Caracterización clinicoepidemiológica de pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica / Clinical epidemiological characterization of patients with non alcoholic fatty hepatic disease

Introducción: La enfermedad hepática grasa no alcohólica se caracteriza por un aumento de la acumulación de lípidos (triglicéridos) de forma macrovesicular, en más de 5 % de los hepatocitos, asociado o no a inflamación y/o fibrosis hepática. Objetivo: Caracterizar a pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica según variables de interés para el estudio. Método: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 95 pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde junio hasta diciembre de 2018. Entre las variables figuraron: edad, sexo, factores de riesgo, resultados de exámenes complementarios, ecografía hepática y factores de pronósticos clínicos para la fibrosis. Resultados: En la serie predominaron los grupos etarios de 35-44 y de 45-54 años (65,2 %, respectivamente), el sexo femenino, la obesidad como principal factor de riesgo (50,5 %), la transaminasa glutámico pirúvica-alanina aminotransferasa (39,0 %) entre los exámenes complementario con valores alterados y la esteatosis hepática moderada como hallazgo ecográfico (55,8 %), entre otros. Conclusiones: La enfermedad hepática grasa no alcohólica prevaleció en los pacientes entre 35-54 años, donde la obesidad constituyó el factor de riesgo más importante; asimismo, un mayor número de pacientes presentó cifras elevadas de transaminasa glutámico pirúvica-alanina aminotransferasa y los hallazgos ecográficos revelaron la primacía de la esteatosis moderada. La presencia de 4 o más factores pronósticos constituyó un riesgo para el desarrollo de fibrosis hepática.

Introduction: The non alcoholic fatty hepatic disease is characterized by an increase of the lipids accumulation (triglycerides) in a macrovesicular way, in more than 5 % of the hepatic cells, associated or not with inflammation and/or hepatic fibrosis. Objective: To characterize patients with non alcoholic fatty hepatic disease according to variables of interest for the study. Method: A descriptive and cross-sectional study of 95 patients assisted in the Gastroenterology Service of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital was carried out in Santiago de Cuba, from June to December, 2018. Among the variables figured: age, sex, risk factors, results of complementary exams, hepatic echography and clinical prognosis factors for the fibrosis. Results: In the series there was a prevalence of the 35-44 and 45-54 age groups (65.2 %, respectively), female sex, obesity as main risk factor (50.5 %), transaminase glutamic piruvic-alanineaminotransferase (39.0 %) among the complementary exams with altered values and the moderate fatty liver as echographic finding (55.8 %), among others. Conclusions: The non alcoholic fatty hepatic disease prevailed in patients between 35-54 years, where obesity constituted the most important risk factor; also, a greater number of patients presented high figures of transaminase glutamic piruvic-alanineaminotransferase and the echographic findings revealed the primacy of the moderate steatosis. The presence of 4 or more prognosis factors constituted a risk for the development of hepatic fibrosis.

Trabéculo-trabeculectomía como tratamiento quirúrgico inicial del glaucoma congénito primario / Trabeculotomy-trabeculectomy as initial surgical treatment for primary congenital glaucoma

El glaucoma congénito primario constituye la forma más común de glaucoma infantil, el cual exige un diagnóstico precoz y un tratamiento quirúrgico relativamente urgente, ya que puede ocasionar graves secuelas morfológicas y funcionales. Se presenta la realización, por primera ocasión, de la trabéculo-trabeculectomía combinada en la República Democrática y Popular de Argelia. Se ejecutó en un paciente árabe, de un año de edad, a quien se le diagnosticó el glaucoma congénito primario II. Se evaluó el seguimiento posoperatorio con resultados satisfactorios, por lo que se consideró la trabéculo-trabeculectomía como el proceder quirúrgico efectivo y suficientemente seguro, el cual debe ser realizado por un personal calificado para poder admitirse como primera opción en el tratamiento quirúrgico del glaucoma congénito primario(AU)

Primary congenital glaucoma is the most common form of childhood glaucoma. This condition requires early diagnosis and relatively urgent surgical treatment, since it may leave serious morphological and functional sequelae. A description is provided of the first combined trabeculotomy-trabeculectomy performed in the People's Democratic Republic of Algeria. The operation was performed on a male one-year-old Arab patient diagnosed with primary congenital glaucoma II. Post-operative follow-up found satisfactory results, and trabeculotomy-trabeculectomy was thus considered to be an effective, sufficiently safe surgical procedure, which should be performed by qualified personnel to be accepted as the first surgical treatment option for primary congenital glaucoma(AU)

Canaliculitis / Canaliculitis

RESUMEN La canaliculitis es una entidad rara, con frecuencia mal diagnosticada por su similitud con otras enfermedades. Se reporta una paciente femenina, de 56 años de edad, remitida a la Consulta de Oculoplastia del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", por secreciones purulentas y epífora del ojo izquierdo. Al examen se observó hiperemia conjuntival, secreción purulenta, punto lagrimal inferior hiperémico, dilatado, y se constató salida de concreciones por este al comprimir el canalículo. Se confirmó el diagnóstico de canaliculitis aguda supurada con concreciones. Se indicó tratamiento quirúrgico, que consistió en la canaliculotomía con remoción de las concreciones. Un examen clínico detallado, con adecuado conocimiento de la vía lagrimal excretora, permitió el diagnóstico certero, con un tratamiento quirúrgico eficaz y una evolución satisfactoria(AU)

ABSTRACT Canaliculitis is an uncommon infectious disease. It is often misdiagnosed due to its overlapping presentation to other common entities. A 56-year-old female patient is reported. She was referred to Ramón Pando Ferrer Cuban Ophthalmologic Institute, Ocular Plastic Surgery consultation, suffering from punctal swelling, discharge, and epiphora. At ocular examination was described conjunctival hyperemia, pouting punctum and mucopurulent discharge. Punctal regurgitation of concretions appears under syringing. It was confirmed acute canaliculitis with concretions in the left eye. A canaliculotomy was performed, and the concretions were removed. Routine clinical examinations helped to get a right diagnosis of canaliculitis and the surgical result was satisfactory(AU)

