Fractura expuesta de pelvis: una lesión para centros especializados / Exposed pelvic fractures: an injury to be treated at an specilized center

El diagnóstico de fractura de pelvis incluye un espectro de lesiones del anillo pelviano que va desde fracturas estables y de baja energía hasta lesiones muy complejas e inestables de alta energía y con frecuentes lesiones asociadas. Por ello, la mortalidad varía tan ampliamente desde un 3,4 por ciento a un 56 por ciento. Especialmente graves son las fracturas expuestas de pelvis (FEP). El objetivo de esta revisión fue conocer las lesiones asociadas y evolución de pacientes con FEP atendidos en un único centro. Análisis retrospectivo de los registros clínicos de los pacientes con FEP atendidos en un período de 15 años (1984-1998), consignando datos epidemiológicos, hemodinamia y requerimientos sanguíneos, estabilidad de la fractura y lesiones asociadas. La gravedad se estimó según índice de gravedad (ISS), tipo de fractura según Tile, zona de exposición según Faringer y tipo de exposición según Gustilo. Se analizó morbilidad y mortalidad en relación a dichos factores. Análisis estadístico por medio del Test de Fisher considerándose significativa una p inferior a 0,01. La serie la componen 28 pacientes (82,1 por ciento hombres), con edad promedio 33,3 ñ 10,4 años. En la mitad de los casos la lesión se debió a atropello. El ISS promedio fue 31,9 ñ 10,8. La fractura fue estable en el 42,9 por ciento y el 66,6 por ciento tenía lesiones asociadas. En las inestables (57,1 por ciento) el 93,7 por ciento tenía otras lesiones, destacando las de vía urinaria y extremidad inferior. En 15 pacientes (53,6 por ciento) se efectuó colostomía y en 3 (10,7 por ciento) se realizó angiografía y embolización de foco hemorrágico arterial pelviano. La mortalidad se elevó a 7 pacientes (25 por ciento), siendo mayor en caso de fractura inestable (37,5 por ciento versus 9,1 por ciento). Se concluye que la FEP es una lesión grave, que requiere el concurso de un equipo multidisciplinario y por tanto, debe ser tratada en centros especializados

Resultados del tratamiento de 588 pacientes con trauma múltiple / Treatment results in 588 patients with multiple trauma

Background: Ten to fifteen million wounded and 700,000 deaths each year, around the world, are the consequences of accidents, according to the World Health Organization. In Chile 2,269 deaths occur each year due to accidents. The successful treatment of these patients requires a schematized initial management, that is taught in the Advanced Trauma Life Support Courses. Aim: To review the results of trauma treatment using this model at Hospital del Trabajador in Santiago. Patients and methods: A retrospective review of patients with trauma treated between 1984 and 1994. The severity of trauma was classified according to the Injury Severity Score. Results: Five hundred eighty eight patients (60 female) aged 35.4ñ14 years old were treated in the period. Vehicular accidents accounted for 62 percent of trauma. The most frequently injured corporal segments were limbs and pelvis in 79 percent, head and neck in 66 percent and thorax in 44 percent. There were 2.45 lesions per patient. Mortality was 8 percent and, among survivors, 79 percent had a complete recovery and were reintegrated to their usual activities. Fifteen percent of patients were severely injured. Among these, mortality was 28 percent and 43 percent of survivors had some sequel. Head injuries had a predominant role in mortality and post traumatic disabilities. Conclusions: These results confirm the efficacy of Advanced Trauma Life Support system in the treatment of patients with multiple trauma

Transportador gastrointestinal de cocaína intoxicado / Gastrointestinal intoxication of a cocaine carrier

Se analiza el caso de un paciente varón de 44 años procedente de Colombia y que transportaba 48 paquetes de cocaína en su tubo digestivo. A raíz de la ruptura de uno de estos envoltorios ingresó al Servicio de Urgencia por compromiso metabólico grave. Fue operado extrayéndole los cuerpos extraños a través de múltiples enterotomías

Gangrena venosa / Venous gangrene

Se presenta un caso clínico de gangrena venosa, cuadro isquémico de la extremidad inferior por trombosis venosa, que apareció como fenómeno paraneoplásico de un cáncer pulmonar, este fue manejado exitosamenten requiriendo amputación de la extremidad y lobectomía pulmonar, sitio del cáncer primario. Se utiliza revisión de la literatura al respecto