RESUMO
O conhecimento sobre o raciocínio diagnóstico de enfermeiros e estudantes de enfermagem é importante para orientar decisões sobre a formação e educação permanente de enfermeiros. Os objetivos deste estudo foram adaptar o Diagnostic Thinking Inventory (DTI) para uso no Brasil, estimar as propriedades psicométricas do instrumento adaptado, e analisar o raciocínio diagnóstico de enfermeiros e estudantes de enfermagem segundo variáveis selecionadas. O DTI é um inventário de origem canadense, alicerçado na teoria da geração de hipóteses, desenvolvido para avaliar o raciocínio diagnóstico em dois domínios (grau de flexibilidade do pensamento e grau de estrutura de conhecimento na memória). O processo de adaptação do DTI resultou em uma versão brasileira que foi aplicada em uma amostra de 83 enfermeiros (28,9%); idade média de 29,7±,6,66 anos e 205 estudantes (71,1%); idade média de 24,7 ±5,61 anos. A análise fatorial confirmatória dos 41 itens do DTI mostrou ajuste moderado do modelo (2 = 1369; GFI= 0,793; AGFI= 0,771; RMSEA= 0,053; NFI= 0,458; NNFI= 0,635; CFI= 0,654 e SRMR= 0,068) e consistência interna (alfa de Crombach) boa ou aceitável para o total dos itens (0,801), para o domínio de flexibilidade (0,635) e para o domínio de estrutura (0,742). O coeficiente de correlação de Pearson para o teste e reteste mostrou que o DTI apresenta boa reprodutibilidade (0,806; p=0,001). Não houve diferença de escores médios de flexibilidade entre os enfermeiros (4,1±0,48; IC 95% 3,98 4,18) e estudantes (4,2±0,51; IC 95% 4,1 4,3) (p=0215). Também não houve diferença de escores médios de estrutura do conhecimento entre os enfermeiros (4,3±0,59; IC 95% 4,1 4,4) e os estudantes (4,3±0,53 IC 95% 4,2 4,4) (p=0,742).Quanto às demais análises de associação entre o DTI e outras variáveis, houve significância estatística entre as seguintes: ter tido ensino sobre diagnóstico de enfermagem na graduação (flexibilidade p=0,001; estrutura p=0,009); ter tido ensino sobre raciocínio clínico na graduação (flexibilidade p=0,031; estrutura p>0,001); maior contato com diagnóstico de enfermagem por meio de leituras (estrutura p=0,001); por meio de pesquisa (estrutura p=0,001); por meio da prática clínica (estrutura p<0,001); autoavaliação de alta capacidade de raciocínio clínico (flexibilidade p= 0,003 e estrutura p< 0,001) e, para os enfermeiros, a prática diária que inclui o uso de diagnósticos de enfermagem (estrutura p<0,001). As análises realizadas permitem afirmar que o uso dos diagnósticos de enfermagem e seu ensino são importantes para o raciocínio diagnóstico na enfermagem, embora a versão brasileira do DTI ainda necessite de outros estudos para confirmar sua estrutura.
The knowledge about diagnostic reasoning of baccalaureate nurses and undergraduate students is important to the development of educational strategies. This studys objectives included to culturally adapt the Diagnostic Thinking Inventory (DTI) for the Brazilian culture, analyze its psychometric properties, and describe the diagnostic rationale nurses and nursing students with selected variables. The DTI is a Canadian inventory based on the theory of hypothesis generation, created to measure the diagnostic ability. The inventory has two sub-sections (flexibility in thinking and evidence structure knowledge in memory). The DTIs translation process resulted in a Brazilian version applied to a sample of 83 nurses (28,9%); average age of 29,7 ± 6,6 years, and 205 students (71,1%); average age of 24,7 ± 5,61years. The results of the confirmatory factor analysis concerning a moderate fit for the DTI model (2 = 1369; GFI= 0,793; AGFI= 0,771; RMSEA= 0,053; NFI= 0,458; NNFI= 0,635; CFI= 0,654 e SRMR= 0,068) and the internal consistence (Cronbachs alpha) showed a good internal consistency to total score (0,801), flexibility (0,635) and evidence (0,742). Persons coefficient of correlation showed that the DTI has good reproducibility over time (0.806; p=0,001). No have difference between nurses flexibility scores (4,1±0,48; IC 95% 3,98 4,18) and students scores (4,2±0,51; IC 95% 4,1 4,3) (p=0215). No have too difference between nurses evidence structure scores (4,3±0,59; IC 95%, 4,1 4,4) and students scores (4,3±0,53 IC 95% 4,2 4,4) (p=0,742).The variables applied together with the DTI presented significant differences: nursing diagnosis in graduate course (flexibility p=0,001; evidence structure p=0,009); clinical reasoning in graduate course (flexibility p=0,031; evidence structure p>0,001); nursing diagnosis with read and research (evidence structure p=0,001); nursing diagnosis with clinical practice (evidence structure p<0,001); self-evaluation of clinical reasoning ability (flexibility p= 0,003; evidence structure p< 0,001) and for only nurses, the diary clinical practice with use of nursing diagnosis (evidence structure p<0,001).The analysis results lead to the conclusion that to use and to teach about nursing diagnosis is very important to diagnostic reasoning in nursing, although other studies are needed to confirm or adjust the Brazilian version of the DTI.