Papiloma conjuntival / Conjunctival papilloma

RESUMEN El papiloma conjuntival es un tumor de células escamosas adquirido, benigno, que se puede presentar a cualquier edad, pero más frecuentemente en la tercera y cuarta décadas de la vida. Los papilomas están asociados con la infección del virus papiloma humano, usualmente los tipos 6 y 11. Se presenta un paciente quien se encuentra en la cuarta década de la vida, fumador. Acudió al Servicio de Oculoplastia por aumento del volumen conjuntival en el ojo izquierdo. Luego del interrogatorio y de un examen ocular exhaustivo, se realizó el diagnóstico clínico de papiloma conjuntival recurrente. Se propuso exéresis, crioterapia y biopsia de las lesiones conjuntivales. Posterior a la intervención, se confirmó el diagnóstico anatomopatológico y se reajustó el tratamiento tópico ocular con interferón, con lo cual se obtuvieron resultados satisfactorios(AU)

ABSTRACT Conjunctival papilloma is a benign acquired squamous cell tumor occurring at any age, but more commonly in the third and fourth decades of life. Papillomas are associated to human papillomavirus infection, usually of types 6 and 11. A case is presented of a male smoker patient in his fourth decade of life. The patient attended the Oculoplastics Service due to conjunctival volume increase in his left eye. Interrogation and exhaustive ocular examination led to the clinical diagnosis of recurrent conjunctival papilloma. Exeresis, cryotherapy and biopsy of the conjunctival lesions were indicated. The anatomopathological diagnosis was confirmed after the intervention and a readjustment was made of the topical ocular treatment with interferon, with which satisfactory results were obtained(AU)

Concordancia entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico de los tumores malignos del párpado / Concordance between clinical and anatomopathological diagnosis of palpebral malignancies

RESUMEN Objetivo: Evaluar la concordancia entre el diagnóstico clínico inicial y el histopatológico de tumores palpebrales malignos. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes portadores de diferentes tumores palpebrales, atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", en el periodo comprendido de enero a diciembre del año 2016, en el que se describieron las características clínicas y anatomopatológicas, y la concordancia entre ambos diagnósticos. Resultados: Predominó el grupo de 60-79 años de edad (46,1 por ciento), el sexo femenino (51,7 por ciento) y el color de piel blanco (92,6 por ciento) . Las lesiones se presentaron fundamentalmente en el párpado inferior (77,0 por ciento) y las telangectasias constituyeron el signo de malignidad más consistente (56,8 por ciento), con predominio del carcinoma basocelular, seguido del carcinoma espinocelular (81,4 por ciento y 15,2 por ciento, respectivamente). La concordancia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico fue de 69,2 por ciento para el carcinoma basocelular; 9,7 por ciento para el espinocelular y 30 por ciento para el sebáceo (índice de Kappa de 0,338; 0,262 y 0,357, respectivamente). Conclusiones: Existe la mayor concordancia entre diagnóstico clínico e histopatológico en el carcinoma basocelular; no así en el resto de los tumores estudiados(AU)

ABSTRACT Objective: To assess the concordance between the initial and histopathological clinical diagnosis of malignant palpebral tumors. Methods: An observational, descriptive and retrospective study of patients with different eyelid tumors was performed. The patients were treated in the Ocular Plastic Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology, in the period from January to December of 2016, during which the clinical and pathological characteristics were described, together with the concordance between both diagnoses. Results: The age group of 60-79 years predominated (46.1 percent), as it was with the female sex (51.7 percent) and the white skin color (92.6 percent). The lesions occurred mainly in the lower eyelid (77.0 percent) and telangiectasia constituted the most consistent sign of malignancy (56.8 percent), with a predominance of basal cell carcinoma, followed by spinocellular carcinoma (81.4 percent and 15, 2 percent, respectively). The concordance between the clinical and histopathological diagnosis was 69.2 percent for basal cell carcinoma; 9.7 percent for the spinocellular carcinoma; and 30 percent for the sebaceous carcinoma (Kappa index of 0.388, 0.262 and 0.357, respectively). Conclusions: There is the greatest concordance between the clinical and histopathological diagnosis in basal cell carcinoma, but not in the rest of the tumors studied(AU)

Glaucoma congénito primario: ¿cuándo es preciso sospechar? / Primary congenital glaucoma: when should it be suspected?

RESUMEN Se realiza una actualización sobre el diagnóstico y tratamiento del glaucoma infantil primario, considerando la importancia que tiene un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno para obtener los mejores resultados posibles. Actualmente, a pesar del surgimiento de nuevos fármacos y de técnicas quirúrgicas para tratar esta afección, aún existen discrepancias sobre cómo debemos realizar el diagnóstico positivo; qué tratamiento o técnica quirúrgica emplear; cuándo y cuál sería la mejor. Cuando se trata de glaucoma pediátrico (primario o secundario), presente en etapas tan tempranas de la vida -incluso al nacimiento, donde la cirugía está indicada lo más precozmente posible, con la disyuntiva de cuáles medicamentos podemos emplear o no, por desconocimiento de qué efectos indeseables pudieran presentarse en estas edades y además, teniendo en cuenta que estos niños serán nuestros pacientes para toda la vida- es necesario conocer y repasar una vez más este tema. Se recomienda instruir a pediatras y oftalmólogos generales para lograr la remisión adecuada y precoz del niño a un centro especializado para su tratamiento quirúrgico, y mejorar así su pronóstico visual(AU)

