibrina e da sutura usando fio de ácido poliglicólico para promover o fechamento da cúpula vaginal de coelhas, após histerectomia abdominal. MÉTODOS: Vinte coelhos fêmeas, New Zealand, adultas foram submetidas à histerectomia abdominal e distribuídas para sutura da cúpula vaginal com fio de ácido poliglicólico (G-PA / n=10) ou cola de fibrina (G-FG / n=10). Estudo radiológico foi realizado para identificar deiscências ou fístulas vesicais ou retais. Videovaginoscopia foi realizada para identificar a presença de secreções, abscessos, tecido de granulação ou granuloma tipo corpo estranho. Teste in vitro de pressão de rompimento sob selo d'água foi realizado para identificar a perviedade da sutura. O tecido de cicatrização foi estudado pela coloração com picrosirius red para mensuração do tecido fibrótico. RESULTADOS: A videovaginoscopia mostrou uma diferença significante (Teste de Fisher p<0,3142) no tecido de granulação do grupo G-PA (40 por cento) em comparação com o grupo G-FG (20 por cento). A análise macroscópica mostrou a mesma relação com o tecido de granulação (Teste de Fisher p< 0.1749) com G-PA (50 por cento) e G-FB (20 por cento). A aderência visceral à cúpula vaginal foi estatisticamente significativa (Teste de Fisher p< 0.1749) com o G-PA (50 por cento) e G-FG (20 por cento). A pressão de rompimento (mmHg) foi similar (p<0.0421) nos animais do grupo G-PA (61.5±19.3) e G-FG (72.5±21.9). A matriz colagenosa do tecido de cicatrização teve resultados semelhantes (p< 0.0231) entre G-PA (31.63±15) e G-FG (23.2±13.2). CONCLUSÃO: O fechamento da cúpula vaginal usando cola de fibrina é um procedimento seguro e confiável após histerectomia abdominal em coelhos fêmeas.

A proposal of multiplace hyperbaric chamber for animal experimentation and veterinary use / Uma proposta de câmara hiperbárica para uso em animal de experimentação e uso veterinário

PURPOSE: To develop a project of hyperbaric chamber that allows its safe and reliable use in veterinary and animal experimentation. METHODS: Based on the technical specifications for the construction of hyperbaric chambers for human beings, it has been developed a design of a chamber with dimensions and characteristics for the use of a midsize animal, (dog or pig), as well as a multiple chamber for the use in small animals (mice, rats, hamsters, rabbits or cats). The technical specifications allowed that the chamber could be used both for veterinary use and for use in experiments on Health Sciences. RESULTS: A chamber with the following characteristics was built: ASTM A36 steel for the manufacture of the master cylinder and rear cover; front door built in 5052 aluminum; internal diameter of 50.5 cm and 83.0 cm in length; weight 160Kg and internal area of 150cm³; internal space to accommodate 2 acrylic baskets; 150mm high, 280mm wide and 690mm in length. It was capable of supporting a maximum of hydrostatic pressure test of 3.0 to 4.0 BAR ACT and maximum working pressure of 2.0 BAR or 3.0 ACT; equipped with security devices and valves that triggers with load of 2.2 BAR or 3.2 ACT. Tests for engineering and biological use on animals showed the effectiveness of the device. CONCLUSION: The development of the project enabled the construction of a hyperbaric chamber with security features and reliability comparable to those required by the legal and technical specifications of a hyperbaric chamber human use.

OBJETIVO: Desenvolver um projeto de câmara hiperbárica que permita o seu uso seguro e confiável em veterinária e em animais de experimentação de pequeno e médio porte. MÉTODOS: Baseados em especificações técnicas de construção de câmaras hiperbáricas de seres humanos, foi desenvolvido uma adaptação de projeto de uma câmara com dimensões e características para uso em animal de médio porte (cão ou porco), assim como câmara múltipla para animais de pequeno porte (camundongos, ratos, hamsters, coelhos ou gatos). O atendimento às especificações técnicas deve permitir a sua utilização tanto para uso veterinário quanto para uso em experimentação em Ciências da Saúde. RESULTADOS: Uma câmara com as seguintes características foi construída: aço ASTM A36 para a confecção do cilindro principal e tampo traseiro, tampo frontal (porta) construído em alumínio 5052, diâmetro interno de 50,5cm e 83,0cm de comprimento; peso de 160Kg e espaço interno de 150cm³; espaço para acomodar 2 cestas de acrílico de 150mm de altura, 280mm de largura e 690mm de comprimento; capacidade para suportar um máximo de pressão hidrostática teste de 3,0BAR ou 4,0 ACT e uma pressão máxima de trabalho de 2,0 BAR ou 3,0 ACT; equipado com dispositivos e válvulas de segurança que disparam com carga de 2,2 BAR ou 3,2 ACT. Os testes de engenharia e de uso biológico com animais mostraram a efetividade do equipamento. CONCLUSÃO: O desenvolvimento do projeto permitiu a confecção de uma câmara hiperbárica com características de segurança e confiabilidade comparável às exigidas pelas especificações técnicas e legais de uma câmara para tratamento hiperbárico.

