Tratamiento con bloqueo esfenopalatino de la cefalea refractaria por trombosis del seno cavernoso / Treatment with sphenopalatine blockade against refractory headache due to thrombosis of the cavernous sinus

Introducción: Entre las cefaleas secundarias se encuentra la atribuida a flebotrombosis cerebral producida por trombosis séptica del seno cavernoso. El ganglio esfenopalatino interviene en la génesis y mantenimiento de cefaleas unilaterales; pues envía conexiones a la cavidad nasofaríngea y meninges, así desempeña una función importante en la modulación neuronal; el bloqueo de dicho ganglio es un método fácil, seguro, económico y efectivo de tratamiento del dolor irruptivo de algunos tipos de cefalea. Objetivo: Presentar los resultados del bloqueo GEFP en el tratamiento de la cefalea grave refractaria secundaria a trombosis séptica del seno cavernoso. Presentación de caso: Paciente de 71 años de edad, al que se realizó de forma exitosa bloqueo transnasal del ganglio esfenopalatino, para tratamiento de cefalea grave refractaria secundaria a trombosis séptica del seno cavernoso, consiguiéndose analgesia efectiva con disminución progresiva de la cefalea y control total de la misma a las 72 h de tratamiento. Conclusiones: El bloqueo podría constituir una opción en la terapéutica de este tipo de cefalea(AU)

Introduction: Among secondary headaches, one is attributed to cerebral phlebothrombosis produced by septic thrombosis of the cavernous sinus. The sphenopalatine ganglion (SPG) is involved in the genesis and maintenance of unilateral headaches, since it sends connections to the nasopharyngeal cavity and meninges, playing thus an important role in neuronal modulation; therefore; the blockade of this ganglion is an easy, safe, economic and effective method for treating breakthrough pain in some types of headache. Objective: To present the results of SPG blockade in the treatment of refractory severe headache produced by septic thrombosis of the cavernous sinus. Case presentation: A 71-year-old male patient is presented, who was successfully performed a transnasal SPG blockade, as a treatment for refractory severe headache caused by septic thrombosis of the cavernous sinus. Effective analgesia is achieved, together with progressive decrease of headache until it was totally controlled at 72 hours. Conclusions: Blockade was an option in the therapy of this type of headache(AU)

Rompiendo el efecto ''techo de cristal'' en la generación de evidencia clínica de alto nivel en ortopedia y traumatología / Breaking the "glass ceiling" effect in the generation of high-level clinical evidence in orthopedics and traumatology

Introduction: In clinical studies involving common orthopedic problems and traumatic injuries, randomization methods are difficult to orchestrate. The lack of high-level clinical evidence based on prospective, randomized, double-blind studies is often cited as a major reason for rejecting proposed therapeutic advances in orthopedic surgery. Materials and methods: This opinion document summarizes the limitations of clinical trials in surgical subspecialties. A consensus is presented about how the practicing orthopedic surgeon can produce high-quality clinical evidence and thus make changes to their clinical practice protocols. Results: This literature review revealed that level of evidence classifications vary among surgical subspecialties. Research in orthopedics and traumatology is primarily directed toward diagnosis, preferred treatment, and economic decision analysis, while other prognostic classifications are preferred in other areas, such as plastic surgery. In orthopedics, double-blind controlled studies are rare and often impractical or even unethical. Crossover between randomized surgical trials of study groups is more common. Other difficulties in surgical trials range from: lack of organizational and financial support, institutional approval or ethics committee and registration requirements for clinical trials, and to insufficient time outside of an already busy clinical program to dedicate to this laborious task. uncompensated task. Conclusion: Orthopedic surgery is a subspecialty based on experience and skill. Many innovations begin with enterprising surgeons reporting opinion reports or retrospective cohort studies, many of which are biased. Prospective observational cohort studies with consistent results may offer higher grade clinical evidence than poorly executed randomized trials.

