Apendicitis aguda en el niño: guía de práctica clínica / Acute appendicitis in children. Clinical Pratice Guide

En las últimas décadas se ha prestado mayor atención a los resultados de la actividad quirúrgica debido al peso económico que esta actividad genera en los servicios de salud, el avance ocurrido en la mejora de los cuidados perioperatorios y la creciente ocupación institucional por la calidad de la asistencia y la satisfacción de la población. A este propósito han contribuido el desarrollo y aplicación de guías de práctica clínica. Estas guías reducen la variación en los cuidados del paciente quirúrgico y aumentan su eficiencia, lo que permite que los pacientes se beneficien de iniciativas institucionales encaminadas a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria. La apendicitis aguda es sin dudas la enfermedad que tipifica la atención quirúrgica de urgencia en la mayoría de los centros dedicados a la atención sanitaria de niños y adolescentes. Su frecuencia, variación en las características clínicas en los diferentes grupos de edad y los crecientes reportes sobre la posibilidad de tratarse por métodos no quirúrgicos, hizo necesaria una revisión del tema. En el IV Simposio Nacional de Cirugía Pediátrica (Varadero, Matanzas, 1- 3 de julio de 2019), fue presentada, discutida y aprobada una Guía de Práctica Clínica de Apendicitis Aguda en el niño. Compartir la guía a través de su publicación, permitiría a servicios de cirugía pediátrica emplearla como referencia, aplicarla en sus propias instituciones y beneficiar a un gran número de pacientes(AU)

In the last decades, it has been paied attention to the results of the surgical activity due to the economic weight this activity yields in the health services, the advances in the improvement of perioperative cares and the growing institutional occupation due to the quality in the care and the population´s satisfaction. The development and implementation of clinical practice guides have contributed to that purpose. These guides reduce the variation in the cares of surgical patients and increase their efficiency, which allows patients to be benefited by institutional initiatives aimed to improve health care´s quality. Acute appendicitis is, with no doubts, the disease that characterizes emergencie´s surgical care in most of the facilities devoted to children and adolescents´health care. Its frequency, the variation of clinical characteristics in the different age groups and the increasing reports on the possibility of being treated by non-surgical approaches makes necessary a review on the topic. At the IV National Symposium on Pediatric Surgery (Varadero, Matanzas, 2019 July 1-3), a Clinical Practice Guide for Acute Appendicitis was presented, discussed and approved. Sharing the guideline through publication would allow similar services to use it as a reference for applying the model in their own institutions, benefiting a greater number of patients(AU)

Guía de práctica clínica en derrame pleural paraneumónico y empiema pleural / Guide of clinical practice on parapneumonic pleural efussion and pleural empyema

La acumulación de fluido purulento o la presencia de bacterias en la tinción de Gram en el líquido pleural se define como empiema, se puede desarrollar entre 2- 12 por ciento de los niños con neumonía, por lo general bacteriana. Evoluciona en tres fases, la exudativa, fibrinopurulenta y organizada. El cuadro clínico está dado por manifestaciones respiratorias con fiebre persistente y malestar general. Los estudios radiológicos son importantes para el diagnóstico y es el ultrasonido pleural la modalidad de imagen preferida pues confirma la presencia y volumen de fluido pleural, así como la existencia de septos o tabiques. El tratamiento se basa en antibioticoterapia y drenaje a través de una pleurostomía; si hay presencia de tabiques, esfacelos o el estudio bioquímico del líquido pleural informa pH /7; glucosa /2,2 mmol/L; LDH/ 1000 UI, se comienza con estreptoquinasa intrapleural. El tratamiento quirúrgico se indica si hay deterioro clínico y radiológico después de concluir el uso de fibrinolíticos, persistencia de sepsis asociada a colección pleural a pesar del drenaje, coraza de fibrina que impide la reexpansión pulmonar y fístula broncopleural con neumotórax. La mortalidad es baja(AU)