A aplicação de adesivo de cianoacrilato por histeroscopia e os testes de perviedade na esterilização tubária de ovelhas / Patency tests on sheep uterine tube sterilization after hysteroscopic cyanoacrylate usage

OBJETIVO: avaliar, por meio de testes de prenhez e de perviedade, a eficácia da obstrução tubária de ovelhas com adesivo de cianoacrilato aplicado por via histeroscópica. MÉTODO: 12 ovelhas adultas, com uma gestação anterior, foram distribuídas em três grupos: G-PO (n=3) submetidas à laqueadura tubária tipo Pomeroy; G-SH (n=3) aplicação de solução salina no istmo tubário por histeroscopia, e G-AD (n=6) aplicação de 0,5mL de n-butil-2-cianoacrilato no interior do istmo tubário, por histeroscopia. Depois de acasaladas por 90 dias com machos de comprovada fertilidade, as ovelhas não prenhas foram submetidas à laparotomia, retiradas as tubas uterinas, medidos os seus diâmetros e preparadas para testes de perviedade pela aplicação de azul de metileno e de pressão hidráulica (80mmHg). RESULTADOS: As ovelhas de G-PO e G-AD não ficaram prenhas (0 por cento), em contraste com as SH (100 por cento). O G-PO apresentou maior concentração de aderências (66,6 por cento) e de granulomas (100 por cento) em relação ao grupo AD (0 por cento); o adesivo manteve-se íntegro no lúmen tubário. O diâmetro da tuba uterina em G-AD (0,650 ± 0,16 cm) foi significantemente maior do que o das tubas em G-PO (0,195 ± 0,04* cm) (p=0,01). Os testes de perviedade de pressão e corante foram negativos para todo o grupo PO e somente um animal em AD mostrou-se positivo para o teste de pressão. CONCLUSÃO: a aplicação histeroscópica de cianoacrilato no lúmen tubário de ovelhas impediu eficientemente a fecundação, constituindo procedimento eficaz e de boas perspectivas para aplicação futura em humanos.

BACKGROUND: To evaluate, through pregnancy and pressure burst tests, the effectiveness of sheep uterine tube sterilization through hysteroscopic insertion of cyanoacrylate adhesive. METHODS: Adult sheep (n=12), with one previous pregnancy, were distributed as follows: PO Group (n=3) submitted to laparotomy and Pomeroy surgical procedure of tubal obstruction, Group SH (n=3) submitted to hysteroscopy application of saline solution inside the tubal isthmus, and Group AD (n=6) submitted to hysteroscopy application of 0.5 mL of n-2-butil-cyanoacrylate inside the tubal isthmus. They were allowed to copulate with fertile males during ninety days. The non pregnant sheep, at the 90th day, were submitted to laparotomy, the uterine tubes were removed and their diameters analyzed. The uterine tubes were evaluated for patency with methylene blue dye injection. The overpressure burst test (80mmHg) was then applied through the uterine cervix. Data were evaluated by t Student and Fisher test. RESULTS: All sheep from groups PO and AD did not get pregnant (0 percent) in contrast with sheep from group SH (100 percent); the adhesive remained stable inside the tubal lumen. The diameter of the proximal tube in AD group (0.650 ± 0.16cm) was significantly wider than the PO group (0.195 ± 0.04* cm) (p= 0.01). The overpressure burst and dye patency tests were negative for all animals from PO group and only one animal in AD group was positive for the pressure burst test. CONCLUSION: The hysteroscopic insertion of cyanoacrylate inside the tubal lumen of the sheep was effective to obstruct the uterine tube and to promote the sterilization, and would be an option for future applying in human beings.

