Alteraciones genéticas asociadas a la enfermedad de Parkinson y Alzheimer: evolución y respuesta al tratamiento / Genetic Alterations Associated with Parkinson's and Alzheimer's Disease: Evolution and Response to Treatment

La enfermedad de Parkinson y Alzheimer son las enfermedades neurodegenerativas más frecuentes a nivel mundial. Tienen etiología multifactorial, entre ellas, la genética; y son motivo de interés en la investigación científica actual. Se realizó una revisión narrativa con el objetivo de determinar las alteraciones genéticas asociadas a estas patologías, además su influencia en la evolución y respuesta al tratamiento de ellas. Se consultaron artículos originales, revisiones bibliográficas, sistemáticas, metaanálisis en inglés y español, con fecha de publicación entre el 1 enero de 2018 y el 20 de mayo de 2023, en bases como PubMed y Medline. Se utilizaron los términos MeSH «Alzheimer Disease¼, «Parkinson Disease¼, «Drug Therapy¼ y «Mutations¼. El riesgo hereditario para la enfermedad de Parkinson suele ser poligenético, sin embargo, existen genes relacionados con mutaciones monogénicas. Se identifican alteraciones en genes de α-sinucleína, glucocerebrosidasa y quinasa 2 rica en leucina que se relacionan con mayor riesgo de desarrollar Parkinson, además de variaciones en el cuadro clínico y edad de inicio de síntomas. En cuanto a la enfermedad de Alzheimer, las alteraciones en los genes de la proteína precursora amiloide, presenilina 1 y 2 se relacionan con la forma familiar de la enfermedad; por otra parte, las de apolipoproteína E4 se han identificado en la forma esporádica, por lo que se consideran como el factor de riesgo genético más importante para su desarrollo

Parkinson's and Alzheimer's are the most frequent neurodegenerative diseases worldwide. They have a multifactorial etiology, including genetics, and are of interest in current scientific research. A narrative review was carried out with the aim of determining the genetic alterations associated with these pathologies, as well as their influence on their evolution and response to treatment. Original articles, literature reviews, systematic reviews, meta-analyses in English and Spanish, with publication date between January 1, 2018 and May 20, 2023, were consulted in databases such as PubMed and Medline. MeSH terms "Alzheimer Disease", "Parkinson Disease", "Drug Therapy" and "Mutation" were used. Hereditary risk for Parkinson's disease is usually polygenetic, however, there are genes related to monogenic mutations. Alterations in α-synuclein, glucocerebrosidase and leucine-rich kinase 2 genes have been identified that are related to an increased risk of developing Parkinson's disease, in addition to variations in the clinical picture and age of symptom onset. As for Alzheimer's disease, alterations in the genes of the amyloid precursor protein, presenilin 1 and 2 are related to the familial form of the disease; on the other hand, those of apolipoprotein E4 have been identified in the sporadic form, and are therefore considered to be the most important genetic risk factor for its development

Calidad de vida, nivel de actividad física y pruebas funcionales en personas adultas y mayores laboralmente activas / Quality of life, level of physical activity and functional tests in actively working adults and older people

BACKGROUND: The population of actively working older people is growing rapidly. The relationship between quality of life, levels of physical activity and functionality in this population is not entirely clear. AIM: To determine the association between quality of life, levels of physical activity and functional tests in actively working adults and older people. MATERIAL AND METHODS: Cross sectional assessment of 138 adults aged 40 to 50 years (53% women) and 119 older people aged 60 to 75 years (53% women) who were actively working in two public services. Quality of life was measured with the SF-36 questionnaire and usual physical activity was assessed with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ-short). Handgrip strength, the timed up and go (TUG) and chair stand test (CST) were used as functional tests. RESULTS: Compared to older people, adults had better physical functional tests (P < 0.01). Older people had better scores in the mental health component (MHC) of quality of life (p < 0.05). In adults, the physical health component of quality of life (CSF) had a positive association with physical activity (Spearman Rho (rs)= 0.270; p = 0.01), grip strength (rs = 0.330; p < 0.01) and the TUG (rs = −0.229; p < 0.01). In older patients, CSM and CST were positively correlated (rs = 0.201; P = 0.029). In both groups, a correlation was observed between CSM, grip strength (adults rs = 0.283; p < 0.01; older people rs = 0.211; P = 0.02) and with TUG (adults rs = −0.197; P = 0.021; older people rs = - 0.212; p = 0.02). CONCLUSIONS: There is a positive correlation between quality of life and level of physical activity in working adults, which is not observed in older people. Adequate performance in physical functional tests is positively correlated with better quality of life (CSF and CSM) in adults and only with the mental health component in older people.

Efficacy of cabergoline therapy in patients with non-functioning pituitary adenomas: A single center clinical experience

ABSTRACT Objective: To evaluate the response to cabergoline (CBG) treatment in patients with non-functioning pituitary adenomas (NFPA). Subjects and methods: Retrospective, single tertiary care center study. A total of 44 patients were treated with 3 mg/week of CBG, 32 after surgical treatment (transsphenoidal surgery [TSS] in 27 and TC in 5 patients) and 12 as primary therapy. Mean age was 59.2 ± 12 years and 23 (52.2%) were women. Response to therapy was ascertained by serial magnetic resonance imaging. The median duration of CBG therapy was 30 months (IQR 24-48). Response to CBG therapy was defined as a greater than 20% reduction in tumor size and volume. Results: A significant reduction in tumor size was documented in 29 patients (66%), whereas in 11 patients (25%) the tumor increased in size and in 4 (9%), it remained stable. Significant tumor shrinkage was documented in 4 (33.3%) of 12 patients treated primarily and in 23 (71.8%) of those treated secondarily. The three-year progression-free survival was 0.61. Conclusion: Cabergoline therapy is effective in reducing tumor growth in over two thirds of patients with NFPA, however 16% of patients will escape to this beneficial effect and will require alternative forms of treatment to halt tumor progression.

