Hepatosplenic schistosomiasis-associated chronic portal vein thrombosis: risk factor for hepatocellular carcinoma? / Esquistossomose hepatosplênica associada à trombose crônica da veia porta: fator de risco para o carcinoma hepatocelular?

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatosplenic schistosomiasis is an endemic disease prevalent in tropical countries and is associated with a high incidence of portal vein thrombosis. Inflammatory changes caused by both parasitic infection and portal thrombosis can lead to the development of chronic liver disease with potential carcinogenesis. AIMS: To assess the incidence of portal vein thrombosis and hepatocellular carcinoma in patients with schistosomiasis during long-term follow-up. METHODS: A retrospective study was conducted involving patients with schistosomiasis followed up at our institution between 1990 and 2021. RESULTS: A total of 126 patients with schistosomiasis were evaluated in the study. The mean follow-up time was 16 years (range 5-31). Of the total, 73 (57.9%) patients presented portal vein thrombosis during follow-up. Six (8.1%) of them were diagnosed with hepatocellular carcinoma, all with portal vein thrombosis diagnosed more than ten years before. CONCLUSIONS: The incidence of hepatocellular carcinoma in patients with schistosomiasis and chronic portal vein thrombosis highlights the importance of a systematic long-term follow-up in this group of patients.

RESUMO RACIONAL: A esquistossomose hepatoesplênica é uma doença endêmica prevalente em países tropicais e está associada a uma alta incidência de trombose da veia porta. Alterações inflamatórias causadas tanto pela infecção parasitária quanto pela trombose portal podem levar ao desenvolvimento de doença hepática crônica com potencial carcinogênico. OBJETIVOS: Avaliar a incidência de trombose da veia porta e carcinoma hepatocelular em pacientes com esquistossomose durante um seguimento de longo prazo. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo envolvendo pacientes com esquistossomose acompanhados em nossa instituição entre 1990 e 2021. RESULTADOS: Um total de 126 pacientes com esquistossomose foram avaliados no estudo. O tempo médio de acompanhamento foi de 16 anos (variando de 5 a 31). Do total, 73 (57,9%) pacientes apresentaram trombose da veia porta durante o seguimento e seis (8,1%) deles foram diagnosticados com carcinoma hepatocelular, todos com trombose da veia porta diagnosticada há mais de 10 anos. CONCLUSÕES: A incidência de carcinoma hepatocelular em pacientes com esquistossomose e trombose da veia porta crônica destaca a importância de um acompanhamento sistemático de longo prazo nesse grupo de pacientes.

I brazilian consensus on multimodal treatment of colorectal liver metastases. module 2: approach to resectable metastases / I consenso brasileiro de tratamento multidisciplinar de metástase hepática colorretais módulo 2: manejo das metástases ressecáveis

Background : Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients. Aim : In the second module of this consensus, management of resectable liver metastases was discussed. Method : Concept of synchronous and metachronous metastases was determined, and both scenarius were discussed separately according its prognostic and therapeutic peculiarities. Results : Special attention was given to the missing metastases due to systemic preoperative treatment response, with emphasis in strategies to avoid its reccurrence and how to manage disappeared lesions. Conclusion : Were presented validated ressectional strategies, to be taken into account in clinical practice.

Racional: As metástases hepáticas de câncer colorretal são evento frequente e potencialmente fatal na evolução dos pacientes. Objetivo : No segundo módulo desse consenso, foi discutido o manejo de metástases hepáticas ressecáveis. Método : Foi definido o conceito de metástases síncrônicas e metacrônicas, e ambos os cenários foram discutidos separadamente de acordo com as suas peculiaridades prognósticas e terapêuticas. Resultados : Foi dada especial atenção às missing metástases em resposta ao tratamento pré-operatório sistêmico, com ênfase em estratégias para evitar sua recorrência e como gerenciar as lesões desaparecidas. Conclusão : Foram apresentadas e validadas estratégias de ressecção em várias circunstâncias, para serem aplicadas na prática clínica.

Magnetic resonance imaging of the vagina: an overview for radiologists with emphasis on clinical decision making / Ressonância magnética da vagina: uma visão geral para os radiologistas, com enfoque na decisão clínica

AbstractMagnetic resonance imaging is a method with high contrast resolution widely used in the assessment of pelvic gynecological diseases. However, the potential of such method to diagnose vaginal lesions is still underestimated, probably due to the scarce literature approaching the theme, the poor familiarity of radiologists with vaginal diseases, some of them relatively rare, and to the many peculiarities involved in the assessment of the vagina. Thus, the authors illustrate the role of magnetic resonance imaging in the evaluation of vaginal diseases and the main relevant findings to be considered in the clinical decision making process.