Hysteroscopy and the butyl-cyanoacrylate on experimental sterilization of rabbit uterine tubes

PURPOSE: To assess the sterilization effectiveness on uterine tube of rabbit by the cyanoacrylate adhesive. METHODS: Hysteroscopy tubal catheterization was performed randomly in 12 animals (24 uterine tubes) assigned to the sham group (GS) and 15 animals (30 uterine tubes) to the n-butyl-cyanoacrylate (GB). The female rabbits were observed during 30, 90 and 180 days and mated to fertile males. The no pregnant rabbits were submitted to in vitro burst pressure test for patency by air insufflation (40 mmHg). The microscopic assessment was performed to parameters of damages in epithelium caused by the adhesive, the degree of inflammatory process, morphometry data values of tube diameter (UT) (cm), mucosa thickness (MT) and the myosalpinx thickness (MyT) (mm). The mucosa cells densitometry (total optical density) was expressed by the amount of DNA. The significance of the differences in histological scores and in thickness measurements were made by ANOVA test (P value < 0.05). RESULTS: In all animals of GB: the adhesive was attached to the mucosa; there was no pregnancy; no records of significant degree on inflammatory process; the patency test was negative and densitometry of DNA showed similar values to the both groups independently of observation periods. The layers thickness of GB-UT(1.118±0.117), GB-MT(0.447±0.247) and GB-MyT(0.853±0.097) were larger than the GS-UT(0.666±0.409), GS-MT(0.211±0.070) and GS-MyT(0.442±0.143). CONCLUSION: This approach offers a safe and feasible method of uterine tube obstruction.

OBJETIVO: Verificar a eficácia do adesivo de cianoacrilato na esterilização de tubas uterinas de coelhas. MÉTODOS: A cateterização tubária por histeroscopia foi realizada randomicamente em 12 animais (24 tubas uterinas) formando o Grupo Sham (GS) e 15 animais (30 tubas uterinas) para o grupo do n-butil-cianoacrilato (GB). As coelhas foram observadas por 30, 90 e 180 dias e acasaladas com machos férteis. As tubas uterinas das fêmeas que não ficaram grávidas foram submetidas ao teste de pressão de rompimento in vitro, com insuflação de ar (40mmHg). A microscopia óptica estudou os danos causados ao epitélio pelo adesivo, o grau de processo inflamatório, a morfometria do diâmetro tubário (UT) (cm), da mucosa (MT) e do miosalpinge (MyT) (mm). A densitometria das células da mucosa (Densidade Optica Total) foi expressa pela contagem do DNA. As significâncias dos diferentes escores histológicos e das medidas das camadas foram avaliadas pelo Teste de ANOVA (P<0,005). RESULTADOS: Em todos os animais do GB: o adesivo estava aderido na mucosa tubária, não ocorreu prenhez, não houve significância nos graus do processo inflamatório, o teste de perviedade foi negativo e a densitometria do DNA apresentou valores similares em todos os grupos, independente do período de observação. A medida das camadas do GB-UT(1.118±0.117), GB-MT(0.447±0.247) e GB-MyT (0.853±0.097) foi maior que as dos GS-UT(0.666±0.409), GS-MT(0.211±0.070) e GS-MyT(0.442±0.143). CONCLUSÃO: O procedimento proposto foi de fácil execução e eficaz para obstrução da tuba uterina de coelhas.

Hysteroscopic sterilization with occlusion of sheep uterine tube using n-butyl-2-cyanoacrylate adhesive

PURPOSE: To evaluate the fertility and analyze the macroscopic, microscopic and morphometric aspects of sheep uterine tube sterilization with a hysteroscopically insert of n-butyl-2-cyanoacrylate adhesive. METHODS: 12 adult sheep, with one previous pregnancy, were distributed as follows: group L (n=3) subjected to laparotomy and Pomeroy uterine tube ligation, group S (n=3) subjected to hysteroscopic application of saline solution in tube isthmus and group AD(n=6), that was subjected to hysteroscopic application of 0.5 ml of n-2-butil-cyanoacrylate in tube isthmus. They were mated with fertile males for ninety days. The non pregnant sheep, at the 90th day, were subjected to laparotomy with uterus and tubes uterine resection. The fragments of uterine tubes were fixated in 10 percent formalin and processes for histology evaluated, and slices dyes for H.E. Data were evaluated by Wilcoxon and Mann-Whitney and Fisher's exact test. RESULTS: All sheep from groups L and AD did not get pregnant (0 percent) in contrast with sheep from group S (100 percent); the adhesive remained integral in the uterine tube lumen. The percentual of adherences (66.6 percent) and fibrosis responses (100 percent) was significantly higher in the group L than group AD (0 percent) (p<0.01). The diameter of the caudal tube in group AD (2652.15 ± 45.76 mm) was significantly wider than that of the group L (1868.27 ± 56.11* μm) (p < 0.05). CONCLUSION: The hysteroscopic insertion of cyanoacrylate in the uterine tube lumen of sheep was effective to obstruct the uterine tube and to promote the sterilization.