National Early Warning Score 2 Lactate (NEWS2-L) in Predicting Early Clinical Deterioration in Patients with Dyspnoea in Prehospital Care / National Early Warning Score 2 y ácido láctico (NEWS2-L) en la predicción del deterioro clínico precoz en pacientes con disnea en los cuidados prehospitalarios / National Early Warning Score 2 e ácido láctico (NEWS2-L) na predição de deterioração clínica precoce em pacientes com dispneia no atendimento pré-hospitalar

Objective. To evaluate the ability of the NEWS2-L (National Early Warning Score 2 Lactate) scale to predict the risk of early clinical deterioration (mortality within 48 hours) in patients with dyspnoea treated by the Medical Emergency Services compared with NEWS2 and lactate in isolation. Methods. Prospective, multi-centre study of a cohort of 638 patients with dyspnoea treated in the ambulance and priority-transferred to a hospital emergency service in the cities of Valladolid, Salamanca, Segovia or Burgos (Spain). We collected clinical, analytical and demographic data. The main outcome measure was all-cause mortality within 48 hours. The recommendations of the Royal College of Physicians were followed to calculate NEWS2. When NEWS2 and LA prehospital values were obtained, the two values were added together to obtain the NEWS2-L. Results. Mortality within 48 hours was fifty-six patients (8.8%). The NEWS2-L scale obtained an area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristics (ROC) for mortality within 48 hours of 0.854 (CI 95% 0.790­0.917), at seven days of 0.788 (CI 95% 0.729­0.848) and at 30 days of 0.744 (CI 95% 0.692­0.796); in all cases p<0.001, with a significant decrease between the value at 48 hours and at 30 days. Conclusion. The NEWS2-L scale was found to be significantly superior to the NEWS2 scale and similar to lactate in predicting early clinical deterioration in patients with dyspnoea. This scale can help a nurse detect these patients early, as part of their regular practice, and thus guide therapeutic efforts.

Objetivo. Evaluar la capacidad de la escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactate) para predecir el riesgo de deterioro clínico precoz (mortalidad hasta las 48h) en pacientes con disnea atendidos por Servicios de Emergencias Médicas, comparado con la escala NEWS2 y el ácido láctico en solitario. Métodos. Estudio prospectivo multicéntrico de cohorte de 638 pacientes con disnea atendidos en ambulancia y trasladados con alta prioridad a un servicio de urgencias hospitalarias en las ciudades de Valladolid, Salamanca, Segovia y Burgos (España). Se tomó información de variables clínicas, analíticas y demográficas, de las cuales la de resultado principal fue la mortalidad por cualquier causa hasta las 48 horas. Para el cálculo del NEWS2 se siguieron las recomendaciones del Royal College of Physicians. Una vez obtenidos los valores del NEWS2 y del AL prehospitalario se sumaron ambos valores y se obtuvo la NEWS2-L. Resultados. La mortalidad, antes de las 48, horas fue de 56 pacientes (8.8%). La escala NEWS2-L obtuvo un Área Bajo la Curva ­ Característica Operativa del Receptor (ABC-COR) para la mortalidad antes de las 48 horas de 0.854 (IC95% 0.790-0.917), a siete días de 0.788 (IC95% 0.729-0.848) y a 30 días de 0.744 (IC95% 0.692-0.796); en todos los casos p<0.001), lo que experimentó un descenso importante entre su valor a las 48 h y a los 30 días. Conclusión. La escala NEWS2-L mostró ser significativamente superior a la escala NEWS2 y similar al ácido láctico en la predicción del deterioro clínico precoz en pacientes con disnea. Esta escala es una ayuda para que la enfermera en su práctica habitual detecte a estos pacientes en forma temprana y así poder orientar los esfuerzos terapéuticos.

Objetivo. Avaliar a capacidade da escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactato) de predizer o risco de deterioração clínica precoce (mortalidade de até 48h) em pacientes com dispneia tratados em Serviços de Emergência Médica, em comparação com a escala NEWS2 e a ácido láctico em solitário. Métodos. Estudo prospectivo de coorte multicêntrico de 638 pacientes com dispneia atendidos por ambulância e transferidos com alta prioridade para um serviço de emergência hospitalar nas cidades de Valladolid, Salamanca, Segovia e Burgos (Espanha). As informações foram obtidas a partir de variáveis clínicas, analíticas e demográficas, sendo a principal variável de desfecho a mortalidade por todas as causas em até 48 horas. Para o cálculo do NEWS2, foram seguidas as recomendações do Royal College of Physicians. Uma vez obtidos os valores do NEWS2 e do AL pré-hospitalar, ambos os valores foram somados e o NEWS2-L foi obtido. Resultados. A mortalidade antes de 48 horas foi de 56 pacientes (8,8%). A escala NEWS2-L obteve uma área sob a curva - característica operacional do receptor (ABC-COR) para mortalidade antes de 48 horas de 0.854 (IC 95% 0.790-0.917), em sete dias de 0.788 (IC 95% 0.729-0.848) e aos 30 dias de 0.744 (95% CI 0.692-0.796); em todos os casos p <0,001), experimentando uma diminuição significativa entre o seu valor às 48 he aos 30 dias. Conclusão. A escala NEWS2-L mostrou ser significativamente superior à escala NEWS2 e semelhante ao ácido láctico na predição da deterioração clínica precoce em pacientes com dispneia. Essa escala é um auxílio para o enfermeiro em sua prática habitual detectar precocemente esses pacientes e, assim, ser capaz de orientar os esforços terapêuticos.

Definición diagnóstica en una familia con malattia leventinese en Colombia / Diagnostic definition of malattia leventinese in a family from Colombia

Resumen La malattia leventinese es una enfermedad hereditaria autosómica dominante, cuyos síntomas se inician entre la segunda y la cuarta décadas de la vida. Se caracteriza por la aparición de drusas localizadas entre el epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Bruch; suele reducir la visión drásticamente y progresar a ceguera. La variante patogénica p.Arg345Trp en el gen EFEMP1 se ha asociado con esta enfermedad. Se presenta aquí la caracterización clínica y molecular de una familia con malattia leventinese mediante un manejo integral que involucró a oftalmólogos, pediatras y genetistas, lo que es de gran importancia, ya que el fenotipo de esta enfermedad suele confundirse con la degeneración macular. A todos los individuos de la familia se les hizo la evaluación oftalmológica con imágenes diagnósticas de retina y extracción de ADN a partir de una muestra de sangre periférica. Todos los exones del gen EFEMP1 se amplificaron y secuenciaron. La variante patogénica p.Arg345Trp se identificó en los individuos afectados. Este es el primer reporte de malattia leventinese en una familia con la variante patogénica p.Arg345Trp en Colombia. El diagnóstico molecular de las distrofias retinianas es fundamental para diferenciar este tipo de enfermedades.

