Hernioplastia inguinal con malla sin tensión: experiencia con adhesivo N-butil-cianoacrilato / Tension-free hemioplasty: experience with adhesive N-butil-cianoacrilate

La hernioplastia de Lichtenstein es en la actualidad una de las técnicas más utilizadas en la reparación de hernia inguinal por su baja morbilidad y recurrencia y la reproducibilidad de sus resultados. Sin embargo, no está exenta de problemas postoperatorios como dolor e irritación local crónica atribuidos a las suturas para la fijación de la malla. El propósito del presente trabajo es mostrar los resultados a corto plazo utilizando en esta técnica un adhesivo biodegradable como medio de fijación, en reemplazo de suturas. Material y Método: Estudio prospectivo de 13 pacientes con hernia inguinal, 5 de ellas bilaterales, operados con la técnica de Lichtenstein, con un total de 18 hernioplastias. Para la fijación de la malla de polipropileno se empleó N-butil-cianocrilato. La edad media del grupo fue 45,8 años, con extremos de 25 y 62. El 84,6 por ciento fueron de sexo masculino. El 50 por ciento y 39 por ciento eran, respectivamente, hernias tipo II y Illa de Nyhus. Se excluyeron las hernias crurales y recidivadas. Se incluye una escala lineal análoga de 0 a 10 para evaluación del dolor postoperatorio. Seguimiento a corto plazo, media 8 meses, con extremos de 1 a 18 meses. Resultados: Estadía hospitalaria media 1,46 días. Escala lineal del dolor media 1er día 1,8 + 1,1 y 7º día 0. Evolución satisfactoria en todos los casos. Un paciente presenta hematoma leve en postoperatorio inmediato, de resolución espontánea. No hubo complicaciones mayores ni atribuibles al adhesivo. Sin recurrencias hasta cierre del estudio. Conclusiones: El N-butil-cianocrilato, para fijación de la malla en la técnica de Lichtenstein, presentó buenos resultados inmediatos, reforzando los beneficios y características de libre de tensión de la técnica, evitando la morbilidad del uso de suturas. Por otra parte, los costos de suturas y cantidad de adhesivo son comparables en su utilización.

Background: Lichtenstein hemioplasty is one of de most popular methods for inguinal hernia repair, due to its low rate of complications and recurrence. However it has some postoperative problems such as pain and local chronic irritations attributed to sutures for mesh fixation. Aim: To report the short term results of the use of a biodegradable adhesive to fix the mesh in Lichtenstein technique, instead of sutures. Material and Methods: Prospective study of 13 patients aged 25 to 62 years (11 men) with inguinal hernia, 5 bilateral, who were subjected to 18 hernia repair procedures, using Lichtenstein tension-free technique. The mesh fixed with the tissue adhesive, N-butyl-cyanocrylate. According to Nyhus hernia classification, 50 percent were type II, and 39 percent type Ilia. Femoral and recurrent hernias were excluded. A lineal analogue scale, from 0 to 10 was used to evaluate postoperative pain. The median follow-up was 8 months (range 1-18 months). Results: Mean hospital stay was 1.5 days. Mean pain score was 1.8 + 1.1 in the first postoperative day, and 0 at the 7th day. All had a good postoperative evolution. One patient had a hematoma that resolved spontaneously. No adhesive-related complications and no recurrences were seen. Conclusions: Good short term results were obtained using the he adhesive N-butyl-cyanocrylate, to fix the mesh in Lichtenstein hernioplasty.

Resultados inmediatos y seguimiento de los pacientes sometidos a operación de Duhamel / Early results and followup of patients submitted to Duhamel's surgical technique

El megacolon y sus complicaciones es una patología de alta frecuencia en nuestro país, principalmente de origen chagásico. Existen variadas técnicas quirúrgicas que intentan resolver este problema, siendo la operación de Duhamel y sus variantes la que ha conseguido mejores resultados a corto y a largo plazo según las series más numerosas. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia acumulada en nuestro Hospital con dicha técnica. Se obtienen 17 pacientes con edad promedio de 41,8 años. La indicaciones de cirugía fueron vólvulo de sigmoides en 10 casos, fecaloma en 9 y constipación crónica pertinaz en 11. La mayoría de los pacientes era portador de megacolon chagásico. Se realizó la operación de Duhamel en dos tiempos en 13 pacientes y en 4 en un tiempo. En 6 casos se empleó engrapadora mecánica para las anastomosis colorrectales. Cinco pacientes presentaron complicación postoperatoria (29 por ciento). Dos de éstos fueron casos que requirieron reoperación para resolver el problema (11 por ciento). No hubo mortalidad. En los casos en que se realizó la cirugía en un tiempo fue significativamente más baja (8,5 vs 20,7). El seguimiento promedio fue de 19 meses considerando sólo 15 pacientes, ya que dos de ellos debieron ser excluidos. Cuatro pacientes (26,6 por ciento) presentaron problemas evacuatorios a largo plazo, los que se presentaron durante los primeros seis meses y debieron ser resueltos mediantes cirugía adicional simple (esfinteromiomectomía y colorrectotomía vía anal). La evolución posterior de estos pacientes es buena. Los restantes 11 pacientes se encuentran en buenas condiciones

Diatermocoagulación bipolar en hemorroides internas: estudio prospectivo, experiencia con tratamiento ambulatorio en 102 casos / Bipolar diathermal coagulation in internal hemorrhoids: outpatient study in 102 cases

