Remodelagem atrial elétrica reversa após cardioversão de fibrilação atrial isolada de longa duração / Remodelación atrial eléctrica reversa tras cardioversión de fibrilación atrial aislada de larga duración / Reversal atrial electrical remodeling following cardioversion of long-standing lone atrial fibrillation

FUNDAMENTO: A fibrilação atrial (FA) isolada promove mudanças eletrofisiológicas, chamadas de "remodelamento elétrico", facilitando sua recorrência e manutenção. Há evidência de que o processo de remodelamento seja reversível após a recuperação do ritmo sinusal (RS). Entretanto, o momento para a recuperação das propriedades eletrofisiológicas ainda não foi definido. OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi avaliar a ativação elétrica atrial usando o eletrocardiograma de alta resolução de onda P (P-ECGAR) pós-cardioversão da FA de longa duração, concentrando-se no processo de remodelamento reverso para identificar o momento da estabilização do processo. MÉTODOS: Indivíduos com FA isolada persistente, candidatos à cardioversão com conversão bem-sucedida ao RS, foram incluídos no estudo. A P-ECGAR foi realizada imediatamente após a reversão ao ritmo sinusal e repetida após 7 e 30 dias. RESULTADOS: Dentre os 31 indivíduos, 9 apresentaram recorrência precoce da FA, todos nos primeiros 7 dias após a cardioversão, e 22 permaneceram em RS por pelo menos um mês; o ECGAR foi obtido no sétimo e no trigésimo dias após a cardioversão. No 30º dia, a duração da onda P progressivamente diminuiu do primeiro para o terceiro ECGAR (duração da onda P: 185,5±41,9 m/s vs 171,7±40,5 m/s vs 156,7±34,9 m/s, respectivamente, 1º, 2º e 3º ECGAR; p<0,001 para todas as comparações). Na análise de domínio de frequência, a turbulência espectral não foi aparente no ECGAR imediatamente após a cardioversão, mas aumentou de forma aguda no 7º dia e permaneceu inalterada no 30º dia. CONCLUSÃO: O presente estudo sugere que os primeiros sete dias pós-cardioversão, após FA de longa duração, são críticos para o processo de remodelamento reverso e recorrência da arritmia.

BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) itself promotes electrophysiological changes, termed "electrical remodeling", facilitating its recurrence and maintenance. There is evidence that the remodeling process is reversible after restoration of the sinus rhythm (SR). However, the timing for the recovery of electrophysiological properties is still undefined. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the atrial electrical activation using P-wave signal-averaged electrocardiogram (P-SAECG) post-cardioversion of long-standing AF, focusing on the reversal remodeling process to identify the timing of the process stabilization. METHODS: Subjects with lone persistent AF, eligible for cardioversion and successfully converted to SR, were enrolled at the study. SAECG was performed immediately after reversion to SR and repeated on days seven and thirty. RESULTS: Of 31 subjects, nine presented early recurrence of atrial fibrillation, all of them in the first seven days post-cardioversion; 22 remained in SR for at last one month and SAECG was obtained on days seven and thirty after cardioversion. In the latter, P-wave duration progressively abated from the first to the third SAECG (P-wave duration: 185.5±41.9 ms vs 171.7±40.5 ms vs 156.7±34.9 ms, respectively, first, second and third SAECG; p<0.001 for all matches). In the frequency domain analysis, spectral turbulence was not apparent in SAECG immediately post-cardioversion, but sharply increased on day seven and remained unchanged on day thirty. CONCLUSION: This study suggests that the first seven days post-cardioversion of long standing AF are critical for reversal remodeling process and arrhythmia recurrence.

