Distribuição das espécies de crípticas de Candida em isolados de corrente sanguínea: identificação e perfil de sensibilidade antifúngica / Distribution of Candida cryptic species in bloodstream isolates: identification and antifungal sensitivity profile

Candidemias caracterizam um grave problema de saúde pública em todo mundo pela alta mortalidade dos casos, onde as espécies apresentam variação epidemiológica e na sensibilidade aos antifúngicos. Objetivou-se demonstrar a frequência de espécies de Candida, enfatizando as espécies crípticas e caracterizar o perfil de sensibilidade antifúngica de cepas em casos de candidemia, internados em hospitais do estado de São Paulo, onde Instituto Adolfo Lutz é o laboratório de referência. As cepas, únicas de cada paciente, foram recebidas de 22 hospitais públicos gerais, filantrópico, escola e especializado em infectologia. A identificação fenotípica para determinação dos complexos deu-se por análise morfológica e bioquímica, por métodos auxanográficos. Para discriminar espécies crípticas aplicaram-se técnicas moleculares das mais simples às complexas, sendo elas: PCR, PCR-RFLP, MALDI-TOF e sequenciamento. Os antifúngicos utilizados nos testes de sensibilidade foram: fluconazol, voriconazol, caspofungina, micafungina, anidulafungina e anfotericina B. Nos anos de 2017 e 2018, foram estudadas 144 cepas de candidemia com as seguintes espécies crípticas: C. parapsilosis sensu stricto (47/144; 32,6%), C. orthopsilosis (4/144; 2,7%), C. metapsilosis (2/144; 1,4%), C. albicans ssss (40/144; 27,8%), C. dubliniensis (2/144, 1,4%), C. glabrata (14/144; 9,7%), C. haemulonii (2/144; 1,4%), C. haemulonii var. vulnera (3/144; 2,1); C. duobushaemulonii (1/144; 0,7%) e C. guilliermondii (2/144; 1,4%). As demais espécies foram: C. tropicalis (21/144; 14,6%), C. krusei (4/144; 2,8%), C. pelliculosa (1/144; 0,7%) e C. kefyr (1/144; 0,7%). Para FCZ foram encontradas 3 cepas de C. parapsilosis (3/46; 6,5%; 0,12->64 µg/mL) e em uma de C. tropicalis (1/21; 4,76%; 64 µg/mL) resistentes; observou-se uma cepa non-wild type de C. guilliermondii (1/2; 50%; 64 µg/mL) e altos MICs para 2 cepas de C. haemulonii var. vulnera (2/3; 66,6%; 16-32 µg/mL) e para a única cepa de C. duobushaemulonii (64 µg/mL). Alta taxa de cepas non-wild type ao VCZ (6/14; 42,8%) foi encontrada em C. glabrata. Reafirma-se neste estudo que as espécies do complexo C. haemulonii, consideradas multirresistentes aos antifúngicos, despontam com maior frequência em nosso estado, se comparado aos dados da literatura. De acordo com os resultados obtidos, a identificação por métodos moleculares representou importante estratégia para demonstrar a variedade de espécies causais de candidemias e alertar para necessidade de terapias apropriadas. A determinação de espécies crípticas propensas à resistência pode ter impacto na sobrevida de pacientes por fornecer subsídios para terapia empírica com base no perfil epidemiológico da candidemia em cada hospital, região e país. (AU)

Candidemia is a serious public health problem worldwide due to the high mortality of the cases. The species present epidemiological diversity and different profiles of sensitivity to antifungals. The aim is to show the frequency of Candida species, emphasizing the cryptic species and to characterize the antifungal sensitivity profile of strains in cases of candidemia, admitted to hospitals in the state of São Paulo, where Adolfo Lutz Institute is the reference laboratory. The strains, unique to each patient, were received from 22 general public hospitals, philanthropic, sshool, and specialized in infectious diseases. The phenotypic identification to determine the complex was done by morphological and biochemical analysis, using auxanographic methods. To discriminate cryptic species, molecular techniques from the simplest to the most complex were applied, namely: PCR, PCR-RFLP, MALDI-TOF, and Sequencing. The antifungals used in the susceptibility tests were: fluconazole, voriconazole, caspofungin, micafungin, anidulafungin and amphotericin B. In the years 2017 and 2018, 144 strains of candidemia were studied with the following cryptic species: C. parapsilosis sensu stricto ss (47/144; 32.6%), C. orthopsilosis (4/144; 2.7%), C. metapsilosis (2/144; 1.4%), C. albicans ssss (40/144; 27.8%), C. dubliniensis (2/144, 1.4%), C. glabrata (14/144; 9 , 7%), C. haemulonii (2/144; 1.4%), C. haemulonii var. vulnera (3/144; 2.1); C. duobushaemulonii (1/144; 0.7%) and C. guilliermondii (2/144; 1.4%). The other species were: C. tropicalis (21/144; 14.6%), C. krusei (4/144; 2.8%), C. pelliculosa (1/144; 0.7%) and C. kefyr (1/144; 0.7%). Resistance to FCZ was found in 3 strains of C. parapsilosis (3/46; 6.5%; 0.12-> 64 µg / mL) and 1 of C. tropicalis (1/21; 4.76%; 64 µg / mL) and non-wild type for a strain of C. guilliermondii (1/2; 50%; 64 µg / mL) and high MICs for 2 C. haemulonii var. vulnera (2/3; 66.6%; 16-32 µg / mL) and in the single strain of C. duobushaemulonii (64 µg / mL). A high rate of non-wild type to VCZ (6/14; 42.8%) was found for C. glabrata. It is reaffirmed in this study that the species of the C. haemulonii complex, considered multiresistant to antifungals, appear more frequently in our state when compared to the literature data. According to the results, the identification by molecular methods becomes an important tool for the construction of surveillance strategies in hospitals. The determination of cryptic species prone to resistance may have an impact on patient survival by providing subsidies for empirical therapy based on the epidemiological profile of candidemia in each hospital, region, and country. (AU)

