Compromiso pulmonar en síndrome de Sjögren / Pulmonary involvement in Sjögren's syndrome

RESUMEN El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmunitaria sistémica con un alto impacto individual y social. El compromiso pulmonar presenta múltiples manifestaciones, con impacto en calidad de vida y riesgo de mortalidad. El abordaje dinámico integrado mediante un grupo de diagnóstico multidisciplinario que incluya expertos en neumología, reumatología, radiología y patología tiene el potencial de impactar en la identificación, las estrategias de manejo y los desenlaces. Aunque es necesario reconocer tempranamente a los pacientes con mayor riesgo, en la actualidad no se cuenta con biomarcadores confiables. Las estrategias de manejo farmacológico se basan en la inmunomodulación, pero la evidencia para su uso es de baja calidad. Promover el entrenamiento y la sensibilización del personal de salud podría reducir los retrasos en el acceso a una evaluación especializada.

ABSTRACT Sjögren's syndrome is a systemic autoimmune disease with a high burden for the individual, as well as society. Pulmonary compromise presents with a myriad of manifestations that influence patient quality of life and mortality risk. An integrated dynamic approach by a multidisciplinary diagnostic discussion team that includes experts in chest diseases, rheumatology, radiology, and pathology has the potential to improve the identification, management strategies, and outcomes. Although early recognition of patients at high risk is essential, there is currently a lack of reliable biomarkers. Pharmacological therapies are based on immunomodulation, although the evidence to support their use is of low quality. Increasing awareness and training among healthcare professionals may reduce a delayed access to specialized assessment.

Valoración por estudiantes de Estomatología sobre su aprendizaje y la dirección del proceso docente educativo / Assessment by Dentistry students of their learning and the management of the teaching-learning process

Fundamento: el perfeccionamiento de la labor docente del profesor desde la óptica de sus alumnos contribuye a la autocrítica profesional y a su paulatina transformación en su desempeño como docente. Métodos: se realiza un estudio de casos con alumnos de tercer año de la carrera de Estomatología, del curso 2010-2011. De un universo de 112 estudiantes, se selecciona una muestra intencional de 18, al tener en cuenta que recibieron toda su formación en la educación en el trabajo con el mismo docente. A ellos se les aplicó una encuesta inicial, para una autovaloración de los conocimientos y habilidades adquiridos en el tema mencionado, y además responder positiva o negativamente respecto a la influencia ejercida por el docente. Se realiza un análisis documental del registro de asistencia y evaluación, para constatar las evaluaciones alcanzadas en el seminario, educación en el trabajo, examen práctico del tema, y en la pregunta del examen final correspondiente a la estancia. Resultados: los alumnos expresan criterios favorables sobre el desarrollo del proceso docente educativo y el tratamiento de los diferentes componentes procesales, también se constatan resultados satisfactorios en las evaluaciones realizadas. Conclusiones: los resultados alcanzados apuntan hacia una correcta dirección del proceso docente educativo a partir de la preparación del docente en el campo pedagógico.

Background: the improvement of the teachers' teaching, from the perspective of the students, contributes to professional self-criticism and a gradual transformation in their performance as teachers. Methods: a case study was conducted with 3rd year Dentistry students in the academic year 2010-2011. From a universe of 112 students, a purposive sample of 18 students was selected, taking into account that they received all their training in education at work with the same teacher. They were given an initial survey, for a self-assessment of the knowledge and skills acquired in the above mentioned subject; and they were also asked to respond positively or negatively on the influence exerted by the teacher. A documentary analysis of the attendance and assessment records was conducted to verify the marks achieved at the seminar, education at work, practical examination of the subject, and the final exam question related to the rotation stay. Results: students express favorable criteria on the development of the teaching-learning process and the treatment of different procedural components. There were also satisfactory results in the examinations performed. Conclusions: the obtained results point to the correct management of the teaching-learning process based on the preparation of teachers in the pedagogical field.