Mirada bioética en la atención al paciente pediátrico frente a la Covid-19 / Bioethical look at pediatric patient care in the face of Covid-19 / Olhar bioético no atendimento ao paciente pediátrico em face da Covid-19

RESUMEN La pandemia causada por la COVID-19 se acompaña de desafíos bioéticos en vínculo con la atención a la salud de la población pediátrica, favorecido por las singularidades del grupo poblacional, la elevada transmisión viral, y el conocimiento aun limitado de las manifestaciones clínicas de la enfermedad en pacientes pediátricos. La presente investigación cumple el propósito de describir elementos teórico-prácticos que conforman la necesidad de una mirada bioética ante los retos multiplicados que se presentan durante la atención al paciente pediátrico en condiciones del nuevo escenario impuesto por la contingencia epidemiológica de la COVID-19. La revisión se realizó con la utilización de motores de búsqueda como el Google Académico, fueron consultados artículos en español e inglés en las bases de SciELO y Pubmed. Se exponen consideraciones bioéticas centradas en el paciente pediátrico y en el equipo de salud, que aportan una perspectiva ético-atencional más ampliada. El dominio y la aplicación práctica de los aspectos abordados permiten establecer cursos de acción que configuran la posibilidad de una atención sanitaria más próxima e integral, en beneficio de una mayor protección a la salud de niños y adolescentes.

ABSTRACT The pandemic caused by COVID-19 is accompanied by bioethical challenges in connection with health care for the pediatric population, favored by the singularities of the population group, high viral transmission, and the still limited knowledge of the clinical manifestations of the disease. disease in pediatric patients. The present research fulfills the purpose of describing theoretical-practical elements that make up the need for a bioethical look at the multiplied challenges that arise during pediatric patient care under the conditions of the new scenario imposed by the epidemiological contingency of COVID-19. The review was carried out using search engines such as Google Scholar, articles in Spanish and English were consulted in the databases of SciELO and Pubmed. Bioethical considerations focused on the pediatric patient and the health team are presented, which provide a broader ethical-attentional perspective. The mastery and practical application of the aspects addressed make it possible to establish courses of action that configure the possibility of closer and more comprehensive health care, for the benefit of greater protection of the health of children and adolescents.

RESUMO A pandemia causada pela COVID-19 ver acompanhada de desafios bioéticos na atenção à saúde da população pediátrica, favorecida pelas singularidades do grupo populacional, alta transmissão viral e o linda limitado conhecimento das manifestaros clínicas da doença. pacientes pediátricos. A presente investigação compra o propósito de descrever elementos teórico-práticos que compõem a necessidade de um olhar bioético para os múltiplos desafios que se colocam durante a assistência ao paciente pediátrico nas condições do novo cenário imposto pela contingência epidemiológica do COVID-19. A revisão foi realizada em buscadores como o Google Scholar, os artigos em espanhol e inglês foram consultados nas bases de dados SciELO e Pubmed. São apresentadas considerações bioéticas voltadas para o paciente pediátrico e a equipe de saúde, que fornecem uma perspectiva ético-atencional mais ampla. O domínio e a aplicação prática dos aspectos abordados permitem estabelecer linhas de ação que configuram a possibilidade de uma atenção à saúde mais próxima e integral, em benefício de uma maior proteção à saúde da criança e do adolescente.

Learning curve in single-level minimally invasive tlif: experience of a neurosurgeon / Curva de aprendizagem em tlif minimamente invasiva em um nível: experiência de um neurocirurgião / Curva de aprendizaje en tlif por mínima invasión de un nivel: experiencia de un neurocirujano

ABSTRACT Objective: To describe the learning curve that shows the progress of a single neurosurgeon when performing single-level MI-TLIF. Methods: We included 99 consecutive patients who underwent single-level MI-TLIF by the same neurosurgeon (JASS). Patient's demographic characteristics were analyzed. In addition, surgical time, intraoperative blood loss and hospital stay were evaluated. The learning curves were calculated with a piecewise regression model. Results: The mean age was 54.6 years. The learning curves showed an inverse relationship between the surgical experience and the variable analyzed, reaching an inflection point for surgical time in case 43 and for blood loss in case 48. The mean surgical time was 203.3 minutes (interquartile range [IQR] 150-240 minutes), intraoperative bleeding was 97.4ml (IQR 40-100ml) and hospital stay of four days (IQR 3-5 days). Conclusions: MI-TLIF is a very frequent surgical procedure due to its effectiveness and safety, which has shown similar results to open procedure. According to this study, the required learning curve is slightly higher than for open procedures, and is reached after about 45 cases.

