RESUMO
Introducción: la creación de sistemas de traslado neonatal marcó una inflexión en cuanto a la reducción de morbimortalidad de los recién nacidos (RN). La Organización Panamericana de la Salud estima que 1% de los RN requerirá ingreso a la unidad de cuidados intensivos. El traslado ideal es intraútero, pero muchas veces esto no es posible, requiriendo un traslado neonatal. La regionalización de los sistemas de traslado, la capacitación de recursos humanos y la adquisición de materiales son elementos que han mejorado su calidad y disminuido su indicación. Objetivos: describir a los RN que requirieron traslado y valorar el impacto sobre ellos al adquirir materiales y recursos humanos capacitados. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico, incluyendo todos los RN que requirieron traslado en el período 2016-2019. Variables analizadas: número de nacimientos, número de traslados, edad gestacional (EG), edad al momento del traslado, peso al nacer, tiempo de estabilización, oxigenoterapia y métodos, medicación recibida, medio de transporte y recursos humanos. Resultados y discusión: se realizaron 101 traslados neonatales, 1,5% del total de nacimientos. Variación anual: 2% de los RN en el año 2016, 1,6% en el 2017, 1,4% en el 2018, 1.1% en el 2019. Sector público: 63,3%. La media de EG fue de 33 semanas (25-40), modo 31 semanas. Pretérminos extremos 4,17%, pretérminos severos 37,5%, pretérminos moderados 17,7%, pretérminos tardíos 15,6% y de término 25%. La media de peso al nacer fue de 2.102 gramos (710-4.160), modo 1.440 gramos. La media de días al momento del traslado fue de 2,1 (3 horas-26 días). Indicaciones de traslado: prematurez 39,6%, otros SDR 22,9%, patología quirúrgica 13,5%, shock séptico 10,4%, asfixia/convulsiones 8,3% y cardiopatías 3%. Tratamiento durante la estabilización: oxigenoterapia 87,1%. Intubación orotraqueal y asistencia ventilatoria mecánica 71%, CPAP 9,7%, catéter nasal 6,4%. Requirieron surfactante 58,5%, antibióticos 77,4%, inotrópicos 26,6%, prostaglandinas 3,3%, aminofilina 3,3%. La media de tiempo de estabilización fue de 10,5 horas (3-36 horas). Destino: 64,3% Montevideo, 30,6% Tacuarembó, 3% Salto, 1% Canelones y 1% Minas. Medio de transporte: terrestre 95% y aéreo 5%. Fallecidos 1%. Recursos humanos disponibles: en 2016 un neonatólogo y seis pediatras. En 2019 tres neonatólogos, dos posgrados en neonatología, un pediatra intensivista, nueve pediatras (que se capacitaron en la estabilización del RN) y un supervisor docente y referente. Concomitante creación de unidades neonatales de estabilización con capacitación continua del personal de enfermería. Conclusiones: la principal causa de traslado fue la prematurez severa. Con la adquisición de recursos materiales adecuados y humanos capacitados se logró un descenso de casi 50% de los traslados. La regionalización ha ido en aumento pero se debe enfatizar, sobre todo en los RN menores a 1.000 gramos.