ABSTRACT Updated information is provided about the diagnosis and treatment of primary childhood glaucoma, given the importance of early diagnosis and timely treatment to obtain the best possible results. Despite the emergence of new drugs and surgical techniques to treat this disorder, there is still controversy about how we should perform the positive diagnosis, what treatment or surgical technique should be used and when, and which would be the best. When childhood glaucoma (whether primary or secondary) presents at early stages of life - even at birth -, in which case surgery should be indicated as soon as possible, we are faced with the dilemma of what drugs we may or may not use, due to lack of knowledge about undesirable effects which could appear at these ages, and bearing in mind that these children will be our patients for a lifetime. It is thus necessary to be informed about this topic and go over it once again. It is recommended to instruct pediatricians and ophthalmologists to ensure timely, appropriate referral of the child patient to a specialized center where they will receive surgical treatment, thus improving their visual prognosis(AU)

La uveítis y el glaucoma, un reto para el oftalmólogo / Uveitis and glaucoma, a challenge for ophthalmologists

La incidencia y la prevalencia de las uveítis varía alrededor del mundo, así como los agentes causales y el grupo de edad más afectado. De forma general, pueden asociarse a gran número de complicaciones oculares que originan marcada disminución de la visión, a veces de modo irreversible, e incluso pueden llevar a la ceguera de uno o de ambos ojos. Existe una asociación frecuente entre uveítis y glaucoma. La incidencia de glaucoma secundario a uveítis oscila sobre el 10 por ciento, con fluctuaciones relacionadas con su origen y la edad de presentación. Una parte de las uveítis cursa con hipertensión ocular más o menos marcada durante o después del proceso inflamatorio, lo que constituye un reto para el oftalmólogo, quien debe tratar simultáneamente dos entidades con terapéuticas prácticamente antagónicas. El tratamiento de la inflamación ocular está bien establecido; la hipertensión ocular debe ser tratada sobre la base de las características y el origen de cada entidad. Realizamos una revisión del tema por su importancia, así como de los elementos a tener en cuenta para un mejor resultado del tratamiento en estos pacientes. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud(AU)

The incidence and prevalence of uveitis vary around the world, and so do its causative agents and most affected age group. In general terms, these may be associated to a large number of ocular complications which cause marked, at times irreversible vision reduction, and may even lead to vision loss in one or both eyes. An association is often found between uveitis and glaucoma. The incidence of glaucoma secondary to uveitis ranges around 10 percent, with fluctuations related to its origin and presentation age. A form of uveitis develops with more or less marked ocular hypertension during or after the inflammation process. This is a challenge for ophthalmologists, who should treat two conditions simultaneously with practically opposite therapies. The treatment for ocular inflammation is well established, whereas ocular hypertension should be treated according to the characteristics and origin of each condition. Due to its importance, we conducted a review of the topic, as well as of the elements to be borne in mind to obtain better treatment results. Use was made of the platform Infomed, specifically the Virtual Health Library(AU)

Desprendimiento coroideo tardío poscirugía de catarata con facoemulsificación en pacientes glaucomatosos / Late choroidal detachment after cataract surgery with phacoemulsification in glaucoma patients

El desprendimiento coroideo es un factor predisponente y causa de hipotonía ocular marcada. Se describen dos pacientes operados de glaucoma por técnica de trabeculectomía simple, con más de 5 años de evolución, bajo régimen medicamentoso de timolol 0,5 por ciento colirio, 2 veces por día, intervenidos de catarata senil con técnica de facoemulsificación sin complicaciones trans ni posquirúrgicas inmediatas, quienes presentan disminución brusca de la agudeza visual a dos meses de la cirugía, por desprendimiento coroideo sin pérdida de cámara anterior, asociado a hipotonía ocular y maculopatía. Se analizan las posibles causas y se impone tratamiento adecuado. Finalmente se logra una evolución satisfactoria(AU)

Choroidal detachment is a cause of and predisposing factor for marked ocular hypotony. A description is provided of two patients undergoing glaucoma surgery by simple trabeculectomy technique, with more than five years of evolution, under drug treatment with 0.5 percent timolol collyrium twice daily, intervened for senile cataract with phacoemulsification technique, without any intra- or immediate post-operative complications, who presented with sudden visual acuity reduction two months after surgery, due to choroidal detachment without anterior chamber loss, associated to ocular hypotony and maculopathy. The possible causes are analyzed and appropriate treatment is indicated. Satisfactory evolution is finally achieved(AU)

Glaucoma neovascular y atrofia esencial de iris / Neovascular glaucoma and essential iris atrophy

Los glaucomas secundarios son de difícil manejo, independientemente de las causas. Entre ellos, el glaucoma neovascular representa un reto para los oftalmólogos por las causas que lo producen y la gran pérdida visual que provoca. De igual manera, el síndrome iridocorneoendotelial es una enfermedad poco frecuente. El glaucoma ocurre aproximadamente en el 50 por ciento de los casos en dependencia del síndrome que predomine, mucho más grave en la atrofia esencial del iris. Presentamos un caso clínico de una paciente femenina de 58 años de edad en quien aparecen en cada ojo, de manera independiente, estos dos tipos de glaucomas secundarios(AU)

Secondary glaucomas are always difficult to manage, no matter what their causes might be. Among them, neovascular glaucomas pose a challenge to ophthalmologists, due to the factors bringing them about and the great visual loss they produce. On the other hand, iridocorneal endothelial syndrome is an uncommon condition. Glaucoma develops in about 50 percent of the cases, depending on the prevailing syndrome, and is much more severe in essential iris atrophy. A clinical case is presented of a 58-year-old female patient with these two types of secondary glaucoma, one type in each eye(AU)

Caracterización de embarazo ectópico / Caracterização da gravidez ectópica / Characterization of ectopic pregnancy

