Fenómeno de Lucio como forma de presentación de enfermedad de Hansen / Lucio's phenomenon as a presentation of Hansen disease / Fenômeno de Lucio como forma de apresentação da hanseníase

Resumen: Introducción: la enfermedad de Hansen es una enfermedad infecciosa crónica, causada por Mycobacterium leprae, que afecta principalmente piel y nervios periféricos. Las reacciones leprosas son eventos agudos que se asocian a un aumento de la morbimortalidad de la enfermedad. Objetivo: presentar el caso clínico de un paciente con fenómeno de Lucio, a través del cual se llegó al diagnóstico de enfermedad de Hansen, y remarcar la importancia de tener presente esta enfermedad, poco frecuente en nuestro país, para su correcto diagnóstico. Discusión: el fenómeno de Lucio es un tipo de reacción leprosa mediada por inmunocomplejos. Se caracteriza clínicamente por máculas o placas eritematovioláceas, de aparición súbita, que evolucionan a úlceras necróticas y curan dejando cicatrices estrelladas atróficas. De no mediar tratamiento, puede ser fatal, debido a sobreinfección y sepsis. Este se basa en el tratamiento específico de la infección, asociado a prednisona y un correcto manejo de las heridas.

Summary: Introduction: Hansen disease is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, which mainly affects the skin and peripheral nerves. Leprosy reactions are acute events associated to an increase in the morbimortality of the disease. Objective: the study aims to present the clinical case of patient with Lucio´s phenomenon, which allowed the diagnosis of Hansen disease, and to emphasize on the importance of having this disease in mind for an appropriate diagnosis, despite it being rather unusual in our country. Discussion: Lucio´s phenomenon is a kind of leprosy reaction mediated by immune complexes. Clinically, it is characterized by the sudden onset of macules or blue hemorrhagic plaques, with a rapid evolution to necrotic ulcers, and it heals leaving star-shaped atrophic scars. If it is not treated, it may be fatal due to superinfection and sepsis. Treatment is based on specific medication for the infection, associated to prednisone and the correct handling of injuries.

Resumo: Introdução: a hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que acomete principalmente pele e nervos periféricos. As reações hansênicas são eventos agudos que estão associados ao aumento da morbimortalidade da doença. Objetivo: apresentar o caso de um paciente com fenômeno de Lúcio, por meio do qual se chegou ao diagnóstico de hanseníase, e ressaltar a importância de se ter em mente esta doença, rara em nosso meio, para seu correto diagnóstico. Discussão: o fenômeno de Lúcio é um tipo de reação hansênica mediada por imunocomplexos. Caracteriza-se clinicamente por máculas ou placas eritêmato-violáceas de início súbito que evoluem para úlceras necróticas e cicatrizam, deixando cicatrizes estreladas atróficas. Sem tratamento pode ser fatal, devido a superinfecção e sepse; a terapia está baseada no tratamento específico da infecção, associado à prednisona e no manejo correto da ferida.

Análisis de resultados de cirugía del cáncer colorrectal en el período 2015- 2020 en un servicio universitario de cirugía general / Analysis of results for colorectal cancer surgeries performed between 2015 and 2020 in a General Surgery University Hospital / Análise dos resultados da cirurgia do câncer colorretal no período 2015-2020 em um serviço universitário de Cirurgia Geral

Resumen: Introducción: el cáncer colorrectal es una patología oncológica frecuente, con una tendencia de la mortalidad en aumento en nuestro medio. Ha existido un notable avance de la cirugía laparoscópica, también aplicada a la cirugía oncológica colorrectal. Es imperioso analizar el impacto de esta técnica sobre la radicalidad oncológica y en la sobrevida. Objetivos: determinar las características clínicas de pacientes con cáncer colorrectal en la Clínica Quirúrgica A. Describir nuestra experiencia con el abordaje laparoscópico y el convencional de la cirugía oncológica colorrectal. Comprobar si se cumplen los estándares de calidad, en base a: índice de conversión, resultados a corto plazo (morbimortalidad) y calidad oncológica. Método: estudio descriptivo, retrospectivo, en un período de 5 años (1 de junio de 2015 al 1 de junio de 2020). Se recabaron datos de todos los pacientes operados de cáncer colorrectal de forma electiva, con criterio pretendidamente curativo. Resultados: se registraron 61 pacientes, 32 hombres (52%), con una edad promedio de 63 años. Se realizaron 32 (52%) cirugías convencionales, y 29 (48%) laparoscópicas. El índice de conversión fue de 17%. La tasa de morbilidad fue de 29,5%, siendo el índice de falla de sutura de 12,5%. La tasa de mortalidad a 30 días fue de 8%. La media de tiempo operatorio y de recuento ganglionar fue similar para ambos abordajes. Conclusiones: el abordaje laparoscópico del cáncer colorrectal es factible y seguro con buenos resultados oncológicos a mediano y largo plazo, sumado a las ventajas de la cirugía mini invasiva. Nuestros resultados son comparables con estándares de calidad a nivel internacional.

