Tratamiento del embarazo ectópico en cicatriz de cesárea: revisión de la literatura a propósito de 3 casos / Treatment of ectopic pregnancy in a cesarean scar: review of the literature regarding 3 cases

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El embarazo en cicatriz de cesárea previa (ECC) es una entidad poco frecuente que puede tener graves consecuencias. Hasta la fecha no existen esquemas estandarizados de tratamiento y su manejo óptimo sigue siendo controvertido. Nuestro objetivo es realizar una revisión de la literatura publicada sobre el manejo del ECC y proponer un algoritmo. También exponemos tres casos de ECC resueltos con diferentes tratamientos en el Hospital Universitario Infanta Elena MÉTODOS: Búsqueda de la literatura en bases de datos utilizando las palabras clave: "embarazo en cicatriz cesárea"," gestación ectópica en cicatriz cesárea", "tratamiento", "manejo". RESULTADOS: Las opciones terapéuticas pueden ser médicas, quirúrgicas o una combinación de ambas. Los tratamientos quirúrgicos tienen altas tasas de éxito, sin embargo, son más invasivos y no están exentos de riesgo. La combinación de tratamientos parece aumentar la tasa de éxito, no obstante, podría implicar un mayor riesgo de efectos secundarios y costes. CONCLUSIONES: El manejo de los ECC debe de ser individualizado, basado en la evidencia científica, en los medios disponibles y la experiencia de los profesionales en los distintos procedimientos, guiándonos por el tipo de ECC y su grado de vascularización e invasión, grosor del miometrio, niveles de beta-hCG, presencia de actividad cardiaca, clínica y estabilidad hemodinámica de la paciente. Deben tenerse en cuenta las circunstancias y patología intercurrente de la mujer, así como su deseo genésico o de preservación del útero.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Cesarean scar pregnancy (CSP) is a rare entity that can cause serious consequences. Up to now, there are no standardized treatment schemes, and its optimal management remains controversial. Our objetive is to review the literature regarding CSP management and propose an algorithm. We also present three cases of CSP resolved with different treatments at Hospital Universitario Infanta Elena. METHODS: Literature search in databases using the following keywords: pregnancy with cesarean section, ectopic pregnancy with cesarean section, treatment, management. RESULTS: The therapeutic options can be medical, surgical or a combination of both. Surgical treatments have high success rates; however, they are more invasive and are not without risk. The combination of treatments seems to increase the success rate; however, it could imply a higher risk of side effects and costs. CONCLUSIONS: The management of CSP must be individualized; based on scientific evidence, on the means available, and on the experience of the professionals in the different procedures; guided by the type of CSP and its degree of vascularization and invasion, by the thickness of the myometrium, beta-hCG levels, presence of cardiac activity, and by clinical and hemodynamic stability of the patient. The circumstances and intercurrent pathology of the patient must be considered, as well as her desire for future pregnancy or preservation of the uterus.

A propósito de un caso: útero miomatoso gigante torsionado / Torsion of a giant miomatous uterus: report of a clinical case autores

OBJETIVO: Reportar el caso de una torsión de útero, trompas y ambos ovarios a nivel de cuello uterino. Describir la patogenia, sintomatología y tratamiento, como un caso infrecuente y potencialmente grave, en la práctica clínica diaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizar el curso de esta extremadamente rara patología, en una mujer postmenopáusica de 59 años. Se trata de un caso raro de torsión uterina en un útero no gestante, reportando los hallazgos en los exámenes previos a la cirugía y los hallazgos intraoperatorios e histopatológicos postcirugía. La resonancia magnética fue fundamental en el diagnóstico de la paciente y la laparotomía realizada demostró una torsión de cuerpo uterino de 360 ° a nivel de cérvix, y un gran mioma pediculado con signos de necrosis. Hemos revisado los últimos artículos de esta rara patología RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La paciente fue operada. Se realizó una histerectomía total mediante una laparotomía media supra e infraumbilical. Los ovarios no tenían signos de necrosis. CONCLUSIONES: Debemos tener en cuenta esta posibilidad diagnóstica, en pacientes con aumento de tamaño uterino y clínica de dolor abdominal, ya que aunque es muy infrecuente, su diagnóstico es importante, ya que puede ser peligroso para la vida de la paciente.

