Tratamiento antirretroviral de gran actividad en niños VIH positivos: evolución de la enfermedad relacionada con parámetros clínicos, inmunológicos y virológicos al comienzo del tratamiento / Highly active antiretroviral therapy in HIV sero-positive children: disease progression by baseline clinical, immunological and virological status

Introducción. Desde 1996, los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana reciben tratamientos antirretrovirales denominados de gran actividad (TARGA). El inicio tardío puede restarle eficacia; la administración prolongada aumenta el riesgo de episodios adversos y desarrollo de resistencia, y dificulta la adherencia. Nuestro objetivo fue establecer si existe relación entre los parámetros clínicos, inmunológicos y virológicos al inicio del tratamiento TARGA, y la evolución de los pacientes. Población, material y métodos. Estudio retrospectivo-prospectivo observacional de una cohorte de niños VIH positivos tratados con TARGA a partir de 1998 (n= 564) en hospitales de Buenos Aires y Rosario (promedio de tratamiento: 46,78 meses. Intervalo: 2-91 meses). Se los agrupó según edad (menor o mayor de un año) y evolución (favorable o desfavorable). Se correlacionaron el estadio clínico, porcentaje de linfocitos CD4 y carga viral al comienzo del tratamiento con la evolución. Resultados. No hubo diferencias entre porcentaje y recuento de CD4 y carga viral al inicio entre los niños menores de un año con buena (n= 79) o mala evolución (n: 4). Entre los niños mayores (450 con buena evolución, 31 con evolución desfavorable), fueron predictores de mala evolución al iniciar TARGA, el compromiso clínico grave (estadio C) (p= 0,006), CD4 menor 15 por ciento (p< 0,001) y recuento de CD4 menor de 500 células/mm3 (p= 0,003). Conclusiones. Los niños mayores de un año tienen mejor pronóstico cuando empiezan tratamiento en estadios previos al C, con CD4 > 15 por ciento o más de 500 células CD4/mm3.

Impacto del tratamiento antirretroviral de alta eficacia en las características de las internaciones de los niños VIH positivos / The impact of high activity antiretroviral therapy in the characteristics of the admissions of HIV positive children

En 1998, los niños con VIH positivos atendidos en el Hospital de Pediatría Prof Dr J.P. Garrahan, comenzaron a res tratados con los nuevos esquemas de tratamiento antirretroviral llamados de alta eficacia (HAART). Los estudios realizados para evaluar estos tratamientos, muestran una disminución en la morbimortalidad tantos en los adultos como en los niños tratados. Con el objeto de evaluar el impacto de los cambios producidos por los HAART en los patrones de internación, se realizó un estudio retrospectivo y transversal comparando el trienio previo a su introducción con el posterio, en el que paulatinamente se iniciaba el tratamiento en los niños de la cohorte. Enel segundo período se observó una reducción del 38 por ciento del riesgo relativo (RR) de internación, menor tiempo de estadía (17 vs 9 días) y una disminución de la mortalidad intrahospitalaria (Riesgo relativo) de morir después de la introducción de HAART: 0.46; IC 95 por ciento: 0.24