FUNDAMENTO: La fibrilación atrial (FA) aislada promueve cambios electrofisiológicos llamados "remodelación eléctrica", que facilitan su recurrencia y mantenimiento. Hay evidencia de que el proceso de remodelación sea reversible tras la recuperación del ritmo sinusal (RS). Sin embargo, el momento para la recuperación de las propiedades electrofisiológicas no está definido todavía. OBJETIVO: El objetivo de ese estudio fue evaluar la activación eléctrica atrial con el empleo del electrocardiograma de alta resolución de onda P (P-ECGAR) postcardioversión de la FA de larga duración, concentrándose en el proceso de remodelación reversa para identificar el momento de la estabilización del proceso. MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio a individuos con FA aislada persistente y a candidatos a la cardioversión con conversión exitosa al RS. La P-ECGAR se realizó inmediatamente tras la reversión al ritmo sinusal y se repitió después de 7 y 30 días. RESULTADOS: Entre los 31 individuos, 9 presentaron recurrencia precoz de la FA, todos en los primeros 7 días después de la cardioversión, y 22 siguieron en RS durante un mes como mínimo; el ECGAR se obtuvo en el séptimo y en el trigésimo días tras la cardioversión. En el 30º día, la duración de la onda P disminuyó progresivamente desde el primer hasta el tercer ECGAR (duración de la onda P: 185,5±41,9 m/s vs 171,7±40,5 m/s vs 156,7±34,9 m/s, respectivamente, 1er, 2º y 3er ECGAR; p<0,001 para todas las comparaciones). En los análisis de dominio de frecuencia, la turbulencia espectral no fue aparente en el ECGAR inmediatamente tras la cardioversión, pero aumentó de forma aguda en el 7º día y siguió inalterada en el 30º día. CONCLUSIÓN: El presente estudio sugiere que los primeros siete días post cardioversión, después FA de larga duración, son críticos para el proceso de remodelación reversa y recurrencia de la arritmia.

Atividade elétrica atrial deprimida nas cardiomiopatias hipertrófica e dilatada. Estudo eletro, veto e ecocardiográfico / Depressed electrical atrial activity in hypertrophic and dilated cardiomyopathies. An electrocardiographic, vectorcardiographic and echocardiographic study

PURPOSE: To evaluate the "normal" or low-voltage P wave of the 12-leads conventional electrocardiogram (ECG), in patients with serious electric ventricular disturbances in hypertrophic (HC) and dilated (DC) cardiomyopathies. METHODS: Twenty cases of cardiomyopathies, 11 HC and 9 DC, ages ranging from 23 to 73 (x = 41) years have been studied. The analysis of the P wave was performed with ECG, amplified ECG at 1 mv = 20 mm and speed-paper at 50 mm/sec (ECG2), and the Frank-system vector-cardiogram (VCG). Voltage, delays and shapes of the P wave were evaluated by ECG2 and amplified VCG with gain at 1 mv = 160 mm. All electrical data were correlated with dimension of the left atrium (LA), dimension of left ventricular diastolic diameter (LVDD), dimension of left ventricular systolic diameter (LVSD), interventricular septal thickness (IST), posterior wall thickness ((PWT) and ejection fraction (EF) of the left ventricle of bidimensional echocardiogram (ECHO). RESULTS: Changes in morphologies and delays on the the P wave were best observed only on ECG2 and VCG. The mean voltage of P wave on ECG was 0.1 mv and the mean duration of the P loop on VCG was 133.7 msec in HC and 145.2 msec in DC, with mean terminal delay of 49.2 msec and 46.8 msec, respectively, due to slow atrial depolarization. CONCLUSION: In HC and DC with severe electric ventricular changes, the low-voltage and increased duration of P wave, are attributed to intraatrial-block due to structural changes of the atrial myocardium.

Bloqueio atrioventricular total familiar em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica / Familial complete atrioventricular block in patients with hypertrophic cardiomyopathy

A associação entre bloqueio atrioventricular (BAV) total espontâneo e cardiomiopatia hipertrófica é rara. Relatamos a ocorrência de três pacientes da mesma família que tiveram o diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica firmados por estudos hemodinâmico e angiográfico, com idades entre 19 e 41 anos. Foram tratados com implante de marcapasso cardíaco, estando atualmente assintomáticos, com idades entre 33 e 55 anos e em acompanhamento ambulatorial após 157 a 176 meses do aparecimento do BAV

The association of spontaneous complete heart block and hypertrophic cardiomyopathy is rare. We have studied three patients of the same family, two brothers and one nephew, ages 19-41 years, with hyperthrophic cardyomyopathy confirmed by hemodynamic and angyographic studies. All patients were treated with permanent cardiac pacemaker implant. They are assymptomatic, aging 33 to 55 years, with follow-up of 157 to 176 months after the onset of the heart block

Avaliaçäo da síncope em pacientes com cardiopatia chagásica crônica / Evaluation of syncope in patients with Chagas heart disease chronic