Abstract The malattia leventinese is an autosomal dominant inherited disease whose symptoms appear between the second and fourth decades of life. It is characterized by the appearance of drusen located between the retinal pigment epithelium and the Bruch membrane. It is usually associated with low vision and may progress to blindness. The pathogenic variant p.Arg345Trp in the EFEMP1 gene has been associated with this disease. We characterized clinically and molecularly a family with malattia leventinese using a comprehensive approach that involved ophthalmologists, pediatricians, and geneticists. This approach is of great importance since the phenotype of this disease is often confused with macular degeneration. All family members underwent ophthalmological evaluation and DNA extraction from a peripheral blood sample. All exons of the EFEMP1 gene were amplified and sequenced. The pathogenic variant p.Arg345Trp was identified in affected individuals in this family. This is the first report of malattia leventinese in a family with the p.Arg345Trp pathogenic variant in Colombia. The molecular diagnosis of retinal dystrophies is essential to differentiate this type of pathology.

Worry and perceived risk of contagion during the COVID-19 quarantine in the Jalisco population: Preliminary Study / Preocupación y riesgo de contagio percibido durante la cuarentena por COVID-19 en población jalisciense: estudio preliminar

Abstract Introduction Preventive measures taken during periods of health crisis, specifically in pandemics, have consistently been associated with detrimental effects on mental health. Isolation and loneliness are indirect effects of these preventive measures. Given these premises, monitoring the behavior of the population in the face of these eventualities becomes important. Worry as an indirect measure of anxiety and stress enables one to recognize subjects who are vulnerable to phenomena of high uncertainty, since measures taken to avoid excessive contagion can have high costs for this population. This phenomenon has been consistently observed in other pandemics such as H1/N1 influenza. Objective To determine the prevalence of worry and perceived risk of contagion in the Guadalajara population during the COVID-19 quarantine and to identify differentiating effects. Method A total of 255 people from western Mexico (Guadalajara, Jalisco) voluntarily participated by answering the Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) adapted to Mexican population. The average age of the respondents, aged between 18 and 70 years, was 31.71 (± 5.19). A total of 170 women and 85 men participated in the study. Results 40.12% of the population scored high levels of worry, making them vulnerable to mental health conditions. Subjects favored the prevention of a contagion regardless of whether they were self-isolated. The only variable that had a differential effect was sex (p < .05), and there were no differences in educational attainment, occupational demandingness, and isolation between the groups. Discussion and conclusion A preventive attitude was observed among the participants, and so it is important to implement strategies that will prevent mental health costs in those who express excessive worry to avoid saturating mental health services.

Resumen Introducción Las medidas preventivas tomadas durante periodos de crisis de salud, específicamente en las pandemias, se han asociado constantemente a efectos perjudiciales en la salud mental. El aislamiento y la soledad son efectos indirectos de estas medidas preventivas. Dadas estas premisas, monitorear la conducta de la población ante estas eventualidades cobra importancia. La preocupación como medida indirecta de la ansiedad y el estrés puede permitir reconocer aquellos sujetos que se encuentren en una situación de vulnerabilidad ante fenómenos de alta incertidumbre, por lo que las medidas tomadas para evitar contagios excesivos pueden tener un costo alto para dicha población. Este fenómeno se ha observado consistentemente en otras pandemias como la de la influenza H1/N1. Objetivo Determinar la prevalencia de preocupación y riesgo de contagio percibido en población tapatía durante la cuarentena por COVID-19 e identificar efectos diferenciadores. Método Un total de 255 personas del occidente de México (Guadalajara, Jalisco) participaron voluntariamente contestando el Cuestionario de Preocupación del Pensilvania (PWSQ) adaptado a la población mexicana. La edad promedio fue de 31.71 (± 5.19) de entre los 18 y los 70 años. Un total de 170 mujeres y 85 hombres participaron en la encuesta. Resultados El 40.12% de la población alcanzó puntajes altos de preocupación, que los vuelven vulnerables a los padecimientos de salud mental. Se expresaron datos favorables en pro de la prevención de un contagio independientemente de si se estaba en situación de aislamiento o no. Por otro lado, la única variable que tuvo un efecto diferencial fue la del sexo (p < .05), mientras que la escolaridad, la exigencia ocupacional y el aislamiento no mostraron diferencias entre grupos. Discusión y conclusión Se observa una actitud de prevención en los participantes; es importante realizar estrategias que eviten que haya costes a razón de la salud mental en aquellos que muestra preocupación excesiva para evitar la saturación de los servicios de salud mental.

Measuring diet quality in health personnel of a Chilean hospital using the Healthy Eating Index / Calidad de la dieta del personal de salud de un hospital chileno según el índice de alimentación saludable

Abstract Introduction: Evidence has shown that personnel working in hospital services have a high probability of developing modifiable risk factors associated with noncommunicable diseases such as poor nutrition, high levels of stress, changes of sleep patterns and a sedentary lifestyle. Objective: To assess diet quality among health personnel who eat at the cafeteria of the Hospital Regional de Temuco based on their work shifts, sex, and age. The Healthy Eating Index (HEI) was used to measure diet quality. Materials and methods: Cross-sectional study conducted on 201 workers (156 women and 45 men) who were asked to complete a survey on food consumption in order to evaluate their individual HEI. The questionnaire was divided by food groups. Results: The average age was 34.8±10.7 years and the average HEI score was 67.5 ± 14.5. 12.9% of the participants had unhealthy eating habits, 65.2% required dietary changes, and 21.9% had a healthy diet. Statistically significant differences were observed with respect to the HEI score according to sex (p=0.033) and age (p=0.009). No statistically significant differences were found between the HEI score and the shift system (p=0.334). Conclusions: Most participants need to modify their eating habits. Therefore, hospitals, as a workplace, should implement actions that promote the adoption of healthy eating habits among their staff, particularly in the case of men, who had significantly low HEI scores in several food groups compared to women.

Resumen Introducción. Se ha reportado que los trabajadores hospitalarios tienen una alta probabilidad de presentar factores de riesgo modificables asociados al desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles, tales como mala alimentación, altos niveles de estrés y cambios de los patrones del sueño. Objetivo. Determinar la calidad de la dieta del personal de salud que usa los servicios del Casino de Funcionarios de Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena de Temuco, Chile, de acuerdo a sistemas de turno, sexo y edad. Para la medición de la calidad de la dieta se utilizó el índice de alimentación saludable (IAS). Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 201 trabajadores (156 mujeres y 45 hombres), a quienes se les solicitó completar una encuesta sobre consumo de alimentos para evaluar sus IAS; el instrumento estuvo dividido por grupos de alimentos. Resultados. La edad promedio de la muestra fue 34.8±10.7 años y el puntaje promedio de IAS fue 67.5±14.5. El 12.9% de los participantes tenía hábitos alimenticios poco saludables, el 65.2% requería cambios dietarios y el 21.9% presentaba una alimentación saludable. Se observaron diferencias estadísticamente significativas respecto al IAS según sexo (p=0.033) y edad (p=0.009), pero no entre puntaje del IAS y el sistema de turnos (p=0.334). Conclusiones. La mayoría de los participantes necesita modificar sus hábitos alimenticios, por lo que es necesario que en los hospitales, como lugar de trabajo, se implementen acciones que promuevan la adopción de hábitos alimenticios saludables por parte del personal de salud, en particular en el caso de los hombres, quienes tuvieron puntajes de IAS significativamente bajos en varios grupos de alimentos en comparación con las mujeres.

