Lupus eritematoso sistémico pediátrico asociado a hepatitis autoinmune y síndrome nefrítico: Reporte de un caso y revisión de la literatura / syndrome: A case report and review of the literature

Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que puede afectar a múltiples órganos. Las patologías asociadas como: la hepatitis y la nefritis lúpica no son frecuentes en la población infantil, pero conllevan a consecuencias graves con riesgo de insuficiencia hepática y enfermedad renal crónica, aumentando la mor-bimortalidad en los pacientes pediátricos. Caso clínico: Paciente masculino de 11 años con cuadro clínico caracterizado por: astenia, hiporexia, epistaxis, prurito e ictericia marcada, de cuatro meses de evolución, sin diagnóstico establecido. Se solicitó estudios de laboratorio que reportaron aumento de transaminasas, proteinuria, ANAS y AC. DNA positivo, además se realizaron estudios de imagen, biopsia renal y hepática, con la finalidad de esclarecer el diagnóstico. Evolución: A través de un abordaje clínico multidisciplinar, exámenes paraclínicos y anatomopatológicos se estableció el diagnóstico de LES asociado a Hepatitis Autoinmune y Nefritis Lúpica. Paciente permaneció en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con evolución favorable a tratamiento. Conclusiones: El LES Pediátrico asociado a hepatitis autoinmune y nefritis lúpica es una rara presentación clínica de la cual existen muy pocos casos reportados a nivel mundial. En su diagnóstico se debe resaltar la perspicacia clínica multi-disciplinar, laboratorio, imagenología y datos histopatológicos clave para establecer un diagnóstico oportuno con mejor pronóstico y tratamiento y así evitar desenlaces mortales en los pacientes pediátricos.

Introduction: Systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease that can affect multiple organs. Associated pathologies such as hepatitis and lupus nephritis are not frequent in the child population. Still, they lead to serious consequences with the risk of liver failure and chronic kidney disease, increasing morbidity and mortality in pediatric patients. Clinical case: An 11-year-old male patient with a clinical picture characterized by: asthenia, hypoxia, epistaxis, pruritus, and marked jaundice, of four months of evolution, without an established diagnosis. Laboratory studies were requested that reported increased transaminases, proteinuria, ANAS, and AC. Positive DNA, imaging studies, and kidney and liver biopsy were also performed to clarify the diagnosis. Evolution: Through a multidisciplinary clinical approach, and paraclinical and pathological examinations, the diagnosis of Systemic Lupus Erythematosus associated with Autoimmune Hepatitis and Lupus Nephritis was established. The patient remained in the Pediatric Intensive Care Unit with favorable evolution to treatment. Conclusions: Pediatric Systemic Lupus Erythematosus associated with autoimmune hepatitis and lupus nephritis is a rare clinical presentation of which very few cases are reported worldwide. In its diagnosis, multidisciplinary clinical acumen, laboratory, imaging, and critical histopathological data should be highlighted to establish an opportune diagnosis with better prognosis and treatment and thus avoid fatal outcomes in pediatric patients.

Ultrasonographic evaluation of gastric content and volume: a systematic review

SUMMARY OBJECTIVE: Bronchoaspiration of gastric content is associated with high morbidity and mortality, but evaluating this complication is a difficult task. However, gastric ultrasonography can safely assess gastric content and prevent bronchoaspiration. Therefore, a systematic review was performed in order to verify the efficacy of ultrasonography in the qualitative and quantitative analyses of gastric content. METHODS: A literature review of articles published between 2009 and 2019 in the PubMed and LILACS databases was conducted using combinations of the keywords "gastric ultrasound," "gastric emptying," and "gastric content." RESULTS: Of the 20 articles found, 19 chose the antral region as the best site for qualitative analysis of the gastric content. Regarding quantitative measurement, the most commonly used method to calculate the gastric volume in eight articles was the formula "Gastric Volume = 27 + (14.6 × ATAG) − (1.28 × Age)," in which the area of the transverse section of the gastric antrum (ATAG) could also be calculated by the largest antral diameters or by free tracing. CONCLUSION: An efficient evaluation of the gastric content can be performed by ultrasonography of the antral region, contributing to greater safety in the clinical management of patients with increased risk for bronchoaspiration during airway management.