Introduction: the creation of neonatal transport systems showed a landmark regarding reduced morbidity and mortality of newborns (NB). The Pan-American Health Organization estimates that 1% of NBs require admission to an Intensive Care Unit. The ideal transport system would be intrauterine; however, many times this is not possible and neonatal transport services are needed. The regionalization of transport services, the training of human resources and the acquisition of materials have improved and therefore the need for transport services has decreased. Objectives: to describe the situation of newborns who required transport services and assess the impact on these services when acquiring materials and skilled human resources. Methodology: descriptive, retrospective and multicenter study, including all newborns who required transport services in 2016-2019. Variables analyzed: number of births, number of transfers, gestational age (GA), age at the time of transfer, birth weight, stabilization time, oxygen therapy and methods, medication received, means of transport and human resources. Results and discussion: 101 neonatal transfers were carried out, 1.5% of all births. Annual variation: 2% of newborns in 2016, 1.6% in 2017, 1.4% in 2018, 1.1% in 2019. Public sector: 63.3%. The mean GA was 33 weeks (25-40), mode 31 weeks. Extreme pre-terms 4.17%, severe pre-terms 37.5%, moderate pre-terms 17.7%, late pre-terms 15.6% and term newborns 25%. The mean birth weight was 2102 grams (710-4160), mode 1440 grams. The mean number of days at the time of transfer was 2.1 (3 hours-26 days). Transport main indications: prematurity 39.6%, other RDS 22.9%, surgical pathology 13.5%, septic shock 10.4%, asphyxia/seizures 8.3%, and heart disease 3%. Treatment during stabilization: Oxygen therapy: 87.1%. Orotracheal intubation and mechanical ventilation assistance 71%, CPAP 9.7%, nasal catheter 6.4%. 58.5% required surfactant, 77.4% antibiotics, 26.6% inotropes, 3.3% prostaglandins, 3.3% aminophylline. The mean stabilization time was 10.5 hours (3-36 hours). Destination: 64.3% Montevideo, 30.6% Tacuarembó, 3% Salto, 1% Canelones and 1% Minas. Means of transport: land 95% and air 5%. Deceased 1%. Available human resources: in 2016, 1 neonatologist and 6 pediatricians. In 2019, 3 neonatologists, 2 post graduated doctors in neonatology, 1 intensivist pediatrician, 9 pediatricians (who were trained in NB stabilization) and an academic supervisor and referent. Simultaneous neonatal stabilization units with continuous training of the nursing staff were created. Conclusions: the main cause of neonatal transport was severe prematurity. With the acquisition of adequate material and trained human resources, a decrease of almost 50% of these transfers was achieved. Regionalization has been rising even though it should be strengthened, especially in newborns weighing less than 1000 grams.
Introdução: a criação dos sistemas de transporte neonatal marcou uma virada na redução da morbimortalidade de recém-nascidos (RN). A Organização Pan-Americana da Saúde estima que 1% dos RNs necessitarão de internação em Unidade de Terapia Intensiva. O transporte ideal é intrauterino, más muitas vezes isso não é possível, sendo necessário o transporte neonatal. A regionalização do transporte neonatal, a formação de recursos humanos e a aquisição de materiais, tem melhorado a qualidade e diminuído a indicação do transporte neonatal. Objetivos: descrever a situação dos recém-nascidos que necessitaram de transporte e avaliar o impacto da aquisição de materiais e recursos humanos capacitados sobre os resultados. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo e multicêntrico, incluindo todos os recém-nascidos que necessitaram de transporte no período 2016-2019. Variáveis analisadas: número de partos, número de transportes, idade gestacional (IG), idade no momento do transporte, peso ao nascer, tempo de estabilização, oxigenoterapia e métodos, medicação recebida, meio de transporte e recursos humanos. Resultados e discussão: foram realizados 101 transportes neonatais, 1,5% de todos os nascimentos. Variação anual: 2% dos recém-nascidos em 2016, 1,6% em 2017, 1,4% em 2018, 1,1% em 2019. Setor público: 63,3%. A média de IG foi de 33 semanas (25-40), moda de 31 semanas. Pré-termos maduros extremos 4,17%, pré-termos graves 37,5%, pré-termos moderados 17,7%, pré-termos tardios 15,6% e recém-nascidos a termo 25%. O peso médio ao nascer foi de 2.102 gramas (710-4.160), moda 1.440 gramas. O número médio de dias no momento do traslado foi de 2,1 (3 horas-26 dias). Indicações de transporte: prematuridade 39,6%, outras SDR 22,9%, patologia cirúrgica 13,5%, choque séptico 10,4%, asfixia/convulsões 8,3% e cardiopatia 3%. Tratamento durante a estabilização: Oxigenoterapia: 87,1%. Intubação orotraqueal e assistência à ventilação mecânica 71%, CPAP 9,7%, cateter nasal 6,4%. 