RESUMO Objetivo: Descrever a curva de aprendizagem que mostra o progresso de um único neurocirurgião na realização de MI-TLIF em um só nível. Métodos: Foram incluídos 99 pacientes consecutivos submetidos a MI-TLIF de um só nível pelo mesmo neurocirurgião (JASS). Foram analisadas as características demográficas dos pacientes. Além disso, avaliou-se o tempo operatório, a perda de sangue intraoperatória e o tempo de internação hospitalar. As curvas de aprendizagem foram realizadas com um modelo de regressão segmentada. Resultados: A média de idade foi 54,6 anos. As curvas de aprendizagem mostraram uma relação inversa entre a experiência cirúrgica e a variável analisada, atingindo um ponto de inflexão para o tempo de cirurgia no caso 43 e da perda sanguínea no caso 48. O tempo médio de cirurgia foi de 203,3 minutos (amplitude interquartil [IQR] 150 - 240 minutos), de sangramento intraoperatório foi 97,4 ml (IQR 40-100 ml) e de internação hospitalar foi de quatro dias (IQR 3-5 dias). Conclusões: O MI-TLIF é um procedimento realizado com muita frequência devido à sua eficácia e segurança, que tem mostrado resultados comparáveis com o procedimento aberto. De acordo com este estudo, a curva de aprendizagem necessária é ligeiramente maior do que para os procedimentos abertos, sendo que é atingida depois de cerca de 45 casos.

RESUMEN Objetivo: Describir la curva de aprendizaje que muestre el progreso de un sólo neurocirujano para la realización de MI-TLIF de un sólo nivel. Métodos: Se incluyeron 99 pacientes consecutivos sometidos a MI-TLIF en un solo nivel por un mismo neurocirujano (JASS). Se analizaron las características demográficas de los pacientes. Además se evaluó el tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio y tiempo de estancia hospitalaria. Las curvas de aprendizaje se realizaron con un modelo de regresión dividida en segmentos. Resultados: Se obtuvo un promedio de edad de 54,6 años. Las curvas de aprendizaje mostraron una relación inversa entre la experiencia quirúrgica y la variable analizada, alcanzando un punto de inflexión para tiempo quirúrgico en el caso 43 y para el sangrado en el caso 48. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 203,3 minutos (amplitud intercuartil [IQR] 150 - 240 minutos), del sangrado transoperatorio fue 97,4 ml (IQR 40 - 100 ml) y de la estancia hospitalaria fue de cutro días (IQR 3 - 5 días). Conclusiones: El MI-TLIF es un procedimiento realizado con gran frecuencia debido a su efectividad y seguridad y que ha demostrado resultados equiparables con el procedimiento abierto. De acuerdo a este estudio la curva de aprendizaje requerida es discretamente mayor que para procedimientos abiertos, alcanzándola aproximadamente tras 45 casos.

Minimally invasive single-door plate laminoplasty with lateral mass screw fixation for the unstable segment. report of two cases with long follow-up / Laminoplastia em porta aberta minimamente invasiva com fixação com parafusos de massa lateral para o segmento instável. relato de dois casos com acompanhamento prolongado / Laminoplastía en puerta abierta mínimamente invasiva y fijación com tornillo de masa lateral para o segmento inestable. reporte de dos casos con seguimiento a largo plazo

ABSTRACT Objective: To report two cases of multilevel cervical spondylotic myelopathy with monosegmental instability, in which we performed a minimally invasive microsurgical transmuscular approach with tubular retractors to create a single-door plate laminoplasty combined with fixation of the unstable segment with lateral mass screws. Methods: The surgical procedures were performed by the senior author. In both patients, the follow-up was performed using the Oswestry Disability Index (ODI), the Visual Analogue Scale for neck and radicular pain (radVAS, neckVAS), the Neck Disability Index (NDI) and the Short Form 36 (SF-36), in the preoperative (preop) and postoperative (postop) periods, and at 1, 3, 6, 12, 18 and 24 months. A radiological evaluation also was performed, which included AP, lateral and flexion-extension films at 6, 12 and 24 months and CT-scan at 12 months. Results: Case 1 - preop ODI: 40%, 24 months postop ODI: 4%; preop radVAS: 7, 24 months radVAS: 0; preop neckVAS: 8, postop 24 months neckVAS: 0; preopNDI: 43%, 24 months PostopNDI: 8%; SF-36 - preop Physical Functioning (PF): 40, preop Vitality (VT): 40, preop Emotional role functioning (RE): 33.3, Bodily pain (BP): 51, General Health (GH): 57, Social Functioning (SF): 75; postop PF: 95, VT: 95, RE: 100, BP: 74, GH: 87, SF: 100. Case 2 - preopODI: 46%, 24 months postopODI: 10%; preop radVAS: 7, 24m radVAS: 0; preop neckVAS: 9, postop 24 months neckVAS: 0; preopNDI: 56%, 24 months PostopNDI: 15%; SF-36 - preop PF: 39, VT: 45, RE: 33.3, BP: 50, GH: 49, SF: 70; postop PF: 90, VT: 100, RE: 100, BP: 82, GH: 87, SF: 100. No complications, cervical instability or signs of failed surgery were found trough and at final follow-up at 24 months. We found significant clinical improvement in both patients. Conclusions: Minimally invasive cervical laminoplasty combined with lateral mass screw fixation for the unstable segment is a useful technique in cases with multilevel cervical spondylotic myelopathy associated with monosegmental instability. Additional comparative studies are needed to establish its efficacy.