Objetivo Avaliar a síncope em pacientes com cardiopatia chagásica crônica associada a distúrbios da condução intraventricular. Métodos Nove pacientes, idade média de 49 anos, sendo 7 do sexo masculino. O estudo consistiu de eletrograma do feixe de His, determinação do período Wenckebach (PW) da condução atrioventricular, tempo de recuperação atrioventricular, tempo de recuperação do nó sinusal (TRNS), estabilidade atrial e estimulação ventricular programada (EVP). Resultados Taquicardia ventricular (TV) monomórfica foi induzida em cinco pacientes (55,5%). Depressão do PW foi observada em três (33,8%) e o TRNS foi normal em todos. Em um caso o estudo eletrofisiológico (EEF) foi inteiramente normal. Dos cinco casos de TV induzida, em seguimento médio de sete meses, um faleceu subitamente, três tornaram-se assintomáticos com o uso de antiarrítmicos e um foi encaminhado para tratamento não farmacológico. Dos quatro pacientes restantes, com acompanhamento médio de 21 meses, três estão assintomáticos e um apresenta tonteiras eventuais (paciente com estudo normal). Dos cinco indivíduos com TV, quatro apresentavam síncope recorrente, enquanto que dos quatro sem TV, todos tiveram um único episódio de síncope. Conclusão Nos pacientes com distúrbio de condução intraventricular, cardiopatia chagástica e síncope, TV pode ser responsável pelo sintoma em aproximadamente 44% dos casos. A EVP deve ser considerada como rotina na avaliação destes pacientes.

Purpose To evaluate causes of syncope in patients with Chagas disease and intraventricular conduction disturbances. Methods Nine patients have been studied, being sevem males. Average of 49 years. The studied consisted of His Bundle electrogram, determination of Wenckebach period (WP), sinus node recovery time (SNRT), atrial stability and programmed ventricular stimulation (PVS).Results — Monomorphic ventricular tachycardia (VT) was induced in fave patients (55.5%), WP depression was observed in three cases, H-V interval prolongation occurred in three cases and the SNRT was normal in hall patients. In one case the electrophysiological study was completely normal. Among five patients with induced VT, with a mean follow-up period of seven months, one died suddenly, three became assymptomatic with antiarrhithmic drugs and one went on a non pharmacological therapy. In the other four patients with a mean follow-up period of 21 months, three are assymptomatic and one presents occasional dizziness (patient with a normal study). Among the patients with VT four presented recurrent syncope while in the group of patients without VT (four patients) all had only one syncopal episode.Conclusion Patients with intraventricular disturbances, Chagas disease and syncope, VT may be responsible for the symptoms in approximately 44% of cases. The PVS must be considered as a routine in the investigation of these patients.

Significado por intervalo PR prolongado em pacientes com bloqueio dos ramos do feixe de his do tipo bifascicular / Significance of prolonged PR interval in patients with bundle of his branch block type bifascicular

Purpose­Evaluation of the prolonged PR interval and its predictive value for trifascicular block in individuals with bifascicular His bundle branch block. Patients and Methods­55 patients, 36 male and 19 female aged 57 + 15,8 years with bifascicular bundle branch block type have been studied. 11 cases had complete left bundle branch block and 44 cases had complete right bundle branch block with left anterior ana superior division block. His bundle electrogram and atrial stimulation were performed in all patients. The atrial stimulation rate originating the Wenckebach phenomenon (SP) of the A-V conduction, and the A-H and H-V intervals were compared with the PR interval of the surface electrocardiogram. Patients were divided into three groups according to the PR interval: group 1, Pr < 200 ms, group II, PR between 190-280 ms and group III,PR 280 ms. Results­There was not linear correlation between the PR interval and WP in the three groups. There was a weak linear ascending correlation between the PR and A-H intervals in groups I and II (r + 0.59 and + + 0.43, respectively) and there was a descending correlation in the group III (r. - 0.64, P < 0.05). In relation to the H-V interval there was not linear correlation with the PR interval in groups I and II, but there was a good ascending linear correlation in the group III (r 0.84, P < 0.01). The incidence of prolonged A-H and H-V intervals increased as the PR interval was larger. Conclusion­ The prolonged PR interval with bifascicular bundle branch block means, in the majority of cases, diffuse damage of the conduction system envolving the A-V node and the infranodal region; starting from 280 ms, the delayed PR interval suggests envolvement predominantly below the A-V node: to a higher PR interval corresponds a higher H-V interval and also, to a relatively shortest A-H interval

Avaliaçäo dos intervalos PR no limite máximo normal e prolongado com QRS estreito / Evaluation of the PR intervals in normal and prolongued maximum limit with short QRS