Brain biomarkers in tench ( Tinca tinca L.) after semi-static exposure to the pesticide carbofuran / Biomarcadores cerebrales en tenca (Tinca tinca L.) tras una exposición semiestática al pesticida carbofurano / Biomarcadores cerebrais na tenca (Tinca tinca L.) após uma exposição semi-estática ao pesticida carbofurano

Abstract Background: The aquatic environment is continuously being contaminated with toxic chemical substances from industrial, agricultural and domestic activities. The identification of different biomarkers of such contamination is of great relevance to determine the potential impact of those xenobiotics on the health of organisms. Objectives: To estimate the suitability of different biochemical brain biomarkers from tench in order to evaluate the environmental effect of an exposition to different concentrations of the pesticide carbofuran. Methods: The present study focused on the effect of a long-term exposure (28 days) to different concentrations (50, 100 and 200 μg/L) of the pesticide carbofuran on certain biochemical parameters of tench (Tinca tinca L.). Selected biomarkers for stress monitoring were malondialdehyde (MDA), as index of lipid peroxidation, and reduced glutathione (GSH). Moreover, acetylcholinesterase (AChE) activity was quantified as biomarker of effect on fish nervous system. Results: AChE activity was significantly inhibited in fish exposed to all concentrations of carbofuran after 14 and 21 days of exposure, returning to basal levels after this period with 50 and 100 μg/L. Moreover, significant decreases of MDA levels could be detected after 14 and 21 days of exposure to 200 μg/L, lasting until the end of the experiment. GSH levels decreased after 14 and 21 days of exposure to 100 and 200 μg/L; nevertheless, GSH recovered basal levels at the end of the experiment. Conclusion: All the three biochemical parameters assessed -mainly inhibition of AChE activity- could be adequate biomarkers of early exposition (less than 14 days) to low doses of carbofuran in biomonitoring programs, being MDA reduction also related to longer exposure.

Resumen Antecedentes: El ambiente acuático está continuamente contaminado con sustancias químicas tóxicas provenientes de actividades industriales, agrícolas y domésticas. La identificación de diferentes biomarcadores de dicha contaminación es de gran relevancia para determinar el impacto potencial de esos xenobióticos en la salud de los organismos. Objetivo: Estimar la idoneidad de diferentes biomarcadores cerebrales bioquímicos de tenca para evaluar el efecto ambiental de una exposición a diferentes concentraciones del pesticida carbofurano. Método: El presente estudio se centró en los efectos de una exposición a largo plazo (28 días) a diferentes concentraciones (50, 100 y 200 μg/L) del pesticida carbofurano sobre determinados parámetros bioquímicos de la tenca (Tinca tinca L.). Los biomarcadores seleccionados para el control del estrés fueron el malondialdehído (MDA), como indicador de peroxidación lipídica, y el glutatión reducido (GSH). Además, se cuantificó la actividad acetilcolinesterasa (AChE), como biomarcador de efecto sobre el sistema nervioso del pez. Resultados: La actividad AChE se inhibió significativamente en los peces expuestos a todas las concentraciones de carbofurano después de 14 y 21 días de exposición, regresando a los niveles basales tras este periodo en las exposiciones con 50 y 100 μg/L. Así mismo se detectaron descensos significativos de los niveles de MDA tras 14 y 21 días de exposición con 200 μg/L, manteniéndose hasta el final del experimento. Los niveles de GSH descendieron tras 14 y 21 días de exposición con 100 y 200 µg/l; sin embargo, los niveles basales se recuperaron al final del experimento. Conclusión: Los tres parámetros bioquímicos evaluados, pero principalmente la inhibición de la actividad de AChE, podrían usarse como biomarcadores de exposición temprana (menos de 14 días) a bajas dosis de carbofurano en programas de biomonitorización, estando la reducción de MDA también relacionada con exposiciones más prolongadas.

Resumo Antecedentes: O meio aquático está sendo continuamente contaminado com substâncias químicas tóxicas de atividades industriais, agrícolas e domésticas. A identificação de diferentes biomarcadores de tal contaminação é de grande relevância para determinar o impacto potencial desses xenobióticos na saúde dos organismos. Objetivo: Estimativa da idoneidade de várias biomarcadores cerebrais bioquímicos de tenca para avaliar o efeito ambiental de uma exposição a diferentes concentrações do pesticida carbofurano. Método: O presente estudo centrou-se no efeito de uma exposição a longo prazo (28 dias) a diferentes concentrações (50, 100 e 200 μg/L) do pesticida carbofurano em certos parâmetros bioquímicos da tenca (Tinca tinca L.). Os biomarcadores selecionados para o monitoramento do estresse foram malondialdeído (MDA), como índice de peroxidação lipídica e glutationa reduzida (GSH). Além disso, a atividade da acetilcolinesterase (AChE) foi quantificada, como biomarcador de efeito sobre o sistema nervoso do peixe. Resultados: A atividade de AChE foi significativamente inibida em peixes expostos a todas as concentrações de carbofurano após 14 e 21 dias de exposição, voltando aos níveis basais após esse período com 50 e 100 μg/L. Além disso, as diminuições significativas dos níveis de MDA podem ser detectadas após 14 e 21 dias de exposição a 200 μg/L, até o final do experimento. Os níveis de GSH diminuíram após 14 e 21 dias de exposição a 100 e 200 μg/L, porém GSH recuperou os níveis basais no final do experimento. Conclusão: Todos os três parâmetros bioquímicos avaliados, mas principalmente a inibição da atividade AChE, podem ser biomarcadores adequados de exposição precoce (menos de 14 dias) a baixas doses de carbofurano em programas de biomonitorização, sendo a redução de MDA também relacionada a exposições mais longas.