ResumoA ressonância magnética é um método com alta resolução de contraste e por isso muito utilizada na avaliação de doenças ginecológicas pélvicas. No entanto, seu potencial para diagnóstico de lesões vaginais ainda é subestimado, provavelmente em razão da escassa literatura referente ao tema, da pouca familiaridade dos radiologistas com doenças vaginais, algumas delas relativamente raras, e das muitas peculiaridades em um exame para avaliação desta víscera oca. Desta forma, ilustraremos neste estudo o papel da ressonância magnética na avaliação das doenças vaginais e os principais achados relevantes para a conduta clínica.

Clinical and pathological evaluation of fibrolamellar hepatocellular carcinoma: a single center study of 21 cases

OBJECTIVES: Fibrolamellar hepatocellular carcinoma is a rare primary malignant liver tumor that differs from conventional hepatocellular carcinoma in several aspects. The aim of this study was to describe the clinical, surgical and histopathological features of fibrolamellar hepatocellular carcinoma and to analyze the factors associated with survival. METHODS: We identified 21 patients with histopathologically diagnosed fibrolamellar hepatocellular carcinoma over a 22-year period. Clinical information was collected from medical records and biopsies, and surgical specimens were reviewed. RESULTS: The median age at diagnosis was 20 years. Most patients were female (67%) and did not have associated chronic liver disease. Most patients had a single nodule, and the median tumor size was 120 mm. Vascular invasion was present in 31% of patients, and extra-hepatic metastases were present in 53%. Fourteen patients underwent surgery as the first-line therapy, three received chemotherapy, and four received palliative care. Eighteen patients had “pure fibrolamellar hepatocellular carcinoma,” whereas three had a distinct area of conventional hepatocellular carcinoma and were classified as having “mixed fibrolamellar hepatocellular carcinoma.” The median overall survival was 36 months. The presence of “mixed fibrolamellar hepatocellular carcinoma” and macrovascular invasion were predictors of poor survival. Vascular invasion was associated with an increased risk of recurrence in patients who underwent surgery. CONCLUSION: Fibrolamellar hepatocellular carcinoma was more common in young female patients without chronic liver disease. Surgery was the first therapeutic option to achieve disease control, even in advanced cases. Vascular invasion was a risk factor for tumor recurrence. The presence of macrovascular invasion and areas of conventional hepatocellular carcinoma were directly related to poor survival. .

Necrose pancreática delimitada e outros conceitos atuais na avaliação radiológica da pancreatite aguda / Walled-off pancreatic necrosis and other current concepts in the radiological assessment of acute pancreatitis

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória causada por ativação intracelular e extravasamento inapropriado de enzimas proteolíticas que determinam destruição do parênquima pancreático e dos tecidos peripancreáticos. Consiste em uma condição clínica bastante frequente, identificando-se duas formas principais de apresentação: a forma edematosa, menos intensa, e a forma necrosante, a forma grave da doença que acomete uma proporção significativa dos pacientes. A avaliação radiológica, sobretudo por tomografia computadorizada, tem papel fundamental na definição da conduta nos casos graves, sobretudo no que diz respeito à caracterização das complicações locais, que têm implicação prognóstica, e na determinação do tipo de abordagem terapêutica. Novos conceitos incluem a subdivisão da pancreatite necrosante nas formas de necrose do parênquima pancreático concomitante com necrose dos tecidos peripancreáticos ou necrose restrita aos tecidos peripancreáticos. Além disso, houve sistematização dos termos: acúmulos líquidos agudos peripancreáticos, pseudocisto, alterações pós-necróticas pancreáticas/peripancreáticas e necrose pancreática delimitada. Tal conhecimento é de extrema relevância no sentido de uniformizar a linguagem entre os especialistas envolvidos no diagnóstico e tratamento desses pacientes.

Acute pancreatitis is an inflammatory condition caused by intracellular activation and extravasation of inappropriate proteolytic enzymes determining destruction of pancreatic parenchyma and peripancreatic tissues. This is a fairly common clinical condition with two main presentations, namely, endematous pancreatitis - a less severe presentation -, and necrotizing pancreatitis - the most severe presentation that affects a significant part of patients. The radiological evaluation, particularly by computed tomography, plays a fundamental role in the definition of the management of severe cases, especially regarding the characterization of local complications with implications in the prognosis and in the definition of the therapeutic approach. New concepts include the subdivision of necrotizing pancreatitis into the following presentations: pancreatic parenchymal necrosis with concomitant peripancreatic tissue necrosis, and necrosis restricted to peripancreatic tissues. Moreover, there was a systematization of the terms acute peripancreatic fluid collection, pseudocyst, post-necrotic pancreatic/peripancreatic fluid collections and walled-off pancreatic necrosis. The knowledge about such terms is extremely relevant to standardize the terminology utilized by specialists involved in the diagnosis and treatment of these patients.