Introducción: durante los últimos 20 años la incidencia del embarazo ectópico se ha duplicado o triplicado, principalmente en los países desarrollados. Este incremento se comporta de forma diferente en países, regiones o áreas poblacionales. Objetivo: caracterizar el comportamiento del embarazo ectópico en el Hospital General Docente de Guantánamo Dr. Agostinho Neto durante el año 2006. Método: el universo estuvo constituido por 763 pacientes con embarazo ectópico en el período 2002-2006. La muestra fue de 175, todas del año 2006. Las variables estudiadas fueron: grupo de edades, síntomas al ingreso, medios diagnósticos, formas clínicas y operaciones realizadas. Resultados: se obtuvo discreto crecimiento en el número de embarazos ectópicos durante los años de estudio. El grupo de edades de 20-24 obtuvo el 31,4 por ciento en frecuencia y el de 25-29 el 34,9 por ciento. El 85,7 por ciento de las pacientes acudió con los síntomas de dolor bajo vientre y sangramiento vaginal anormal, seguidas por las que presentaron dolor bajo vientre y amenorrea (78,3 por ciento). En 73 pacientes fue diagnosticado por la clínica más culdocentesis en el 41,8 por ciento de los casos y solo en 9 por clínica más laparoscopia. Conclusiones: hubo incremento de los embarazos ectópicos. El año de mayor frecuencia fue 2006. Predominó el grupo de edades de 25 a 29 años y las pacientes primíparas. El síntoma al ingreso predominante fue el dolor bajo vientre y el sangramiento vaginal anormal. El diagnóstico con más frecuencia fue la clínica más culdocentesis. El embarazo ectópico complicado inestable, el sitio de implantación tubárica y la localización ampular con salpingectomía total como operación fueron las más frecuentes(AU)

Introduction: during the last 20 years the incidence of ectopic pregnancy has doubled or tripled, mainly in developed countries. This increase behaves differently in countries, regions or population areas. Objective: to characterize the behavior of ectopic pregnancy in the Guantánamo General Teaching Hospital Dr. Agostinho Neto during the year 2006. Method: the universe consisted of 763 patients with ectopic pregnancy in the period 2002-2006. The sample was 175, all of the year 2006. The variables studied were: age group, symptoms on admission, means of diagnosis, clinical forms and operations performed. Results: discrete growth was obtained in the number of ectopic pregnancies during the years of study. The age group of 20-24 obtained 31.4 percent in frequency and that of 25-29 and 34.9 percent. 85.7 percent of the patients presented with symptoms of abdominal pain and abnormal vaginal bleeding, followed by those with lower abdominal pain and amenorrhea (78.3 percent). In 73 patients it was diagnosed by the clinic plus culdocentesis in 41.8 percent of the cases and only in 9 by clinical plus laparoscopy. Conclusions: there was an increase in ectopic pregnancies. The year of greatest frequency was 2006. The age group of 25 to 29 years and the primiparous patients predominated. The predominant symptom of admission was lower abdominal pain and abnormal vaginal bleeding. The diagnosis with more frequency was the clinic plus culdocentesis. The complicated unstable ectopic pregnancy, the tubal implantation site and the ampullary location with total salpingectomy as the operation were the most frequent(AU)

Introdução: nos últimos 20 anos, a incidência de gravidez ectópica dobrou ou triplicou, principalmente nos países desenvolvidos. Esse aumento se comporta de maneira diferente em países, regiões ou áreas de população. Objetivo: caracterizar o comportamento da gravidez ectópica no Hospital Geral de Ensino de Guantánamo Dr. Agostinho Neto durante o ano de 2006. Método: o universo consistiu em 763 pacientes com gravidez ectópica no período 2002-2006. A amostra foi de 175, durante todo o ano de 2006. As variáveis estudadas foram: faixa etária, sintomas na admissão, meios de diagnóstico, formas clínicas e operações realizadas. Resultados: crescimento discreto foi obtido no número de gestações ectópicas durante os anos de estudo. A faixa etária de 20 a 24 anos obteve 31,4 por cento de frequência e a de 25 a 29 e 34,9 por cento. 85,7 por cento dos pacientes apresentavam sintomas de dor abdominal e sangramento vaginal anormal, seguidos por dor abdominal baixa e amenorreia (78,3 por cento). Em 73 pacientes foi diagnosticada pela clínica mais culdocentese em 41,8 por cento dos casos e somente em 9 pela clínica mais laparoscopia. Conclusões: houve aumento de gravidez ectópica. O ano de maior frequência foi 2006. A faixa etária de 25 a 29 anos e as primíparas predominaram. O sintoma predominante da admissão foi dor no baixo ventre e sangramento vaginal anormal. O diagnóstico com maior frequência foi a clínica e culdocentese. A gestação ectópica complicada e instável, o local de implantação das trompas e a localização ampular com salpingectomia total como operação foram os mais frequentes(AU)

Glaucoma secundario a presión venosa epiescleral elevada en síndrome de Crest / Secondary glaucoma as elevated episcleral venous pressure in Crest syndrome

El glaucoma secundario a presión venosa epiescleral elevada asociada a enfermedad de Crest es una entidad rara, frecuentemente refractaria a la terapia médica y quirúrgica. Debemos ser exhaustivos en la anamnesis, en la exploración y en la solicitud de exámenes de imagen en aras de encontrar la posible causa para lograr un manejo exitoso del paciente con esta enfermedad, tanto desde el punto de vista sistémico como oftalmológico. La cirugía antiglaucomatosa puede ser complicada en estos casos(AU)

Secondary glaucoma as elevated episcleral venous pressure associated to Crest syndrome is a rare condition often refractory to clinical or surgical therapy. Exhaustive anamnesis, exploration and imaging should be conducted to find the possible cause and thus implement successful management of the sufferer, both systemically and ophthalmologically. Glaucoma surgery may be complicated in these cases(AU)