Summary: Introduction: colorectal cancer is frequent condition which evidences growing mortality rates in our country. A dramatic improvement in laparoscopic surgery is evident, and it also applies to colon cancer surgery. Analyzing the impact of this technique on oncologic radicality and survival is of the essence. Objectives: to determine the clinical characteristics of patients with colorectal cancer in the Surgical Clinic A. To describe our experience in the laparoscopic and conventional approaches to colon cancer surgery. To prove whether quality standards are observed based on: conversion rates, short term results (morbimortality) and oncologic quality. Method: descriptive, retrospective study in a five-year period (June 1, 2015 to June 1, 2020). Data was collected for all patients who underwent elective colon cancer surgery with curative purposes. Results: 61 patients were recorded, 32 (52%) of which were men, with an average age of 63 years old. Thirty-two (52%) conventional and 29 (48%) laparoscopic surgeries were performed. The conversion rate was 17%. Morbimortality was 29.5%, being the suture failure rate 12.5%. 30-day mortality rate was 8%. Average surgical time and lymph node count was similar for both approaches. Conclusions: laparoscopic approach of colorectal cancer is feasible and safe in the mid and long term, and the advantages of a minimally invasive surgery are worth considering. Our results are comparable to international quality standards.

Resumo: Introdução: o câncer colorretal é uma patologia oncológica frequente, com tendência crescente da mortalidade em nosso meio. Houve um avanço notável na cirurgia laparoscópica, também aplicada à cirurgia do câncer colorretal. É imperativo analisar o impacto dessa técnica na excisão radical do tumor e na sobrevivência dos pacientes. Objetivos: determinar as características clínicas dos pacientes com câncer colorretal na Clínica Cirúrgica A. Descrever nossa experiência com a abordagem laparoscópica e convencional da cirurgia do câncer colorretal. Verificar se os padrões de qualidade foram obedecidos considerando: taxa de conversão, resultados de curto prazo (morbimortalidade) e qualidade oncológica. Método: estudo descritivo, retrospectivo, no período 01 de junho de 2015 a 01 de junho de 2020. Foram coletados dados de todos os pacientes com câncer colorretal operados eletivamente, com os critérios presumidamente curativos. Resultados: foram registrados 61 pacientes, 32 (52%) homens, com média de idade de 63 anos. Foram realizadas 32 (52%) cirurgias convencionais e 29 (48%) laparoscópicas. A taxa de conversão foi de 17%. A morbidade foi de 29,5%, com um índice de falha de sutura de 12,5%. A mortalidade em 30 dias foi de 8%. O tempo operatório médio e a contagem de linfonodos foram semelhantes para ambas as abordagens. Conclusões: a abordagem laparoscópica do câncer colorretal é viável e segura com bons resultados oncológicos em médio e longo prazo, somados às vantagens da cirurgia minimamente invasiva. Nossos resultados são comparáveis aos padrões internacionais de qualidade.

Predictive factors of mortality in acute aortic dissection and validity of the euroscore algorithm in a small-sized cardiac surgery institution

Abstract Introduction: Acute aortic dissection (AAD) is a devastating surgical emergency, with high operative mortality. Several scoring algorithms have been used to establish the expected mortality in these patients. Our objective was to define the predictive factors for mortality in our center and to validate the EuroSCORE and Penn classification system. Methods: Patients who underwent surgery for AAD from 2006 to 2016 were retrieved from the institution's database. Preoperative, operative and postoperative variables were collected. Observed and expected mortality was calculated by EuroSCORE. Logistic regression analysis and Cox regression analysis were performed to find predictors of operative mortality and survival, respectively. The receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted for logistic EuroSCORE, and the area under the ROC curve (AUC) was calculated. Results: 87 patients (27.6% female) underwent surgery for AAD. The mean age was 58.6±9.7 years. Expected and observed operative mortality was 25.8±15.1% and 20.7%, respectively. Penn Aa, Ab and Abc shared similar observed/expected (O/E) mortality ratio. The only independent predictor of operative mortality (OR: 3.63; 95% CI: 1.19-11.09) and survival (HR: 2.6; 95% CI: 1.5-4.8) was female gender. EuroSCORE showed a very poor prediction capacity, with an AUC=0.566. Conclusion: Female gender was the only independent predictor of operative mortality and survival in our institution. EuroSCORE is a poor scoring algorithm to predict mortality in AAD, but with consistent results for Penn Aa, Ab and Abc.

