Un caso atípico de neoplasia de pulmón / An atypical case of lung neoplasia

Introducción: El cáncer de pulmón se considera el tumor maligno que más muertes produce en el mundo, por encima de otros cánceres y en el 90 por ciento de los casos se diagnostica en estadios avanzados. Objetivos: Describir una forma atípica de presentación de una neoplasia de pulmón. Caso clínico: Paciente masculino de 68 años, fumador de más de 37 años, con antecedentes de insuficiencia cardíaca para lo cual llevó tratamiento con nitrosorbide (10 mg) 1 tableta cada 8 horas y aspirina (125 mg) 1 tableta al día. Refirió dolor en miembro inferior izquierdo, intenso que no se aliviaba durante todo el día y se exacerbaba con los movimientos y esfuerzos físicos. Además, presentó aumento de volumen en la región anterior media del tórax, de aproximadamente 15 cm de longitud, dura, dolorosa, de bordes regulares, superficie lisa. No tuvo tos, disnea, fiebre u otra sintomatología. Conclusiones: El paciente tuvo una forma diferente de presentación de la neoplasia de pulmón. No presentó manifestaciones respiratorias que orientaran hacia la identificación de una causa pulmonar. Es necesaria la identificación del patrón cancerígeno, así como su estadiaje para prescribir el tratamiento y conducta adecuada (AU)

Introduction: Lung cancer is considered the malignant tumor that produces more deaths in the world over other cancers and in 90 percent of cases they are diagnosed in advanced stages. Objectives: To describe an atypical form of presentation of lung neoplasia. Clinical case: A 68-year-old male patient, a smoker over 37 years of age, with a history of heart failure for which he was treated with nitrosorbide (10 mg) 1 tablet every 8 hours and aspirin (125 mg) 1 tablet per day. He reported pain in the lower left limb, which was not relieved throughout the day and was exacerbated by physical movements and efforts. In addition, there was an increase in volume in the middle anterior region of the chest, approximately 15 cm long, hard, painful, with regular edges, smooth surface. He had no cough, dyspnea, fever or other symptoms. Conclusions: The patient had a different form of lung neoplasia presentation. He did not present respiratory manifestations that oriented towards the identification of a pulmonary cause. The identification of the carcinogenic pattern is necessary, as well as its staging to prescribe the appropriate treatment and management(AU)

Caso infrecuente de oclusión intestinal por vólvulo de íleon / Infrequent case of intestinal occlusion due to ileum volvulus

Introducción: La oclusión intestinal mecánica es una enfermedad frecuente en los servicios quirúrgicos, sin embargo el vólvulo de intestino delgado es una de sus causas poco frecuentes. Objetivos: Describir las características clínicas de un caso de oclusión intestinal por vólvulo de íleon. Caso clínico: Paciente masculino de 63 años, con antecedentes de etilismo y pancreatitis crónica, para lo cual no llevaba tratamiento regular. Acudió al cuerpo de guardia por dolor abdominal de aproximadamente 24 horas de evolución. Presentó dos vómitos con restos alimentarios, sin fiebre u otros síntomas de interés. Semiotécnicamente el dolor era mantenido, difuso en todo el abdomen, intenso, punzante, no se aliviaba con analgésicos, sin otros síntomas acompañantes. Se realizaron estudios de laboratorio e imagenológicos, los resultados fueron sugerentes de un síndrome oclusivo y/o perforativo. Se decidió tratamiento quirúrgico, se diagnosticó una oclusión intestinal por vólvulo de íleon. Conclusiones: El diagnóstico del vólvulo de intestino delgado, requiere un alto índice de sospecha, debido a lo infrecuente en el adulto. Los hallazgos de imagen son de utilidad en el diagnóstico temprano. El tratamiento es eminentemente quirúrgico; se impone la resección intestinal del segmento afectado siempre que el tejido intestinal no sea viable(AU)

Introduction: Mechanical intestinal occlusion is a common disease in surgical services, however small bowel volvulus is one of its rare causes. Objectives: To describe the clinical characteristics of a case of intestinal occlusion due to ileum volvulus. Clinical case: A 63-year-old male patient, with a history of ethylism and chronic pancreatitis, for which he did not have regular treatment. He went to emergency due to abdominal pain of approximately 24 hours of evolution. He presented two vomits with food debris, without fever or other symptoms of interest. Semiotechnically the pain was maintained, diffuse throughout the abdomen, intense, stabbing, it was not relieved with analgesics. No other accompanying symptoms. Laboratory and imaging studies were performed, the results were suggestive of an occlusive and/or perforative syndrome. Surgical treatment was decided, an intestinal occlusion was diagnosed by ileum volvulus. Conclusions: The diagnosis of the small intestine volvulus requires a high index of suspicion, due to the infrequent occurrence in the adult. Image findings are useful in early diagnosis. The treatment is eminently surgical; Intestinal resection of the affected segment is imposed as long as the intestinal tissue is not viable(AU)

