Analise critica de uma casuistica de gestantes hipertensas / Critical analysis of data in pregnancy hypertension

Os autores apresentaram uma analise critica da casuistica do Setor de Hipertensao da Disciplina de Obstetricia da Universidade do Rio de Janeiro, apos 5 anos de acompanhamento de 438 gestantes hipertensas, correspondendo a uma incidencia de 10,95 por cento de todos os partos acontecidos no servico neste periodo. Comentam a baixa taxa de mortalidade materna, e a dificuldade de fazer cair as taxas perinatais, alem de admitir que a gestante hipertensa cronica e o maior contingente do estudo. Enfatizam a importancia da historia familiar e propria da gestante sob o ponto de vista da hipertensao, e chamam a atencao para os sinais e sintomas, os exames fetais e maternos que estao mais relacionados com o agravamento de uma sindrome hipertensiva

Qual a posiçäo adequada da gestante para o registro da pressäo arterial? / What is the pregnant woman's adequate position for the arterial blood pressure register?

Os autores estudaram qual a melhor posiçao para a aferiçao da pressao arterial em gestantes. A pressao arterial média, em 156 gestantes, foi registrada em decúbito lateral esquerdo, em decúbito dorsal e sentada, após a observaçao de condiçoes emocionais e físicas desejáveis. A análise estatística mostrou que, em qualquer fase da gravidez, a média entre as aferiçoes nas diversas posiçoes nao apresentava diferença significativa entre as gestantes hipertensas. Quando analisadas as normotensas, a posiçao sentada mostrou-se significativamente mais alta que em decúbito lateral, nao representando importância clínica. A utilizaçao da posiçao sentada permite uma maior agilidade da consulta pré-natal, muito adequada para o atendimento diário de nossos Serviços de Saúde.

Avaliaçäo morfológica das hemácias na pré-eclâmpsia / Erythrocyte morphologic evaluation in preeclampsia

Os autores pretendem, através de revisao bibliográfica e achados da casuística do Setor de Hipertensao da Disciplina de Obstetrícia da Universidade do Rio de Janeiro, valorizar o esfregaço de sangue periférico como método propedêutico, recomendando que seja incorporado aos protocolos dos Serviços que acompanham gestantes portadoras de síndromes hipertensivas. Os resultados mostram que 80 por cento das lâminas de pacientes portadoras de quadros graves de pré-eclâmpsia apresentavam formas anômalas de hemácias. A pesquisa da presença de esquizócitos e equinócitos está intimamente ligada ao maior grau de vaso constricçao, podendo anteceder os sinais e sintomas mais graves. Sua simplicidade, baixo custo e rapidez de análise justificam a proposta.

Utilizaçåo do ácido acetilsalicílico na prevençåo da toxemia gravídica - Projeto AAS / Use of acetilsalicylic acid in the prevention of toxemia of pregancy - ASA project

Através de modelo prospectivo, tipo estudo de caso e caso controle, foi avaliado o Projeto de implantaçäo de Rotina, realizado na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de março de 1992 a março de 1993, visando a prediçäo e porevençäo da toxemia gravídica, através do uso diário do ácido acetilsalicílico(AAS), além das repercussöes maternas e perinatais da droga. De 2.207 pacientes atendidas neste período, apenas 608 satisfizeram as exigências do referido projeto.O rastreamento da populaçäo, visando a prediçä da toxemia, foi realizado por meio de análise dopplerfluxometrica das artérias uterinas, a partir de 26 semanas de gravidez, utilizando-se aparelho de Doppler - contínuo - direcional, da marca Multigon, 500-A(Mount Vermount - USA), com transdutor de 4,0 MHz; considerou-se no exame apenas o informe de ausência ou persistência de incisura, em uma ou em ambas artérias uterinas. A investigaçäo permitiu que fosse formado três grupos de estudo: grupo normal(näo apresentavam incisura), grupo controle(apresentavam incisura, mas näo utilizavam AAS) e o grupo AAS(apresentavam incisura e utilizavam AAS/50 mg dia até o parto). a análise dos resultados permitiu concluir que: a dopplerfluxometria das artérias uterinas é um método de grande valia na prediçäo da toxemia gravídica;que o AAS/50 mg foi capaz de reduzir em 2,8 vezes o aparecimento cdlínico da doença quando comparada com o grupo controle;que näo houve diferença na prediçäo e na ocorrência da toxemia gravídica quanto a posiçäo da incisura(uni ou bilateral);que o AAS, na dose preconizada, näo trouxe repercussöes maternas e perinatais indesejáveis, ao contrário, melhorou o ganho ponderal do pré-termo

Resultados do protocolo de acompanhamento da gestante hipertensa / Results of protocols for pregnancy hypertension

Os autores apresentam os primeiros resultados de protocolo de acompanhamento de gestantes com varias formas de hipertensao. Analisam, comparando com grupo controle de 1094 normotensas, um grupo de 124 pacientes sob o ponto de vista epidemiologico, diagnostico, do agravamento e do resultado final. Reforcam a ideia da utilizacao dos bloqueadores dos canais de calcio para o controle da pressao arterial materna, como tambem adotam a atuacao destes farmacos na melhora da circulacao utero-placentaria.