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Humanos , Enfermagem Médico-CirúrgicaRESUMO
Visando organizar e otimizar a doaçäo e captaçäo de órgäos para transplantes, criou-se em 1991 a Central de Transplantes (Ctx) da Secretaria de Estado da Saúde (SES) de Säo Paulo, constituída por um coordenador médico e por enfermeiras que realizavam as atividades de recebimento da notificaçäo de potenciais doadores de órgäos, manutençäo clínica adequada destes doadores, abordagem da família e distribuiçäo dos órgäos doados às equipes médicas cadastradas. Com isso o número de transplantes realizados aumentou e a base organizacional de captaçäo de órgäos para transplante adotado no Estado de Säo Paulo, passa a ser modelo para o restante do Brasil, e o trabalho realizado pelas enfermeiras torna-se muito conhecido e divulgado. Mediante o grande descompasso existente entre o número de receptores aguardando um órgäo para transplante e o número de doadores efetivos, se fez necessária uma nova estruturaçäo no modelo de captaçäo. Assim sendo, a Lei Federal n. 9.434 de 1997, que dispõe sobre a remoçäo de órgäos e tecidos para fins de transplante, válida para todo o território nacional, muda a estrutura de trabalho da Ctx. Dessa forma, este trabalho tem por objetivos: apresentar os aspectos legais da doaçäo de órgäos para transplante, relatar a experiência das enfermeiras na avaliaçäo e manutençäo dos potenciais doadores e abordagem da família e refletir sobre os aspectos bioéticos envolvidos na temática de transplante
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Bioética , Transplante de Órgãos , EnfermagemRESUMO
Este estudo, realizado junto a enfermeiros e médicos atuantes em unidade de terapia intensiva (UTI) e pronto socorro (PS), em dois hospitais distintos (hospital escola/ hospital privado), teve como objetivo identificar crenças e valores contidos no universo de pensamentos dos sujeitos envolvidos, face ao comportamento sugerido de realizar a manutenção e notificação do potencial doador de órgãos. Para tanto, foi utilizado o referencial Theory of Reasoned Action (TRA), classificado como uma teoria de prognóstico de comportamento. Além de possibilitar a identificação de crenças salientes junto aos sujeitos envolvidos, a TRA permitiria em uma segunda etapa, a correlação matemática das crenças que influenciam com maior ou menor intensidade na realização do comportamento sugerido. Foram encontradas cinco unidades temáticas que sustentam a vivência dos profissionais com o comportamento sugerido e então, identificadas crenças normativas e comportamentais diretamente relacionadas à prática profissional, preparo para o cuidado do potencial doador e as controvérsias geradas em relação ao cuidar. Foram percebidos referentes sociais sob dois aspectos: aspecto pessoal (contato com determinadas pessoas) e o aspecto de outras formas de pressão social. Em ambos os aspectos, as relações positivas e negativas foram identificadas. Apesar da formação técnica diferente, enfermeiros e médicos compartilham a mesma vivência face ao comportamento sugerido. Não houve diferença significativa na identificação de crenças quanto ao campo de atuação (UTI ou PS) ou categoria da instituição (hospital escola/ hospital privado). As crenças encontradas de forma direta ou indireta apontam para um possível distanciamento da realização do comportamento sugerido.
This study, carried out together with nurses and physicians working in intensive care unit (ICU) and emergency unit (EU), in two different hospitals (school hospital/private hospital), aims to identify beliefs and value in the thought universe of involved people, in comparision with suggested behavior for maintenance and identification of a potential cadaveric donor. For this purpose, Theory of Reasoned Action (TRA), considered a behavior prognosis theory, was used as a reference. In addition to making outstanding beliefs identification possible to involved people, TRA allows in a second step identifying the mathematics of beliefs that exert more or less influence on the suggested behavior performance. Five thematic units supporting professional experience with the suggested behavior were found, and then normative and behavioral beliefs directly related to professional experience, preparation to the potential cadaveric donor care, and controversies related to this care were identified. Social references were observed under two aspects: personal aspect (contact with certain people), and other social pressure form aspects. In both aspects, positive and negative relations were identified. Despite different technical background, nurses and physicians share the same experience regarding the suggested behavior. There was no significant difference when identifying beliefs according to the work field (ICU or EU), or institution category (school hospital/private hospital). Beliefs that were directly or indirectly found point to a possible deviation from the suggested behavior performance.
Assuntos
Doadores de Tecidos , Enfermagem , Transplantes , Serviços Médicos de Emergência , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
Este estudo, realizado junto a enfermeiros e médicos atuantes em unidade de terapia intensiva (UTI) e pronto socorro (PS), em dois hospitais distintos (hospital escola/hospital privado), teve como objetivo identificar crenças e valores contidos no universo de pensamentos dos sujeitos envolvidos, face ao comportamento sugerido de realizar a manutençäo e notificaçäo do potencial doador de órgäos. Para tanto, foi utilizado o referencial Theory of Reasoned Action (TRA), classificado como uma teoria de prognóstico de comportamento. Além de possibilitar a identificaçäo de crenças salientes junto aos sujeitos envolvidos, a TRA permitiria em uma segunda etapa, a correlaçäo matemática das crenças que influenciam com maior ou menor intensidade na realizaçäo do comportamento sugerido. Foram encontradas cinco unidades temáticas que sustentam a vivência dos profissionais com o comportamento sugerido e entäo, identificadas crenças normativas e comportamentais diretamente relacionadas à prática profissional, preparo para o cuidado do potencial doador e as controvérsias geradas em relaçäo ao cuidar. Foram percebidos referentes sociais sob dois aspectos: aspecto pessoal (contato com determinadas pessoas) e o aspecto de outras formas de pressäo social. Em ambos os aspectos, as relaçöes positivas e negativas foram identificadas. Apesar da formaçäo técnica diferente, enfermeiros e médicos compartilham a mesma vivência face ao comportamento sugerido. Näo houve diferença significativa na identificaçäo de crenças quanto ao campo de atuaçäo (UTI ou PS) ou categoria da instituiçäo (hospital escola/hospital privado). As crenças encontradas de forma direta ou indireta apontam para um possível distanciamento da realizaçäo do comportamento sugerido