Metabolic fatigue in resuscitators using personal protection equipment against biological hazard

Abstract Objective. To describe the effects of wearing individual protection equipment against biological hazard when performing a simulated resuscitation. Methods. Uncontrolled quasi-experimental study involving 47 volunteers chosen by random sampling stratified by sex and professional category. We determined vital signs, anthropometric parameters and baseline lactate levels; subsequently, the volunteers put on level D individual protection equipment against biological hazard and performed a simulated resuscitation for 20 minutes. After undressing and 10 minutes of rest, blood was extracted again to determine lactate levels. Metabolic fatigue was defined as a level of lactic acid above 4 mmol/L at the end of the intervention. Results. 25.5% of the participants finished the simulation with an unfavorable metabolic tolerance pattern. The variables that predict metabolic fatigue were the level of physical activity and bone mass -in a protective formand muscle mass. People with a low level of physical activity had ten times the probability of metabolic fatigue compared to those with higher levels of activity (44% versus 4.5%, respectively). Conclusion. Professionals who present a medium or high level of physical activity tolerate resuscitation tasks better with a level D individual biological protection suit in a simulated resuscitation.

Resumen Objetivo. Describir cómo afecta llevar puesto un equipo de protección individual frente a riesgos biológicos durante la realización de una reanimación simulada. Métodos. Estudio cuasi-experimental no controlado en el que participaron 47 voluntarios elegidos mediante un muestreo aleatorio estratificado por sexo y categoría profesional. Se realizó una toma de contantes vitales y parámetros antropométricos, así como una determinación basal de lactato; posteriormente, los voluntarios se pusieron un equipo de protección individual nivel D frente a riesgos biológicos y realizaron una reanimación simulada durante 20 minutos; después del desvestido y de 10 minutos de reposo se realizó otra extracción de sangre para conocer los niveles de lactato. Se definió fatiga metabólica si el nivel de ácido láctico al final de la intervención estaba por encima de 4 mmol/L. Resultados El 25.5% de los participantes terminó la simulación con un mal patrón de tolerancia metabólica. Las variables que predicen la fatiga metabólica son el nivel de actividad física y la masa ósea ­en forma protectora- y la masa muscular. Las personas con un nivel bajo de actividad física tuvieron diez veces la probabilidad de fatiga metabólica comparadas con las de niveles más altos de actividad (44% versus 4.5%, respectivamente). Conclusión. Los profesionales que presentan un nivel de actividad física media o alta toleran mejor las labores de reanimación con un traje de protección biológica individual nivel D, en el caso de reanimación simulada.

Resumo Objetivo. Descrever como afeta vestir um equipamento de proteção individual frente a riscos biológicos durante a realização de uma reanimação simulada. Métodos. Estudo quase-experimental não controlado no qual participaram 47 voluntários elegidos mediante uma amostragem aleatória estratificado por sexo e categoria profissional. Se realizou uma toma de concreta e de parâmetros antropométricos, assim como uma determinação basal de lactato; posteriormente, os voluntários vestiram um equipamento de proteção individual nível D frente a riscos biológicos e realizaram uma reanimação simulada durante 20 minutos; depois do desvestido e de 10 minutos de repouso se realizou outra extração de sangue para conhecer os níveis de lactato. Se definiu fatiga metabólica se o nível de ácido láctico ao final da intervenção estava por encima de 4 mmol/L. Resultados 25.5% dos participantes terminou a simulação com um mal padrão de tolerância metabólica. As variáveis que predizem a fatiga metabólica são o nível de atividade física e a massa óssea ­em forma protetora- e a massa muscular. As pessoas com um nível baixo de atividade física tiveram dez vezes a probabilidade de fatiga metabólica comparadas com as de níveis mais altos de atividade (44% versus 4.5%, respectivamente). Conclusão. Os profissionais que apresentam um nível de atividade física média ou alta toleram melhor os trabalhos de reanimação com um equipamento de proteção biológica individual nível D, no caso de reanimação simulada.

Resección de GIST rectal mediante cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) tras neoadyuvancia con imatinib / Resection of a rectal gastrointestinal stromal tumour by transanal minimally invasive surgery (TAMIS) after neoadjuvant treatment with Imatinib

Resumen El tratamiento primario de elección para los pacientes con una tumoración GIST localizada es la extirpación quirúrgica completa con márgenes microscópicos negativos. Sin embargo, en un espacio tan reducido como el de la pelvis, la resección completa de una tumo-ración rectal grande es difícil y necesita en ocasiones una amputación abdomino-perienal. En nuestro caso, con la finalidad de reducir el tamaño del tumor y la morbilidad asociada a procedimientos quirúrgicos más agresivos se introdujo el tratamiento con imatinib, con intención neoadyuvante monitorizando la respuesta mediante ecoendoscopia. La respuesta obtenida, rediciendo el volumen tumoral, modificó la estrategia quirúrgica inicial y fue posible conseguir una resección satisfactoria mediante cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS), preservando los esfínteres anales y soslayando la morbilidad genitourinaria asociada a la excisión mesorectal.

Abstract The primary treatment of choice for patients with a localised gastro-intestinal stromal tumour (GIST) is complete surgical excision with negative microscopic margins. However, in a space as small as that of the pelvis, complete resection of a large rectal tumour is difficult, and sometimes requires an abdominoperineal amputation. In order to reduce the size of the tumour, as well as the morbidity associated with more aggressive surgical procedures, neoadjuvant treatment with Imatinib was introduced in this case, with the response being monitored by of endoscopic ultrasound. The response obtained by reducing the tumour volume modified the strategy, making it possible to obtain a satisfactory resection using transanal minimally invasive surgery (TAMIS), preserving the anal sphincters and avoiding the genitourinary morbidity associated with the mesorectal excision.

Percepción del beneficio del ejercicio para la prevención de trastornos musculoesqueléticos: una perspectiva del trabajador / Workers' perception of benefit of the exercise for the prevention of musculoskeletal disorders

Resumen: Distintas modalidades de prevención para disminuir la incidencia de Trastornos musculoesqueléticos (TME) han sido propuestas, sin embar go, no existe evidencia nacional sobre la valoración que hacen los trabajadores sobre las acciones implementadas por las empresas. El propósito de este estudio fue evaluar la percepción de los trabajadores sobre el beneficio del ejercicio en el puesto de trabajo (EPT) para prevenir TME. Método: Bajo el contexto de un estudio de evaluación de efectividad del ejercicio en la prevención de TME en trabajadores manu factureros, se le aplicó una encuesta de percepción a la totalidad de los trabajadores (n = 109). Resultados: Un 92.3% de los trabajadores con sidera importante realizar EPT y el 82.8% lo asocia a una conducta saludable, destaca un alto nivel de satisfacción en la práctica grupal de los ejercicios (96%) y estar de acuerdo con implementarla como estra tegia de prevención permanente. Conclusión: Los trabajadores otorgan gran importancia a la aplicación de EPT, independiente de su modali dad, los cuales tienden a relacionarse con la percepción positiva respec to a los efectos beneficiosos para su salud. La aplicación de esta moda lidad de ejercicios tiene una alta aceptabilidad por los trabajadores, facilitando su implementación y logro de objetivos.

