Organização da Atenção Primária à Saúde em um município rural remoto do norte do Brasil / Organization of Primary Health Care in a remote rural municipality in northern Brazil

RESUMO O objetivo do artigo foi caracterizar a organização da Atenção Primária à Saúde (APS) e suas interfaces com os demais serviços da rede assistencial em um Município Rural Remoto (MRR). Foi realizado estudo de caso único em Assis Brasil (AC), por meio de entrevistas com usuários, gestores e profissionais de saúde. Os resultados indicaram distribuição desigual de estabelecimentos de saúde com áreas descobertas; dificuldades de acesso por condições climáticas; barreiras econômicas para custeio de transporte; promoção de ações itinerantes na zona rural; descontinuidade e insuficiência de medicamentos; dificuldades para a fixação de profissionais; escassez de recursos tecnológicos; falta de acesso à internet; necessidade de adaptação cultural; concentração de serviços especializados do SUS na capital. Foram identificados esforços da gestão local para manutenção da Estratégia Saúde da Família (ESF) e adequação dos processos de trabalho para atendimento ao grande fluxo de demanda espontânea, estrangeiros e população indígena. Argumenta-se que o MRR e suas populações somam vulnerabilidades econômicas, sociais e de acesso aos serviços de saúde, parcialmente atendidas pelas políticas nacionais, e que o ente municipal, sem o suficiente apoio e aporte de recursos estadual e federal, mantém arranjos possíveis para a provisão de APS, nem sempre afeitos aos princípios abrangentes da ESF.

ABSTRACT The aim of the article was to characterize the organization of Primary Health Care (APS) and its interfaces with other services in the healthcare network in a Remote Rural Municipality (MRR). A single case study was carried out in Assis Brasil (AC), through interviews with users, managers and health professionals. The results indicated an unequal distribution of health facilities with uncovered areas; access difficulties due to weather conditions; economic barriers to costing transport; promotion of itinerant actions in rural areas; discontinuity and insufficiency of medications; difficulties in retaining professionals; scarcity of technological resources; lack of internet access; need for cultural adaptation; concentration of specialized services of the Unified Health System (SUS) in the capital. Local management efforts were identified to maintain the Family Health Strategy (ESF) and the adequacy of work processes to meet the large flow of spontaneous demand, foreigners and the indigenous population. It is argued that the MRR and its populations add economic, social and access to health services vulnerabilities, partially covered by national policies, and that the municipal entity, without sufficient support and allocation of state and federal resources, maintains possible arrangements for the provision of APS, not always bound by the comprehensive principles of the ESF.

Preparação e resposta a desastres do Brasil na pandemia da COVID-19 / Preparación y respuesta a desastres de Brasil en la pandemia de COVID-19 / Disaster preparedness and response in Brazil in the face of the COVID-19 pandemic

Resumo Como a crise em saúde pública causada pela pandemia da COVID-19 ajuda a compreender o funcionamento do Sistema Nacional de Proteção e Defesa Civil (SINPDEC) nas fases de preparação e resposta a desastres em saúde no Brasil? A resposta a essa pergunta se dará por meio do seguinte objetivo geral: compreender o funcionamento do SINPDEC no enfrentamento à COVID-19, com ênfase na atuação do Ministério da Saúde (MS), órgão gestor de combate às ameaças em saúde. Para tanto, três objetivos específicos serão explorados: caracterizar a (doença) COVID-19 como evento em saúde pública com potencial causador de desastre, situar os conceitos de preparação e resposta na literatura de governança de desastres e identificar previsões legais e funcionamento da gestão de desastres no Brasil. A despeito das tensões decisórias no âmbito político, a burocracia profissional brasileira conseguiu garantir a ativação do sistema de governança de desastres relativa às fases de preparação e resposta. Contudo, sua ativação não foi suficiente para aplacar a crise, cujo agravamento expõe falhas nas fases de prevenção e mitigação de desastres, bem como a falta de uma resposta ao desastre em âmbito federativo.

Resumen ¿Cómo la crisis de salud pública causada por la pandemia de COVID-19 ayuda a comprender el funcionamiento del Sistema Nacional de Protección y Defensa Civil (SINPDEC) en las fases de preparación y respuesta a desastres de salud en Brasil? La respuesta a esta pregunta se dará mediante el siguiente objetivo general de investigación: comprender el funcionamiento del SINPDEC en el afrontamiento a la COVID-19, con énfasis en el trabajo del Ministerio de Salud, organismo gestor del combate contra las amenazas a la salud. Con este fin, se explorarán tres objetivos específicos: caracterizar la COVID-19 como un evento de salud pública con el potencial de causar un desastre; situar los conceptos de preparación y respuesta en la literatura sobre gestión de desastres; e identificar las predicciones legales y el funcionamiento de la gestión de desastres en Brasil. Se argumenta que, a pesar de las tensiones políticas en la toma de decisiones, la burocracia profesional brasileña logró garantizar la activación del sistema de gestión de desastres relacionado con las fases de preparación y respuesta. Sin embargo, su activación no fue suficiente para aplacar la crisis, cuyo empeoramiento expone fallas en las fases de prevención y mitigación de desastres, así como la falta ‒e importancia‒ de una respuesta al desastre en ámbito federativo.

