Infección de cavidad anoftálmica por Scedosporium sp. en paciente inmunocompetente: Reporte de caso / Anophthalmic socket infection caused by Scedosporium sp. in immunocompetent patient: Case Report

Resumen Scedosporium sp. es un género de hongos filamentosos que de forma infrecuente se relaciona a infecciones localizadas o diseminadas en pacientes inmunocom prometidos, o inmunocompetentes con trauma penetrante contaminado. Reportamos el caso de un paciente masculino de 31 años con antecedente de trauma penetrante por arma de fuego requiriendo enucleación de su ojo izquierdo, quien 12 años posterior al trauma inicial presenta necrosis de la cavidad anoftálmica con extrusión del implante y lisis del párpado inferior, finalmente identificando Scedosporium sp. como germen causal, y un mucocele en el seno frontal como reservorio. El paciente recibió tratamiento médico con voriconazol sistémico, desbridamiento quirúrgico amplio, y resección endoscópica del quiste de retención mucoso, con una evolución satisfactoria. Las infecciones micóticas de la cavidad anoftálmica son infrecuentes, requiriendo una alta sospecha diagnóstica y trata miento agresivo para evitar consecuencias potencialmente devastadoras.

Abstract Scedosporium sp. is a genus of filamentous fungi that is infrequently related to localized or disseminated infections in either immunocompromised patients, or immunocompetent patients with penetrating contaminated trauma. We report the case of a 31-year-old patient with a history of penetrating gunshot wound that required enucleation of his left eye, who 12 years after initial trauma presents necrosis of the anophthalmic socket with implant extrusion and lysis of inferior eyelid, finally identifying the causal agent to be Scedosporium sp. The patient received medical treatment with systemic voriconazole, and wide surgical debridement, with a satisfactory evolution. Fungal infections of anophthalmic sockets are infrequent, requiring a high diagnostic suspicion and aggressive treatment to avoid potentially devastating consequences.

Malposiciones palpebrales y su influencia en la topografía corneal previa y posterior a su corrección quirúrgica / Palpebral malpositions and their influence on corneal topography before and after surgical correction

Introducción: las malposiciones palpebrales (ptosis, dermatochalasis superior y ectropión) son de los principales motivos de consulta en el área de cirugía plástica ocular. Aún no hay información concluyente en la literatura sobre los cambios corneales topográficos que se generan con las malposiciones palpebrales y si hay cambios en la topografía corneal posterior a la corrección quirúrgica de estas. Objetivo: determinar los cambios corneales topográficos de los pacientes con malposiciones palpebrales sometidos a corrección quirúrgica. Diseño del estudio: estudio observacional prospectivo longitudinal. Método: pacientes seleccionados por conveniencia a quienes se les realizó corrección quirúrgica de afecciones palpebrales (ptosis, ectropión y dermatochalasis superior) en el Hospital Militar Central de Bogotá entre abril y septiembre de 2019. Se describieron los datos de la topografía corneal previa a la corrección y al mes y tres meses después de esta y la agudeza visual mejor corregida preoperatoria y en la última evaluación postoperatoria realizada. Resultados: se realizó corrección quirúrgica de malposiciones palpebrales a 106 ojos de 54 pacientes. El cilindro medio tuvo un cambio de 0,13 D y el desplazamiento de su eje de 1, 49º. El cambio global en la queratometría media fue de 0,01 D y el grosor corneal central disminuyó 1,5 mcs. En cuanto la agudeza visual mejor corregida hubo un aumento de 0,0415 por escala LogMAR. Conclusión: la cirugía de las malposiciones palpebrales genera cambios topográficos corneales, donde la corrección de ptosis es la que más cambios ocasiona, con persistencia de los cambios a los 3 meses postoperatorio.

Background: palpebral malpositions (ptosis, upper dermatochalasis and ectropion) are the main reasons for consultation in the area of eye plastic surgery. There is still no conclusive information in the literature on the topographic corneal changes that are generated with palpebral malpositions and if there are changes in the corneal topography after surgical correction. Objective: to determine the topographic corneal changes of patients with palpebral malpositions submitted to surgical correction. Study design: longitudinal prospective observational study. Method: patients selected for convenience who underwent surgical correction of palpebral conditions (ptosis, ectropion and upper dermatochalasis) at the Central Militar Hospital of Bogotá between April and September 2019. Corneal topography data prior to correction were described and one month and three months after this and the visual acuity better corrected preoperatively and in the last postoperative evaluation performed. Results: surgical correction of palpebral malpositions was performed in 106 eyes of 54 patients. The middle cylinder had a change of 0,13 D and the displacement of the cylinder axis of 1,49 °. The average global change in mean keratometry was 0,01 D and the central corneal thickness decreased 1,5 mcs. With the best corrected visual acuity there was an increase of 0,0415 per LogMAR scale. Conclusion: palpebral malpositions surgery generates corneal topographic changes, where the correction of ptosis is the one that causes the most changes, with persistence of the changes at 3 months postoperatively.

