Práticas Integrativas e Complementares em Saúde: a construção (in)completa da política em um município de grande porte no Brasil / Integrative and Complementary Practices in Health: the (in)complete construction of the policy in a large city in Brazil

RESUMO Objetiva-se analisar o processo de implantação, situação atual e perspectivas do Programa de Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposófica (PRHOAMA) da rede pública de saúde de Belo Horizonte (Brasil) segundo as diretrizes da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Realizou-se estudo de caso por meio de análise documental de 32 textos oficiais; dados secundários obtidos pelo número de profissionais e procedimentos ofertados em sistemas de informação em saúde; e realização de um grupo focal com profissionais do PRHOAMA. O programa foi implantado em 1994 nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), configurando-se uma experiência pioneira no Brasil. As práticas são realizadas exclusivamente por médicos, o que diverge das recomendações da PNPIC, cujo modelo preconizado é o multiprofissional. O processo de institucionalização do PRHOAMA é parcial, não se configurando uma política pública consolidada. O PRHOAMA atende às diretrizes da PNPIC, tais como ênfase na Atenção Primária, divulgação e informação sobre as Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (Pics). Entretanto, é necessário avançar na promoção do acesso aos medicamentos homeopáticos, na definição de mecanismos de financiamento e na ampliação da equipe gestora e de profissionais.

ABSTRACT The objective of this study was to analyze the process of implementation, the current situation and perspectives of the Homeopathy, Acupuncture and Anthroposophical Medicine Program (PRHOAMA) in public health service in Belo Horizonte (Brazil) considering the guidelines of the National Policy for Integrative and Complementary Practices (PNPIC). The case study was carried out through document analysis of 32 official texts, secondary data (number of professionals and procedures offered) in health information systems and a focus group with professionals of PRHOAMA. The program was implemented in 1994, in Basic Health Units (UBS), configuring itself as a pioneering experience in Brazil. Practices are performed exclusively by physicians, which diverges from the recommendations of the PNPIC, whose recommended the ideal model is multi-professional. PRHOAMA's institutionalization process is partial, not constituting a consolidated public policy. PRHOAMA complies with the PNPIC guidelines, such as emphasis on Primary Care, dissemination and information about Complementary Therapies. However, it is necessary to advance in the promotion of access to homeopathic medicines, in the definition of financing mechanisms and in the expansion of the management team and professionals.

Análise das doenças crônicas, uso de medicamentos e funcionalidade de idosos em situação de rua / Chronic diseases, the use of medicines and the functionality of homeless elderly perons

Objetivos: analisar a ocorrência de doenças crônicas, uso de medicamentos, parâmetros de funcionalidade e fragilidade em idosos em situação de rua. Material e métodos: estudo descritivo com 12 idosos vivendo em situação de rua, residentes em casas de abrigo e albergues de Goiânia. Os dados foram coletados em formulário padronizado. As variáveis analisadas foram demográficas, de condições de saúde, parâmetros de funcionalidade e parâmetros de fragilidade. Os dados foram analisados de forma descritiva e a comparação de proporções foi realizada no STATA 12.0. O Projeto foi aprovado pelo CEP/UFG. Resultados: foram entrevistados 12 idosos, todos do sexo masculino, em sua maioria na faixa etária de 60-69 anos e com ensino fundamental completo/incompleto. Desses, 50% possuíam três ou mais doenças ­ sendo as mais frequentes hipertensão arterial, depressão (33,3%), diabetes mellitus (25,0%) ­ e 66,7% faziam uso de alguma medicação. Todos os idosos eram frágeis e houve maior prevalência de incapacidade funcional para as Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD). Conclusão: a elevada prevalência de doenças crônicas, incapacidade e fragilidade nos idosos em situação de rua reforça a necessidade de ações específicas para esse grupo e de políticas que acolham suas necessidades de saúde.(AU)

Objectives: To analyze the occurrence of chronic diseases, use of medications, parameters of functionality, and frailty in elderly people living on the streets. Material and methods: Descriptive study with 12 elderly people living on the streets, living in shelters and shelters in Goiânia. The data were collected in a standardized form. The variables analyzed were demographic, health conditions, parameters of functionality, and parameters of frailty. The data were in a descriptive and proportional comparison in STATA 12.0. The Project was approved by CEP / UFG. Results: 12 elderly people were interviewed, all-male, mostly in the age group of 60-69 years old and with complete/incomplete elementary education. Of these, 50% had 3 or more diseases­ the most frequent being Arterial Hypertension, depression (33.3%), Diabetes Mellitus (25.0%) ­ and 66.7% used some medication. All the elderly were fragile and there was a higher prevalence of functional incapacity for Instrumental Activities of Daily Living (IADL). Conclusion: the high prevalence of chronic diseases, disability, and frailty in the elderly on the street reinforces the need for specific actions for this group of policies that address their health needs.(AU)

Emprestar os ouvidos: a escuta da criança em acolhimento institucional / Lending the ears: listening to children in institutional care / Prestando los oídos: escuchando a los niños en cuidado institucional