OBJECTIVE: To report a case of torsion of the uterus, fallopian tubes and both ovaries around the uterine collum and the symptomatology, pathogenesis and treatment of this uncommon pathology. MATERIAL AND METHODS: The article analyses the course of this extremely rare pathology in a postmenopausical woman of 59 years. It is a rare case like a non gravid uterine torsion in a postmenopausical woman. We have the exams previous to the surgery, the finds intraoperative and the histolopathological reports postsurgery. RMN was the most important in diagnosis and the laparotomy showed a 360° an uterus increased on size and a big pedunculated myoma with signs of necrosis We have reviewed the latest articles on this strange pathology RESULTS AND DISCUSSION: The patient was operated. A infra-supra medium laparotomy was practiced and a total hysterectomy was made. Ovarians had not signs of necrosis. CONCLUSIONS: We must take into account, in patients with pathologies that increase uterine size and abdominal pain, the possibility of uterine torsion. Although it is a very infrequent pathology, its diagnosis is important, since it can be dangerous for the life of the patient

Resección endometrial histeroscópica más inserción de DIU-LNG en el sangrado uterino anormal refractario a tratamiento médico / Hysteroscopic endometrial resection plus LNG-IUD insertion in abnormal uterine bleeding refractory to medical treatment

OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento del sangrado uterino anormal (SUA) refractario a tratamiento médico, con resección endometrial histeroscópica asociado a la inserción de un sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel. MÉTODO: Estudio prospectivo de 24 pacientes con SUA tratadas con resección endometrial histeroscópica seguida de inserción de un dispositivo intrauterino que libera 20 microgramos diarios de levonorgestrel. RESULTADOS: En 23 de las 24 pacientes tratadas se obtuvo un resultado favorable en término de control del SUA, con un período de seguimiento promedio de 18,3 meses. Una paciente requirió histerectomía por persistencia de dolor pélvico. CONCLUSIÓN: Asociar a la resección endometrial histeroscópica la inserción de un sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel mejora los resultados de la cirugía conservadora pudiendo evitar la histerectomía en el 95,9% de las mujeres con SUA de causa benigna.

OBJECTIVE: To evaluate hysteroscopic endometrial resection associated to levonorgestrel intrauterine device insertion as a treatment of abnormal uterine bleeding of benign cause. METHOD: 24 patients with abnormal uterine bleeding, were treated with hysteroscopic endometrial resection followed by the insertion of a intrauterine levonorgestrel device. RESULTS: 23 of 24 patients no report symptoms after 18.3 months follow up. One hysterectomy was performed for persistent chronic pelvic pain. CONCLUSIONS: Endometrial ablations with diathermic loop followed by the insertion of intrauterine levonorgestrel device improve the results of the conservative surgeries, avoiding 95.9% of hysterectomies in patients with abnormal uterine bleeding.

Histerectomía total por videolaparoscopia: experiencia en Antofagasta / Total hysterectomy by videolaparoscopy: experience at Antofagasta

Se informa sobre 96 casos de histerectomía total por vía laparoscópica, efectuadas con electrocoagulación bipolar, y corte con tijera y electrobisturí monopolar. La media de edad fue de 45 años, de paridad 2,87 y de aborto 0,78. Setenta y seis pacientes tenían antecedente de cirugía abdominal previa. El tiempo quirúrgico medio fue de 134,48 minutos (rango de 70 minutos a 4 horas). Hubo lesión de uréter en 2 pacientes y en 4 casos se necesitó de transfusión por sangrado intraoperatorio. Se convirtieron a laparotomía 7 casos. En 59 pacientes se practicaron otros procedimientos. El tiempo promedio de hospitalización fue de 51,9 horas. El peso promedio del útero fue de 300 g con mínimo de 105 y máximo de 620 g

Ablación endometrial histeroscópica: experiencia en Antofagasta / Hysteroscopic endometrial ablation: experience at Antofagasta

Se analizan 52 casos de ablación endometrial histeroscópica, realizadas entre marzo de 1992 a diciembre de 1995, procedimientos que se efectuaron con resectoscopio y asa diatérmica. El signo común de estas pacientes era genitorragia refractaria a tratamientos médicos. El seguimiento postcirugía es de 20,3 meses promedio, el 76,9 por ciento de ella están sin problemas, el 19,2 por ciento (10 casos), requirieron otra cirugía por recurrencia de sus síntomas, 8 histeroctomías

Correlación sonográfico-clínica en polimalformado / Sonographic-clinical correlation in polymalformated

Se presenta el caso clínico de paciente de 40 años controlada en nuestra Unidad de Alto Riesgo Obstétrico, desde las 33 semanas. enviada desde atención primaria por edad gestacional dudosa al encontrarse discordancia entre altura del fondo y edad gestacional estimada por la fecha de última regla. Se exponen hallazgos ecográficos y su correlación con el exámen del recién nacido, enfatizándo acerca de la utilidad de los llamados marcadores ecográficos de cromosomopatías

Higroma quístico cervical / Cervical cystic hygroma

Se presenta un caso clínico de diagnóstico antenatal ultrasonográfico de higroma quístico con muerte fetal intrauterina y su seguimiento desde el punto de vista clínico y anatomopatológico