Seguridad de la exclusión quirúrgica del apéndice auricular izquierdo en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía valvular mitral / Safety of left atrial appendage exclusion in patients with atrial fibrillation undergoing mitral valve surgery / Segurança da exclusão cirúrgica do apêndice atrial esquerdo em pacientes com fibrilação atrial submetidos a cirurgia valvar mitral

Resumen: Introducción: la fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica. Asocia un aumento significativo de morbimortalidad. La prevención de fenómenos embólicos es un pilar del tratamiento, basado en gran medida en la anticoagulación oral (ACO). Hay un porcentaje significativo de pacientes que presentan contraindicaciones para ACO, a los cuales se deben ofrecer tratamientos alternativos. La exclusión quirúrgica del apéndice auricular izquierdo (AAI) determina beneficios en tal sentido y se asocia a una menor tasa de eventos neurológicos. Objetivo: primario, valorar la seguridad de la exclusión quirúrgica del AAI en pacientes con FA sometidos a cirugía valvular mitral; secundario, analizar la incidencia de ataque cerebrovascular (ACV) en dicha población y analizar la sobrevida entre los pacientes con y sin exclusión del AAI. Método: estudio unicéntrico, analítico, observacional, retrospectivo, comparando exclusión o no del AAI en pacientes con FA sometidos a cirugía cardíaca sobre válvula mitral, entre enero de 2012 y diciembre de 2018. Las variables se obtuvieron de la base de datos institucional. El seguimiento fue telefónico y la sobrevida fue derivada de datos oficiales nacionales. Resultados: se incluyeron 69 pacientes (en 45 se realizó exclusión del AAI). Como características con diferencias significativas destacan la edad (69,1±8,2 años sin exclusión del AAI; 63,6±10,3 años con exclusión del AAI, p=0,026) y el porcentaje de ablación quirúrgica de FA en cada grupo (29,2% sin exclusión del AAI; 68,9% con exclusión del AAI, p=0,002). Se obtuvo un seguimiento de 33 pacientes, entre los cuales no hubo diferencias significativas en los parámetros considerados. Se evaluó la sobrevida del total de los pacientes incluidos, sin diferencia a largo plazo. Conclusión: según los datos analizados, la exclusión del AAI es un procedimiento seguro que no agrega complicaciones a la cirugía valvular mitral en pacientes con FA. No fue posible demostrar que la exclusión del AAI reduzca de manera significativa la prevalencia de ACV isquémico a largo plazo, ni modifique la sobrevida.

Summary: Introduction: atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrythmia in clinical practice. It is associated to significant morbimortality. The prevention of embolic episodes is a pillar of atrial fibrillation treatment and is based mainly on anticoagulation. However, there is a significant proportion of patients with contraindications for anticoagulation, to whom alternative treatments must be offered. Surgical exclusion of the left atrial appendage offers benefits in this regard, and is associated to a lower rate of neurological events. Objective: primary endpoint: to evaluate the safety of the surgical exclusion of the left atrial appendage in patients with atrial fibrillation undergoing mitral valve surgery; secondary endpoint: to analyze the incidence of stroke in this population, and to analyze the survival rate in patients with and without left atrial appendage exclusion. Method: a single center, analytic, observational, retrospective study, comparing exclusion and no exclusion of the left atrial appendage in patients with atrial fibrillation undergoing mitral valve surgery between January 2012 and December 2018. The variables were obtained from the institutional database. The follow up was telephonic and survival rates were obtained from a national official database. Results: 69 patients were included (45 underwent surgical left atrial appendage exclusion). Statistically significant features between the groups were age (69.1±8.2 years without left atrial appendage exclusion; 63.6±10.3 years with left atrial appendage exclusion, p=0.026), and the rate of surgical ablation of atrial fibrillation (29.2% without exclusion; 68.9% with exclusion, p=0.002). The follow up was carried out in 33, finding no statistically significant differences between the groups. The survival rate of all patients was analyzed, finding no long term differences. Conclusion: according to the data analyzed, left atrial appendage exclusion is a safe procedure, and adds no further complications to mitral valve surgery in patients with atrial fibrillation. It was not possible to prove that left atrial appendage exclusion significantly reduces the long term prevalence of ischemic stroke or modifies the survival rate.