OBJETIVO: Avaliar a fertilidade e aspectos macroscópicos, microscópicos e morfométricos da esterilização histeroscópica de tubas uterinas de ovelhas com o adesivo de n-butil-2-cianoacrilato. MÉTODOS: 12 ovelhas adultas, com uma prenhez anterior, foram distribuídas como segue: o grupo L (n=3) submetidas à laparotomia e laqueadura tipo Pomeroy, grupo S (n=3) submetidas à aplicação histeroscópica de solução salina no istmo tubário e grupo AD (n=6), com aplicação histeroscópica de 0,5 ml de cianoacrilato. As ovelhas foram acasaladas com machos de comprovada fertilidade por noventa dias. As ovelhas não prenhes aos 90 dias, foram submetidas à laparotomia com ressecção do útero e tubas uterinas, que foram fixadas em formalina 10 por centos e os cortes histológicos corados em hematoxilina/eosina. Os resultados foram avaliados pelo teste de Wilcoxon e teste exato de Fisher. RESULTADOS: Todas as ovelhas dos grupos L e AD não ficaram prenhes (0 por cento) ao contrário das ovelhas do grupo S (100 por cento); o adesivo permaneceu íntegro no lúmen tubário. O percentual de aderências (66.6 por cento) e de fibrose (100 por cento) foi significativamente maior no grupo L do que no grupo AD (0 por cento) (p<0,01). O diâmetro da porção caudal no grupo AD (2652,15 ± 45,76 μm) foi significativamente maior do que grupo L (1868,27 ± 56.11 mm) (p<0,05). CONCLUSÃO: A inserção histeroscópica do cianoacrilato no lúmen tubário de ovelhas foi eficaz para obstruir a tuba uterina e promover a esterilização.

Gravidez ovariana íntegra: tratamento cirúrgico videolaparoscópico / The intact ovarian pregnancy: videolaparoscopy surgical treatament

The intact ovarian pregnancy is an extremely rare condition. We report the case of a 34- years old woman case, nuliparus, with no previous clinical history of pelvic disease. An intact right ovarian pregnancy was diagnosed by a transvaginal ultrasonographic exam. A video-laparoscopy surgery was undertaken and only the ectopic tissue was removed. The authors discuss the effectiveness of the diagnostic tools and the surgical approach.

Efeitos a longo prazo da aplicação de adesivos cirúrgicos na perviedade de tubas uterinas de coelhas / The long-term effects of the surgical adhesives application in the patency of rabbits uterine tubes

Objetivo: estudar aspectos morfométricos e da perviedade tubária em coelhas, submetidas à obstrução, transvaginal, com adesivos à base de fibrina, gelatina¬resorcina-fonnaldeído ou cianoacrilato. Métodos: 57 coelhas (n=114 tubas uterinas), albinas, New Zealand, férteis, foram randomizadas em 4 grupos. Grupo I (n=24 tubas uterinas) foi o Grupo Simulado onde só foi realizado cateterismo tubário; Grupo li (n=30 tubas uterinas) recebeu 0,25mL de adesivo de fibrina em cada tuba; Grupo III (n=30 tubas uterinas) recebeu 0,25mL de adesivo de gelatina-resorcina-formaldeído; Grupo IV (n=30 tubas uterinas) teve a colocação de 0,25mL de adesivo de n-butil-2¬cianoacrilato. Cada grupo foi redistribuído para observação por 30, 90 e 180 dias, àdireita e à esquerda. As coelhas foram acasaladas 2 vezes por semana com machos que tinham acasalado anteriormente e tido gestações. Foi avaliado o peso e as gestações, e após a eutanásia foram analisados: cavidade abdominal para detectar falhas técnicas, perviedade tubária in vitro (Teste de Pressão de Rompimento até 40mmHg), morfometria do diâmetro tubário (cm), da mucosa e do miosalpinge (mm), densidade óptica total da mucosa e processo inflamatório. A análise estatística comparou os lados direito e esquerdo qualitativamente pelo Teste de McNemar e quantitativamente pela Prova de Wilcoxon; os subgrupos de tempo e os grupos foram avaliados qualitativamente pela Generalização do Teste Exato de Fischer e quantitativamente pela Prova de Kruskal-Wallis, e as diferenças foram localizadas pelo Teste de Comparações Múltiplas de Dunn. O nível de significância adotado foi de 0,05 (a ~ 5%) e valores significantes foram assinalados por asterisco. Resultados: Não houve falhas técnicas detectáveis, todas as tubas dos Grupos I e li estavam pérvias nos tempos do estudo, o que não ocorreu com as tubas dos Grupos III e IV. Ocorreu gestação em 100% animais do Grupo I e em 83,3% do Grupo li (exceto em 5 úteros em 30 dias no Grupo li) e não houve...