RESUMO OBJETIVO: A broncoaspiração do conteúdo gástrico associa-se à alta morbimortalidade, porem a avaliação desta complicação é tarefa dificil. Por outro lado, a ultrassonografia gástrica avalia o conteúdo gástrico com segurança, podendo evitar a broncoaspiração. Portanto, foi realizada revisão sistemática com objetivo de verificar a aplicabilidade da ultrassonografia na análise qualitativa e quantitativa do conteúdo gástrico. MÉTODOS: Revisão de literatura de artigos publicados entre 2009 e 2019 nas bases de dados PubMed e LILACS usando combinações das palavras chave: "Gastric ultrasound", "gastric emptying" e "gastric content". RESULTADOS: Foram encontrados 20 artigos. A região antral foi escolhida em 19 artigos como melhor local do ponto de vista qualitativo para analisar o conteúdo gástrico. A respeito da mensuração quantitativa, o método mais utilizado para cálculo do volume gástrico, escolhido em 8 artigos, foi através da fórmula Volume gástrico = 27 + (14,6 x ATAG) - (1,28 x Idade), em que a Área da Secção Transversa do Antro Gástrico (ATAG) pode ser igualmente calculada pelos maiores diâmetros antrais ou pelo seu traçado livre. CONCLUSÃO: A ultrassonografia da região antral permite boa avaliação do conteúdo gástrico, trazendo maior segurança ao manejo clínico de pacientess com risco aumentado para broncoaspiração no manejo da via aerea.

Diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del accidente cerebrovascular isquémico: Guía de práctica clínica del Seguro Social del Perú (EsSalud) / Diagnosis and therapy for the acute stage of ischemic cerebrovascular accident: A clinical practice guideline from Peruvian Social Security (EsSalud)

RESUMEN Objetivo: proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud. Materiales y métodos: se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 8 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en Medline y Cochrane Controlled Register of Trials durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de diagnóstico y tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Resultados: la presente GPC abordó 8 preguntas clínicas, divididas en cuatro temas: tamizaje, diagnóstico, tratamiento, soporte y rehabilitación. En base a estas preguntas se formularon 28 recomendaciones (8 fuertes y 20 condicionales), 38 puntos de buena práctica clínica, 1 nota de implementación y 2 flujogramas. Conclusión: el presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud.

ABSTRACT Objective: to provide evidence based clinical recommendations for the diagnosis and therapy of the acute stage of ischemic cerebrovascular accident in EsSalud. Materials and methods : a group for producing the guideline was conveyed, including specialized physicians and methodologists. The group prepared 8 clinical questions to be answered by the guideline. Systematic searches of previous reviews were performed, and - when it was deemed necessary - primary studies in Medline and the Cochrane Controlled Registry of Trials for 2018 were reviewed. Evidence was selected aiming to respond each one of the proposed clinical questions. Certainty of the evidence was determined using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work sessions, the group used GRADE methodology for reviewing the evidence and generated recommendations, good clinical practice items, and designed flow charts for both diagnosis and therapy. Finally, the guide was approved with the decree N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Results : this clinical practice guideline focused in 8 clinical questions, which were divided into four topics: screening, diagnosis, therapy, support and rehabilitation. On the basis of these questions, 28 recommendations were formulated (8 strong and 20 conditional), 38 items for good clinical practice, 1 implementation note, and 2 flow charts. Conclusion : this paper summarizes both evidence based methodology and conclusions from a new clinical practice guide for diagnosis and therapy of the acute stage of a cerebrovascular accident in EsSalud.

Skinner e feyerabend sobre o método e o papel da ciência em uma sociedade livre / Skinner y feyerabend sobre el método y el papel de la ciencia en una sociedad libre / Skinner and feyerabend on the method and the role of science in a free society