RESUMO Objetivo: Relatar dois casos de mielopatia espondilótica cervical em múltiplos níveis com instabilidade de um só segmento, nos quais realizamos uma microcirurgia minimamente invasiva por via transmuscular com retratores tubulares para criar uma laminoplastia em porta aberta com fixação do segmento instável com parafusos de massa lateral. Métodos: Os procedimentos cirúrgicos foram realizados pelo autor principal. Em ambos os pacientes, o acompanhamento foi realizado usando Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica para dor cervical e radicular (EVAc e EVArad), Índice de Incapacidade Relacionada ao Pescoço (NDI) e o Short Form 36 (SF-36) nos períodos pré-operatório (pré-op) e pós-operatório (pós-op) e em 1, 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses. Realizou-se também a avaliação radiológica, que incluiu vistas AP, laterais e de flexão-extensão aos 6, 12 e 24 meses e TC aos 12 meses. Resultados: Caso 1 - ODI pré-op: 40%, ODI 24 meses pós-op: 4%; pré-op EVArad: 7, EVArad 4 meses: 0; EVAc pré-op: 8, EVAc pós-op 24 meses: 0; NDI pré-op: 43%, NDI pós-op 24 meses: 8%; SF-36 - capacidade funcional (CF) pré-op: 40, vitalidade (VT) pré-op: 40, aspectos emocionais (AE) pré-op: 33,3, dor (D): 51, estado geral da saúde (ES): 57, aspectos sociais (AS): 75; CF : 95, VT: 95, AE: 100, D: 74, ES: 87, AS: 100 pós-op. Caso 2 - ODI pré-op: 46%, ODI 24 meses pós-op: 10%; EVArad pré-op : 7, EVArad 24 meses: 0; EVAc pré-op: 9, EVAc 24 meses pós-op: 0; NDI pré-op: 56%, NDI 24 meses pós-op: 15%; SF-36 pré-op: CF: 39, VT: 45, AE: 33,3, D: 50, ES: 49, AS: 70; CF: 90, VT: 100, AE: 100, D: 82, ES: 87, AS: 100 pós-op. Não houve complicações, instabilidade cervical ou sinais de falha da cirurgia durante o acompanhamento de 24 meses. Ambos os pacientes apresentaram melhoras significativas. Conclusões: A laminoplastia cervical minimamente invasiva combinada com fixação de parafuso de massa lateral do segmento instável é uma técnica útil nos casos com mielopatia espondilótica cervical em vários níveis associada à instabilidade de um só segmento. É necessário realizar estudos comparativos adicionais para estabelecer a eficácia do procedimento.