La neurorrehabilitación como alternativa esencial en el abordaje terapéutico de las ataxias cerebelosas / Neurorehabilitation as an essential alternative in the therapeutic approach to cerebellar ataxias

Introducción: la ataxia cerebelosa constituye uno de los trastornos motores más complejos asociada a enfermedades neurológicas. Objetivo: destacar la efectividad de la neurorrehabilitación en la reducción del deterioro de las funciones motoras en pacientes atáxicos. Fuente de datos: revisión de la literatura publicada sin límite de fecha y hasta septiembre del 2012, en las bases de datos MedLine, Embase, Hinari, Lilacs y SciELO; estrategia de búsqueda con vocabulario controlado y la inclusión de las siguientes palabras clave: ataxia, neurorrehabilitación, recuperación motora. Se tomaron los criterios de especialistas en neurorrehabilitación del Centro internacional de Restauración Neurológica. Resultados: la terapia física es el factor esencial del proceso de rehabilitación en los pacientes con ataxia, incluye adiestramiento, ejercicios y manipulación física del cuerpo del paciente con la intención de restaurar el movimiento, el equilibrio y la coordinación. Las estrategias terapéuticas en los pacientes con ataxia cerebelosa requieren un enfoque intensivo e interdisciplinario. La recuperación motora en ellos está muy relacionada con el incremento de la capacidad de fuerza después de la aplicación de programas de rehabilitación. En la medida en que aumentan los niveles de fuerza, comienzan a aparecer signos de recuperación en el comportamiento motor, desde actividades tan simples como realizar transferencias de una posición a otra, hasta las más complejas, como es caminar. Conclusiones: el comportamiento motor de los pacientes con ataxia cerebelosa se modifica significativamente con el empleo de la neurorrehabilitación, con registro de mejorías notables en los trastornos de la postura y la marcha, el movimiento y la fuerza

Introduction: cerebellar ataxia is one of the most complex motor impairments derived from neurological diseases. Objective: to highlight the effectiveness of neurorehabilitation of the motor functions in patients with cerebellar ataxia. Data source: systematic literature review of documents published up to September 2012 in MEDLINE, EMBASE, HINARI LILACS and SciELO, search strategy using controlled vocabulary and the keywords ataxia, neurorehabilitation and motor recovery. Several criteria from specialists in neurorehabilitation in the International Center of Neurological Restoration were consulted in and taken into consideration. Results: the physical therapy is the essential factor of the rehabilitation process for ataxic patients and includes training, exercising and physical handling of the patient's body aimed at recovering movement, balance and coordination. The therapeutic strategies for patients with cerebellar ataxia require an intensive and interdisciplinary approach. Motor function recovery was very much related to significant strength increase after implementation of the rehab program. As the strength levels rise, there begins to appear signs of recovery in the patient's motor behavior that covers moving from one position to another including turning up to the most complex ones like walking. Conclusions: the motor behavior of patients suffering cerebellar ataxia can be significantly modified with neurorehabilitation, leading to significant reduction on posture, gait, movement and strength impairments

Valoraciones sobre estudios éticos publicados en la Revista Cubana de Enfermería desde el 2004 al 2007 / Valuations about ethical studies published in the Cuban Magazine of Nursery from 2004 to 2007

Fueron analizados quince artículos que publicó la Revista Cubana de Enfermería en direrentes números en el período que va del 2004 al 2007. El estudio descriptivo y retrospectivo permitió identificar que el tratamiento de categorías que pertenecen a la Historia, a la Filosofía, a la Epistemología, a la Sociología y a la Etica de la Enfermería no aparece relacionado con el campo de los estudios sociales sobre la ciencia y la tecnología en salud. La mayor dificultad que se ha detectado en la mayoría de los artículos es la tendencia de pensar y de aplicar la Bioética sin detenerse en las peculiaridades históricas y sociopolíticas de esta propuesta de normatividad.

They were analyzed fifteen articles that were published by the Cuban Magazine of Nursery in different numbers in the period going from 2004 to 2007. The descriptive and retrospective study allowed identifying that the treatment of categories that belong to the History, to the Philosophy, to the Epistemology, to the Sociology and the Ethics of Nursery doesn't appear related with the field of the social studies on the science and the technology in health. The biggest difficulty that it has been detected in most of the articles is the tendency of thinking and of applying the Bio-ethics without stopping in the historical and sociopolitical peculiarities of normatively proposal.

