Transient expiratory flow interruptions (TEFI) increase expiratory flow in acute asthma exacerbation / Incremento del flujo espiratorio luego de interrupciones transitorias en la exacerbación aguda de asma

We have shown that expiratory flows increase when expirations are rapidly interrupted in stable asthmatic patients. We hypothesized that a similar increase could be obtained in patients with acute exacerbation of bronchial asthma treated in the Emergency Room. A total of 30 asthmatic patients were randomly allocated into two groups, the study and the control groups. Patients in the study group were connected to a device with an inspiratory line designed to administer pressurized aerosols. The expiratory line passed through a valve completely interrupting flow at 4 Hz, with an open/closed time ratio of 10/3. The control group patients were also connected to the device, but with the valve kept open. Mean expiratory flow at tidal volume (MEFTV) was measured under basal conditions and at 4, 8 and 12 minutes after connecting the patients to the device. All patients received standard treatment throughout the procedure. At all time points MEFTV increased more in the study than in the control group (p < 0.003 by two-way ANOVA). There was no residual effect after disconnection from the device. We conclude that TEFI can rapidly improve expiratory flows in patients with acute exacerbations of asthma, while pharmacologic interventions proceed.

Demostramos que el flujo espiratorio máximo, en pacientes asmáticos en estado estable, se incrementaba cuando se generaban rápidas y transitorias interrupciones del flujo. Formulamos la hipótesis de que un incremento similar podría ser observado en pacientes con exacerbación aguda de asma tratados en la sala de emergencias. Un total de 30 pacientes asmáticos fueron distribuidos al azar en dos grupos. Los pacientes del grupo en estudio fueron conectados a un aparato con una vía inspiratoria diseñada para la administración de aerosoles. La vía espiratoria pasaba por una válvula que interrumpía el flujo completamente a 4 hz, con una relación tiempo abierta/tiempo cerrada de 10/3. Los pacientes del grupo control también fueron conectados al aparato pero con la válvula siempre abierta. Se midió el flujo medio de la espiración a volumen circulante en condiciones basales y a los 4, 8 y 12 minutos después de conectado el paciente al equipo. Todos los pacientes recibieron el tratamiento farmacológico estándar a lo largo del ensayo. Se observó un incremento significativamente mayor del flujo espiratorio medio a volumen circulante en el grupo en estudio en comparación al grupo control (p < 0.003 ANOVA de dos vías) durante todo el ensayo. No hubo efecto residual después de la desconexión del equipo. Concluimos que las interrupciones transitorias del flujo espiratorio pueden incrementar rápidamente el flujo espiratorio en pacientes con exacerbaciones agudas de asma dando tiempo a que el tratamiento farmacológico comience a actuar.

Ventilación mecánica no invasiva en terapia intensiva / Non-invasive mechanical ventilation in intensive care

La asistencia respiratoria mecánica (ARM) no invasiva (NI) puede retrasar o evitar la intubación endotraqueal. La presión positiva continua (CPAP) es útil en pacientes con disminución de la distensibilidad pulmonar, obstrucción de la via aérea secundaria a parálisis de las cuerdas vocales o traqueobroncomaiacia, auto-PEEP y como método de interrupción de ARM. La presión positiva intermitente (IPPV) es funcionalmente muy similar a la ARM convencional, excepto por la ausencia de un tubo endotraqueal. Es especialmente útil en pacientes con enfermedades neuromusculares o depresión central, aunque también ha resultado efectiva en pacientes con disminución de la compliance, en EPOC y como método de interrupción de ARM. Puede ser utilizada con o sin PEEP y mediante el uso de IPPV bi-nivelada. La ARM-NI requiere pacientes alertas y cooperativos y no permite un adecuado manejo de las secreciones. Tiene la ventaja de no presentar las complicaciones asociadas a un tubo endotraqueal y utilizar equipamiento de menor costo.