The accumulation of purulent fluids or the presence of bacteria in the Gram´s stain in the pleural liquid is defined as empyema. It can develop in the 2 to 12 percent of children with pneumonia, generally the bacterial one. It evolves in three phases: exudative, fibrinopurulent and organized. The clinical picture is a consequence of respiratory manifestations with persistent fever and general discomfort. The radiology studies are important for the diagnosis and the pleural ultrasound is the preferred imaging modality because it confirms the presence and volume of the pleural fluid, as well as the existence of septa. The treatment is based in the use of antibiotic therapy and the drainage through a pleurostomy; if there is presence of septa, slough or the biochemical study of the pleural liquid informs of pH/7, glucose /2.2 mmol/L, LDH / 1000 UI, so it is started the use of intrapleural streptokinase. The surgical treatment is indicated if there is a clinical and radiological worsening after finishing the use of fibrinolytics, persistence of sepsis associated to pleural collection in spite of the drainage, fibrin shell that hampers pulmonar reexpanding; and bronchopleural fistula with pneumothorax(AU)

Hematocolpos secundario a himen imperforado en la adolescencia: a propósito de un caso / Secondary hematocolpus to imperforate hymen in the adolescence: a case report

Las anomalías congénitas del desarrollo de los genitales externos son muy poco frecuentes en las niñas. El himen imperforado es un proceso mucho menos frecuente donde el himen carece del orificio central por el que se drenan las secreciones cervicales y uterinas. Se presenta un caso de himen imperforado, en una paciente no virgen de 13 años de edad con antecedentes de amenorrea, dolores en bajo vientre de forma cíclica con intervalos de aproximadamente 22 días y aumento de volumen en hipogastrio, la misma fue atendida en nuestro servicio de Cirugía Pediátrica. Se realiza interrogatorio, examen físico y como método complementario se realizó ultrasonido diagnóstico donde se observaron imágenes sugestivas de hematocolpos. La paciente fue intervenida quirúrgicamente de forma electiva, se realizó incisión de la membrana himeneal, con evacuación del contenido sanguinolento, confirmándose el diagnóstico. No se presentaron complicaciones y la paciente fue egresada con seguimiento médico satisfactorio.

The congenital anomalies of the development of external genitals are very rare in girls. The imperforate hymen is a much more infrequent process where the hymen lacks the central orifice by which the cervical and uterine secretions are drained. A case of imperforate hymen is presented, in a no-virgin patient of 13 years of age with amenorrhoea antecedents, lower-abdomen pains of cyclical form with intervals of approximately 22 days and volume increase in hypogastrium, the patient was seen in the Pediatric Surgery Service. Examination, checkup and diagnostic ultrasound, as complementary method, were carried out, where suggestive images of hematocolpos were observed. Elective Gynaecological Surgery and incision of the hymeneal membrane was performed, with evacuation of the bleeding content, confirming the diagnosis. Complications did not appear and the patient was discharged with satisfactory medical monitoring.

Drenaje percutáneo de absceso hepático guiado por ultrasonido abdominal: a propósito de un caso pediátrico / Percutaneous drainage of hepatic abscess guided by abdominal ultrasound: a pediatric case report

En los últimos años, el avance en los métodos de diagnóstico por imágenes (ecografía, tomografía), así como también en la endoscopía y radiología, han mejorado y cambiado el diagnóstico y el tratamiento de las colecciones hepáticas. El absceso hepático puede ser dividido en amebiano y piógeno, entidad de incidencia variable y aparición infrecuente en edades pediátricas, sobre el absceso piógeno se presenta un caso de una paciente de 2 años cuya conducta terapéutica se basó en el drenaje percutáneo guiado por técnica ultrasonográfica y asociación con antibioticoterapia, proceder ya conocido universalmente, pero de reciente realización en algunos centros pediátricos del país. Con la presentación de este caso se muestran sus resultados, en el primer caso tratado bajo este procedimiento en la provincia.