Tumor de tritón benigno: reporte de un caso en órbita / Orbit Benign triton Tumor: Case Report

El artículo presenta el caso de una mujer de 49 años de edad sin antecedentes patológicos con proptosis axial progresiva izquierda de un año de evolución asociada a dolor ocular, sin cambios en la agudeza visual, sin limitación en los movimientos oculares ni diplopía. Con imágenes sugestivas de seudotumor versus schwannoma versus hemangioma cavernoso orbitario versus dermoide intraconal. Fue llevada a resección de masa vía orbitotomía anterior transconjuntival. Esta fue una lesión compatible histológicamente con hamartoma neuromuscular (tumor de tritón benigno).

This article shows the case of a 49-year-old woman with no medical history, developed a progressive left axial proptosis associated with ocular pain. There are no changes to visual acuity, limitation of eye movement or diplopia. The diagnostic images may suggest one of the following: pseudotumor, schwannoma, orbital cavernous hemangioma or intraconal dermoid. The resected specimen was taken via anterior transconjuntival orbitotomy. Microscopic examination of the tumor showed a neuromuscular hamartoma (benign triton tumor).

Asociaciones público-privadas para servicio de salud: ¿la solución al sistema de salud peruano? / Public-private partnerships for health services: the solution for the peruvian health system?

La participación del inversor privado en la prestación de servicios de salud públicos, en la figura denominada ôasociación público-privadaõ (APP) data del siglo pasado, tanto en América Latina como en Europa, en el Perú se publicó en el 2008 la normativa para APP en infraestructura, mantenimiento y prestación de servicios en general, pero es a finales del 2013 cuando se inicia a implementar APP para servicios de salud. En Colombia se dieron cuenta de que esta modalidad les resulta muy costosa; en Chile no regularon desde el inicio y hoy es difícil regular al privado; Costa Rica nunca entregó todo el poder de decisión al privado, siempre mantuvo la responsabilidad de brindar el servicio de salud a su población y mantiene la salud como un derecho. En el Perú, en esta etapa de implementación de APP para servicios de salud, no se tiene en cuenta las recomendaciones de otras experiencias como: la transparencia, participación de todos los involucrados, desarrollo de legislación específica, entre otros.

Private investor participation in the provision of public health care services (called ôpublic-private partnershipõ or PPP) dates from the last century, both in Latin America and Europe. In Peru, legislation for PPPs was published in 2008 in terms of infrastructure, maintenance and service provisions in general; but it was at the end of 2013 when PPP began to be implemented for health services. In Colombia, it was realized that this model was very costly. In Chile, the private sector was not regulated from the beginning and today it is difficult to regulate. Costa Rica never gave full decisional power to privatesector; the responsibility for providing health services to its population and maintaining health as a right has always been maintained. In Peru, at this stage of PPPs implementation for health services, other experiences are not taken into account such as: transparency, participation of all stakeholders, development of specific legislation, among others.

Gravedad del hidrops fetal por hemólisis Rh asociado con los resultados perinatales en transfusiones intrauterinas / Severe fetal hydrops in Rh hemolysis associated with perinatal results after intrauterine transfusions

Objetivo: Evaluar el grado de gravedad del hidrops fetal por isoinmunización materna Rh(D) y su repercusión sobre el resultado perinatal en una serie de casos de transfusión intrauterina. Material y método: Análisis retrospectivo, analítico y transversal de 150 fetos que recibieron 531 transfusiones intrauterinas en un período de 21 años. Todos presentaban un proceso evolutivo de gravedad y la presencia de hidrops previo al tratamiento se demostró en 67 fetos (45%), los cuales se clasificaron, de acuerdo con los hallazgos ultrasonográficos, como portadores de hidrops moderado o de hidrops grave. Las variables incluyeron edad gestacional, niveles de hemoglobina y hematocrito, número de transfusiones, tasas de supervivencia, la mortalidad acaecida por el procedimiento y las condiciones neonatales y evolutivas de los homigénitos. Resultados: Hubo 123 nacidos vivos (82%). Cuando no existió hidrops al inicio de la primera transfusión, la supervivencia global de los fetos que se presentaron con hidrops moderado fue del 76%, en tanto que los casos con hidrops grave fueron 52%. La reversión intrauterina del hidrops se documentó en el 81% de los fetos con hidrops moderado y en el 30% de aquellos con hidrops grave. La pérdida fetal como complicación durante el procedimiento fue baja. Condiciones neonatales pronósticas como el puntaje de Apgar a los 5 minutos y el peso obtenido fueron más favorables entre los fetos sin hidrops o con hidrops moderado que en los grados graves de afección hidrópica...