58,5% necessitaram de surfactante, 77,4% de antibióticos, 26,6% de inotrópicos, 3,3% de prostaglandinas, 3,3% de aminofilina. O tempo médio de estabilização foi de 10,5 horas (3-36 horas). Destino: 64,3% Montevidéu, 30,6% Tacuarembo, 3% Salto, 1% Canelones e 1% Minas. Meios de transporte: terrestre 95% e aéreo 5%. Falecidos 1%. Recursos humanos disponíveis: em 2016, 1 neonatologista e 6 pediatras. Em 2019, 3 neonatologistas, 2 pós-graduados em neonatologia,1 pediatra intensivista, 9 pediatras (treinados em estabilização de RN) e uma supervisora e referente académica. Simultaneamente se criaram unidades de estabilização neonatal com treinamento contínuo da equipe de enfermagem. Conclusões: a principal causa de transporte neonatal foi a prematuridade grave. Com a aquisição de material adequado e recursos humanos capacitados, conseguiu-se uma diminuição de quase 50% dos traslados. A regionalização vem aumentando, mas deve ser reforçada, principalmente para os casos de recém-nascidos com menos de 1.000 gramas de peso.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Avaliação em Saúde/estatística & dados numéricos , Transferência de Pacientes/estatística & dados numéricos , Competência Clínica , Pessoal de Saúde/educação , Uruguai , Estudos Retrospectivos , Setor Público , Setor Privado , Estudo ObservacionalRESUMO
ABSTRACT Objective: To evaluate the results of percutaneous vertebroplasty (PV) in spinal fragility fractures (osteoporosis/tumor), analyzing possible complications. Method: We evaluated 33 patients with spinal fractures (FXV) due to osteoporosis or tumor who underwent PV between January and November 2021. A physical examination was performed, obtaining the history and risk factors for bone fragility/tumor and a radiological evaluation of the spine to verify FXV. Genant's semiquantitative method was used for postoperative classification, the VAS score, and a disability questionnaire (ODI). A radiologist evaluated tomographic control to quantify vertebral filling and extravasation, determining where they occurred. Results: 46 vertebrae of 33 patients were operated on, with a mean age of 71 years, and 11 patients with more than one level of surgery. Of the total, 13 patients had tumor fractures, and 20 had fractures due to insufficiency. PMMA extravasation was observed in 31 vertebrae, most frequently in the External Vertebral Venous Plexus (23), Discal Body (9), Anterior Epidural Recess (4), Pulmonary Vessels (4), Internal Vertebral Venous Plexus (3), Inferior Cava (2), Adipose Plane (2) and Azygos Vein (1). No patient had clinical complications. Furthermore, the mean preoperative VAS was eight, the postoperative one was 3, the mean preoperative ODI was 56, and the postoperative one was 30. Conclusion: PMMA extravasation was frequent in several locations and levels without any clinical complications. VP proved to be effective in improving pain and function. Level III; Longitudinal Retrospective Cohort Study.
RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados da vertebroplastia percutânea (VP) em fraturas por fragilidade da coluna (osteoporose/tumoral), analisando possíveis complicações. Método: Foram avaliados 33 pacientes com fratura da coluna vertebral (FXV) por osteoporose ou tumor, entre janeiro e novembro de 2021, submetidos à VP. Foi realizado exame físico junto à obtenção da história e fatores de risco para fragilidade óssea / tumor, além de avaliação radiológica da coluna para constatação de FXV. O método semiquantitativo de Genant foi empregado para a classificação no pós-operatório, além do score EVA e do questionário de incapacidade (ODI). O controle tomográfico foi avaliado por médico radiologista para quantificação do preenchimento vertebral e extravasamento, determinando para onde ocorreram. Resultados: Foram operadas 46 vértebras de 33 pacientes, como média de idade de 71 anos, sendo 11 pacientes com mais de um nível operado. Do total, 13 pacientes apresentavam fraturas tumorais e 20 possuíam fraturas por insuficiência. Observou-se extravasamento do PMMA em 31 vértebras, mais frequentemente para Plexo Venoso Vertebral Externo (23), Corpo Discal (9), Recesso Epidural Anterior (4) Vasos Pulmonares (4), Plexo Venoso Vertebral Interno (3), Cava Inferior (2), Plano Adiposo (2) e Veia Ázigos (1). Nenhum paciente apresentou complicações clínicas. Ainda, o EVA pré-operatório médio foi 8 e o pós-operatório de 3, enquanto o ODI pré-operatório médio foi de 56 e o pós-operatório de 30. Conclusão: O extravasamento de PMMA foi frequente em diversos locais e níveis, sem nenhuma complicação clínica. A VP mostrou-se eficaz na melhora de dor e função. Nível III; Estudo Longitudinal Coorte Retrospectivo.
RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados de la vertebroplastia percutánea (PV) en fracturas por fragilidad de columna (osteoporosis/tumor), analizando posibles complicaciones. Método: Se evaluaron 33 pacientes con fractura de columna (FXV) por osteoporosis o tumor, entre enero y noviembre de 2021, que fueron sometidos a PV. Se realizó examen físico junto con obtención de antecedentes y factores de riesgo de fragilidad ósea/tumor, además de evaluación radiológica de columna para verificar FXV. Para la clasificación postoperatoria se utilizó el método semicuantitativo de Genant, además de utilizar la escala EVA y un cuestionario de discapacidad (ODI). El control tomográfico fue evaluado por un radiólogo para cuantificar el llenado vertebral y la extravasación, determinando dónde se producían. Resultados: Se operaron 46 vértebras de 33 pacientes, con una edad promedio de 71 años, 11 pacientes con más de un nivel de cirugía. Del total, 13 pacientes presentaron fracturas tumorales y 20 fracturas por insuficiencia. Se observó extravasación de PMMA en 31 vértebras, con mayor frecuencia en el Plexo Venoso Vertebral Externo (23), Cuerpo Discal (9), Receso Epidural Anterior (4), Vasos Pulmonares (4), Plexo Venoso Vertebral Interno (3), Cava Inferior (2), Plano Adiposo (2) y Vena Azygos (1). Ningún paciente presentó complicaciones clínicas. Además, la EVA preoperatoria media fue de 8 y la postoperatoria de 3, mientras que la ODI preoperatoria media fue de 56 y la postoperatoria de 30. Conclusión: La extravasación de PMMA fue frecuente en varias localizaciones y niveles, sin complicaciones clínicas. VP demostró ser eficaz para mejorar el dolor y la función. Nivel III; Estudio de cohorte retrospectivo longitudinal.
Assuntos
Humanos , Idoso , Procedimentos OrtopédicosRESUMO
RESUMO O processo de urbanização e a impermeabilização do solo provocam alterações no balanço hídrico, gerando maior percentagem de escoamento superficial, com o aumento da frequência e da magnitude de inundações. Para mitigar esses impactos, podem ser implantadas bacias de detenção (BD) que diminuem os picos de vazão. Este trabalho teve como objetivo avaliar as BD implantadas no município de São Carlos (SP), por meio de variáveis relativas a aspectos físicos, de gestão e integração urbana (posição, isolamento, conservação, uso, enchimento/ esvaziamento, processos construtivos, manutenção, custos). Para tanto, foram realizadas visitas in loco a cada uma das 26 unidades identificadas, em momentos com e sem evento de precipitação. Também foram consultados os projetos de drenagem e foram feitas entrevistas com agentes envolvidos. Como resultado, observou-se que todas as unidades previam somente a função hidrológica, que vem sendo atendida na medida em que ocorre o enchimento e posterior esvaziamento por meio de orifício de fundo em menos de 24 horas (exceto em três casos onde somente há infiltração no solo). Não há preocupação de integração com o espaço urbano nem de se encontrarem outros usos para o espaço ocupado pelas unidades. Observou-se uma tendência de falta de manutenção frequente, com crescimento excessivo de vegetação, principalmente naquelas sob gestão pública. Os custos obtidos de implantação variaram em torno de valores mencionados na literatura. Mesmo considerando que o controle hidrológico está sendo atendido, recomendam-se melhorias quanto à manutenção, bem como uma mudança de paradigma na concepção das BD, que passe a prever usos múltiplos.
ABSTRACT The accelerated urbanization process, together with a disordered occupation of the land, causes changes in the water balance, generating a greater percentage of surface runoff and increasing the frequency and magnitude of floods. As a measure to mitigate these impacts, detention basins (DB) are implemented in the urban environment to reduce the peak flow. This study aimed to evaluate the DB built in São Carlos (SP), Brazil, through established variables related to physical as well as management and urban integration aspects (position, insulation, conservation, use, filling/emptying, construction processes, maintenance, costs). For this purpose, on-site visits were made to each of the 26 identified units, with or without precipitation events. Drainage projects were also consulted and interviews were conducted with agents involved in the issue. Results showed that all units serve only a hydrological function, through the filling and subsequent emptying of stored water by means of a bottom hole in less than 24 hours (except in three cases where there is only soil infiltration). There is no concern about integration with the urban space or about finding other uses for the space occupied by the units. There is a tendency of lack of frequent maintenance, with excessive vegetation growth, especially in units under public management. The costs of implementation vary around values mentioned in the literature (between R$ 50 and R$ 25/m3). Although hydrological control is being provided, improvements in maintenance are recommended, as well as a paradigm shift in design that allows for multiple uses for DB.
