Case for diagnosis / Caso para diagnostico

Linear Darier is a rare variant of Darier's Disease. The keratotic papules follow Blaschko's lines, characterizing the cutaneous mosaicism. We report the case of a 42-year-old woman who presented with small, linearly distributed, reddish-brown papules on the left mammary region, from the left flank to the hypogastrium and on the pretibial area of the left leg. Histologically, suprabasal acantholysis and dyskeratotic cells were seen, confirming the diagnosis.

Darier linear é uma variante rara da Doença de Darier. As pápulas ceratósicas se distribuem seguindo as linhas de Blaschko, caracterizando o mosaicismo do envolvimento cutâneo. Relatamos o caso de uma mulher de 42 anos que apresentava pápulas acastanhadas, distribuídas linearmente na região mamária esquerda, do flanco esquerdo ao hipogástrio e na região prétibial esquerda. Histologicamente, foram observadas acantólise suprabasal e células disceratósicas, confirmando a suposição diagnóstica.

Sarcoidosis simulating syringomas / Sarcoidose simulando siringomas

Sarcoidosis is a granulomatous disease of unknown etiology. The skin is commonly affected. Cutaneous manifestations can mimic other diseases and autoimmune disorders. The dermatologist plays a critical role in elucidating the clinical diagnosis and assisting other specialists in the investigation of a systemic disease. We report a patient with typical cutaneous manifestation of sarcoidosis with pulmonary involvement.

A sarcoidose é uma doença granulomatosa de etiologia desconhecida. A pele é comumente afetada. As manifestações cutâneas podem mimetizar outras afecções e desordens auto-imunes. Assim, o dermatologista assume papel fundamental para elucidar o diagnóstico clínico e auxiliar outros especialistas na investigação de uma doença sistêmica. Relatamos um caso de paciente com manifestação cutânea típica de sarcoidose associada com acometimento pulmonar.

Tuberculose em paciente HIV positivo: sempre um desafio / Tuberculosis in HIV positive patient: always a challenge

A tuberculose tem incidência mundial estimada em torno de seis a oito milhões de casos novos por ano, sendo 50% destes na sua forma pulmonar. A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) foi um dos responsáveis pelo ressurgimento da epidemia de tuberculose no mundo.1 A coinfecção tuberculose e HIV aumentam o risco do indivíduo desenvolver apresentações atípicas e formas mais graves da doença,2 principalmente em pacientes com contagem de linfócitos CD4 abaixo de duzentas células/mm3.3 Os autores relatam o caso de um paciente soropositivo para HIV que abandonouo acompanhamento ambulatorial, há um ano, interrompendo o uso dos medicamentos antirretrovirais, sendo internado para investigação de febre e diarréia. Houve remissão do quadro diarréico após uso de nitazoxanida para tratamento de giardíase, mas a febre persistiu e a evolução clínico-radiológica levou ao diagnóstico de tuberculose pulmonar. O paciente apresentou disfunção miocárdica, com rápida melhora do quadro com dobutamina. Após um mês e meio de esquema terapêutico com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE), o paciente recebeu alta hospitalar com remissão da febre e em bom estado geral.

The incidence of tuberculosis in the world is estimated in six to eight millions cases per year, 50% of which have pulmonary tuberculosis. The HIV infection has contributed for resurgence of epidemic tuberculosis. When there is coinfection of HIV and tuberculosis atypical and severe forms of pulmonary tuberculosis are diagnosed mainly if CD4 lymphocytes count is below200cells/mm3. In this article, the authors report a patient that abandoned both clinical follow up and antiretroviral therapy by one year. He complained of fever and diarrhea. During the admission the diarrhea remitted after treatment for giardiasis withnitazoxanide, but the fever persisted daily. Pulmonary tuberculosis was diagnosed by clinical and radiographic evolution. Treatment with isoniazid, rifampin, pyrazinamide and ethambutol was initiated but there was myocardial disfunction that disappeared in few days with the use of dobutamine. After one month and half of treatment the fever disappeared and the patient was discharged.