Algunas consideraciones acerca del desarrollo social y desarrollo en salud: Una relación necesaria / Social and health development:: an indisputable relation

El problema del desarrollo social y del subdesarrollo es un asunto presente en todos los Forum Internacionales. Es una cuestión que se ha hecho vital por los imperativos de las necesidades sociales acumuladas ante una eficiencia fría y ciega de un sistema económico que sólo valoriza la ganancia financiera. En el presente trabajo se hace un análisis de la problemática del desarrollo social y su expresión concreta en la salud humana y se fundamenta, cómo es posible alcanzar un desarrollo en salud, aún cuando no se alcance un amplio desarrollo económico, a partir de considerar el papel fundamental que desempeña en el logro de la misma la voluntad política.

The problem of the social development and the underdevelopment is a present matter in all International Forums. It is a matter that has become vital for the imperatives of the social neccesities accumulated in the presence of a cold and blind efficiency of an economic system that only valorizes the financial gain. Through this work an analysis of the problem of the social development in health, although a wide economic development is not reached, stanting from considering the fundamental role of the political will in the achievement of it.

Motivos para pensar en una propuesta sobre la Evolución Histórica de la Medicina en el Puerto Príncipe / Reasons to think of a proposition on the historical medical development in Puerto Principe

Se realizó un estudio analítico descriptivo en abril del 2003 de la investigación titulada: Evolución histórica de la medicina en Puerto Príncipe, finalizada en 1997. Dicho estudio permitió evaluar, por un lado, las subhistorias que estructuran a la misma y que la acercan a ser un reflejo documental de la manera en que se fraguaron los rasgos de la profesión médica en el Príncipe Colonial, y por el otro, las narraciones que desdibujan dicha fragua. Ambos lados enriquecen los instrumentos didácticos que cumplen con el objetivo de enseñar una HISTORIA DE LA MEDICINA, con fuertes visos de localidad en la Universidad Médica del Camagüey.

A descriptive analytic study was carried out in April 2003 on the investigation: Historical evolution of the medicine in Puerto Principe. This study allowed to evaluated, on one hand, the side histories that structure and bring it near to be a documental reflection in the way the features of the medical profession were forged in the Colonial Puerto Principe, and on the other hand the narrations that blacken this forge. Both sides enrich the didactic instruments that fulfill the objective of teaching a History of Medicine, with strong town slips in the Medical University in Camagüey.

Nociones necesarias para pensar el objeto de la profesión médica / Needed Notions in order to think about the target of medical profession

Cada uno de los cuatro epígrafes que contiene la estructura lógica este artículo, pretenden esclarecer primero, desde el punto de vista conceptual e histórico, la imagen desacertada que identifica a la ciencia con la profesión médica, imagen que no entra a considerar su unidad y diferencia. Y, en segundo orden, intentan hacer énfasis en la necesidad de comprender el objeto de la ciencia y el de la profesión médica, como modos de actuar sobre la actividad vital del individuo, la familia y la comunidad para investigarla o transformarla y, no sólo, como formas de atención a la salud o la enfermedad. El uso de las referencias bibliográficas reservan el propósito de avalar las tesis que sostienen los autores, en su afán de demostrar, que el objeto de la profesión médica hay que pensarlo de un modo empírico y de un modo teórico. Una matriz conceptual que oriente la comprensión de las diferentes miradas existentes sobre la profesión médica y su objeto, buscando los puntos de contacto de éste con el objeto de estudio de la ciencia y la manera de comprender cómo han evolucionado ambos a lo largo de la historia requiere, al menos, a modo de pinceladas, de unas notas lo suficientemente aclaratorias sobre cuatro elementos de partida: Los vínculos histórico-genésicos existentes entre profesión médica y ciencia médica; ¿Qué se entiende por el objeto de una profesión?; el tono seductor de un discurso cómodo sobre el objeto de la profesión médica y algunos principios para analizar el objeto de la profesión y el de la ciencia médica.

Each one of the four sections that the logical structure of this article contains seeks to clarify first, from the conceptual and historical point of view, the unhappy image that identifies science with the medical profession, image that doesn't consider their unity and difference. In the other hand, they try to make emphasis in the necessity of understanding the object of science and that of the medical profession, as ways of acting on the individual's vital activity, the family and the community to investigate it or to transform it and, not only, as forms of health or illness attention. The use of bibliographical references reserves the purpose of endorsing the theses that the authors sustain, in its desire to demonstrate that the object of the medical profession is to think it in both an empiric and theoretical ways.A conceptual basis that guides the understanding of the different perspectives in the medical profession and its object, looking for points of contact among this, science's object of study and the way of understanding how both have evolved, which requires four departure elements.