RESUMO
RESUMEN Objetivo: Describir los hallazgos, el nivel de dolor y las complicaciones de la histeroscopia oficinal en el estudio de la paciente infértil. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva de mujeres sometidas a histeroscopia oficinal por historia de falla de implantación, con estudio eco-gráfico previo normal, entre enero de 2011 y marzo de 2016, en una unidad de fertilidad que atiende pacientes particulares y de medicina prepagada. Se excluyeron las pacientes que no continuaron seguimiento en esta institución. Muestreo consecutivo. Se evaluaron variables sociodemográficas, clínicas, hallazgos intraoperatorios, causas de cancelación, nivel de dolor, complicaciones intraoperatorias o posoperatorias. Se realizó análisis descriptivo. Resultados: De un total de 195 pacientes que cumplieron los criterios de selección se incluyeron 171. Se excluyeron 24 pacientes que no terminaron su tratamiento en esta Unidad. Las pacientes incluidas tenían una mediana de edad de 40 años (RIQ 36-43 años); de ellas, el 86 % nulíparas, y 42 % con diagnóstico de infertilidad primaria, 39 % secundaria y 20 % terciaria. En el 59 % de los casos se encontraron alteraciones endometriales. En el 7,6 % se encontró más de un hallazgo patológico. Hubo una frecuencia de complicaciones de 3 % (dolor y efecto vasovagal), sin complicaciones mayores, y una frecuencia de cancelación de 8 %. Conclusiones: La HSC oficinal con abordaje vagi-noscópico es un procedimiento seguro, con buena tolerancia, seguridad y con bajo riesgo de complicaciones a corto y largo plazo.
ABSTRACT Objective: To describe the findings, level of pain and complications of office hysteroscopy in the workup of the infertile patient. Materials and methods: Retrospective cohort of women subjected to office hysteroscopy because of a history of implantation failure, with prior ultrasound scan, seen between January 2011 and March 2016 in a fertility unit that serves private patients under the pre-paid medicine regime. Patients who did not come back for follow-up at the institution were excluded. Consecutive sampling was used. Sociodemographic, clinical, intra-operative findings, reasons for cancellation, pain level, and intra-operative or post-operative complications were the variables evaluated. A descriptive analysis was performed. Results: Of a total of 195 patients who met the selection criteria, 171 were included; 24 patients who did not complete treatment in this Unit were excluded. The mean age of the patients included was 40 years (IQR 36-43 years); 86 % were nulliparous; 42 % had a diagnosis of primary infertility, 39 % secondary infertility, and 20 % tertiary infertility. Endometrial abnormalities were found in 59 % of the cases. There was more than one pathologic finding in 7.6 % of cases. There was a 3 % frequency of complications (pain and vasovagal effect), with no major complications, as well as an 8 % frequency of cancellations. Conclusions: Office hysteroscopy through the vaginal approach is a safe, well tolerated procedure, associated with a low risk of short and long-term complications.