RESUMEN Objetivo: Relatar dos casos de mielopatía espondilótica cervical en múltiples niveles con inestabilidad de un solo segmento, en los que realizamos una microcirugía mínimamente invasiva por vía transmuscular con retractores tubulares para crear una laminoplastia en puerta abierta con fijación del segmento inestable con tornillos de masa lateral. Métodos: Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el autor principal. En ambos pacientes, el seguimiento fue realizado usando Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica para dolor en el cuello y radicular (EVAc y EVArad), Índice de Discapacidad Cervical (NDI) y el Short Form 36 (SF-36) en los períodos preoperatorio (preop) y postoperatorio (posop) y en 1, 3, 6, 9, 12, 18 y 24 meses. Se realizó también la evaluación radiológica, que incluyó proyecciones AP, laterales y de flexión-extensión a los 6, 12 y 24 meses y TC a los 12 meses. Resultados: Caso 1 - ODI preop: 40%, ODI 24 meses posop: 4%; EVArad preop: 7, EVArad 4 meses: 0; EVAc preop: 8, EVAc posop 24 meses: 0; NDI preop: 43%, NDI posop 24 meses: 8%; SF-36 - función física (FF) preop: 40, vitalidad (VT) preop: 40, rol emocional (RE) preop: 33,3, dolor corporal (DC): 51, salud general (SG): 57, función social (FS): 75; FF: 95, VT: 95, RE: 100, DC: 74, SG: 87, FS: 100 posop. Caso 2 - ODI preop: 46%, ODI 24 meses posop: 10%; EVArad preop: 7, EVArad 24 meses: 0; EVAc preop: 9, EVAc 24 meses posop: 0; NDI preop: 56%, NDI 24 meses posop: 15%; SF-36 preop: FF: 39, VT: 45, RE: 33,3, D: 50, SG: 49, FS: 70 preop; FF: 90, VT 100, RE 100, DC 82, SG: 87, FS: 100 posop. No hubo complicaciones, inestabilidad cervical o signos de falla de la cirugía durante el seguimiento de 24 meses. Ambos pacientes presentaron mejoras significativas. Conclusiones: La laminoplastia cervical mínimamente invasiva combinada con fijación de tornillo de masa lateral del segmento inestable es una técnica útil en los casos con mielopatía espondilótica cervical en múltiples niveles asociada a la inestabilidad de un solo segmento. Es necesario realizar estudios comparativos adicionales para establecer la eficacia del procedimiento.

Anestesia epidural y control posoperatorio de la tensión arterial en pacientes con preeclampsia grave cesareadas / Epidural anesthesia and postoperative control of arterial pressure in patients with serious preeclampsia and who have undergone cesarean section

Introducción: La preeclampsia en Cuba tiene una incidencia de 10 a 12 y una mortalidad neonatal de 35 por ciento. Hay escasa evidencia acerca de si es adecuado el tratamiento estándar. Se acepta el uso de anestesia epidural en la preeclampsia grave porque, entre otros beneficios, estabiliza la presión arterial. Objetivo: Evaluar la eficacia de la anestesia epidural continua como coadyuvante en el control posoperatorio de la tensión arterial en pacientes con preeclampsia grave. Métodos: Se realizó un estudio experimental en el hospital Dr. Agostinho Neto en el periodo 2013-2016. Se incluyeron 180 gestantes entre 15 y 40 años con preeclampsia grave intervenidas por cesárea, ASA III; asignadas aleatoriamente a un grupo de estudio y otro de control. En ambos se procedió según la norma cubana de obstetricia para el tratamiento de la preeclampsia. El grupo control recibió analgesia posoperatoria según recomendaciones del protocolo hospitalario, mientras se empleó anestesia epidural continua con 12,5 mg/h de bupivacaína al 0,125 por ciento en el grupo de estudio. Se midió la tensión arterial sistólica, diastólica y media durante las ocho primeras horas posoperatorias: Resultados: La tensión arterial sistólica y diastólica se controló en 93 por ciento y 88 por ciento, respectivamente. En el grupo control, 47 por ciento necesitó tres drogas antihipertensivas, 6 por ciento evolucionó hacia la eclampsia. Se controlaron los síntomas en el 97 por ciento del grupo de estudio. La taquicardia fue el efecto secundario esperado más frecuente de la anestesia epidural. Conclusiones: La anestesia epidural con bupivacaína al 12,5 mg/h es eficaz como coadyuvante en el control de la tensión arterial en el posoperatorio de pacientes con preeclampsia grave(AU)

Introduction: Preeclampsia in Cuba has an incidence of 10 to 12 and a neonatal mortality of 35 percent. There is little evidence about the standard treatment. The use of epidural anesthesia in severe preeclampsia is accepted because, among other benefits, it stabilizes blood pressure. Objective: To evaluate the effectiveness of continuous epidural anesthesia as an adjuvant in the postoperative control of blood pressure in patients with severe preeclampsia. Method: An experimental study was performed at Dr. Agostinho Neto Hospital in the period 2013-2016. We included 180 pregnant women aged 15-40 and with severe preeclampsia undergoing cesarean section (ASA III), randomly assigned to a study group and a control group. In both cases, we used the Cuban obstetrical standard for treating preeclampsia. The control group received postoperative analgesia according to the recommendations of the hospital protocol, while continuous epidural anesthesia was used with 12.5 mg/h of bupivacaine 0.125 percent in the study group. Systolic, diastolic and mean arterial pressure were measured during the first eight postoperative hours. Results: Systolic and diastolic blood pressure was controlled in 93 percent and 88 percent, respectively. In the control group, 47 percent needed three antihypertensive drugs, while 6 percent evolved towards eclampsia. Symptoms were controlled in 97 percent of the study group. Tachycardia was the most common expected side effect of epidural anesthesia. Conclusions: Epidural anesthesia with 12.5 mg/h of bupivacaine is effective as an adjuvant in controlling postoperative blood pressure in patients with severe preeclampsia(AU)