Abstract This article aims to understand how the National System of Protection and Civil Defense functions in response to COVID-19, with emphasis on the work of the Ministry of Health, which is the body responsible for tackling health threats. Three specific objectives were used: the first characterizes COVID-19 as a public health event that can represent a disaster; the second situates the concepts of preparedness and response in the disaster governance literature; the third identifies the jurisprudence and the functioning of disaster management in Brazil. The findings show that, despite the political decision-making tensions, the Brazilian professional bureaucracy managed to guarantee the activation of the disaster governance system related to the preparation and response phases. However, its activation was not enough to allay the crisis. The severity of the pandemic exposed flaws in the phases of disaster prevention and mitigation, as well as the lack of coordinated government response.

A política nas políticas de acesso à informação brasileiras: trajetória e coalizões / La política en las políticas de acceso a la información brasileñas: trayectoria y coaliciones / The politics of Brazil's access to information policies: history and coalitions

Resumo Como as diversas iniciativas legislativas sobre acesso à informação no Brasil culminaram na aprovação da Lei n. 12.527 (Lei de Acesso à Informação [LAI], 2011)? A partir da abordagem de coalizões de defesa (advocacy coalitions framework - ACF), este artigo analisa a formação de agenda e a atuação de diferentes coalizões, por meio da análise de amplo clipping de notícias, entrevistas, leis e documentos publicados entre 2001 e 2012. Foram identificadas duas coalizões: a) uma a favor de mudanças na legislação, composta por setores do Poder Executivo, do Poder Legislativo, da mídia e da sociedade civil; e b) outra a favor da manutenção de regras restritivas de acesso à informação, composta por Forças Armadas, Itamaraty e Comissão de Relações Exteriores e Defesa Nacional (CRE) do Senado. Identificou-se, também, a superposição de dois subsistemas de políticas públicas: a) o de transparência; e b) o de reconciliação. Este último monopolizou o debate público sobre o tema, contribuindo para a morosidade na aprovação da LAI (2011). O Itamaraty também emerge como autor de forte lobby contra modificações nas regras de classificação de documentos, por motivos ainda a explorar em profundidade.

Resumen ¿Cómo las diversas iniciativas legislativas sobre acceso a la información en Brasil culminaron en la aprobación de la ley n.o 12.527 [Ley de Acceso a la Información (LAI), 2011)]? Utilizando el marco de coaliciones de causa (advocacy coalitions framework - ACF), este artículo analiza la formación de agenda y la actuación de diferentes coaliciones por medio del análisis de amplio clipping de noticias, entrevistas, leyes y documentos entre 2001 y 2012. Se identificaron dos coaliciones: una a favor de cambios en la legislación, compuesta por sectores del Ejecutivo, Legislativo, medios de comunicación y sociedad civil; y otra a favor del mantenimiento de reglas restrictivas de acceso a la información, compuesta por las Fuerzas Armadas, Itamaraty (Ministerio de Relaciones Exteriores de Brasil) y la Comisión de Relaciones Exteriores y Defensa Nacional del Senado. Se identificó también la superposición de dos subsistemas de políticas públicas, el de transparencia y el de reconciliación. Este último monopolizó el debate público sobre el tema, contribuyendo a la morosidad en la aprobación de la Ley de Acceso a la Información. El Itamaraty también emerge como autor de fuerte lobby contra modificaciones en las reglas de clasificación de documentos, por motivaciones aún por investigar.

Abstract How did the various legislative initiatives on access to information in Brazil culminate in the 12.527/11 federal law? Using the Advocacy Coalition Framework, this article analyzes the agenda setting and strategies of different coalitions, analyzing a broad array of news, interviews, laws, and official documents between 2001 and 2012. Two coalitions were identified: one in favor of changes in legislation, comprised of sectors of the Executive, legislative, the media and civil society; and another in favor of the maintenance of restrictive rules of access to information, composed of Armed Forces, Itamaraty (Brazil's diplomatic corps) and the Senate's Legislative Commission on Defense and Foreign Affairs. The article also identifies an overlap of two public policy subsystems: the transparency subsystem and the reconciliation one. The latter monopolized the public debate on the subject, contributing to the slowness in approving a transparency law. Itamaraty also emerges as the author of a strong lobby against changes in the rules for document classification, for reasons yet to be studied.