O trabalho em instituição de acolhimento é complexo e também contraditório, podendo ocasionar grandes angústias. Este estudo teve por objetivo investigar de que modo profissionais que atuam em instituição de acolhimento realizam a escuta da criança. Trata-se de um estudo de caso coletivo sustentado na psicanálise, do qual participaram dez profissionais que responderam a uma entrevista mediada pela apresentação de uma figura do Teste de Apercepção Infantil - CAT, e uma entrevista semiestruturada. Os participantes demonstraram ambivalências na atuação profissional, notadamente em atividades que demandam maior proximidade e engajamento afetivo. Verificou-se que a escuta ativa tem sido realizada pelos entrevistados, promovendo sentimentos de tristeza, dor, impotência, insegurança, bem como dúvidas e sensação de despreparo diante dos relatos. Recomenda-se a formação continuada e o incentivo à escuta ativa, oferecendo recursos para que tal estratégia seja empregada visando ao melhor interesse da criança e considerando o bem-estar dos profissionais desse campo.

Working in a host institution is complex and contradictory and it might give rise to great anxiety. This study aims to investigate how professionals of host institutions undertake the process of listening to the child. Grounded in psychoanalysis, it is a collective case study: ten professionals responded to an interview based on the showing of a picture from the Children's Apperception Test (CAT), followed by a semi-structured interview. The respondents expressed ambivalence over their professional performance, notably in activities that demand greater closeness and affective engagement. It was found that the respondents had been engaged in active listening, which had led them to feelings of sadness, pain, helplessness, insecurity, as well as doubts and a sense of unpreparedness in face of the accounts. It is recommended that professionals be given continuing education, encouragement to practice active listening, and the resources necessary in order to pursue such goals, both for the benefit of the child and the well-being of those who work in this field.

El trabajo en una institución de acogimiento es complejo y contradictorio, lo que puede causar una gran angustia. Este estudio tuvo como objetivo investigar cómo los profesionales que trabajan en una institución de acogimiento escuchan a los niños. Este es un estudio de caso colectivo basado en el psicoanálisis, en el cual participaron diez profesionales, que respondieron a una entrevista mediada por la presentación de una figura del Test de apercepción infantil CATA- y una entrevista semiestructurada. Los participantes demostraron ambivalencias en la actuación profesional, especialmente en actividades que requieren mayor proximidad y compromiso afectivo. Se detectó que el ejercicio de escuchar activamente ha sido realizado por los entrevistados, promoviendo sentimientos de tristeza, dolor, impotencia, inseguridad, así como dudas y sensación de no encontrarse preparado ante los relatos. Se recomienda la educación continua y el incentivo de la escucha activa, ofreciendo recursos para que dicha estrategia se emplee para despertar un mayor interés del niño y considerando el bienestar de los profesionales en este campo de trabajo.

Relation of Dental Anomalies with Occlusal Alterations in the Pediatric Patients

Objective: To identify the dental anomalies that can modify the occlusal characteristics and their distribution in these occlusal alterations in the skeletal patterns of children. Material and Methods: We analyzed charts, panoramic and periapical radiographs of children aged 5 to 12 years from 2009 to 2012. The facial pattern was evaluated through subjective face analysis and cephalometric data, as well as the occlusion of patients with and without (control) dental anomalies. The relationship between the presence of dental anomalies and malocclusion was analyzed by the Chi-square test with significance level of 5%. Results: 73 children (27.8%) presented dental anomalies, being 49.3% in girls and 50.7% in boys in a total of 88 teeth involved. Anomalies observed in decreasing order were: enamel hypoplasias, eruptive ectopias, agenesis, supernumerary teeth, corono-radicular dilaceration, microdontia, transposition and imperfect amelogenesis. Of these, 22.2% presented associated dental anomalies, whose ectopic eruption with enamel hypoplasia were the most frequently encountered. When comparing the control group with children with dental abnormalities it was observed a significant relationship between the presence of dental anomalies and malocclusion (p<0.05). The most frequent alteration among patients with dental anomalies was deep overbite (24.6%), followed by crowding (23.3%), posterior crossbite (14.2%), anterior open bite (12.9%) and anterior crossbite (0.3%). Conclusion: Dental dysgenesis interferes with the development of occlusion and the resulting occlusal problems are distributed differently, taking into account the skeletal facial pattern in patients with and without dental anomalies.

Two new species and updated checklist of Oxyethira Eaton, 1873 (Trichoptera, Hydroptilidae) from Brazil

ABSTRACT Two new species of Oxyethira Eaton, 1873 are described: Oxyethira cascadanta sp. n. and Oxyethira quadrilobata sp. n. Description and illustrations of the new species are provided based on specimens collected in Parque Nacional da Serra da Canastra, Minas Gerais State, Southeast Brazil. Both species are assigned to the subgenus Loxotrichia but differ from other species mainly in morphology of the subgenital plate, subgenital processes and inferior appendages. Additionally, we provide an updated checklist of the Oxyethira species from Brazil.