Microsurgical landmarks in minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion / Referências microcirúrgicas em fusão intersomática lombar transforaminal minimamente invasiva / Referencias microquirúrgicas en la fusión intersomática lumbar transforaminal de mínima invasión

Microsurgical landmarks of the facet joint complex were defined to provide guidance and security within the tubular retractor during transforaminal surgery. A retrospective observational study was performed in segments L4-L5 by the left side approach. Microsurgical relevant photos, anatomical models and drawing were used to expose the suggested landmarks. The MI-TLIF technique has advantages compared with conventional open TLIF technique, however minimally invasive technique implies lack of security for the surgeon due to the lack of defined microanatomical landmarks compared to open spine surgery, and disorientation within the tubular retractor, the reason why to have precise microsurgical references and its recognition within the surgical field provide speed and safety when performing minimally invasive technique.

Foram definidas referências anatômicas microcirúrgicas do complexo facetário para obter orientação e segurança no interior do retrator tubular durante a cirurgia transforaminal. Realizou-se um estudo observacional retrospectivo dos procedimentos MI-TLIF nos segmentos L4-L5 com acesso lateral esquerdo. Foram empregados fotos microcirúrgicas relevantes, modelo anatômico e esquemas para expor as referências sugeridas. A técnica de MI-TLIF tem vantagens quando comparada com a técnica TLIF a céu aberto convencional, no entanto, a técnica minimamente invasiva implica falta de segurança para o cirurgião, devido à ausência de referências microanatômicas definidas em comparação com a cirurgia a céu aberto, além de falta de orientação no interior do retrator tubular. Por isso, ter referências microcirúrgicas precisas e seu reconhecimento dentro do campo cirúrgico proporciona rapidez e segurança ao realizar a técnica minimamente invasiva.

Se definieron las referencias anatómicas microquirúrgicas del complejo facetario para aportar orientación y seguridad dentro del portal tubular durante la cirugía transforaminal. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de procedimientos MI-TLIF en segmentos L4-L5 abordados del lado izquierdo. Se utilizaron fotos microquirúrgicas relevantes, modelo anatómico y esquemas para exponer las referencias anatómicas sugeridas. La técnica de MI-TLIF tiene ventajas comparada con la técnica abierta convencional de TLIF, sin embargo la técnica mínimamente invasiva confiere falta de seguridad para el cirujano debido a la carencia de referencias microanatómicas definidas comparado con la cirugía abierta y desorientación dentro del acceso tubular por lo que tener referencias microquirúrgicas precisas y su reconocimiento dentro del campo quirúrgico aportan rapidez y seguridad al realizar la técnica mínimamente invasiva.

Efectos de técnicas anestésicas en puntaje de Apgar de recién nacidos hijos de obesas mórbidas / Effect of anesthetic techniques on the Apgar score of babies born to morbidly obese mothers

Introducción: las pacientes obesas son catalogadas como embarazo de alto riesgo en las cuales el índice de cesáreas es elevado y la conducción anestésico quirúrgica difícil por las condiciones anatómicas que tienen que enfrentar cirujanos y anestesiólogos. Objetivo: determinar cuál técnica anestésica (anestesia general y bloqueos centrales neuroaxiales) afecta más el puntaje de Apgar en recién nacidos por cesárea, hijos de pacientes con obesidad mórbida. Métodos: el estudio correlacional, longitudinal y prospectivo se realizó con el universo de pacientes obstétricas con el diagnóstico de obesidad mórbida a la cual se les realizaron procederes anestésicos para cesárea en el Hospital Dr. Agostinho Neto de Guantánamo en el período de Diciembre de 2009 a Diciembre de 2013. Se analizó mediante el test Ji-cuadrado la relación existente entre la técnica anestésica aplicada y bienestar fetal según el puntaje de Apgar de los recién nacido. Resultados: la hipertensión predominó en las cesareadas con anestesia general al tiempo que esta técnica anestésica aumenta el riesgo de registrar depresión al nacimiento, y fue en este grupo donde se apreció mayor alteración en el puntaje de Apgar. La técnica anestésica peridural marcó la menor incidencia de depresión. La hipotensión predominó en el grupo de madres cuyos hijos presentaron depresión moderada. Se demostró correlación entre la técnica anestésica aplicada y bienestar fetal según puntaje de Apgar. Conclusiones: existe relación entre técnica anestésica aplicada y bienestar fetal.