A neutral cue facilitates detection of a visual target by modulating attention

Twelve rats were trained to perform a two-choice visual detection task in which a right or left light was presented and the animals were required to press the lever located under the illuminated light for a food reward. In seventy percent of the trials the target light was preceded by presentation of a neutral cue (a central light). Relevance of the neutral cue for detection of the target was analyzed by comparing behavioral indices of attention in its presence and absence. Accuracy was significantly higher in presence than in absence of the neutral cue, while mean response latencies were lower in presence than in absence of the neutral cue. These results indicate that the animals allocated attentional resources on the target detection during a high expectancy period after the onset of the neutral cue. This could facilitate target detection and improve the performance in the presence of the neutral cue.

Spatial cognition and memory: a reversible lesion with lidocaine into the anteromedial/posterior parietal cortex (AM/PPC) affects differently working and long-term memory on two foraging tasks

Place memory is relevant for exploration and forage behaviour. When food supply is dispersed, a win-shift has advantage over a win-stay strategy. In the Olton Octagonal Maze, the rat follows a win-shift strategy using working memory. However, in the Olton 4x4 version, the rat follows a win-stay strategy, using both working and long-term memories. It has been suggested that the neocortex is required for the resolution of tasks demanding long-term, but not for that demanding working memory alone. The role of anteromedial/posterior parietal cortex (AM/PPC) was investigated here, using a reversible lesion induced by intracerebral lidocaine infusion. Long-Evans rats were implanted with guide cannulae into the AM/PPC and trained in an Olton 4x4 maze, counting working and long-term memory errors after a delay. Then, the animals were infused with lidocaine or saline during the delay phase and tested for three days. Another series of animals, treated as before, was tested in an Olton Octagonal Maze and subjected to the same injection schedule. In the Olton 4x4 Maze, lidocaine produced a significant increase in working and long-term memory errors, compared to saline and post-lidocaine conditions. In contrast, in the Olton Octagonal Maze, lidocaine did not induce any effect on working memory errors. Thus, AM/PPC is required when both working with previous information and long-term memories are needed, but not when only working memory is required, as it happens under ethological conditions. Whenever food supply is dispersed, a win-shift strategy is preferable.

Relevance of a neutral cue in a two-choice detection task in the rat

Relevance of a neutral cue for performance in a two-choice visuospatial detection task was examined. Nine rats were trained, 5 with short intertrial interval (ITI) and 4 with long ITI, to detect a target (lateral lights) presented after a neutral-cue (central light). The removal of the neutral-cue decreased accuracy and increased response latencies and omissions. These results demonstrate that a neutral-cue, preceding the target, is relevant for the performance, suggesting that rats are highly expectant during the neutral-cue and reallocate attentional resources during ITI. Furthermore, latencies were higher, omissions were lower and the fall of accuracy was greater for rats with long than with short ITI, which could indicate that the neutral-cue was more relevant for the former group.

Emisiones otoacústicas en productos de distorsión cocleares en chinchillas / Otoacoustic emissions of cochlear distortion products in chinchillas

Al estimular el oído con dos tonos puros simultáneos (primarios), se obtienen respuestas cocleares no sólo a los tonos primarios sino también a productos de distorsión (PDs) con frecuencia que son combinaciones de las frecuencias de los estímulos. Estos PDs han sido estudiados en experimentos psicofísicos, en registros de fibras aisladas del nervio coclear y mas recientemente en emisiones otoacústicas medidas en el meato externo. Hemos montado la técnica de medición de PDs en emisiones otoacústicas en la chinchilla usando una sonda acústica construida en nuestro laboratorio. Se presentaron simultáneamente dos tonos primarios en el conducto auditivo externo por medio de fonos miniatura ubicados en la sonda. Esta presión se amplificó, se muestreó y se analizó para obtener sus componentes espectorales. Resultados obtenidos en 8 chinchillas muestran que, para tonos primarios (Ÿ1 y Ÿ2) con frecuencias entre 2 kHz y 8 kHz, se registran PDs a frecuencias tanto menores (p.ej., 2Ÿ1-Ÿ2), como mayores (p.ej., 2Ÿ2-Ÿ1), que las de los tonos primarios. Los PDs a 2Ÿ1-Ÿ2 alcanzan niveles de hasta 24 dB bajo el nivel de los tonos primarios, mientras que los de frecuencia 2Ÿ2-Ÿ1 son de menor intensidad. Se discuten algunas aplicaciones clínicas de las emisiones de PDs en humanos