Perfil clínico e laboratorial de pacientes pediátricos e adolescentes com diabetes tipo 1 / Clinical and laboratory profile of pediatric and adolescent patients with type 1 diabetes

OBJETIVO: Realizar a avaliação clínica e laboratorial dos pacientes com diabetes melito tipo 1 em três hospitais públicos em São Paulo (SP), uma vez que o diabetes melito tipo 1 é uma doença crônica que ocorre principalmente em crianças e adolescentes. MÉTODOS: Estudo transversal com pacientes em acompanhamento em centros de referência em São José do Rio Preto (FAMERP), Campinas (UNICAMP) e São Paulo (Conjunto Hospitalar do Mandaqui). Dados como gênero, idade, duração do diabetes, dose diária de insulina, número de aplicações diárias de insulina e hemoglobina glicosilada (HbA1c) foram analisados. RESULTADOS: Foram avaliados 239 pacientes (131 do sexo feminino); a idade média foi de 13,1±4,7 anos e o tempo médio de duração do diabetes foi de 6,6±4,2 anos. As doses diárias de insulina variaram de 0,1 a 1,78 unidades/kg/dia (0,88±0,28), e 180 (74,7 por cento) pacientes faziam somente duas aplicações por dia. A HbA1c variou de 4,6 a 17,9 por cento (10,0±2,3 por cento). CONCLUSÕES: Embora os hospitais incluídos neste estudo sejam centros de referência para o seguimento de pacientes com diabetes melito em três cidades do estado de São Paulo, um dos estados mais desenvolvidos do Brasil, o controle da glicemia avaliado através da HbA1c não foi adequado. Isso confirma o fato de que, embora haja esforço de todos os profissionais envolvidos, grandes desafios ainda deverão ser vencidos.

OBJECTIVE: To evaluate clinical and laboratory profiles of patients with type 1 diabetes mellitus in three public hospitals in São Paulo, Brazil, since type 1 diabetes mellitus is a chronic illness that occurs mainly in the pediatric age group in the Brazilian population. METHODS: Cross-sectional study with patients followed up in reference centers in São José do Rio Preto (FAMERP), Campinas (UNICAMP) and São Paulo (Conjunto Hospitalar do Mandaqui). Data about gender, age, diabetes duration, daily insulin dose, number of daily insulin injections, and glycosylated hemoglobin (HbA1c) were analyzed. RESULTS: Two hundred and thirty-nine patients (131 females) were evaluated; mean age was 13.1±4.7 years and mean diabetes duration was 6.6±4.2 years. Daily insulin doses ranged from 0.1 to 1.78 units/kg/day (0.88±0.28), and 180 (74.7 percent) patients had two daily injections. HbA1c ranged from 4.6 to 17.9 percent (10.0±2.3 percent). CONCLUSIONS: Although the hospitals included in this study are excellence centers for the follow-up of patients with diabetes in three municipalities in the state of São Paulo, one of the most developed states in Brazil, blood glucose control evaluated according to HbA1c was not adequate. Findings confirm that, despite the efforts of all the professionals involved, great challenges still lie ahead.

Insuficiência renal crônica e hormônio de crescimento: uma associação com resultados promissores / Chronic renal failure and growth hormone

Crianças e adolescentes com insuficiência renal crônica (IRC) apresentam freqüentemente distúrbios do crescimento. A etiologia é multifatorial, incluindo baixa ingesta calórica, acidose, anemia, osteodistrofia renal e alterações na secreção dos fatores de crescimento. A anormalidade primária do eixo GH/IGF que causa a diminuição da velocidade de crescimento é a diminuição da secreção sérica de GH, que leva a uma diminuição da IGF-1 bioativa ou livre, associada a um aumento sérico da IGFBP-3, com mecanismo ainda não totalmente esclarecido. Apesar do mecanismo fisiopatológico do atraso de crescimento na IRC não estar totalmente elucidado, o uso de rhGH exógeno promove um efetivo aumento da velocidade de crescimento em crianças e adolescentes com IRC, tanto em tratamento dialítico quanto após o transplante renal. As alterações dos fatores de crescimento parecem ser predominantes na gênese da baixa estatura de pacientes com IRC, tendo em vista que a correção dos demais fatores etiológicos promove uma melhora mínima no crescimento, enquanto que o uso do rhGH causa uma marcada recuperação do crescimento em crianças com IRC e importante baixa estatura.

Criptorquismo: conceitos básicos e tratamento hormonal / Criptorchism: basic concepts and hormonal therapy

Os autores avaliam o resultado terapêutico de 368 testículos criptorquídicos tratados com gonadotrofina coriônica humana (HCG), por via IM, na dose de 50 U/kg 1x por semana, durante 6 semanas. Pacientes portadores de anormalidades anatômicas do funículo espermático ou que apresentavam apenas discreta retratilidade testicular foram excluídos do estudo. Correlacionou-se a localizaçäo testicular, a lateralidade do criptorquismo e a idade do paciente aos resultados obtidos. Observaram-se (1) encaminhamento tardio dos pacientes (> 2anos); (2) grande associaçäo do criptorquismo com doenças sistêmicas, principalmente genéticas; (3) melhor resposta ao tratamento com HCG nas crianças com testículos retráteis, maiores de 4 anos e nos casos bilaterais. Um segundo ciclo terapêutico com HCG só foi útil nos testículos retráteis que apresentaram resposta parcial ao primeiro ciclo. Os autores discutem, que embora a eficácia terapêutica seja menor nas crianças com menos de 2 anos de idade, o tratamento do criptorquismo deva ser realizado precocemente (entre 6 e 9 meses de vida) na tentativa de prevençäo das lesöes testiculares à longo prazo