Utilizacao dos bloqueadores dos canais de calcio no controle das sindromes hipertensivas da gravidez / Calcium channel blocking agents in hypertension syndromes of pregnancy

Os bloqueadores de canais de calcio promovem um novo conceito para o tratamento das sindromes hipertensivas que acometem a gravidez. Investigacoes clinicas sugerem um importante papel deste grupo de substancias, representando uma excelente alternativa para os ambulatorios e enfermarias de alto risco obstetrico. Apesar dos diferentes tipos de bloqueadores disponiveis apresentaram mecanismo geral de acao parecidos, existem diferentes propriedades inerentes a cada um, permitindo assim utilizacao clinica diferenciada. Este artigo procurou admitir primeiramente uma abordagem geral sobre mecanismo de acao, vantagens e desvantagens de todos os bloqueadores dos canais de calcio, para em seguida particularizar a utilizacao do verapamil, justificando a escolha da Disciplina de Obstetricia da Universidade do Rio de Janeiro, que faz deste farmaco sua primeira linha de acao no controle da hipertensao na gravidez

Estenose mitral: manipulacao cardiaca durante a gravidez / Mitral stenosis during pregnancy

Os autores acompanharam uma gravida com estenose mitral severa com insuficiencia cardiaca na classe funcional Classe IV ("New York Heart Association"), que nao respondeu ao tratamento clinico. Ela foi submetida a uma valvuloplastia mitral com 16 semanas de gestacao, com melhora significativa de seu estado geral. Os autores concluem que o procedimento e simples e seguro, o que pode ser atestado pelos resultados positivos na literatura nacional e internacional

Apendicite durante o 3§ trimestre de gravidez: relato de um caso / Appendicitis during the 3th trimester of pregnancy: report of a case

Autores descrevem caso de gestante internada com 39 semanas de gestaçao, referindo dor abdominal intensa, sudorese, taquicardia, pico hipertensivo e hipertonia uterina. Indicou-se cesariana por descolamento prematuro de placenta normalmente inserida, e a cirurgia mostrou quadro de peritonite proveniente de apêndice retrocecal perfumado. Após apendicectomia, cobertura antibiótica adequada e drenagem cavitaria a paciente evolui bem. Baseados no caso clínico, descrevem a incidência, quadro clínico, dificuldades diagnósticas e melhor tatica operatória da apendicite no ciclo gravido-puerperal.

Edema agudo de pulmäo em hipertensäo severa na gravidez: apresentaçäo de um caso / Pulmonary edema in severe hypertension and pregnancy: a case report

Os autores descrevem caso de doença hipertensiva vascular crônica que complicou com edema agudo de pulmäo. Para melhora do quadro clínico respiratório optou-se porcesariana "in extremis", que trouxe reversäo imediata da petologia pulmonar. Evoluiu bem nos 30 dias subsequentes, mas no 31º dia fez novo edema agudo e faleceu, fato que, concordante com literatura, é complicaçäo comum

Versäo por manobras internas nas apresentaçöes córmicas em cesáreas / Version by internal maneuver in cormic apresentation in cesarean section

A versäo interna tornou-se arcaica com a difusäo da operaçäo cesariana para apresentaçäo córmica. No entanto, este procedimento, se realizado durante a cirurgia, pode minorar os tocotraumatismos, freqüentes nas condiçöes em que habitualmente se retira o feto da matriz

Tumor desmóide: fibroma muscular abdominal subaponeurótico em pós-cesárea / Desmoid tumor: musculoaponeurotic fibrosis of the abdominal wall after cesarean section

É descrito o aparecimento de tumor na parede abdominal quatro meses após parto cesárea. O estudo clínico e anatomopatológico classificou a tumoraçäo em tela como tumor desmóide. O diagnóstico diferencial mais importante é o sarcoma

Teratoma cístico em associaçäo à gestaçäo ectópica: relato de caso / Cystic teratoma associated with ectopic pregnancy: a case report

É apresentado um caso de teratoma cístico ovariano à direita, em associaçäo a gestaçäo ectópica tubária, à esquerda. O diagnóstico clínico e ultra-sonográfico foi somente de tumor ovariano. Ressalta-se o aparecimento mais comum dos teratomas no grupo dos tumores de origem germinativa, bem como suas possíveis associaçöes e sintomatologia. Descrevem-se as localizaçöes preferenciais das gestaçöes tubárias, bem como a sua evoluçäo, quase sempre com características de quadro abdominal agudo

Histerectomia total pós-cesariana em placenta acreta: apresentaçäo de caso / Total hysterectomy after cesarean section at placenta accreta: report of a case

Apresenta-se caso único de histerectomia total abdominal, em paciente com cesariana por placenta prévia acreta. Mostra-se maneira sucinta, a incidência e a etiopatogenia da placenta prévia, além de mostrar, também, os fatores predisponentes para o aparecimento desta condiçäo patológica. A sintomatologia hemorrágica, bem como a mortalidade materna e fetais, säo mostradas a seguir. Finaliza-se o estudo do caso, mostrando as suas complicaçöes e os comentários