Resumo: Introdução: a fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica. Associa um aumento significativo na morbimortalidade. A prevenção de fenômenos embólicos é um dos pilares do tratamento, amplamente baseado na anticoagulação oral. Existe uma percentagem significativa de pacientes que apresentam contra-indicações, a quem tratamentos alternativos devem ser oferecidos. A exclusão cirúrgica do apêndice atrial esquerdo determina benefícios nesse sentido e está associada a uma menor taxa de eventos neurológicos. Objetivo: primário: avaliar a segurança da exclusão cirúrgica do apêndice atrial esquerdo em pacientes com fibrilação atrial submetidos a cirurgia valvar mitral; secundário: analisar a incidência de ataque cerebrovascular na referida população e análise de sobrevida em pacientes com e sem exclusão de apêndice atrial esquerdo. Método: estudo de centro único, analítico, observacional, retrospectivo que comparou a exclusão ou não de apêndice atrial esquerdo em pacientes com fibrilação atrial submetidos a cirurgia cardíaca na válvula mitral, entre janeiro de 2012 e dezembro de 2018. As variáveis foram obtidas no banco de dados institucional. O acompanhamento foi por telefone e a sobrevivência foi obtida a partir de dados nacionais oficiais. Resultados: 69 pacientes foram incluídos (45 foram excluídos da apêndice atrial esquerdo). Como elementos estatisticamente significativos, destacam-se a idade (69,1 ± 8,2 anos sem exclusão do apêndice atrial esquerdo; 63,6 ± 10,3 anos com exclusão do apêndice atrial esquerdo, p = 0,026) e a taxa de ablação cirúrgica da fibrilação atrial em cada grupo (29,2% sem exclusão; 68,9% com exclusão, p = 0,002). Foi obtido um seguimento de 33 pacientes, entre os quais não houve diferenças significativas nos parâmetros considerados. A sobrevida de todos os pacientes incluídos foi avaliada, sem diferença na sobrevida a longo prazo. Conclusão: de acordo com os dados analisados, a exclusão do apêndice atrial esquerdo é um procedimento seguro que não agrega complicações à cirurgia valvar mitral em pacientes com fibrilação atrial. Não foi possível demonstrar que a exclusão da apêndice atrial esquerdo reduz significativamente a prevalência de ataque vascular cerebral isquêmico a longo prazo, nem modifica a sobrevida.

Situación actual de la transición de pacientes con diabetes tipo 1 desde el servicio de pediatría al de adultos / Current situation of the transition of patients with type 1 diabetes from the pediatric service to the adult / Situaçãoatual da transição de pacientes com diabetes tipo 1 do serviço pediátrico para o adulto

Resumen: Se evaluó la transición de adolescentes con diabetes desde la Unidad de Diabetes Pediátrica a la Unidad de Diabetes de Adultos. Los resultados muestran que no hubo pérdida de pacientes. Los adolescentes evaluaron la atención en ambos servicios en forma satisfactoria.El control metabólico mejoro en forma significativa. Contar con políticas institucionales junto a un proyecto de transición, podría amplificar estos resultados favorables en una población particularmente sensible a los cambios en los servicios de salud.

Abstract: The transition of adolescents with diabetes from the Pediatric Diabetes Unit to the Adult Diabetes Unit was evaluated. The results show that there was no loss of patients. The adolescents evaluated the care in both services satisfactorily. Metabolic control improved significantly. Having institutional policies together with a transition project could amplify these favorable results in a population that is particularly sensitive to changes in health services.

Resumo: A transição de adolescentes com diabetes da Unidade de Diabetes Pediátrico para a Unidade de Diabetes Adulto foiavaliada. Os resultados mostram que nãohouveperda de pacientes. Os adolescentes avaliaram o cuidado em ambos os serviços de forma satisfatória. O controle metabólico melhorou significativamente. Ter políticas institucionaisem conjunto comumprojeto de transiçãopoderia ampliar esses resultados favoráveisemumapopulação particularmente sensívelàsmudanças nos serviços de saúde.

