Conización leep en NIE de alto grado en una institución privada de salud / Leep conization for high degree intraepithelial neoplasias

Antecedentes: La conización cervical del cuello uterino es considerada el tratamiento de elección de las neoplasias intraepiteliales de alto grado. Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento de esta patología mediante conización Leep. Método: Se revisan los antecedentes y biopsias de 145 pacientes con diagnóstico histológico de neoplasia intraepitelial II y III tratadas con conización cervical por asa Leep en la Unidad de Patología del Tracto Genital Inferior de Clínica Dávila desde el 1 de junio de 2002 al 31 de mayo de 2008. Resultados: Hubo una correlación colpo-biópsica de 80 por ciento (116/145) para Lie de alto grado. Hubo borde positivo en 75 pacientes (51,7 por ciento) y negativo en 70 (48,3 por ciento). Fue necesario un segundo tratamiento en 5 pacientes (3,4 por ciento); en 3 casos por recidivas y en 2 por lesiones invasoras. El 89 por ciento permanece en seguimiento, comprobándose que la totalidad de estas ha tenido un tratamiento considerado satisfactorio. Conclusión: Nuestros resultados confirman que las lesiones cervicales de alto grado deben ser tratadas por métodos escisionales preferentemente, siendo la conización con asa Leep el método de elección por su facilidad de realización, bajo costo de insumos y puede ser realizado sin grandes requerimientos de infraestructura.

Background: The cervical conización of the uterine cervix is considered the treatment of election of high degree intraepithelial neoplasias. Objective: To analyze the results of treatment of this pathology by Leep Conization. Method: The antecedents and biopsies of 145 patients with histological diagnosis of intraepithelial II and III neoplasia, treated with cervix Conization Leep at Lower Genital Tract Unit of Davila Clinic from June first 2002 to May 31 2008 are reviewed. Results: There was a colpo-biopsy correlation of 80 percent (116/145) for high degree CIN. There was positive edge in 75 patients (51.7 percent) and negative in 70 (48.3 percent). A second treatment in 5 patients were necessary (3.4 percent); in 3 cases by recurrences and 2 by invasive lesions. 89 percent remain in control, verifying itself that the totality of these has had a satisfactory considered treatment. Conclusion: Our results confirm that the high degree cervical lesions must preferably be treated by excision methods, being the Leep Conization the method of election by their facility of accomplishment, low cost and can be made without great infrastructure requirements.

Experiencia con sling sub-uretral libre de tensión transobturador (TOT) en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina / Experience using sling tension-free suburethral transobturator(TOT)for treatment of female urinary incontinence

Considerando los buenos resultados sumados a la experiencia adquirida en el uso de un sling sintético libre de tensión por vía retropúbica y los alentadores reportes publicados a partir de la experiencia de Delorme en Francia en 2001, referentes a la colocación del sling a través del orificio transobturador para el tratamiento de la incontinencia de orina femenina, desarrollamos esta técnica con algunas modificaciones y la empleamos en un grupo de 20 pacientes que consultaron por incontinencia urinaria en Clínica Dávila entre noviembre de 2003 y agosto de 2004. No hubo complicaciones en este grupo, todas las pacientes se mantienen continentes en el período de seguimiento y manifiestan satisfacción con los resultados.

Diagnóstico y tratamiento de lesiones intraepiteliales del cuello uterino en un solo procedimiento: see and treat / Diagnosis and treatment of cervical intraepitelial neoplasm in 1 procedure

Se inicia una terapia de ver y tratar en presencia de citologías cervicales alteradas y colposcopias, confirmativas, procediendo de inmediato a una excisión con Asa de Lletz, con óptimos resultados evitando la biopsia dirigida de los tratamientos clásicos

Cinta vaginal libre de tensión modificado, asociado a cirugía vaginal en el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo / Modified tension free vaginal tape, associated to vaginal surgery in the treatment of the stress urinary incontinence

El objetivo principal de este trabajo es introducir una nueva técnica quirúrgica para la corrección de la incontinencia urinaria de la pacientes ginecológica. Se describe la técnica del TVT (tensión-free vaginal tape) y sus modificaciones. El estudio, incluyó 23 pacientes portadoras de Incontinencia de Orina de Esfuerzo (IOE), la mayoría de ellas asociadas a prolapso genital, que fueron operadas en Clínica Dávila entre Septiembre de 1999 y Julio de 2001. En todas las pacientes se realizó sling suburetral con malla de polypropyleno (TVT modificado), asociado a plastia vaginal anterior y posterior en 16 y a histerectomía vaginal en 9. La anestesia empleada fue espinal o epidural. El porcentaje de curación es de 95,7 por ciento, con un período de seguimiento promedio de 10 meses con un rango de 1 a 22 meses. La sonda Foley se usó por 12 horas en 19 pacientes (95 por ciento), fue necesaria por 72 horas en un caso (5 por ciento) y en 3 no se usó (13 por ciento). Una paciente necesitó cateterización vesical en la segunda semana. Una paciente presentó hematoma en el espacio de Retzius, no hubo perforaciones vesicales. Basados en estos resultados, concluimos que el TVT simultáneo a otras cirugías vaginales, es una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de la IOE, asociado a la relajación del piso pélvico

Asa electroquirúrgica en la neoplasia intraepitelial de cuello uterino / Electrosurgical loop in the cervical intraepithelial neoplasia