Se presentan como estudio prospectivo 102 casos de hemorroides internas sintomáticas grado I a III, tratadas con diatermocoagulación bipolar en forma ambulatoria en los Servicios de Cirugía de los Hospitales del Salvador y San Juan de Dios. El tratamiento fue realizado en sesiones periódicas, hasta un máximo de 4, cada 3-4 semanas, de acuerdo a regresión de la sintomatología. Los resultados son evaluados a corto y largo plazo, este último con un seguimiento de 12 a 60 meses, y media de 26 meses. Se incluyó una escala lineal análoga para medición del dolor postoperatorio inmediato. En el control alejado, 95 por ciento conservaban mejoría global de su sintomatología, con 76 por ciento de asintomáticos y 18,7 por ciento con síntomas leves y satisfacción con el procedimiento. Se comprueba que el éxito del tratamiento a largo plazo tiene una relación directa con el número de sesiones realizadas, e inversa, estadísticamente significativa, con la gravedad de las hemorroides. Se concluye que la diatermocoagulación bipolar es un método simple, rápido y efectivo para el control sintomático de las hemorroides grado I a III, con pocas complicaciones, y que permite excelentes resultados a largo plazo, comparables a métodos de tratamiento ya establecidos

Enfermedad diverticular del colon / Diverticular disease of the colon

Los integrantes del Departamento de Coloproctología del Servicio de Cirugía presentan una verdadera puesta al día acerca de la Enfermedad diverticular del colon. En ella analizan aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos clínicos y evolutivos de la diverticulosis colónica. Hacen especial hincapié en las complicaciones; en las indicaciones de tratamiento quirúrgico y en los diversos tipos de intervenciones disponibles para abordar los diferentes problemas y desafíos de la afección

Vólvulo del sigmoides / Sigmoid volvulus

Se presenta una revisión bibliográfica del vólvulo de sigmoides, con una puesta al día de las causas más importantes que originan este cuadro y de las distintas alternativas terapéuticas utilizadas hoy en día. Se destaca la importancia y el valor del manejo descompresivo endoscópico realizado en primera instancia el que en manos experimentadas alcanzan cifras de éxito superiores al 80 por ciento. La cirugía juega un rol muy importante, sobre todo en los centros qur no disponen de estas medidas descompresivas, y en los casos en que se encuentra el asa volvulada necrosada. En ellos las técnicas empleadas dependen de la experiencia de los cirujanos de urgencia, pero sigue teniendo gran validez la operación de Hartmann, la que debería ser manejada por todo cirujano de urgencia. Las alternativas técnicas en casos de vólvulo sigmoideo con asa viable son numerosas, pero deben ser adecuadamente seleccionadas dependiendo de las posibles causas de esta patología y del entrenamiento en cirugía coloproctológica del equipo de urgencia

Rol de la colectomía total en la patología de colon / The role of total colectomy in colon disorders

Se analiza la colectomía total como tratamiento de las diversas afecciones colónicas. Se detallan aspectos referidos a esta técnica operatoria, sus principales indicaciones, ventajas y desventajas frente a otros procedimientos, a objeto de intentar precisar cual es su verdadero rol en la actualidad

Megacolon chagásico / Chagasic megacolon

El megacolon chagásico se define como una elongación, dilatación e hipertrofia permanente del colon producida por la infección por Trypanosoma cruzi, trasmitida al hombre por su vector el Triatoma infestans (Vinchuca). En este artículo se presenta una revisión actualizada considerando principalmente los factores involucrados en su etiopatogenia, formas de presentación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Respecto al tratamiento quirúrgico se describen las técnicas preferidas en la actualidad y se señalan los criterios de elección utilizados por nuestro equipo de coloproctología del Hospital San Juan de Dios

Urgencias de colon / Emergency colonic surgery

Se presenta una revisión de la patología colónica de urgencia, analizando el cáncer colorrectal obstructivo, la enfermedad diverticular complicada, la hemorragia digestiva baja y las complicaciones más frecuentes de megacolon (vólvulo de sigmoides, fecaloma y megacolon tóxico). En cada una de estas patologías se analizan los elementos de diagnóstico, instrumentales y complementarios así como las indicaciones terapéuticas médicas y quirúrgicas

Tuberculosis anal: caso clínico / Anal Tuberculosis: report of one case

We report a 70 years old man presenting with malaise, anal pain and progressive defecation difficulty, with a decrease in stool caliber. The patient had no contact or past bistory of tuberculosis. On physical examination, there was an ulcerated anal lesion with purulent discharge, that produced an anal stenosis. The patient had an eryhrocyte sedimentation rate of 108 mm/b, images of active tuberculosis in both apical pulmonary lobes and a chronic tuberculosis inflammation with caseation and epithelioid tubercles was observed in a biopsy of the anal lesion. Treatment with antituberculous drugs produced a categorical remission of anal lesions and after five months of therapy the patient is well

Diatermo coagulación bipolar en hemorroides internas: nuevo método terapéutico alternativo / Bipolar diathermal coagulation in internal hemorrhoids

Se presenta 12 pacientes con hemorroides internas grados I y II tratados con diatermia bipolar en forma ambulatoria. Los resultados son evaluados incluyendo una escala lineal análoga del dolor en postoperatorio precoz, con un seguimiento hasta meses. Existió una categórica remisión de sintomatología posterior al procedimiento. Se observa en todos los casos una pérdida serohemática escasa rectal que regresa durante la 1ª semana. La escala lineal análoga dio un valor medio de 4 (rangos 1 a 10 de dolor creciente) en el primer día postoperatorio, con disminución a 2 al 5§ día del mismo. No hubo complicaciones mayores, inmediatas ni tardías, dentro del período observado. Se concluye que la diatermo-coagulación bipolar, por sus características y resultados, debe ser considerada como método viable alternativo importante en el tratamiento ambulatorio de hemorroides internas