Da obra de B. F. Skinner fazem parte preocupações de ordem epistemológica, encerrando discussões sobre metodologia e critérios de verdade, e outras de ordem política e social, concernentes à relação entre ciência e sociedade. De um discurso, em alguns aspectos, coincidentes com uma forma de positivismo, Skinner passou a crítico de tendências puramente formalistas sobre o método científico, e de uma defesa do gerenciamento da sociedade por especialistas, passou a uma crítica à centralização do poder e à proposta de uma forma de organização baseada no controle face-a-face. Tratando de temas semelhantes, Paul Feyerabend desconstruiu a ideia de um método científico universal, denunciou um caráter potencialmente opressor da ciência, reclamando que o conhecimento científico não deveria ter inerente predileção sobre outras formas de conhecimento para o acesso às instituições de poder. Considerando a relevância da obra de ambos os autores para debates suscitados no âmbito da história e da filosofia das ciências, este trabalho objetiva apresentar e discutir aspectos do comportamentalismo radical, de Skinner, e do anarquismo epistemológico, de Feyerabend, que tratam de temas comuns. Conclui-se que, apesar de diferenças salientes, as duas perspectivas contêm algumas proposições convergentes e virtualmente complementares, cuja interlocução poderia ser útil a seus objetivos de busca por uma sociedade livre.

De la obra de B. F. Skinner forman parte preocupaciones epistemológicas, incluyendo discusiones sobre metodología y criterios de verdad, y políticas y sociales, sobre la relación entre ciencia y sociedad. De un discurso, en algunos aspectos, coincidente con una forma de positivismo, Skinner pasó a crítico de tendencias puramente formalistas del método científico, y de una defensa de la gestión de la sociedad por los expertos, pasó a una crítica a la centralización del poder y a la propuesta de una forma de organización basada en el control cara a cara. Tratando con temas similares, Paul Feyerabend deconstruyó la idea de un método científico universal, denunció el potencial opressivo de la ciencia, y afirmó que el conocimiento científico no tiene preferencia inherente sobre otras formas de conocimiento para acceder a las instituciones de poder. Este estudio tiene como objetivo presentar y discutir aspectos del conductismo radical de Skinner, y del anarquismo epistemológico, de Feyeratend, que tratan de temas comunes. Llegamos a la conclusión de que, aunque las diferencias sobresalientes, ambas perspectivas contienen algunas propuestas convergentes y prácticamente complementarias, cuyo diálogo podría ser útil para los objetivos de la búsqueda de una sociedad libre.

B. F. Skinner's work encompasses epistemological concerns, including discussions about methodology and truth criteria, along with political and social ones, concerning the relationship between science and society. From a speech, in some aspects, coincident with a kind of positivism, Skinner came to criticize purely formalist tendencies about scientific method, and from the defense of the management of society by experts, he came to a criticism of the centralization of power and to the proposal of a form of organization based on face to face control. Dealing with similar topics, Paul Feyerabend deconstructed the idea of a universal scientific method, denounced an oppressive potential of science, and claimed for scientific knowledge to have no inherent preference over other forms of knowledge to access to institutions of power. Considering the importance of both authors for the debates in the context of history and philosophy of science, this study aims to present and discuss aspects of Skinner's radical behaviorism and Feyerabend's epistemological anarchism that deal with common themes. We conclude that, although salient differences, both perspectives contain some convergent and virtually complementary propositions, whose dialogue could be useful to their pursuit of a free society.

Experiencia con los pacientes llevados a osteotomía valguizante de tibia proximal por deformidad en genu varo en el Hospital San José de Bogotá en el período comprendido entre 1993 – 2003 / Experience with patients undergoing proximal tibial valgus osteotomy for genu varus deformity at the Hospital San José de Bogota in the period 1993 - 2003

Deformidades angulares de rodilla generan usualmente osteoartrosis. Estas alteraciones son susceptibles de manejo quirúrgico, retardando progresión de patología degenerativa articular y realización de Artroplastia total. Una opción es la realización de osteotomía valguizante tibial proximal (OVTP).1,2,3,4,5,6,7. Interesados en conocer resultados de la experiencia en pacientes del Hospital San José de Bogotá, se realizó estudio observacional, descriptivo, retrospectivo tipo serie de casos, evaluando 32 rodillas, a quienes se les realizó (OVTP), entre enero 1.993 y octubre de 2.003, con seguimiento mínimo de 10 meses. La edad promedio fue 40 a 49 años, con predominio del 56.3% sexo masculino. Resultados demostraron similitud en la evolución de pacientes intervenidos respecto a datos obtenidos de la literatura. Como complicaciones: infección de herida quirúrgica, infección ósea, pérdida de corrección. Los resultados permiten recomendar la (OVTP), como segura y confiable, cumpliendo las indicaciones pertinentes.