The advance in the methods of diagnosis by images (echography, tomography) as well as in endoscopy and radiology, have improved and changed the diagnosis and treatment of the hepatic collections, in the last years. The hepatic abscess can be divided in amoeba and pyogenic, organization of variable incidence and infrequent appearance in pediatric ages. A case of a 2- year-old patient with a pyogenic abscess is presented, whose therapeutic conduct was based on the percutaneous drainage guided by ultrasonography technique and associated with antibiotic therapy, procedure non-new universally, but of recent accomplishment in some pediatric centers of the country. With the presentation of this case, its results are also shown, being the first case treated under this procedure in the province.

Invaginación intestinal en el niño menor de 2 años: estudio de 10 años / Invagination in 2 years old and younger children: study in 10 years

Se realizó un estudio observacional descriptivo de los casos operados con diagnóstico de invaginación intestinal por el Servicio de Cirugía Pediátrica durante un período de 10 años, en el período comprendido de enero del 1998 a diciembre del 2007 en el Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola de nuestra provincia Ciego de Ávila. De un universo de 27 casos la muestra quedó constituida por 25 niños menores de 2 años con este diagnóstico. La invaginación intestinal se presentó con mayor incidencia en el año 1998, y en el grupo de edad entre 4 y 6 meses del sexo masculino, el tratamiento quirúrgico indicado en la mayoría de las casos fue la reducción quirúrgica, las complicaciones presentadas fueron: la sepsis de la herida quirúrgica, el Íleo postoperatorio, la evisceración y las adherencias postoperatorias; la enfermedad se presentó con una mayor frecuencia durante los meses de noviembre, diciembre, enero, abril y mayo.

A descriptive observacional study of surgery cases by intestinal invagination diagnosis in the Surgical Pediatric Service of the Provincial Educational Hospital Dr Antonio Luaces Iraola in Ciego de Avila, was carried out during a period of 10 years, from January/1998 to December/2007. The sample was constituted by 25 children, 2 years old and younger with this diagnosis. The intestinal invagination appeared with greater incidence in 1998, and in the group of age between 4 and 6 months old of masculine sex, the indicated surgical treatment was, in the majority of the cases, the surgical reduction. The presented complications were: sepsis of the surgical wound, the post-operative Ileo, evisceration and adhesions. This disease was most frequent evidenced during the months: november, december, january, april and may.

Presentación de un caso de cavernomatosis de la porta en Pediatría / A case presentation of Porta´s cavernomatosis in Pediatrics

Transicional masculino, blanco, con antecedentes de distress respiratorio severo al nacer que necesitó de cateterización venosa umbilical y ventilación mecánica prolongada en la etapa neonatal precoz, con retardo del desarrollo psicomotor que ingresa en esta ocasión por vómitos y deposiciones de mala calidad que se interpreta como una enfermedad diarreica aguda (EDA) de etiología viral y que en el transcurso de la misma hace sangramiento digestivo profuso que le lleva a la anemia aguda y al shock hipovolémico, por lo que se envía de nuestro centro al servicio de Cirugía Pediátrica, donde se interviene de urgencia con el diagnóstico de cavernomatosis de la porta, luego de un postoperatorio tórpido, se recupera y egresa.

Masculine transitional,white,with antecedents of severe respiratory distress at birth who needed a umbilical venous catheterization and prolongued mechanic ventilation in the precocious neonatal stage with a delay in the psychomotor development that appear in this case through vomits and bad quality stool which is interpreted as a EDA of a viral ethiology and that during the course of it cause severe digestive bleeding which carry out an acute anaemia and a hypovolemic shock, that´s why it´s sent from our center to the pediatric surgery service, where he recieve special delivery operation with the diagnosis of Porta´s cavernomatosis, then after a post operated dormancy, he is recovered and depart.