Influência da autoconfiança materna sobre o aleitamento materno exclusivo aos seis meses de idade: uma revisão sistemática / Influence of maternal confidence on exclusive breastfeeding until six months of age: a systematic review

Resumo A amamentação é uma prática diretamente relacionada com a saúde da mãe e, principalmente, do bebê. Apesar de ser um processo natural, muitas mães relatam dificuldades. Este estudo objetivou buscar evidências científicas sobre a questão: "Mãe com mais confiança consegue amamentar exclusivamente por 6 meses?". Foi realizada uma revisão sistemática com busca em 5 bancos de dados eletrônicos, que resultou na inclusão de 4 estudos de coorte para avaliação. Realizou-se uma análise qualitativa dos resultados, porém não foi possível fazer a meta-análise. Autoconfiança em amamentar foi avaliada pela escala "Breastfeeding Self-Efficacy Scale". Os estudos analisados mostraram que há associação estatística significante entre aleitamento materno exclusivo e autoconfiança em amamentar. A utilização da escala parece ser uma ferramenta confiável para identificar mães em risco para desmame precoce, facilitando o planejamento de ações pelos profissionais em saúde. As evidências obtidas mostraram a associação entre mães com maior confiança em amamentar e a amamentação exclusiva por 6 meses, porém estes resultados não podem ser generalizados devido à heterogeneidade das populações.

Abstract Breastfeeding is a practice directly related to the health of the mother and especially the baby. Despite being a natural process, many mothers report difficulties with breastfeeding. This study aimed to seek scientific evidence on the issue: "Can a mother with more confidence in breastfeeding exclusively breastfeed her baby for 06 months?". We conducted a systematic review with a search in five electronic databases, and included four cohort studies for evaluation. We conducted a qualitative analysis of the results, considering the methodological differences and lack of data, and were unable to perform meta-analysis. Confidence in breastfeeding was evaluated by using the Breastfeeding Self-Efficacy Scale. The studies analyzed showed statistically significant association between the practice of breastfeed and confidence in breastfeeding. The application of a scale to evaluate trust and identify mothers at risk for early weaning appeared to be a reliable measurement tool, capable of facilitating action planning by health professionals. The evidence showed association between mothers with higher levels of confidence in breastfeeding and exclusive breastfeeding for 6 months, but these results could not be generalized because of the heterogeneity of the population.

Diástase dos músculos retoabdominais no puerpério imediato de primíparas e multíparas após o parto vaginal / Diastasis of rectus abdominis muscle immediately postpartum of primiparous and multiparous after vaginal delivery

O presente estudo comparou a diástase dos músculos retoabdominais (DMRA) supra-umbilical (SU) e infra-umbilical (IU) entre primíparas e multíparas, correlacionou com a paridade, idade materna, índice de massa corporal (IMC) e tempo de trabalho de parto (TTP). Foram incluídas 100 primíparas com idade de 21,0±4,4 anos e 100 multíparas com idade de 27,2±6,2 anos submetidas ao parto vaginal. A DMRA foi avaliada nos pontos 4,5 cm acima e abaixo da cicatriz umbilical com o paquímetro. Foram empregados o test t de Student e correlação de Pearson, adotando-se p<0,05 em todas as análises. A DMRA SU foi 2,3±1,2 cm nas primíparas e 2,6±1,4 cm nas multíparas e na região IU de 1,2±0,9 cm e 1,2±1,0 cm, não havendo diferença entre os grupos. A DMRA SU foi significativamente maior na IU tanto nas primíparas e multíparas (p<0,0001). Foi verificada associação significativa entre a DMRA SU e IU e entre DMRA SU, paridade e idade. Não foram observadas correlações da DMRA SU com o IMC e o TPP, e nenhuma correlação da DMRA IU com as variáveis estudadas. A DMRA SU foi similar entre os grupos e maior do que a IU. Encontrou-se correlação significativa entre DMRA SU e IU e, entre a DMRA SU com paridade e idade.

The present study compared the diastasis of rectus abdominis muscle (DRAM) above and below umbilicus in primiparous and multiparous and correlated these with maternal's age, number of births, body mass index (BMI) and labour. Women's submitted to a vaginal delivery were included: 100 primiparous women (aged 21.0±4.4 years) and 100 multiparous women (27.2±6.2 years). The DRAM was measurements 4.5 cm above and below de umbilical scar with a caliper. Statistical analysis was conducted by Student's t–test for dependent samples and Pearson´s correlation, considering p<0.05. The DRAM above umbilicus in primiparous was 2.3±1.2 cm and 2.6±1.4 cm in multiparous and below umbilicus were 1.2±0.9 cm and 1.2±1.0, showing no difference. The DRAM above umbilicus was higher than below in primiparous and multiparous (p<0.0001). It was found a significant association between the DRAM above and below the umbilicus, and DRAM above umbilicus and maternal's age and number of births. No correlations with the BMI and labor were observed. DRAM above umbilicus was significantly greater in both groups, but similar when primiparous and multiparous were compared. A significant correlation was observed among DRAM above and below umbilicus, DRAM above umbilicus and maternal's age and number of births.