Uso de la toxina botulínica en pacientes con alteraciones espásticas palpebrales / Use of botulinum toxin in patients with palpebral spastic alterations

Objetivo: evaluar los resultados terapéuticos de la aplicación de toxina botulínica A en pacientes con alteraciones espásticas palpebrales. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en 18 pacientes con estas afecciones, seleccionados en la consulta de Oculoplastia del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período comprendido entre enero y diciembre del año 2016. Se describió la muestra según la edad, el sexo, el color de la piel, los antecedentes patológicos personales, las afecciones palpebrales y las limitaciones en tareas de la vida diaria. Se evaluó en el posoperatorio el tiempo de desaparición de los síntomas, la duración del efecto de la inyección de toxina botulínica, las complicaciones inmediatas y las mediatas. Resultados: el 70,6 por ciento estuvo comprendido en el rango de edad mayor de 60 años, y el 52,9 por ciento fueron mujeres. La piel blanca constituyó el 58,8 por ciento de la muestra. La afección que se presentó con mayor frecuencia fue el blefaroespasmo (47,1 por ciento). Todos los pacientes presentaron limitaciones para realizar tareas de la vida diaria. El 100 por ciento presentó dolor en el sitio de la inyección. En el 94,1 por ciento de ellos hubo desaparición de los movimientos involuntarios entre el cuarto y el quinto día posterior a la aplicación de xeomeen y en el 88,2 por ciento demoró la reaparición de los síntomas entre cuatro y seis meses. Conclusiones: la toxina botulínica es efectiva en la corrección de las afecciones palpebrales espásticas con desaparición de los síntomas en un período de tiempo entre cuatro y cinco días, con una rápida incorporación del paciente a la vida laboral y social por cuatro a seis meses(AU)

Objective: to evaluate the therapeutic results of the application of toxin botulínica A in patients with palpebral spastic alterations. Methods: an observational, descriptive, longitudinal and prospective study was performed on 18 patients with these conditions, who were selected at the Oculoplasty Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period from January to December 2016. The analyzed variables were age, sex, race, personal pathological history, eyelid disorders and restricted daily life. In the postoperative period, length of time for symptom relief, duration of the effect of botulinum toxin injection, and immediate and mediate complications were assessed. Results: in the group, 70,6 percent were included in the over 60 y age group and 52,9 percent were women. Caucasians accounted for 58,8 percent of the sample. The most frequent condition was blepharospasm (47,1 percent). All patients had limitations to perform daily life tasks. In 94,1 percent of the patients, involuntary movements disappeared between the 4th and the 5th day after the administration of Xeomeen and in 88,2 percent, the symptoms delayed to appear again from 4 to 6 months. Conclusions: botulinum toxin A is an effective alternative to correct palpebral spastic conditions, with symptoms disappearing in four to five days, and quick reincorporation of the patient to working and social life for 4 to 6 months(AU)

Retracción palpebral en ojo contralateral: poscirugía de ptosis palpebral / Eyelid retraction in contralateral eye: eyelid ptosis postsurgery

Se presenta a una paciente con antecedentes de tratamiento quirúrgico hace dos años para la elevación del párpado superior por ptosis palpebral derecha, quien exhibía retracción palpebral izquierda, aparentemente secundaria a la cirugía de ptosis, que dejaba expuesta ampolla de filtración por trabeculectomía previa, la cual le causaba molestias permanentes y la limitaba a realizar sus actividades diarias, cuadro clínico que se constató a las 24 horas en el posoperatorio. Se remitió a nuestro Centro y se discutió en colectivo. Se decidió realizar nueva cirugía de la ptosis derecha y tarsorrafia izquierda, con lo que se logró corrección de la ptosis derecha y recubrimiento de la bula de filtración del ojo izquierdo. Se mantuvo asintomática hasta los 3 meses del posoperatorio en que apareció con retracción palpebral izquierda recurrente. Se evaluó nuevamente y se decidió, por la edad de la paciente y los antecedentes de reintervenciones en ambos ojos así como el riesgo de complicación de cirugía filtrante, aplicar toxina botulínica en el párpado superior, 3 cc equivalente a 7 U. Con la aplicación de la toxina botulínica se logró la caída del párpado superior izquierdo, lo que permitió cubrir la bula de filtración, y desapareció la sintomatología. La toxina botulínica, a pesar de tener un efecto transitorio, constituye una buena opción en los pacientes con retracción palpebral en quienes otros tratamientos no han sido satisfactorios(AU)

A female patient with a history of surgical treatment for eyelid ptosis is reported. Two years before, she was operated on for correction of upper eyelid due to right eyelid ptosis, but now she presented left eyelid retraction, apparently secondary to ptosis surgery, which exposed a filtering bleb caused by previous traveculectomy. This condition caused permanent disturbances and restricted her daily activities, a clinical picture that was confirmed 24 hours after the surgery. She was sent to our center and the case was collectively discussed. It was decided to perform a new surgery to correct right ptosis and left tarsoraphy. The result was correction of right ptosis and coating of the filtering bleb in the left eye. She remained asymptomatic for three months in the postoperative period, but recurrent left eyelid retraction occurred. She was re-evaluated and it was decided, due to the patient´s age and the history of resurgeries in both eyes in addition to the risk of filtering surgery complications, to apply botulinum toxin in the upper eyelid at a dose of 3cc equal to 7 U. The administration of botulinum toxin allows fall of the left upper eyelid and covering of the filtering bleb, thus symptoms disappeared. Despite its transient effect, botulinum toxic is a good option for patients with eyelid retraction who had not achieved satisfactory results with other types of treatment(AU)

