Caso 14 / Case 14

Criança do sexo masculino, dois anos de idade, natural de Parauapebas (PA), apresentava reflexo branco em olho esquerdo em fotografias desde os primeiros meses de vida. Evoluiu com diminuição progressiva da acuidade visual, cefaleia e as alterações do globo ocular evidenciadas pela fotografia e pela tomografia computadorizada.

Cefaleia em salvas: uma cefaleia desafiante / Cluster headache: a challenging headache

Introdução: a cefaleia em salvas (CS) é um subtipo de cefaleia primária caracterizado por crises de dor entre 15 e 180 minutos diárias por semanas a meses, geralmente intercalados por períodos de remissão. As crises álgicas são muito intensas, de localização orbital ou periorbital, associadas à sintomatologia de disfunção autonômica. Apesar de sua singular apresentação clínica, a CS permanece afecção pouco reconhecida e subdiagnosticada. Objetivos: descrever e discutir os desafios diagnósticos e terapêuticos da CS a partir de casos clínicos. Material e método: trata-se de uma série de cinco casos de CS em acompanhamento clínico. Resultados: dos 467 pacientes assistidos em ambulatório neurológico, cinco possuíam diagnóstico de CS, correspondendo a 1,07% do total. A apresentação clínica variou pouco em relação à descrição da literatura, com predomínio em homens e da forma episódica, além de haver grande latência entre seu surgimento e o diagnóstico. Conclusão: mesmo em centro terciário de atendimento neurológico, o número de pacientes diagnosticados é pequeno, colaborando para o desconhecimento a respeito da CS, o que contribui para o seu atraso diagnóstico e tratamento específico.

Introduction: cluster headaches (CS) are a subtype of primary headache disorder characterized by daily pain attacks of 15-180 minutes for weeks to months, usually interspersed with periods of remission. Painful crises are very intense, of periorbital or orbital location, associated with symptoms of autonomic dysfunction. Despite its unique clinical presentation, CS remains under-recognized and underdiagnosed. Objectives: To describe and discuss the diagnostic and therapeutic challenges of CS based on clinical cases. Methods: this is a series of fivecases of CS under clinical monitoring. Results: Of the 467 patients treated at the neurological clinic five had a diagnosis of CS, corresponding to 1.07% of the total. The clinical presentation varied little in relation to the description in the literature; it affected predominantly men, episodically. Time elapsed between onset and diagnosis was usually long. Conclusion: Even in a tertiary care neurological center, the number of diagnosed patients is small, which reflects on ignorance about CS and contributes to late diagnosis and lack of specific treatment.

Caso 13 / Case 13

Homem de 34 anos de idade foi atendido na Unidade Básica de Saúde comodinofagia, eritema conjuntival, mal-estar geral, mialgia e temperatura corpórea de 39°C, tendo sido tratado empiricamente com dipirona e amoxicilina. Relatou picadas de carrapatos nesse mesmo dia. Poucas horas após o uso da medicação prescrita, evoluiu com erupção eritematoviolácea, placas confluentes e vesículas sero-hemorrágicas em face, tronco e membros, com acometimento de mucosa oral e peniana. Iniciou há dois meses o uso de alopurinol e atenolol para tratamento de, respectivamente, hiperuricemia e hipertensão arterial sistêmica.