Se revisan 232 casos de pacientes que se les realiza conización con asa electroquirúrgica y que tengan al menos 1 año de seguimiento a Diciembre de 1996. Del total de pacientes un 77,1 por ciento correspondió a lesiones de alto grado de malignidad y en su mayoría se trató de lesiones con compromiso de canal cervical y/o compromiso de criptas endocervicales. Hubo buena correlación entre el estudio biópsico previo e histológico de la pieza operatoria especialmente en NIE III (74,7 por ciento) y se diagnosticaron 12 de microinvasión y carcinomas (7,64 por ciento). Las complicaciones fueron bajas (6,5 por ciento) y solucionables en su mayoría con medidas conservadoras. Se necesitó un 2º procedimiento en 20 casos (8,6 por ciento) y un 3º en 3 casos (1,3 por ciento) para controlar la NIE y se realizaron 3 histerectomías con el mismo objetivo. La normalización al año, tan citológica como colposcópica alcanzó en promedio a un 90,4 por ciento sin diferencia significativa si hubo compromiso de borde quirúrgico o no. Este procedimiento debe ser considerado como herramienta terapéutica para la NIE por su facilidad de uso, bajo costo y efectividad

Comparación entre conización con bisturi frio y radiocirugía de alta frecuencia / Comparison to conization with cold knife and high frecuency radiosurgery

Se revisan dos series de pacientes operadas a bisturí frío (B.F.) y con radiocirugía de alta frecuencia ambas con al menos 1 año de seguimiento. Sendas series, eran pacientes con neoplasia intraepiteliales de alto grado (NIE), o canal positivo o disrelación cito colpohistológica con biopsia previa. En el procedimiento con B.F. hay 83,3 por ciento de suficiencia y en RAF 50,9 por ciento, pero en RAF se puede repetir el procedimiento. En B.F. hubo 16,7 por ciento de histerectomía no así en RAF. En B.F. hay 4 hematometras y las series son similar en complicaciones hemorrágicas. Con B.F. hay biopsia de endometrio no así en RAF.En RAF se necesitan a veces 2 ó 3 procedimientos lo que no existe en B.F. El RAF es ambulatorio, menos costoso y exige más observación en el tiempo. Hoy en nuestro Centro de Patología Cervical se practica casi exclusivamente el RAF. El BF se usa solo en cáncer microinvasor 11 A de difícil diagnóstico

La colposuspensión en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo: rendimiento en el largo plazo / Colposuspension in treatment of stress urinary incontinence: a long-term achievement

Se comunican los resultados del tratamiento en 227 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, asociada a otra patología abdominal y/o vaginal, mediante la colposuspensión de Burch, con un 90,3% de curación de la incontinencia urinaria de esfuerzo; 6,6% de mejoría del grado de la incontinencia urinaria y un 98,3% del prolapso genital concomitante, con un período de seguimiento de 42 meses. Se analizan las complicaciones del procedimiento quirúrgico

Ginecomastias / Gynecomastia

Se estudian 21 varones con ginecomastia, siendo unilaterales el 6,29% y bilaterales el 15,71%; esto se traduce en 36 hipertrofias mamarias en el hombre, entre los cuales se descubren dos carcinomas implantados en ginecomastias (5,5%). La mayoría de las ginecomastias fueron de origen fisiológico, y su aparición ocurrió en la adolescencia, siendo variable el tiempo de latencia para consultar; 72% se descubrieron en la segunda y tercera décadas de la vida, y sólo una después de los 70 años. El mejor método de diagnóstico complementario en la mamografía, la que tiene un altísimo rendimento, descubriendo la bilateralidad por muy pequeña que sea la hipertrofia, y siendo decisiva para el diagnóstico diferencial con el carcinoma mamario masculino. Prácticamente todos los pacientes eran de configuración genotípica y fenotípica masculina, y la mayoría no tenía alteraciones endocrinas de importancia. El patologia mamaria agregada es importante la presencia de dos carcinomas mamarios, presentados en ginecomastias unilaterales y en personas mayores. El tratamiento fue la adenomastectomía subcutánea en todos lo casos. En los carcinomas, el tratamiento se adaptó a la características locales del tumor y generales del paciente. Concluimos que toda patología mamaria en el hombre, especialmente las ginecomastias, debe ser estudiada con acuciosidad, pues en el futuro del paciente puede acechar un carcinoma, que, por lo general, tiene peor pronóstico que en la mujer, considerando igualdad de condiciones

Campaña de información sobre factores de riesgos para cáncer mamario y enseñanza del autoexamen en al área oriente de Santiago: sus resultados / Information campaign about risk factors of breast cancer and the way to perform autoexam inations in the Eastern area of Santiago; its results

Se reseña brevemente la campaña de información sobre factores de riesgo mamario y enseñanza del autoexamen mamario, llevado a cabo durante dos años (1984-85), dirigida a la población femenina del Area Oriente de Santiago, a través de las matronas de los consultorios periféricos del Servicío de Gineco-Obstetricia del Hospital del Salvador. Se analizan sus resultados a través de una encuesta preparada especialmente, que contestaron en forma libre y anónima 350 mujeres de edades entre 17 y 64 años. Se desecharon 24 encuestas contradictorias y se obtuvieron los resultados en el análisis de 326 encuestas útiles. Estas mostraron la buena acogida de la campaña, y el éxito de motivación de la población femenina para captar la información y familiarizarse con la práctica del autoexamen mamario