Avaliar a funçäo do nó A-V (NAV) pela determinaçäo do período de Wenckebach (PW) e pela resposta à atropina nos casos de intervalo PR normal, no limite máximo normal e prolongado, todos com WRS estreito. Cento e vinte e nove pacientes, 79 homens, idades de 59 ñ 20 anos, assintomáticos ou com queixas de palpitaçöes, tonturas, pré-síncope e síncope, com ECG de taquicardia supraventricular, bloqueio A-V de 1§ grau (BAV 1§), de 2§ grau tipo Mobitz I intermitente e doença de nó nsinusal. Excluídos síndrome de pré-excitaçäo e dissociaçäo longitudinal do nó A-V. Cardioestimulaçäo atrial transesofágica realizou-se em todos os casos para avaliaçäo de atropina. Segundo o PW obtido, os pacientes foram divididos em 3 grupos: I, PW >= 125 ppm (N = 88); II, PW entre 125 e 110 ppm (N = 16) e III, PW <= 110 ppm (N = 25). Houve correlaçäo linear decrescente entre o PR e PW somente no grupo II (5 = 0,76 e p < 0,01). Houve incidência significativamente maior de PR > 240 ms no grupo III em relaçäo aos outros grupos e a resposta à atropina foi melhor nos casos de PR <= 240 ms, onde houve maior número de normalizaçäo do PW. Há correlaçäo linear decrescente entre o PR do ECG e o PW para indivíduos com PW <= 110 ppm: PR maior de 240 ms correspondeu melhor a PW abaixo de 110 ppm (em torno de 90 ppm), a maioria näo se normalizou com a atropina, considerando-se adequada a denominaçäo para estes casos de "bloqueio" A-V de 1§ grau. Para os BAV 1§ com PR menores de 240 ms, que se normalizaram com a atropina ...

Síndrome de Wolff-Parkinson-White de alto risco: tratamento por ablaçäo elétrica do feixe anômalo: relato de caso / High risk Wolff-Parkinson-White syndrome: treatment by electrical oblation of anomalous bundle: report of case

Descrevemos o caso clínico de paciente com síndrome de Wolff-Parkinson-White com caracterizaçäo clínica e eletrofisiológica de alto risco para morte súbita. A refratariedade ao tratamento farmacológico levou à indicaçäo de terapia por ablaçäo elétrica do feixe anômalo. O protocolo utilizado para a fulguraçäo tem como os bons resultados a curto prazo deste procedimento säo discutidos

Significado e prognóstico das extra-sístoles ventriculares induzidas pelo esforço em portadores de hipertensäo arterial com eletrocardiograma normal / Meaning and prognosis of ventricular extrasystoles induced by effort in patients with arterial hypertension with normal electrocardiogram

Foram estudados 13 pacientes com hipertensäo arterial sistêmica de grau leve ou moderado e eletrocardiograma normal em repouso, que apresentavam extra-sístoles ventriculares (EVs) freqüentes e complexas induzidas pelo teste de esforço (TE). Nove enfermos eram do sexo feminino e 4 do masculino, com idades variando de 36 a 64 (46 anos), sendo 9 com hipertensäo leve e 4 com moderada, que foram submetidos ao TE segundo o protocolo de Bruce e classificados segundo os critérios de Lown nos grupos: IIb - 8 pacientes; III - 1 paciente e IV - 4 pacientes. Após período de 9 a 33 (17,6) meses, em que abandonaram o tratamento, foram recuperados por meio de busca ativa, sendo submetidos a novo TE. Neste, 9 pacientes (62,9%) näo mais apresentaram EVs durante o esforço (grupo 0 de Lown) e 4 (30,8%) ficaram no grupo IIb de Lown. Destes, 2 pacientes näo alteraram seu grupo (permaneceram no IIb) e outros 2 pacientes tiveram reduçäo de suas EVs passando dos grupos III e IV para o IIb

Diagnóstico eletrocardiográfico e vetocardiográfico dos bloqueios divisionais direitos / Electrocardiographic and vectocardiographic diagnosis of right divisional blocks

Foram estudados 13 eletrocardiogramas (ECG) e vetocardiogramas (VCG) de 25 pacientes que tinham critérios para o diagnóstico de bloqueios divisionais direitos (BDD). Dez tinham 1 BDD superior e 3 BDD inferior e todos incluíam ondas S espessas e com retardos em várias derivaçöes. O VCG explica tais aspectos e os critérios hoje aceitos para o diagnóstico dos BDD em cardiopatas e em indivíduos normais submetidos a esforço