Gangrena de Fournier / Fournier's gangrene

Introducción: La gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa caracterizada por una fascitis necrotizante de evolución fulminante que afecta a la región perineal, genital o perianal, con una rápida progresión y alta letalidad. Objetivo: Describir la sintomatología del paciente y buena evolución, a pesar de varios factores de mal pronóstico. Caso clínico: Se trata de un paciente masculino de 77 años de edad, diabético e hipertenso, remitido a cuidados intensivos, desde el servicio de Urología, con el diagnóstico de gangrena de Fournier, descontrol metabólico y agudización de su enfermedad renal crónica. Conclusiones: Con el tratamiento médico quirúrgico intensivo y la utilización de oxigenación hiperbárica, tuvo una evolución favorable, hasta su egreso(AU)

Introduction: Fournier gangrene is an infectious disease characterized by a necrotizing fascitis of fulminant evolution that affects the perineal, genital or perianal region, with rapid progression and high lethality. Objective: To describe the patient symptomatology and good evolution, despite several factors of poor prognosis. Clinical case: 77-year-old male patient, diabetic and hypertensive, referred to intensive care, from the urology department, with the diagnosis of Fournier gangrene, metabolic decontrol and exacerbation of chronic kidney disease. Conclusions: With intensive surgical and medical treatment and the use of hyperbaric oxygenation, he had a favorable evolution, until his discharge(AU)

Indicadores de calidad para un examen teórico de la especialidad de medicina general integral / Quality indicators for a theoretical exam of the Comprehensive General Medicine speciality

Se realizó un estudio descriptivo y transversal combinado con enfoques cualitativos, a fin de evaluar la calidad de los exámenes de control parcial aplicados a 30 médicos de primero y segundo años residentes en medicina general integral, que laboraban en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba, durante el año 2014. Se emplearon métodos teóricos, empíricos y de procesamiento estadístico en el análisis de los instrumentos de evaluación. Ambos exámenes teóricos presentaron diferencias y similitudes constatadas a través de indicadores, tales como número de horas asignadas al contenido y cantidad de incisos empleados en la exploración, índice de dificultad por temáticas y preguntas, así como nivel de discriminación y consistencia interna del instrumento, todo lo cual ofreció validez y confiabilidad para el sistema de evaluación del aprendizaje.

A descriptive and cross-sectional study with qualitative approaches was carried out, in order to evaluate the quality of the exams of partial control applied to 30 doctors of first and second years of residency in Comprehensive General Medicine, who worked in "Dr. Joaquín Castillo Duany" Teaching Clinical Surgical Hospital from Santiago de Cuba, during the year 2014. Theoretical, empiric methods were used as well as those of statistical processing in the analysis of the evaluation tools. Both theoretical exams presented differences and similarities verified through indicators, such as number of hours assigned to the content and quantity of subsections used in the exploration, index of difficulty by theme and question, as well as discrimination level and internal consistency of the tool, all of which offered validity and reliability for the evaluation system of learning.

Algunos aspectos clinicoepidemiológicos de la depresión en la ancianidad / Some clinical epidemiological aspects of depression in the elderly

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal de 50 ancianos atendidos en la consulta de Psiquiatría del Hospital Provincial Docente Dr Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, desde diciembre del 2006 hasta igual mes del 2007, para identificar algunos aspectos clinicoepidemiológicos de la depresión en estos pacientes. Entre los principales resultados sobresalieron: el sexo femenino, el grupo etario de 60 - 65 años, las viudas y las solteras. Hubo predominio de la depresión severa, principalmente por trastorno de sueño, angustias corporales, irritabilidad, quejas hipocondríacas, pérdida de peso, fatiga, alteraciones de la memoria y agitaciones. Se confirmó que la gravedad de la depresión estuvo estrechamente relacionada con un elevado riesgo suicida y que los síntomas depresivos de naturaleza somática dificultan su reconocimiento clínico, por lo cual se recomendó tenerlos en cuenta para poder establecer un diagnóstico correcto.

A descriptive, prospective and longitudinal study of 50 old men assisted in the consultation of Psychiatry of Dr Joaquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital from Santiago de Cuba, was carried out from December, 2006 to December, 2007, to identify some clinical epidemiological aspects of depression in these patients. Among the main results the most outstanding were: the female sex, the age group of 60 - 65 years, the widows and the single patients. There was prevalence of the severe depression, mainly due to sleep disorder, body distress, irritability, hypochondriac complaints, weight loss, tiredness, memory disturbance and agitations. It was confirmed that the severity of the depression was closely related to a high suicidal risk and that the depressive symptoms of somatic nature make difficult its clinical recognition, that is why it was recommended to take them into account to be able to establish a correct diagnosis.