Introduction: Obese patients are classified as cases of high-risk pregnancy, with a high cesarean delivery rate and difficult anesthetic management during surgery, due to the anatomical conditions to be faced by both surgeons and anesthesiologists. Objective: Determine which anesthetic technique (general anesthesia or central neuraxial blocks) has a greater impact on the Apgar score of babies born to morbidly obese mothers by cesarean section. Methods: A prospective longitudinal correlational study was conducted of a universe of obstetric patients with a diagnosis of morbid obesity who underwent anesthetic procedures for cesarean delivery at Dr. Agostinho Neto hospital in the province of Guantánamo from December 2009 to December 2013. The chi-square test was used to determine the relationship between anesthetic technique and fetal wellbeing according to the Apgar score of the newborns. Results: Hypertension predominated among women undergoing cesarean delivery under general anesthesia, whereas this technique raised the risk of depression at birth. This group showed the greatest alteration in the Apgar score. Peridural anesthesia caused the lowest depression incidence. Hypotension predominated in the group of mothers whose children had moderate depression. A correlation was found between anesthetic technique and fetal wellbeing according to the Apgar score. Conclusions: There is a relationship between anesthetic technique and fetal wellbeing.

Conducta anestésica y actividad electromecánica cardiaca en el paciente exanguinado / Anesthetic conduct and cardiac electromechanical activity in the exsanguinated patient

Introducción: las lesiones exanguinantes, no dejan de entrañar un reto en función del tiempo para los anestesiólogos y médicos emergencistas pues la recuperación neurológica es inversamente proporcional al tiempo de isquemia a nivel cerebral. Objetivo: describir la conducta perioperatoria y evolución de un paciente con actividad eléctrica sin pulso secundaria a herida compleja exanguinante. Descripción del caso: se realiza la presentación de un caso atendido en el Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital General Docente «Dr. Agostinho Neto¼ de Guantánamo el cual presentaba ausencia de respuesta y pulsos centrales (criterios de parada cardiaca según estándares vigentes) tras una herida exanguinante a nivel de la cara anterointerna del muslo derecho que interesaba arteria y vena femoral. Luego de 54 minutos de resucitación se lograron parámetros vitales estables que permitieron ingresarlo en el quirófano reparar las lesiones con tratamiento intensivo perioperatorio lo que se tradujo en una evolución favorable de manera que se logró egresar. Se comparten detalles de la resucitación preoperatoria y el seguimiento anestésico aplicado, así como las consideraciones existentes en la literatura respecto a la conducta anestésica en estos pacientes. Conclusión: el tratamiento en estos casos resulta singular por tratarse de pacientes con mal pronóstico y baja supervivencia lo cual se puede revertir de manera efectiva con la concientización del personal de asistencia en función del rescate de estas victimas y el trabajo en equipo con alta profesionalidad.

Introduction: exsanguinating injuries still pose a challenge in terms of time for anesthesiologists and emergency doctors as the neurological recovery is inversely proportional to the ischemia time at brain level. Objective: to describe the perioperative behavior and evolution of a patient with pulseless electrical activity secondary to exsanguinating complex wound. Description of the case: a patient treated at the Department of Anesthesiology in "Dr. Agostinho Neto" General Teaching Hospital of Guantanamo province , who showed no response and central pulses (cardiac arrest criteria by current standards) after an exsanguinating injury at the level of the antero-internal area of the right thigh related to the femoral artery and vein. After 54 minute-, resuscitation procedure, stable vital parameters were achieved, which allowed the admission of the patient to the operating room, the repair of injuries with perioperative intensive treatment and finally favorable evolution until discharge. Details of the preoperative resuscitation and the applied anesthetic follow-up were provided as well as the present considerations in literature in respect to the anesthetic behavior to be followed in these patients. Conclusion: the treatment of these cases is singular because these are patients with poor prognosis and low survival, all of which can be effectively reversed with the assistance staff being more aware of the rescue of these victims and with the team work with high professionalism.