Estrategia comunitaria de prevención primaria y diagnóstico precoz del síndrome Usher en la provincia Holguín / Community Strategy of Primary Prevention and Early Diagnosis of Usher Syndrome in Holguin Province

Introducción: el síndrome Usher es una enfermedad determinada genéticamente, con una gran heterogeneidad clínica y genética, está caracterizada por hipoacusia neurosensorial de moderada a severa, retinosis pigmentaria progresiva y puede acompañarse de alteraciones en la función vestibular. Por su alta prevalencia en Holguín y su significativa discapacidad visual y auditiva, se hace necesario un instrumento preventivo y de diagnóstico. Objetivos: proponer una estrategia comunitaria de prevención primaria en estas familias y de diagnóstico precoz de esta afección genética, caracterizar evolutiva y clínicamente a todos los afectados. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, tipo serie de casos a 53 pacientes con diagnóstico clínico de síndrome Usher, que son atendidos en Centro Provincial de Retinosis Pigmentaria de la provincia Holguín, en el periodo del febrero de 2009 a diciembre de 2015. Se revisaron las historias clínicas, recogiendo en un instrumento diseñado para el estudio todos los datos de interés, que permitió caracterizar el universo de estudio y determinar las variables susceptibles de análisis. Resultados: se logró caracterizar clínicamente el 100% de los enfermos estudiados. El 80% presentó la retinosis pigmentaria en la primera infancia. De estos, 33 afectados se encuentran en familias consanguíneas para el 62,26%, el número de familias consanguíneas fue de 17 para el 44,73% y las no consanguíneas 21 para el 55,26%. Conclusiones: se propone esta estrategia comunitaria que ayudará en la atención primaria a realizar prevención primaria en familias de afectados y diagnóstico precoz a los afectados lo cual permitió brindar un adecuado asesoramiento genético a estas familias.

Introduction: Usher syndrome is a genetically determined disease with great clinical and genetic heterogeneity. It is characterized by sensorineural hearing loss from mild to severe, progressive retinitis pigmentosa and may be accompanied by alterations in the vestibular function. Because of its high prevalence in Holguin and significant visual and hearing impairment, a preventive and diagnostic tool is necessary. Objective: propose a Community strategy for primary prevention in these families and early diagnosis of this genetic condition. Characterize all clinically affected and describe the evolutionary characteristics. Method: a series of cases descriptive study was carried out in 53 patients with a clinical diagnosis of Usher Syndrome, who are treated at the Provincial Center for Pigmentary Retinosis of Holguín province from February 2009 to December 2015. Clinical records, collecting in an instrument designed for the study all the data of interest that allowed to characterize the universe of study and to determine the variables susceptible of analysis. Results: clinical characterization of 100% of the patients studied was achieved. 80% had retinitis pigmentosa in early childhood. Of them, 33 affected patients are involved in consanguineous families for 62.26%, there were 17 consanguineous families for 44.73% and outbred 21 for a 55.26%. Conclusions: this community strategy that will help in primary care to undertake primary prevention in families of patients and early diagnosis allowing those affected to provide appropriate genetic counseling to these families is proposed.

Baja visión y envejecimiento de la población / Low vision and population aging

El envejecimiento poblacional constituye un tema de gran preocupación mundial por su asociación con diversas enfermedades del ser humano que limitan su calidad de vida; muchas de ellas degenerativas. Se realiza una revisión con el objetivo de obtener una información actualizada sobre las causas de la baja visión y el envejecimiento poblacional. Cuba se sitúa en el cuarto lugar dentro de los países más envejecidos de América Latina. Con el envejecimiento aumentan los cambios fisiológicos y el deterioro visual, por lo que los ancianos de más de 60 años tienen ocho veces más probabilidad de tener un daño visual que los jóvenes. De ahí la importancia de diagnosticar y tratar oportunamente las enfermedades para evitar su progresión y las discapacidades visuales. El glaucoma constituye la segunda causa de ceguera en el mundo y la primera de ceguera irreversible en América Latina. Se sitúa entre las primeras causas de baja visión en Cuba, por lo que se deben desarrollar programas de detección de este, para así continuar elevando la expectativa de vida y proporcionarle una longevidad satisfactoria a nuestra población(AU)

Population aging is a topic of world concern because of its link to several human diseases that hinder the quality of life and are mostly degenerative. A literature review was made to collect updated information about the causes of low vision and population aging. Cuba holds the 4th place among the most aged countries in Latin America. The physiological changes and the visual deterioration increase with the aging, so the over 60 years-old elderly are eight times more likely to suffer some visual damage than the young people. Therefore, it is important to timely diagnose and treat diseases to avoid their progression and visual disabilities. Glaucoma represents the second cause of blindness worldwide and the first cause of irreversible blindness in Latin America. Likewise, it is one of the first causes of low vision in Cuba, hence detection programs should be developed to continue raising the life expectancies and providing our population with satisfactory longevity. Infomed, particularly the Virtual Library of Health, was used for this review(AU)

Hacia un cuerpo funcional: un abordaje novedoso a las alteraciones de la imagen corporal en los trastornos de la conducta alimentaria / Towards a functional body: A novel approach to body image disturbances in eating disorders