Abstract: Different forms of prevention to reduce the incidence of musculoskel etal disorders (MSDs) have been proposed, however, there is no national evidence on the assessment made by workers on the actions implemented by companies. The purpose of this study was to assess workers' perception of the benefit of exercise in the workplace to prevent MSDs. Method: In the context of an evaluation study of exercise effectiveness in the prevention of MSDs in manufacturing workers, a perception survey was applied to all workers (n = 109). Results: 92.3% of the workers considered it important to exercise in the workplace and 82.8% associated it with a healthy behavior, they reported a high level of satisfaction in the group practice of the exer cises (96%) and agree to implement it as a permanent prevention strategy. Conclusion: The workers give high importance to the appli cation of exercise in the workplace, regardless of their modality, which tend to relate to positive perception and beneficial effects for their health.. The application of this type of exercise has a high acceptabil ity by workers, facilitating its implementation and achievement of objectives.

Terapias anti-VEGF en el tratamiento de enfermedades de la retina: recomendaciones para la práctica en Colombia / Anti-VEGF therapy for retinal diseases treatment: recommendations for it practice in Colombia

Objetivo: Exponer la experiencia local sobre el tratamiento de las enfermedades retinales con terapias anti factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) y crear conciencia en relación con la atención centrada en el paciente reconociendo el papel de los médicos especialistas en la determinación del tratamiento más apropiado basado principalmente en la evidencia científica, pero también teniendo en cuenta la experiencia y práctica exitosas en el manejo de cada paciente, con base en sus características únicas e individuales. Método: Revisión y comparación de la literatura científica con la experiencia de los autores, en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que involucran inyecciones intraoculares, haciendo especial énfasis en la degeneración macular relacionada con la edad neo vascular (DMRE-NV), el edema macular diabético (EMD), la retinopatía diabética (RD), edema macular por oclusión venosa de rama de vena central de la retina (ORVR), la oclusión de vena central de la retina (OVCR) y la neo vascularización sub retiniana asociada a miopía patológica (MP). Resultados: la revisión realizada reafirma que tanto cuando hablamos de clases de medicamentos, de algoritmos de tratamiento o de perfiles de paciente, los diferentes agentes de una misma clase terapéutica pueden tener eficacias o perfiles de seguridad variables. Se debe considerar la importancia clínica que representa la valoración adecuada de los resultados pos tratamiento, pero sobre todo, la selección cuidadosa para determinar el agente y esquema más apropiado en la intención de tratar a un paciente. Si bien existen recomendaciones y guías de tratamiento para las patologías, los protocolos en el manejo individualizado y la exposición de estas experiencias de vida real se hacen necesarios, ya que no todos los pacientes ni todas las enfermedades de la retina responden de igual forma a cada agente terapéutico. Conclusión: La efi cacia y seguridad en el uso de las terapias anti-VEGF son aspectos de suma importancia cuando se trata de proporcionar una atención verdaderamente centrada en el paciente. No hay ninguna solución, intervención o alternativa terapéutica que se ajuste a todas las enfermedades oculares complejas, por lo que es importante hacer un balance que considere la evidencia disponible, la experiencia, y las expectativas de los pacientes y tratantes. Esto permitirá acceder a las alternativas terapéuticas adecuadas, en el momento adecuado siempre teniendo en mente los perfiles de eficacia, seguridad, farmacovigilancia activa y los costos asociados a las alternativas terapéuticas utilizadas en el país.

Purpose: To display local experience on treatment for retinal diseases with anti-Vascular Endothelial Growth Factor (anti-VEGF) therapies and to raise awareness regarding patient-centered care, recognizing the role of medical specialists in determining the most appropriate treatment mainly based on scientific evidence, but also considering the successful experience and practice handling each patient, based on their unique and individual characteristics. Method: Review and comparison of scientific literature according to the authors experience to diagnose and treat diseases involving intraocular injections, focusing on Neovascular Age-related Macular Degeneration (NV-AMD), Diabetic Macular Edema (DME), Diabetic Retinopathy (DR), Macular Edema due to Branch Retinal Vein Occlusion (BRVO), Central Retinal Vein Occlusion (CRVO) and Sub-retinal Neovascularization associated with Pathological Myopia (PM). Results: the review confi rms that, when speaking of drug classes, treatment algorithms or patient profi les, diff erent agents of the same therapeutic class can result in variable efficacies or safety profiles. The clinical relevance represented by the adequate assessment of post-treatment results must be considered, but specially, the careful screening to determine the most appropriate agent and regimen in the intention-to-treat a patient. Th ough recommendations and treatment guidelines for pathologies exist, protocols in individualized management and exposure of these real-life experiences are necessary, since not all patients or all retinal diseases respond in the same way to each therapeutic agent. Conclusion: Efficacy and safety using anti-VEGF therapies are extremely important when it comes to providing truly patient-centered care. There is no therapeutic solution, intervention or alternative that fi ts all complex ocular diseases, so it is important to weigh the available evidence, the experience and the expectations of both patients and prescribers. Th is will allow to get access to the appropriate therapeutic alternatives, in a timely manner, always considering the efficacy and safety profiles, active pharmacovigilance and the costs associated with the therapeutic alternatives used locally.