Luxación de los tendones peroneos: resultados a largo plazo con la técnica Ellis Jones / Peroneal tendons relapsing dislocation: long term follow up after treatment by the Ellis Jones technique

Objetivo. Evaluar la técnica de Ellis Jones para el tratamiento quirúrgico de la luxación recurrente de los tendones peroneos. Material y métodos. Se operaron cinco pacientes mediante la obtención de una banda de tendón de Aquiles, de aproximadamente 5 cm de largo y 6 mm de espesor, que se dejó insertada distalmente en el calcáneo y se suturó proximalmente en una perforación en el maleolo peroneo. Fueron tres del sexo femenino y dos del masculino, con edad promedio de 19 años (15 a 27). El seguimiento fue de ocho meses a 23 años. Resultados. Se obtuvieron uniformemente buenos resultados en los cinco casos según la calificación hecha mediante la escala de la UCLA para la evaluación de las actividades. Conclusión. Se considera un procedimiento confiable, ya que todos los pacientes de la presente serie se reincorporaron a sus actividades normales.

Uso del fijador externo A/O en el hombro: estabilización de urgencia en fractura expuesta del húmero proximal. Informe de un caso / AO external fixador for emergency treatment of an open fracture of the proximal humerus: case report

Objetivo. Demostrar la utilidad del fijador externo AO en el tratamiento inicial de una fractura expuesta severa del húmero proximal. Material y método. Se presenta el caso de una mujer de 31 años que sufrió fractura expuesta proximal del húmero tipo III-A de Gustilo, en un accidente automovilístico, al ser expulsada del auto en que viajaba sin cinturón de seguridad. Se trató con desbridamiento y fijador externo. Se colocaron puntos de afrontamiento, que fueron definitivos puesto que no apareció infección. Después de 11 días el fijador se cambió por un clavo de Russel-Taylor. Resultados. Tanto el tratamiento primario con el fijador externo y el definitivo con el clavo intramedular fueron satisfactorios puesto que no hubo infección ni mayor lesión de partes blandas y finalmente hubo buena consolidación. Conclusión: La principal indicación del fijador externo sigue siendo la fractura expuesta aunque es preferible cambiarlo por osteosíntesis en cuanto sea posible.

Reparación de meniscos (meniscorrafia) mediante artroscopía / Meniscal repair (meniscorraphy by arthroscopy

La ruptura de los meniscos representa una de las lesiones más comunes en los traumatismos de las rodillas. Durante un periodo de 2 años, se evaluaron 25 pacientes tratados con procedimiento de meniscorrafia (25 rodillas con 26 meniscos lesionados) en el Hospital ABC. Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano por medio de cirugía artroscópica. En todos los casos, la técnica quirúrgica fue la de "dentro-fuera" utilizando cánula de doble lumen y suturas monofilamento de material no absorbible.El tiempo de seguimiento promedio fue de 46 meses, los resultados de la evaluación indican que los 25 pacientes (100 por ciento) refieren estar asintomáticos, el 84 por ciento de ellos realizan actividades físicas ordinarias sin problema, el 16 por ciento refiere haber disminuido su nivel de actividad, a pesar de encontrarse asintomáticos, sin embargo no relacionan esto al procedimiento quirúrgico.

Pseudoartrosis del húmero: frecuencia en 5 años y resultado de tratamiento en el Hospital ABC / Pseudoarthrosis of the humerus: its frequency in five years and the results of treatment in the ABC hospital

Se revisaron en el Hospital ABC un total de 19 casos de pseudoartrosis de húmero, en un periodo de 5 años. Realizamos un estudio retrospectivo para determinar el tipo, tratamiento y evolución de los pacientes. Observamos una frecuencia de 4.5 por ciento con relación al total de las pseudoartrosis; 7 pacientes fueron tratados inicialmente en otra institución y 12 casos en nuestro hospital. Encontramos que el tratamiento en el 100 por ciento de los casos, fue la resección del foco de pseudoartrosis, estabilización con clavo centromedular bloquedado y aporte óseo autólogo para corregir el defecto. La función de la extremidad fue buena en 17 pacientes, 89.4 por ciento; mientras que un paciente persistió con el defecto y dolor, pero aceptable para la función. El otro paciente falleció por causas ajenas al padecimiento ortopédico