Esterilização tubária com adesivo cirúrgico sintético: estudo experimental / Tubal sterilization with synthetic surgical adhesive: experimental study

OBJETIVO: Estudar a perviedade da tuba uterina de coelhas submetidas a aplicação endotubária pela via transvaginal de n-butil-2-cianoacrilato. MÉTODO: Vinte coelhas (Orictolagus cuniculus) da linhagem Nova Zelândia foram distribuídas em dois grupos, 1 (controle) e 2 (experimento). O grupo controle foi submetido a técnica operatória para esterilização pelo método proposto por Pomeroy e o grupo experimento teve a aplicação de 0,25mL do adesivo cirúrgico n-butil-2-cianoacrilato no lúmen tubário por via transvaginal. Após quatro semanas e quatro acasalamentos e o diagnóstico clínico da presença de gestação, foram submetidos a três testes de perviedade: histerossalpingografia (in vivo), teste de perviedade com corante azul de metileno (in vitro) e teste de pressão de rompimento (in vitro). Foi realizada a morfometria computadorizada digitalizada para medir o diâmetro tubário, a mucosa e o miossalpinge. RESULTADOS: Houve vazamento em somente uma tuba uterina do grupo 2, embora o adesivo estivesse presente no lúmen tubário, o que foi não significante estatisticamente. Apresentou significância estatística a morfometria, que mostrou aumento nas medidas do diâmetro tubário, da mucosa e do miossalpinge, que consideramos ser pela presença do polímero formado pelo adesivo, não havendo danos celulares. CONCLUSÕES: Concluímos que a aplicação transvaginal de n-butil-2-cianoacrilato no lúmen tubário de coelhas é tão eficaz para esterilização quanto o método de Pomeroy.

BACKGROUND: Study of the patency of the uterine tube of rabbits submitted to the transvaginal approach application of n-butyl-2-cyanoacrylate. METHODS: Twenty rabbits were used (Orictolagus cuniculus) of the lineage New Zealand, distributed in two groups, 1 (control) and 2 (try). Control group was submitted to the technique for sterilization through the method proposed by Pomeroy and the group experiment had the application of 0,25mL of the surgical adhesive n-butyl-2-cyanoacrylate in the isthmus of uterine tube, via transvaginal. After four weeks and four time mated and the clinical diagnosis of gestation appearance, they were submitted to three patency tests: histerosalpingography (in vivo), patency test with color metilen blue (in vitro) and test of breaking pressure (in vitro). Digital computerized morfometry was accomplished to measure the diameter of tubes, mucous membrane and miosalpinx. RESULTS: The results showed leak in only one uterine tube of the group 2, although the sticker was present in the isthmus of uterine tube. Statistical significancy was shown by the morfometry that showed increase in the measures of the diameter tube, of mucous membrane and of miosalpinx, that we considered to be for the presence of the polymeric formed by the adhesive, not cellular damages. CONCLUSIONS: We concluded that the application n-butyl-2-cyanoacrylate of transvaginal route in the uterine tubes of rabbits is so effective for sterilization as the method of Pomeroy.

Adesivos cirúrgicos: revisão e atualização / Surgical adhesives: revision and actualization

Os adesivos cirúrgicos sintéticos derivados do cianoacrilato foram sintetizados pela primeira vez em 1949, primariamente para o uso industrial. Sua aplicação em Medicina começou por volta de 1960, quando tiveram início os estudos experimentais, na tentativa de substituição dos fios cirúrgicos e para melhorar o processo cicatricial. Desde então foram sintetizados novos adesivos, à base de fibrina, de gelatina-resorcina, gelatina-resorcina-formaldeído, gelatina-resorcina-formaldeído-glutaraldeído e, mais recentemente, um adesivo à base de colágeno porcino, ácido glutâmico e dicarbamida hidrossolúvel