Tratamiento multimodal de los adenomas de hipófisis recidivantes clínicamente no funcionales. Reporte de caso y revisión de la literatura / Multimodal treatment of non-functional recidivant hypophyseal adenomas. A case report and literature review

Resumen Antecedentes: Los adenomas hipofisarios no funcionales generalmente tienen un comportamiento benigno y naturaleza no invasiva, sin embargo, pueden mostrar características de agresividad con invasión a tejidos circundantes, alto índice mitótico, un índice de Ki67 > 3%y positividad extensa para la tinción de p53, diferenciándose de los carcinomas hipofisarios por la ausencia de diseminación cerebroespinal o metástasis a distancia. Los adenomas agresivos muestran resistencia al tratamiento guirúrgico, médico y radioterapia, y los agentes guimioterapéuticos como temozolamida son una opción terapéutica prometedora de acuerdo con los reportes de la literatura médica internacional. Caso clínico: Paciente del sexo femenino en la sexta década de la vida con padecimiento caracterizado por síndrome guiasmático progresivo e hipopituitarismo ante la presencia de un macroadenoma hipofisario no funcional, con resistencia a tratamiento neuroguirúrgico inicial, tratamiento médico con un agonista dopaminérgico y análogo de receptor de la somatostatina así como radioterapia convencional fraccionada, y cumple con los criterios de agresividad. Se establece tratamiento guimioterapéutico a base de temozolamida, y durante su vigilancia muestra tanto estabilidad clínica como ausencia de progresión tumoral. Conclusiones: La determinación de agresividad es de crucial importancia para mejorar el tratamiento del paciente y, con ello, ofrecer un mejor pronóstico y efectividad terapéutica. El tratamiento de los adenomas hipofisarios no funcionales con características de agresividad es un reto clínico gue involucra un abordaje multidisciplinario. La resistencia al tratamiento quirúrgico, médico y radioterapéutico han dado lugar a la investigación de opciones terapéuticas con agentes quimioterapéuticos como la temozolamida, con tasas de respuesta prometedoras.

Abstract Background: Non-functional pituitary adenomas generally have a benign and non-invasive nature, however, it may show aggressiveness with invasion of surrounding tissues, high mitotic index, an index of Ki67> 3% and extensive positive staining for the cellular tumor antigen p53, differing from the pituitary carcinomas by the absence of craniospinal dissemination or systemic metastases. Aggressive adenomas show resistance to surgical, medical and radiation therapy, including chemotherapeutic agents such as temozolomide, a promising therapeutic option according to reports in the international literature. Case presentation: This is a woman in her 6th decade of life with a clinical presentation characterized by a progressive chiasm syndrome and hypopituitarism in the presence of non-functional pituitary macroadenoma, with initial resistance of neurosurgical treatment, medical treatment with a dopaminergic agonist plus a somatostatin receptor agonist and conventional fractionated radiotherapy, meeting the criteria of aggressive pituitary adenoma. After the treatment with temozolomide as a chemotherapy regimen, the patient showed clinical stability and absence of tumor progression during her follow-up. Conclusion: Defining aggressiveness is of crucial importance for improving the management of patients by enhancing prognostic predictions and effectiveness of treatment. The treatment of nonfunctioning pituitary adenomas with aggressiveness is a clinical challenge that involves a multidisciplinary approach. Resistance to surgical, medical and radiotherapeutic treatment have resulted in the investigation of therapeutic options with chemotherapeutic agents such as temozolomide, with promising response rates.

El uso de antibióticos tópicos en inyecciones intravítreas y la medicina de óptima calidad en oftalmología. ¿Una oportunidad? / Topical antibiotics use among intravitreal injections and high quality ophthalmology ­ Is it a chance?

Objetivo: Identificar si el uso de antibióticos tópicos en inyecciones intravítreas es una intervención terapéutica de poco valor en oftalmología, y de esta manera eliminar gastos innecesarios en salud y la sobre-utilización de los mismos. Diseño del estudio: Revisión sistemática de la literatura. Métodos: La realización de algunas pruebas diagnósticas o intervenciones terapéuticas, ha sido puesta en duda por diversas especialidades. Por lo cual se desarrolló el concepto de los "top 5", destinado a establecer al interior de cada especialidad, aquellas 5 pruebas diagnósticas que son indicadas frecuentemente, pero que, independientemente de su costo, agregan poco valor a la atención del paciente y deben ser desaconsejadas. En esta revisión se tomó como ejemplo específico una de las intervenciones que ha sido objeto de controversia en la especialidad: el uso de antibióticos tópicos en inyecciones intravítreas. Intervención que ha sido considerada como de poco valor por la Academia Americana de Oftalmología (AAO). Resultados: Con el advenimiento de los anti-VEGF, el uso de inyecciones intravítreas para diferentes patologías retinianas creció exponencialmente, volviéndose uno de los procedimientos más comúnmente realizados. En un esfuerzo por reducir la tasa de endoftalmitis, muchos oftalmólogos prescriben antibióticos tópicos previo y posterior a la inyección. Sin embargo, los patrones de práctica han evolucionado y en la actualidad este tipo de antibióticos profilácticos no se recomiendan. Conclusiones: La evidencia sugiere que el uso rutinario de antibióticos tópicos en este contexto no es necesario y por el contrario puede ser contraproducente, al incrementar los costos y alterar la flora conjuntival.

Purpose: To identify if the use of topical antibiotics in intravitreal injections is a poor value therapeutic intervention in ophthalmology, and in this way eliminate unnecessary expenses in health and over-utilization of them. Study design: Systematic review of the literature. Methods: The performance of some diagnostic tests or therapeutic interventions has been questioned by several specialties. Therefore, the concept of the "top 5" was developed. It was destined to establish within each specialty, those 5 diagnostic tests that are indicated very frequently, but independently of their cost, add little value to patients care and should be not recommended. In this review, one of the interventions that has been subject to controversy in the specialty was taken as a specifi c example: the use of topical antibiotics in intravitreal injections. Th e American Academy of Ophthalmology (AAO) has considered this intervention as a poor value therapeutic intervention. Results: Since the use of anti-VEGF, the use of intravitreal injections for different retinal pathologies increased exponentially, becoming one of the most commonly performed procedures. In an effort to reduce the rate of endophthalmitis, many ophthalmologists prescribe topical antibiotics in the period before and aft er injection. However, practice patterns have evolved and currently these types of prophylactic antibiotics are not recommended. Conclusions: Evidence suggests that the routine use of topical antibiotics in this context is not necessary and can increase costs and alter conjunctival flora.

Síndrome de tracción vitreorretiniana / Vitreoretinal traction syndrome

La Tracción vitreomacular (TVM) hace parte de un grupo de trastornos que se cree tienen una génesis similar, y teniendo en cuenta las variaciones de la terminología en la literatura, es fundamental tener claridad sobre los conceptos básicos, por tal motivo se realiza un artículo de revisión de literatura donde se describe la historia, definición, clasificación, asociaciones y nuevos tratamientos del síndrome de tracción vitreomacular en la actualidad.

The vitreomacular traction syndrome (VMT) is part of a wide group of retinal diseases with a similar thought etiology, and allowing for the similar terminology used, is essential to be clear about concepts and basic notions; accordingly, this review article describes history, defi nition, classifi cation, associations and novel treatment for vitreomacular traction syndrome.