Nivel de concordancia entre personal entrenado y no entrenado en triaje y un sistema informático automatizado / Level of agreement between trained and non-trained personnel in triage with a computerized system / Nível de concordância entre pessoal treinado e não treinado em triagem, e um sistema informático automatizado

El triaje -proceso de clasificación de pacientes según prioridades asistenciales- es una herramienta reconocida para la gestión asistencial y administrativa de los departamentos de emergencia. En el Hospital de Clínicas, luego de ocho años de funcionamiento, se cuenta con un proceso de triaje automatizado y normalizado que se transformó en la base organizativa para el abordaje calificado de las consultas. El objetivo del trabajo fue comparar la concordancia del triaje efectuado por personal de salud entrenado y no entrenado previamente sin apoyo informático versus el sistema informatizado, comparándolo con los resultados del mismo en tiempo real. Se observó que existe un mayor nivel de concordancia del personal entrenado con los resultados del sistema informatizado si lo comparamos con el personal no entrenado. El observador capacitado con más resultados concordantes obtuvo 55,9% de acuerdos con el sistema informatizado de triaje (19 concordantes de 34), y el que obtuvo menos resultados concordantes tuvo 32,4% de similitud (11 concordantes de 34). En el grupo de no expertos el promedio global de concordancia fue de 41,5%. El observador experto tuvo 79,4% (27/34) de resultados iguales y un índice Kappa respecto al sistema informatizado de triaje. El observador experto tuvo un índice Kappa de 0,695, mientras que los observadores capacitados tuvieron un índice Kappa de 0,19 y 0,23 cuando se compararon con el sistema informático y el observador experimentado, respectivamente. Se concluye que un período breve de entrenamiento en triaje no aumenta la concordancia cuando se comparan con los resultados del triaje usando un sistema informático y con el triaje realizado por un observador experimentado. Estos resultados deberían ser validados en series mayores de pacientes. (AU)

"Triage" -the process of quickly examining patients according to their priority of treatment - is a tool that has been recognized for institutional and administrative management in the Emergency Departments. Eight years after its introduction, the Clinicas Hospital has an automatized and normalized process which has become the organizational bases to address consultations in a qualified manner. The study aimed to compare triage done by health professionals who had been trained and the one done by health professionals with no prior training of IT support, to the computerized system, comparing it with results in real time. A higher level of agreement between trained health professionals with the results in the computerized system, when compared to professionals who lacked training was observed. The trained observer with the most matching results achieved 55.9% of agreements with the computerized triage system (19 out of 34), and the observer with the least matching results obtained 32.4% of similarities (11 out of 34). Global agreement level was 41.5% in the group of professionals who were not experts. Experienced observers accounted for 79.4% (27/34) of equal results and kappa index of 0.695, whereas trained observers had 0.19 and 0.23 Kappa indexes when compared to the computerized system and the experiences observer, respectively. Therefore, we find that a short training in triage does not increase agreement when compared to the computerized system and it does increase when we compare it to triage by an experienced observer. These results should be validated in larger series of patients. (AU)

A "triagem" -processo de classificação de pacientes por prioridades assistenciais- é uma ferramenta reconhecida para a gestão assistencial e administrativa dos Departamentos de Emergência. No Hospital de Clínicas, depois de oito anos de funcionamento, está disponível um processo de triagem automatizado e normalizado que funciona como base da organização para a abordagem qualificada das consultas. O objetivo deste trabalho foi comparar a concordância da triagem realizada por pessoal de saúde treinado e não treinado previamente sem apoio informático, versus sistema informatizado, comparando os resultados em tempo real. Observou-se um maior nível de concordância do pessoal treinado com os resultados do sistema informatizado, se comparamos com o pessoal não treinado. O observador capacitado com mais resultados concordantes teve 55,9% de concordâncias com o sistema informatizado de triagem (19 concordantes de 34), e o que obteve menos resultados concordantes 32,4% de similitude (11 concordantes de 34). No grupo de no expertos a média global de concordância foi 41,5%. O observador experto teve 79,4% (27/34) de resultados iguais e um índice kappa respeito al sistema informatizado de triagem. O observador experto teve um índice de Kappa de 0,695, enquanto os observadores capacitados tiveram um índice kappa de 0.19 y 0.23 quando foram comparados com o sistema informático e o observador experimentado, respectivamente. Conclui-se que um período breve de treinamento em triagem não aumenta a concordância quando se compara com si e com um observador experimentado. Estes resultados deveriam ser validados em series maiores de pacientes. (AU)