Tratamiento del bocio tóxico difuso / Treatment of toxic diffuse goiter

El objetivo del tratamiento en el bocio tóxico difuso (BTD) es lograr la disminución en la producción de hormonas tiroideas y consecuentemente una mejoría clínica rápida(AU)

¿Por qué resulta útil una buena definición de medicina? / A suitable definition of medicine: Why is it useful?

Los autores explican el rol que desempeña la disciplina HISTORIA DE LA MEDICINA en el proceso de formación del invariante de habilidad, que unido al invariante de conocimiento permitirá que el futuro profesional de la salud pueda actuar. Se evalúan las preconcepciones que tienen los estudiantes sobre la medicina y se ofrecen recursos didácticos para aprender a definir el arte médico. Valorándose el significado que posee ese recurso para la proyección académica, investigativa y laboral de los mismos.

The authors explain the role of the discipline HISTORY OF MEDICINE in the process of formation of the ability invariant that together to the knowledge invariant will allow the future health professional 's activity . The preconceptions that students have on medicine are evaluated and didactic resources to learn how to define medicine are offered. The impact this resource has in the academic, investigative and working areas of students' lives is also valued.

Coma hiperosmolar / Hyperosmolar coma

Se presentó una revisión concisa y actualizada de la emergencia diabética de mayor mortalidad, el coma hiperosmolar no cetósico, se resaltaron los elementos a tener en cuenta en su definición y los aspectos clínicos fundamentales. Se enumeraron los factores de riesgo que contribuyen a su mal pronóstico, las complicaciones más frecuentemente presentadas y la fisiopatología de este estado. Se insistió en la importancia de conocer los pilares fundamentales sobre los que descansa el tratamiento médico y dentro de estos, lograr una estabilización del estado circulatorio y se recordó la importancia de la educación diabetológica en la prevención de las complicaciones de la diabetes mellitus

Reproducción individual de rugosidades palatinas en pacientes portadores de prótesis de dentaduras completas. Su importancia para la fonación y la deglución / Individual reproduction of palatal rigusitus in patients who are carriers of whole dentures. Its importance for phonation and deglutition

Se presenta un procedimiento técnico, mediante el cual logramos reproducir las propias rugosidades palatinas de los pacientes, tanto en forma, como en posición exacta en las prótesis totales superiores de las cuales serán portadoras. La técnica empleada es muy simple y económica. Se logra condicionar y favorecer las funciones fonéticas y deglutivas en los pacientes de una forma más rápida y eficaz

Obstrucción duodenal crónica en un adulto causada por bandas peritoneales o de Ladd / Chronic duodenal obstruction in an adult caused by peritoneal Ladd's band

Se presenta el caso de una paciente de 24 años de edad, gesta IV, para IV, quien desde el nacimiento presentó crisis intermitentes de dolor abdominal acompañadas de distensión en cuadrantes superiores del abdomen y vómitos ocasionales de material gastrobiliar. Se envió a este hospital quince días después de laparotomía y gastroyeyunostomía. Se sometió a soporte nutricional endovenoso. La serie gastroduodenal y la endoscopia mostraron gastromegalia y duodenomegalia. El tratamiento quirúrgico consistió en sección de la banda peritoneal, fijación retrograda del duodeno y reintegración de la continuidad del tubo digestivo. El soporte nutricional se administró por tres semanas más para proteger la yeyunoanastomosis. En el tecer mes del periodo postoperatorio la paciente tenía un incremento ponderal de 16 kilogramos. En los casos con bandas de Ladd debe establecerse el diagnóstico tempranamente. Las causas de obstrucción duodenal en el adulto pueden ser congénitas o adquiridas. El cuadro clínico corresponde al de obstrucción intestinal alta. En la placa simple de abdomen y en la serie gastroduodenal se puede observar el signo de la "doble burbuja" así como el nivel de la obstrucción. La endoscopia puede revelar otras causas de obstrucción, como atresia, estenosis o diafragmas duodenales. El tratamiento quirúrgico consiste en el prodecimiento de Ladd. El soporte nutricional preoperatorio y postoperatorio disminuye la morbimortalidad quirúrgica