Cirugía laparoscópica de una hernia de Garengeot: presentación poco frecuente de una hernia crural / Laparoscopic Surgery of a Garengeot's Hernia: A rare presentation of a crural hernia

Introducción: La hernia de Garengeot es una rara presentación de una hernia crural. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 64 años de edad, que consultó por dolor en fosa ilíaca derecha. Se le realizó una tomografía axial, que mostró un proceso inflamatorio en cuadrante inferior derecho del abdomen. Se le practicó una laparoscopia exploradora, encontrando el apéndice cecal en el anillo crural. Se realizó apendicectomía y reparación de la hernia vía laparoscópica. En nuestra revisión este es el tercer caso publicado en el mundo de resolución laparoscópica, y el primero en Chile.

Background: Garengeot's hernia is a rare presentation of a femoral hernia. Case report: We report a case of a 64 year-old female patient complaining of right lower abdominal pain. She was studied by CT-Scan that showed an inflammatory process in right lower cuadrant. We made an exploratory laparoscopy and found the cecal appendix in the crural defect. We did a laparoscopic appendectomy and crural hernia repair with mesh. To our knowledge, this is the third laparoscopic case published in the world and the first of Chile.

Análisis de costo-efectividad de ranibizumab comparado con aflibercept y bevacizumab para el tratamiento de pacientes con degeneración macular relacionada con la edad (DMRE ) de tipo neovascular en Colombia / Cost-effectiveness analysis of ranibizumab compared to aflibercept and bevacizumab for the treatment of patients with age-related macular degeneration (AMD) of the neovascular type in Colombia

Problema de investigación: Realizar el análisis de costo-efectividad del uso de ranibizumab comparado con \r\naflibercept y bevacizumab para pacientes con degeneración macular relacionada con la edad en Colombia. Tipo de evaluación económica: Evaluación económica descriptiva de tipo costo-efectividad. Población objetivo: \r\nPoblación con la condición de degeneración macular relacionada a la edad mayor de 50 años en Colombia. Intervención y comparadores: Intervención: ranibizumab.Comparadores: aflibercept y bevacizumab. Horizonte\r\ntemporal: 24 años. Perspectiva: La del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Tasa de descuento: Es de 5% tanto para los costos como para los desenlaces de efectividad. Estructura del modelo: \r\nModelo de Markov de 6 estados con ciclos de 6 meses. Fuentes de datos de efectividad y seguridad: Ensayos clínicos. Desenlaces y valoración: Años de vida ajustados por calidad (AVAC). Costos incluidos: Costos de medicamentos, Costos de procedimientos e insumos. Fuentes de datos de costos: Consulta a proveedores, SISMED, Manual tarifario ISS 2001. Resultados del caso base: La razón de costo-efectividad de una cohorte con pacientes de 50 años de edad sometidos a un tratamiento durante 24 años para cada uno de los medicamentos es: bevacizumab Pro Re Nata $46.8millones/AVAC, bevacizumab mensual $46.1 Millones/AVAC, ranibizumab Pro Re Nata $64.7 millones/AVAC, ranibizumab mensual $64.4 Millones/AVAC, aflibercept Pro Re nata $64.3 Millones/AVAC y aflibercept mensual $63.3Millones/AVAC. Análisis de sensibilidad: Los análisis de sensibilidad llevados a cabo sobre la tasa de descuento evidencian que ninguno de estos parámetros modifica los resultados encontrados. dominancia del bevacizumab en un esquema de \r\ntratamiento mensual es dominante en todos los escenarios planteados demostrando ser un resultado robusto. Conclusiones y discusión: Los resultados de la evaluación indican que el ranibizumab no es costo-\r\nefectivo comparado con bevacizumab y con aflibercept mensual. El ranibizumab es costo-efectivo comparado \r\ncon aflibercept con tratamiento Pro Re nata.(AU)

Análisis de costo-efectividad de ranibizumab comparado con implante intravítreo de dexametasona, triamcinolona, aflibercept y bevacizumab, para pacientes el tratamiento de pacientes con edema macular secundario a oclusión de la vena central de la retina (OVCR) en Colombia / Ranibizumab cost-effectiveness analysis compared to intravitreal implantation of dexamethasone, triamcinolone, aflibercept and bevacizumab, for patients in the treatment of patients with macular edema secondary to central retinal vein occlusion (OVCR

Problema de investigación: Realizar el análisis de costo-efectividad del uso de ranibizumab comparado con aflibercept, implante intravítreo de dexametasona, triamcinolona y bevacizumab para pacientes con edema macular secundario a oclusión de la vena central de la retina en Colombia. Tipo de evaluación económica: Evaluación económica descriptiva de tipo costo-efectividad. Población objetivo: Población con la condición de degeneración macular relacionada a la edad mayor de 50 años en Colombia. Intervención y comparadores: I: Ranibizumab, C: aflibercept, implante intravítreo de dexametasona, triamcinolona y bevacizumab. Horizonte temporal: 24 años. Perspectiva: La del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Tasa de descuento: Es de 5% tanto para los costos como para los desenlaces de efectividad. Estructura del modelo: Modelo de Markov de 6 estados con ciclos de 6 meses. Fuentes de datos de efectividad y seguridad: Ensayos clínicos y meta-análisis. Desenlaces y valoración: Años de vida ajustados por calidad (AVAC). Costos incluidos: Costos de medicamentos, Costos de procedimientos e insumos. Fuentes de datos de costos: Consulta a proveedores, SISMED, Manual tarifario ISS 2001. Resultados del caso base: El ranibizumab presenta una efectividad similar, expresada en AVAC, frente a los demás medicamentos antiangiogénicos (bevacizumab y aflibercept). Con respecto al aflibercept, el ranibizumab es una estrategia dominada. Por su parte, al compararlo con bevacizumab, no es una estrategia costo efectiva ya que su RICE supera el umbral de tres PIB per cápita. Análisis de sensibilidad: El ranibizumab es una estrategia dominada en cada uno de los escenarios planteados para las distintas tasas de descuento. El bevacizumab por su parte sigue presentando la mejor costo-efectividad en cada uno de los escenarios, ya que aunque su efectividad es similar, el costo asociado al tratamiento es menor que el de otras alternativas antiangiogénicas. \r\nConclusiones y discusión: Ranibizumab no es una alternativa costo-efectiva comparada con bevacizumab ni con aflibercept. El ranibizumab es costo-efectivo comparado con implante intravítreo de dexametasona y \r\npotencialmente costo-efectivo con triamcinolona.(AU)