Reabilitaçäo cardíaca em coronariopatas: avaliaçäo após 3 e 6 meses de treinamento aeróbico em nível comunitário / Cardiac rehabilitation in patients with coronary disease: evaluation after 3 and 6 months of aerobic training at community level

Foram estudados os efeitos cardiocirculatórios da reabilitaçäo cardíaca, realizada a nível comunitário, em 20 pacientes coronariopatas crônicos. A avaliaçäo após 6 meses de programa demonstrou os benefícios do exercício, caracterizados pelo aumento de tempo de esforço (7,90 ñ 1,97 para 9,25 ñ 1,94; p <0,01), do V02SL (30,38 ñ 6,79 para 34,82 ñ 6,72; p <0,01) e pela queda da pressäo arterial basal (PAS = 131,00 ñ 19,43 para 117,64 ñ 11,64; p <0,05 - PAD = 83,50 ñ 8,44 para 75,50 ñ 6,66; p <0,01) e de esforço (PAS = 169,50 ñ 18,99 para 159,00 ñ 18,60; p <0,05 - PAD = 86,75 ñ 15,41 para 76,00 ñ 8,81 p <0,05). Estes dados corroboram os valores prevenientes encontrados na literatura, colocando a reabiliaçäo cardíaca como parte integrante dos meios terapêuticos disponíveis na coronariopatia

Eletrocardiograma esofagiano: valor no diagnóstico das taquicardias supraventriculares / Intraesophageal electrocardiographic: value in diagnosis of the supraventricular tachycardias

Os autores estudaram as taquicardias supraventriculares (TSV) utilizando a derivaçäo eletrocardiográfica intraesofágica (DEIE (AU)). Os parâmetros relaçäo entre atividade elétrica ventricular e atrial, relaçäo entre os intervalos R-P e P-R, intervalo R-P em milissegundos e a freqüência atrial foram estudados e possibilitaram o reconhecimento dos mecanismos das TSV e seu diagnóstico por método näo invasivos, como o eletrocardiograma e a DEIE

Relaçäo entre o índice variaçäo ST - freqüência cardíaca e o número de vasos coronários lesados / Relationship between the ST variation - index heart rate and the number of coronary vessels lesioned

Foram estudados 50 pacientes portadores de angina do peito, 45 homens (70%) e 15 mulheres (30%), com idades variando de 28 a 73 anos (média 54,3), com a finalidade de se avaliar, através da prova de tolerância ao esforço, a relaçäo entre a velocidade máxima da progressäo de desnivelamento do segmento ST em funçäo do aumento da freqüência cardíaca (deltaST/deltaFC) e sua correlaçäo com o aspecto cinecoronariográfico e hemodinâmico. A cinecoronariografia demonstrou presença de lesäo significativa em 46 pacientes (92%): 12 (24%) com lesäo em um; 22 (44%) em dois e 12 (24%) em três vasos. Em 4 pacientes (8%) näo foram observadas alteraçöes obstrutivas significativas. O deltaST/deltaFC variou de 4 a 11 (média 8,1), nos pacientes sem lesäo coronária signficativa; de 14 a 26 (média 19,6) nos casos com lesäo de um vaso; de 31 a 62 (média 44,2) nos de dois vasos e de 65 a 270 (média 112) nos de três vasos. Assim, este índice mostrou-se de grande sensibilidade, na determinaçäo quantitativa do número de vasos acometidos na doença isquêmica do miocárdio

Padröes eletrocardiográficos das taquicardias paroxísticas supraventriculares / Electrocardiography patterns of paroxystic supraventricular tachycardias

Säo estudados os mecanismos das taquicardias paroxísticas supra-ventriculares (TPSV) e os critérios que permitem seu diagnóstico pelo ECG convencional. A presença ou näo de onda P, seu posicionamento e sua polaridade constituem os principais aspectos para a identificaçäo do mecanismo. Enfatizam-se as relaçöes de tempo entre a onda P negativa (P') nas TPSV por reentrada nodal tipo via lenta - rápida e por via anômala associada (R-P'P'-R), mais rara

Bloqueios de ramos intermitentes e transitórios / Intermittent and transient bundle-branch block

Säo estudados 17 casos de bloqueios intermitentes e transitórios de ramo, denominados fase-3 (taquicardia-dependentes), fase-4 (bradicardia-dependentes ou paradoxais) e näo-freqüência-dependentes, de acordo com a refratariedade das fibras de Purkinje do ramo e com o momento do estímulo no ciclo cardiaco. E estabelecida uma classificaçäo clínica de acordo com as diversas modalidades de bloqueios encontrados