Resumen: Objetivo: Analizar el impacto de una intervención terapéutica que facilite la utilización del cuerpo de manera funcional, con un patrón coherente de respuestas cognoscitivas, motoras y autónomas, independientemente de la satisfacción o distorsión de la imagen corporal. Método: Mixto (cuantitativo y cualitativo). Veintiún mujeres con anorexia, bulimia o trastornos del comportamiento alimentario no específicos (TCANES, DSM-5) completaron el Body Shape Questionnaire (BSQ) y un Cuestionario de Auto-evaluación de la Imagen Corporal, antes y después de 14 sesiones. Construyeron una biografía corporal usando fotografías, organizaron su jerarquía de exposición y realizaron ejercicios de integración sensorial. Las narraciones de esas experiencias fueron registradas. Los terapeutas evaluaron las respuestas en una forma cualitativa. Resultados: El 90.47% lograron exponerse a todos los ítems de su jerarquía, el 95.23% se comportaron coherentemente, el 76.19% siguieron emitiendo la respuesta, el 95.23% tuvieron una respuesta emocional acorde y el 90.47% pensaron en disfrutar al emitir la respuesta. Se encontraron diferencias significativas pre y post en el puntaje BSQ (Chi2 16.4, p = 0.0001), pero no con relación al tipo de TCA, edad, cronicidad o IMC. Conclusión: Las técnicas de exposición enfocadas al uso funcional del cuerpo parecen construir evidencias que facilitan el cambio en las respuestas autónomas, motoras y cognoscitivas, independientemente de la distorsión o insatisfacción de la imagen corporal.

Abstract. Objective: To analyze the impact of a therapeutic intervention using the body in a functional way with a coherent response pattern (cognitive, motoric and autonomic) independently of the body image satisfaction or distortion. Method: Mixed (quantitative and qualitative). Twenty one women with AN, BN or EDNOS (DSM-V), completed the BSQ and self evaluation of body image questionnaires before and after 14 sessions, built the photographic history of their body, organized their exposure hierarchy and perform sensory integration exercises. The narratives of these experiences were registered. Therapist evaluated the responses in a qualitative way. Results: 90.47% were able to expose themselves to all items in their hierarchy, 95.23% behave in a coherent way, 76.19% continued responding in such a way, 95.23% had a coherent emotional response and 90.47% thought about experiencing pleasure when behaving in such a way. Significant differences were founded in BSQ pre and post (Chi2 16.4, P = .0001), but not in relation with ED type, age, chronicity, or BMI. Conclusion: Exposure techniques that focus on the functional use of the body seem to help construct evidences that facilitate changes in autonomic, motoric and autonomic responses, independently of body satisfaction or distortion.

Atención del dolor en el paciente politraumatizado en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" / Pain management in the multi-trauma patient in ¨Dr Carlos J. Finlay¨ central military hospital

INTRODUCCIÓN: los traumatismos se han relacionado siempre con el dolor como síntoma acompañante que influye negativamente en la evolución del paciente. OBJETIVO: valorar la atención a los pacientes politraumatizados en lo referente a la evaluación y tratamiento del dolor. MÉTODO: se realizó un estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal, de enero a diciembre de 2013, en una muestra de 60 pacientes que ingresaron con diagnóstico de politrauma, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Se emplearon como descriptores estadísticos medidas de resumen de los datos cualitativos (razones y proporciones). RESULTADOS: el 83,3 % de los pacientes refirió dolor al menos una vez durante el ingreso; en 51,7 % se le evaluó el síntoma, utilizando la escala verbal simple en el 26,7 %; en el resto no se usó ninguna escala. Los antinflamatorios no esteroideos se indicaron en todos los casos, con gran variabilidad en relación a las dosificaciones e intervalos de administración. Fue escasa el uso de opioides (6,7 %), ketamina (3,4 %), anestésicos locales (3,4 %) y coadyuvantes (1,7 %). Prevaleció la indicación a demanda, administrándose la analgesia en este grupo en el 46,7 %. No se evaluó la reducción del dolor en el 50 % de los casos en que se administró la analgesia, constatándose su reducción solo en el 42,9 %. En el 91,7 % de la muestra se valoró el tratamiento como inadecuado. CONCLUSIONES: la evaluación y el tratamiento analgésico son inadecuados, confirmando la necesidad de implementar estrategias para mejorar el control del dolor en el trauma.

INTRODUCTION: trauma has been related always with pain as an accompanist symptom that affects negatively the evolution of the patient. This work aspire to value the attention to polytrauma patient refers to evaluation and treatment of the pain. METHODS: an observational, retrospective, transversal study was made, since January until December of 2013. The sample was 60 patients received in "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital with polytrauma. Stadistics measures descriptors were employed (reasons and proportions). RESULTS: the 83.3 % of the patients reports pain, at least one time during the intern; only 56.0 % of these were evaluated; in 51.7 % of the sample were evaluated the symptom; in 26.7 % of the sample was used a verbal scale; the rest of the patients were no evaluated. In all of cases were used non-steroids anti-inflammatory drugs, with doses and administration intervals vary. The use of opioids (6.7 %), ketamina (3.4 %), local anesthesics (3.4 %) and support drugs (1.7 %) were poor. Prevail the demand indication (88.3 %), using indicate analgesia in 46.7 % of the sample. The reduction of pain was evaluated in 50.0 % of cases that received analgesia; verify it only in 42.9 % of patients. In 91.7 % of the sample was valued the treatment as inadecuated. CONCLUTIONS: the evaluation and treatment of pain is deficient, confirm the necessity of implement strategies of properties actuations.

Calidad de vida relacionada con la salud en estudiantes universitarios / Quality of life related to health in college students

INTRODUCCIÓN: garantizar la salud y calidad de vida es una dirección priorizada del trabajo médico preventivo, lo cual estimula investigaciones cualitativas como instrumento metodológico para abordar categorías centrales del proceso salud-enfermedad desde una perspectiva psicosocial. OBJETIVO: determinar cómo se comporta la percepción de la calidad de vida en relación a la salud en una población de estudiantes. MÉTODOS : estudio observacional, descriptivo de corte transversal. Se aplicó un cuestionario a 143 estudiantes, seleccionados mediante el método aleatorio estratificado, divididos en tres estratos. RESULTADOS: el 32,9 % de los entrevistados consideró que tiene una calidad de vida menos favorable de forma general. El índice de calidad de salud fue menos favorable en el sexo femenino. El 81 % de los jóvenes planteó que su salud es satisfactoria. Las personas sobrepeso se vieron cuatro veces más afectadas en su calidad de vida que las normopeso. CONCLUSIONES: el determinante de salud que más afecta a los estudiantes entrevistados es la biología humana, lo que hace reflexionar acerca del trabajo de los servicios de salud y las grandes posibilidades de intervención que se presentan. .