Assuntos
Feminino , Adulto , Histeroscopia , Infertilidade FemininaRESUMO
Introducción: el consumo excesivo de alcohol es un problema de salud pública a nivel mundial que ocasiona anualmente, según la Organización Mundial de la Salud, 2,5 millones de muertes. En Colombia, el 11% de los mayores de 15 años cumple los criterios de abuso de alcohol del DSM-IV, con las consecuencias personales, legales y sociales que este implica, incluyendo las complicaciones asociadas al consumo crónico como el síndrome de abstinencia al alcohol y el delírium trémens. Objetivo: determinar si el antecedente de síndrome de abstinencia al alcohol se asocia con una mayor aparición de delírium trémens en pacientes atendidos por este síndrome en la ciudad de Medellín entre agosto de 2010 y julio de 2012. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, comparando pacientes con y sin antecedente de síndrome de abstinencia al alcohol y el desarrollo de delírium trémens, además de otras posibles asociaciones como disfunción hepática y desequilibrios electrolíticos. El análisis de los datos fue de tipo bivariado, por medio de las pruebas estadísticas c2, Fisher y Mann Whitney. Resultados: se incluyeron 60 pacientes, en las características de base el 67% presentaron síndrome de abstinencia a alcohol, y 22% tuvieron antecedente de delírium trémens. Durante la estancia hospitalaria 56% de los sujetos desarrollaron delírium trémens. El antecedente de síndrome de abstinencia al alcohol no se asoció con desarrollar delírium trémens (p=0,26). En tanto que el antecedente de delírium trémens se comportó como un factor de riesgo para presentarlo nuevamente (p=0,02). Conclusión: el antecedente de síndrome de abstinencia al alcohol no se encontró relacionado con el desarrollo de delírium trémens en hospitalizaciones posteriores, en tanto que el antecedente de delírium trémens está asociado con la aparición de nuevos episodios. (MÉD.UIS. 2014;27(1):17-23).
Introduction: alcohol abuse is a public health problem around the world, which causes 2.5 million deaths per year according to the World Health Organization. In Colombia, 11% of the male population older than 15 years fulfills the DSM-IV criteria for alcohol abuse, with the personal, legal and social consequences that it entails, including those associated with chronic comsumption, such as withdrawal syndrome and delírium trémens. Objective: to establish if the history of alcohol withdrawal syndrome is related to a higher risk for development of delírium trémens in patients treated by this syndrome from the city of Medellin, between August of 2010 and July of 2012. Methods: this is a retrospective cohort study, with a comparison between patients with history of alcohol withdrawal syndrome and patients in their first episode, and the development of delírium trémens and the risk factors related with this. We did a bivariate analysis of the factors with the Mann Whitney, C2 and Fisher test. Results: 67% of the patients had a history of alcohol withdrawal syndrome and 22% showed previous episodes of delírium trémens. During hospitalization 56% of the subjects developed delírium trémens. The study showed that history of withdrawal syndrome is not a risk factor for the appearance of delírium trémens (p=0.26). In contrast, the record of delírium trérmens is a risk for new episodes (p=0.02). Conclusion: the history of alcohol withdrawal syndrome appears not to be a risk factor for the development of delírium trémens in a new hospitalization. On the other hand, the history of delírium trémens was associated with new episodes of delírium. (MÉD.UIS. 2014;27(1):17-23).
Assuntos
Humanos , Síndrome de Abstinência a Substâncias , Fatores de Risco , Colômbia , Delirium por Abstinência Alcoólica , Abstinência de ÁlcoolRESUMO
Objetivo. Revisar la evolución y mecanismos moleculares de la resistencia de Staphylococcus aureus a vancomicina. Fuente de los datos. Se consultó la base de datos MEDLINE y se seleccionaron artículos tipo reportes de caso, estudios bioquímicos, de microscopía electrónica y biología molecular pertinentes. Síntesis. Después de casi 40 años de eficacia ininterrumpida de la vancomicina, en 1997 se reportaron los primeros casos de fracaso terapéutico debido a cepas de Staphylococcus aureus con resistencia intermedia, denominadas VISA (concentración inhibitoria mínima, CIM, 8 a 16 µg/ml), así como a cepas con resistencia heterogénea hVISA (CIM global = 4 µg/ml, pero con subpoblaciones VISA), en las cuales la resistencia está mediada por engrosamiento de la pared celular y disminución de su entrecruzamiento, lo que afecta la llegada del antibiótico al blanco principal, los monómeros del peptidoglicano en la membrana plasmática. En 2002 se aisló la primera de las 3 cepas reportadas hasta la fecha con resistencia total al antibiótico, denominadas VRSA (CIM>32 µg/ml), en las que se encontró el transposón Tn1546 proveniente de Enterococcus spp, responsable del reemplazo de la terminación D-Ala-D-Ala por D-Ala-Dlactato en los precursores de la pared celular con pérdida de la afinidad por el glicopéptido. Conclusiones. La resistencia a vancomicina es una realidad en S. aureus, mediada en el caso de VISA por alteraciones en la pared celular que atrapan el antibiótico antes de llegar al sitio de acción, y en el caso de VRSA, por transferencia desde Enterococcus spp. de genes que llevan a la modificación del blanco molecular