Sarcoma de Kaposi relacionado à síndrome da imunodeficiência adquirida: características do comprometimento hepático na tomografia computadorizada e na ressonância magnética / Kaposi sarcoma related to acquired immunodeficiency syndrome: hepatic findings on computed tomography and magnetic resonance imaging", "_i": "en

Sarcoma de Kaposi é uma neoplasia associada a condições de imunossupressão que acomete os vasos linfáticos e sanguíneos. É a neoplasia intra-hepática mais comum na síndrome da imunodeficiência adquirida. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética revelam múltiplos pequenos nódulos, proeminência e realce dos planos periportais, devido à presença de tecido neoplásico. Os autores descrevem um caso de paciente masculino, de 47 anos de idade, com síndrome da imunodeficiência adquirida e sarcoma de Kaposi disseminado.

Kaposi sarcoma is a neoplasm associated with immunosuppressive conditions, and involving blood and lymphatic vessels. It is the most frequent intrahepatic neoplasm in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Computed tomography and magnetic resonance imaging demonstrate multiple small nodules, prominence and contrast-enhancement of periportal branches due to the presence of the neoplastic tissue. The authors report a case of a 47-year-old male patient with acquired immunodeficiency syndrome presenting disseminated Kaposi sarcoma.

Validation of equations of skinfold thickness for fat mass estimation in hiv/aids subjects: a comparison of dual energy x-ray absorptiometry and computed tomography of abdômen

The objective of the present study was to develope and to validate equations based on skinfold thickness for the estimation of percent body fat (%BF) in HIV/AIDS subjects using dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) and computed tomography of abdomen (CTA) as the gold standards. The sample included 15 adult Brazilian HIV/AIDS subjects (10 men and 5 women). Mean age was 36.9 years (SD 8.2) and mean BF by DEXA was 18.2 (SD 9.5). The estimation of %BF was done using linear regression models, and the independent variables were the sum of one to seven skinfold thickness. The skinfold thickness was compared with DEXA and CTA. The Durnin & Womersley equation was also tested. The best equation for males was [%BF = 3.385 + 0.279 * (axillary + subscapular); r2=0.83] and for females was [%BF = -24.323 + 0.736 * (suprailiac + abdominal + medial calf); r2=0.81]. The total error of the estimate of %BF in HIV/AIDS was <3.5%, the means were not different between males and females from the values measured by DEXA, and the estimated values were highly correlated with DEXA and CTA. The 95% limits of agreement between HIVE and DEXA by the Bland-Altman method were good. The Durnin & Womersley equation was also tested, and the values showed significant differences in the means (males) and the total error was >3.5% for males and females in the comparison with DEXA. The HIV/AIDS equation complied with all the validation criteria. We recommended this equation to be tested in larger samples for estimating %BF among HIV/AIDS subjects.

Validação de métodos de estimativa da gordura corporal em portadores do HIV/Aids / Validation of methods for estimating HIV/AIDS patients' body fat

OBJETIVO: Validar métodos de estimativas da gordura corporal (somatória de espessura de dobras cutâneas, circunferência da cintura (CC) e razão cintura-quadril (RCQ)) em portadores do HIV/Aids, tendo como padrão ouro a absortometria por dupla emissão de raios-X (Dexa) e a tomografia computadorizada de abdômen (TCA). MÉTODOS: Foram estudados 15 portadores do HIV/Aids tratados em uma unidade de saúde coligada a um hospital público universitário, São Paulo. Foram medidas a gordura subcutânea total (GST) mediante a somatória da espessura de sete dobras (bíceps, tríceps, subescapular, axilar média, supra-ilíaca, abdominal e panturrilha medial), a gordura subcutânea central (GSC) (somatória da espessura de quatro dobras) e a gordura subcutânea de membros (GSM) (somatória da espessura de três dobras). A GST, GSC e GSM foram comparadas com as medidas de gordura obtidas pela Dexa. A CC, a RCQ e a GSC foram comparadas com as medidas de gordura obtidas pela TCA. Na análise estatística, utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson (r) e foi utilizado o teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: A gordura medida pela Dexa foi correlacionada com GST, a GSC e GSM, mesmo após o ajuste pela idade (r>0,80 para todos). A gordura total de abdômen medida pela TCA foi correlacionada com a CC, RCQ e a GSC após o ajuste pela idade (r>0,80 para todos). CONCLUSÕES: Os métodos de estimativa da gordura corporal devem ser escolhidos de acordo com o tipo de gordura a ser avaliada e podem ser utilizados em pesquisas e nos serviços de saúde como alternativa à Dexa e TCA para portadores do HIV/Aids.