Análise do conhecimento sobre as principais zoonoses transmitidas por gatos

O objetivo deste trabalho foi avaliar o conhecimento sobre Esporotricose, Raiva e Esporotricose, seus mecanismos de transmissão e compreender a visão que a população possui sobre os gatos como potencial hospedeiro de doenças. O estudo foi realizado com a população frequentadora de uma Policlínica Universitária na região do Capão Redondo - São Paulo através da aplicação de um questionário. Grande parte da população mostrou-se desinformada independente do grau de escolaridade ou com um conhecimento parcial sobre zoonoses, especialmente sobre Esporotricose. Uma porcentagem relevante não compreende o papel do gato como transmissor de doenças. Isto aponta a necessidade da criação de novas estratégias em educação em saúde que levem em conta as características da população

Educação em saúde no combate ao câncer da próstata

O câncer de próstata (CP) é uma neoplasia que apresenta, entre suas características, a multiplicação das células da próstata de forma desordenada (RODRIGUES et al., 2013).Esta patologia tem como fatores de risco para o seu desenvolvimento principalmente a idade, raça/etnia, histórico familiar, dieta rica em gordura animal, tabagismo e etilismo (MEDEIROS et al., 2011).A Sociedade Brasileira de Urologia preconiza a realização dos exames de toque retal e PSA sérico a partir do 50 anos de idade, mesmo em paciente assintomático, já que não existe prevenção para CP (EL BAROUKI, 2012). Estes aspectos foram cruciais para a realização de uma parceria colaborativa entre o Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo e o Centro Universitário Adventista de São Paulo (UNASP), representados pela pós-graduação em Saúde Pública e Mestrado Profissional em Promoção da Saúde, para a elaboração da pesquisa sobre o tema "Combate ao câncer da próstata: ouvindo a opinião dos homens". O estudo contemplou questões da educação em saúde, a qual foi efetivada, também, com a elaboração de duas cartilhas. Considerou-se que estas poderiam, dentro das ações contempladas pela pesquisa, contribuir para melhor compreensão sobre a doença e diagnóstico precoce.

Aspectos emocionais de hemofílicos em tratamento com a profilaxia e os estigmas sociais em Maceió-AL

A hemofilia é uma coagulopatia decorrente da deficiência nos fatores de coagulação VIII e IX, sendo de caráter genética, acometendo o paciente a ter sangramentos em articulações e músculos em diferentes intensidades provocando sequelas. A profilaxia aparece como nova forma de tratar hemofilia através de infusões frequentes dos fatores de coagulação, antes mesmo das hemorragias, beneficiando diretamente na qualidade de vida do portador da doença, evitando o aparecimento das sequelas e permitindo que o hemofílico possa desempenhar atividades que antes não eram possíveis, como praticar exercícios físicos. A pesquisa foi realizada no Hemocentro de Alagoas (HEMOAL), com 22 pacientes hemofílicos que utilizam a profilaxia como tratamento, a qualidade de vida foi avaliada através de questionários semiestruturados. Os resultados apontaram melhoria na qualidade de vida de pacientes hemofílicos destacadas pela diminuição de crises e episódios hemorrágicos e pela crescente melhoria na sua autopercepção como indivíduo portador de hemofilia ao longo dos anos, enquanto no parâmetro social do preconceito ainda é presente no seu cotidiano indicado a necessidade de ainda se fazer muitas políticas e articulações públicas de saúde para combate-lo.

Qualidade de vida de hemofílicos atendidos em um hemocentro de Maceió-AL durante o ano de 2015 antes e depois do uso da profilaxia

A hemofilia é uma doença genética caracterizada pela deficiência nos fatores de coagulação VIII e IX, levando o paciente hemofílico a ter hemorragias que acometem articulações e músculos, causando sequelas. A profilaxia aparece como nova forma de tratar hemofilia através de infusões frequentes dos fatores de coagulação, antes mesmo das hemorragias, beneficiando diretamente na qualidade de vida do portador da doença, evitando o aparecimento das sequelas e permitindo que o hemofílico possa desempenhar atividades que antes não eram possíveis, como praticar exercícios físicos. A pesquisa foi realizada no Hemocentro de Alagoas (HEMOAL), com 22 pacientes hemofílicos que utilizam a profilaxia como tratamento, a qualidade de vida foi avaliada através de questionários semiestruturados. Os resultados apontaram melhoria na qualidade de vida de pacientes hemofílicos destacadas pela diminuição de crises e episódios hemorrágicos, ressaltando a importância da profilaxia como determinante da qualidade de vida englobando todos os níveis de saúde: social, mental, físico, emocional, etc