INTRODUCTION: ensuring health and quality of life is a prioritized direction of preventive medical work, which encourages qualitative research as a methodological tool for addressing core categories of health-disease process from a psychosocial perspective. OBJECTIVE: to determine how the perception of quality of life in relation to health in a student population behaves. METHODS: an observational, cross-sectional descriptive study was conducted. A questionnaire was applied to 143 students, selected through stratified random method, divided into three strata. RESULTS: 32.9 % of respondents considered to have less favorable quality of life generally. The health quality index was less favorable in women; 81 % of young people stated that their health is satisfactory. Overweight people were four times more affected in their quality of life than normal weight. CONCLUSIONS: the health determinant that affects the students interviewed is human biology, what makes us think about the work of health services and the great possibilities of intervention present here. .

Tramadol frente a morfina en la analgesia peridural posoperatoria de pacientes con histerectomía abdominal / Tramadol versus morphine for postoperative peridural analgesia in patients with abdominal hysterectomy

Introducción: el tratamiento del dolor posoperatorio es necesario para evitar sus efectos desfavorables. Objetivo: comparar la analgesia posoperatoria con el uso de tramadol y morfina por vía peridural en pacientes con histerectomía abdominal. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico, longitudinal prospectivo en 140 pacientes que se les efectuó histerectomía por vía abdominal en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Se aplicó anestesia general orotraqueal y se utilizó el catéter epidural para el manejo del dolor posoperatorio. Se dividieron aleatoriamente en dos grupos, cada uno con 70 pacientes. Un grupo recibió analgesia con morfina, 4 mg, y el otro tramadol, 100 mg. Se estudiaron las variables: duración, calidad de la analgesia posoperatoria y presencia de reacciones adversas. Resultados: la duración de la analgesia posoperatoria fue mayor en el grupo en que se empleó morfina (16,7 ± 4,0 h) que en el de tramadol (13,6 ± 4,2 h). Los valores de la escala visual análoga resultaron más elevados en el grupo Tramadol y con menor cantidad de reacciones adversas (38,6 por ciento) comparado con el grupo Morfina (55,7 por ciento). Conclusiones: la duración y la calidad de la analgesia posoperatoria en las pacientes que se les efectuó histerectomía, resultó mayor con el empleo de morfina peridural, aunque la utilización del tramadol por igual vía, constituye una alternativa eficaz y con menor incidencia de efectos adversos

Introduction: the treatment of postoperative pain is necessary to prevent its unfavorable effects. Objective: compare the use of peridural tramadol versus morphine for postoperative analgesia in patients with abdominal hysterectomy. Methods: an observational analytical prospective longitudinal study was conducted with 140 patients who underwent abdominal hysterectomy at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital. General orotracheal anesthesia was administered and an epidural catheter used to manage postoperative pain. Patients were randomly distributed into two groups, each with 70 members. One group received analgesia with morphine 4 mg and the other tramadol 100 mg. The variables studied were duration, quality of postoperative analgesia and presence of adverse reactions. Results: duration of postoperative analgesia was longer in the morphine group (16.7 ± 4.0 h) versus the tramadol group (13.6 ± 4.2 h). Visual analog scale values were higher in the Tramadol group with fewer adverse reactions (38.6 percent) versus the Morphine group (55.7 percent). Conclusions: the duration and quality of postoperative analgesia in patients with hysterectomy were greater with the use of peridural morphine, though the use of peridural tramadol is an effective alternative with fewer adverse effects.

Intoxicaciones por paraquat reportadas en el Centro Toxicológico de la Región Centro Occidental "Antonio M. Pineda de Venezuela: período 1997-2000 / Paraquat intoxications reported in the Toxicological Center Antonio M. Pineda: from Venezuela 1997-2000

En Venezuela, es frecuente la utilización de plaguicidas como el paraguat en la actividad agrícola, por ello las intoxicaciones y fallecimientos que se producen anualmente por su mal uso, y manejo es importante. Se analizaron retrospectivamente los casos de intoxicaciones por paraquat registrados en el Centro Toxicológico de la Región Centro Occidental de Venezuela, durante los años 1997-2000, para evaluar frecuencia, causas, vías de ingreso y evaluación de los pacientes intoxicados. La investigación fue descriptiva, de registros médicos. Se registraron 79 pacientes; 44 pacientes del género masculino y 29 del género femenino y 6 no identificados en los registros. El promedio de edad fue de 24,22 ± 12,47 años. La principal vía de ingreso del tóxico fue oral 83.5%, y las causas de intoxicación identificadas fueron: 75,9% ocupacional y 22,8% accidental. El 49,3% de los pacientes fue dado de alta., mientras que el 8,8% falleció

In Venezuela, it is frequent the use of pesticides such as paraquat in agriculture, so poisonings and deaths that occur annually for their improper use and handling its important. We retrospectively analyzed the cases of paraquat poisoning recorded in the Poison Center of the Midwestern Region of Venezuela during the years 1997-2000, to assess prevalence, causes, access routes and evolution of poisoned patients. The research was descriptive, of medical records. There were 79 patienrs, 44 males and 29 females and 6 are not identified in the records. The average age was 24.22 ± 12.47 years. The main route of the toxic was oral 83.5%, and the causes of poisoning identified were: occupational 75.9% and accidental 22.8%. The 49.3% of patients were discharged, while 8.8% died