Treatment by splenectomy of a portal vein aneurysm in hepatosplenic schistosomiasis

Portal vein aneurysm is a rare medical entity that can be caused by chronic hepatic diseases with portal hypertension. We describe a 45-year-old man with variceal bleeding from hepatosplenic schistosomiasis and an incidentally found intrahepatic aneurysm. Diagnosis was confirmed with non-invasive imaging exams, arteriography and liver biopsy. Following splenectomy, the aneurysm diameter decreased substantially

Manifestaçöes radiológicas da doença de Crohn do intestino grosso em 33 pacientes

Resumo: Avaliamos se as manifestaçöes radiógicas da doença de Crohn do colón em pacientes do Brasil têm comportamento diferente das observadas em países onde ela é mais freqüênte. Avaliamos alteraçöes no colón em enemas e trânsitos de 33 pacientes com colite ou ileocolite da doença de Crohn. Identificamos as següintes manifestaçöes: alteraçöes mucosas difusas 22,5 (por cento), úlceras profundas 72,5 (por cento), úlceras lineares 55,0 (por cento), úlceras aftóides 25,0 (por cento), úlceras rasas 32,5 (por cento), saculaçöes 20,0 (por cento), estenoses 75,0 (por cento), formaçöes polipiformes 32,5 (por cento), deformidades cecais de natureza extrínseca 40,0 (por cento), haustraçöes convergentes para a válvula iileocecal 11,5 (por cento) e ainda a distribuiçäo das lesöes. Observamos fístulas em 39,4 (por cento) dos pacientes. Pregas mucosas convergentes para úlceras foram identificadas em 22,5 (por cento) dos exames, em 54,5 (por cento)deles convergindo para úlceras rasa agrupadas. Concluindo, os dados obtidos näo indicam comportamento diferente da doença de Crohn do cólon em nosso meio

Achados radiologicos nas complicacoes da ascaridiase: relato de casos e revisao da literatura / Radiological approach of clinical complications in ascariasis: case report and revision

Os autores estudaram tres casos de ascaridiase na infancia que apresentaram aspectos radiologicos, ultra-sonograficos e intra-operatorios caracteristicos...

Aspectos radiológicos da Doença de Crohn no intestino delgado: ensaio iconográfico

Resumo: A Doença de Crohn (DC) foi provavenmente relatada pela primeira vez em Dalzier, em 1916, e recebeu este nome após sus descriçäo por Crohn e colaboradores, em 1932. Inicialmente entendido como acometendo apenas o delgado, ela pode atingir qualquer porçäo do aparelho digestivo, desde a boca até o ânus, sendo aometido o íleo terminal com maior frequência, a transiçäo iliocecal em cerca de 50 por cento dos pacientes, só delgado 30-40 por cento deles e só o cólon em 20-30 por cento deles. É importante ressaltar que, em aconpanhamento de longo prazo, cerca de 25 por cento dos pacientes que se apresentam inicialmente com a forma de cólica da DC desenvolveräo acometimento do delgado. A DC é frequente no norte da Europa e nos EUA, incide de modo intermediário no Oriente Médio, Africa e em pacientes da raça negra da Africa do Sul. Afeta predominantemente jovens (20 a 40 anos de idade), é mais frequente em mulheres e sua etinologia ainda näo está bem definida.

Aspectos radiológicos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

Resumo: Apesar do uso universal da endoscopia como principal abordagem na propedêutica armada das doenças do trato gastrointestinal superior, a indentificação de pequenas hérnias, da presença de refluxo pesquisado de maneira mais fisiológica e, principalmente, de alterações discinéticas, têm determinação ainda âmbito da radiologia, fazendo-se, contudo, necessários propedêutica adequada e conhecimento das alterações radiológicas que acompanham e DRGE.

Qual o seu diagnóstico / What's your diagnosis?

Introdução: Paciente do sexo feminino, 37 anos de idade, usuária de drogas endovenosas, com quadro de queda do estado geral, desidratação e emagrecimento importante.

Manifestacoes da SIDA na face e regiao cervical / SIDA manifestations on the head and neck

Os autores fazem uma revisao bibliografica sobre as diversas manifestacoes da SIDA na face e regiao cervical, que incluem infeccoes oportunisticas, neoplasias e adenopatias reacionais, tendo como enfoque principal suas apresentacoes atraves dos metodos de imagem, particularmente pela tomografia computadorizada.

Calcification in primary lung non-Hodgkin lymphoma

Calcificacoes em linfomas sem tratamento previo ou apos quimioterapia sao extremamente raras, com apenas alguns casos descritos na literatura. Apresentamos um caso de uma paciente com linfoma nao-Hodgkin primario do pulmao apresentando calcificacoes antes do tratamento rotinerio.

Lesoes actinicas: aspectos a tomografia computadorizada / Postradiation lesions: computed tomography aspects

Os autores enfatizam a importancia do conhecimento das lesoes actinicas por parte dos medicos radiologistas, para que, quando possivel, possam distingui-las de lesoes neoplasicas residuais ou recorrentes...