Investigação do refluxo vésico-ureteral por abordagens metabolômicas alvo e global em urina utilizando como plataformas analíticas CE-MS, CESI-MS, RPLC-MS e HILIC-MS / Investigation of vesicoureteral reflux by target and untargeted metabolomic approaches in urine using CE-MS, CESI-MS, RPLC-MS and HILIC-MS as analytical platforms

O refluxo vésico-ureteral (RVU) é uma das condições urológicas comumente diagnosticada entre crianças. Altos graus dessa condição podem causar cicatrização renal, insuficiência renal e hipertensão arterial. A uretrocistografia miccional é o método mais comumente utilizado para o diagnóstico, no entanto, esse procedimento envolve sedação, cateterismo vesical e expõe a criança a uma quantidade significativa de radiação. A investigação metabolômica pode fornecer novos entendimentos sobre a doença e visa a descoberta de metabólitos específicos associados a ela. Assim, existe um potencial considerável para a implementação de perfil metabólico em análises clínicas. Dessa forma, buscou-se estabelecer uma alternativa não invasiva para identificar crianças com o RVU através da metabolômica. Para a investigação metabolômica alvo um método por eletroforese capilar acoplada ao espectrômetro de massas (CE-MS) com analisador to tipo ion trap foi desenvolvido e validado para a determinação de 27 aminoácidos em urina. Os parâmetros experimentais relacionados às configurações da interface CE-MS, eletrólito (BGE) e espectrômetro de de massas (MS) foram otimizados, proporcionando uma boa separação dos 27 aminoácidos, incluindo os isômeros L-leucina, L-isoleucina e L-alloisoleucina, em menos de 30 min. O líquido auxiliar (SHL) foi composto de 0,5% (v/v) ácido fórmico em 60% (v/v) água/metanol à uma vazão de 5 µL min-1. O BGE consistiu de 0,80 mol L-1 de ácido fórmico e 15% (v/v) de metanol. Um procedimento de stacking por pH foi implementado para aumentar a detectabilidade (uma solução de NH4OH a 12,5% (v/v) foi injetada a 0,5 psi/9 s antes das amostras). O método foi validado de acordo com os protocolos FDA e ICH, exibindo parâmetros aceitáveis. A quantificação bem sucedida dos aminoácidos em amostras de urina de um estudo piloto do RVU foi alcançada. A avaliação estatística dos resultados mostrou que alguns dos aminoácidos avaliados podem carregar informações que possibilitam discriminar as amostras de urina entre os grupos teste e controle. Para a análise metabolômica global urinária, métodos por RPLC-MS e HILIC-MS foram otimizados. Cinco colunas com diferentes propriedades foram investigadas para RPLC e quatro colunas para HILIC; adicionalmente, foram investigados a influência dos aditivos e pH da fase móvel. As condições ótimas foram determinadas avaliando o formato de pico, a relação sinal-ruído, o tempo de retenção, o número de molecular features detectados e sua distribuição durante o gradiente de eluição. A melhor condição obtida para RPLC utiliza a coluna CSH C18 e fase móvel composta por 0,1% (v/v) ácido fórmico em água (A) e 0,1% (v/v) ácido fórmico em acetonitrila (B). Para HILIC, o melhor desempenho foi obtido com a coluna zwitteriônica ZIC-HILIC e fase móvel composta por 10 mmol L-1 acetato de amônio pH 6,8 (B) e 95% (v/v) acetonitrila e 5% 200 mmol L-1 acetato de amônio pH 6,8 (A). As amostras de urina dos grupos controle e teste foram submetidas à análise metabolômica global por RPLC-MS usando o método otimizado e por CESI-MS. Os resultados indicaram que diversas rotas metabólicas podem ter sido alteradas pelo RVU. Alteração dos níveis de carnitinas e acilcarnitinas, aminoácidos e derivados, purinas e outros foi observada. Ainda, a presença de acilcarnitinas na urina podem indicar danos mitocondriais e a diminuição de triptofano e aumento do ácido quinurênico indicam uma alteração no metabolismo do triptofano

Vesicoureteral reflux (VUR) is one of the most commonly urologic conditions diagnosed among children. A high degree of this condition can cause kidney scarring, kidney failure and high blood pressure. Voiding cystourethrography is the standard method for diagnosis; however, this procedure involves sedation, bladder catheterization and exposes the child to a significant amount of radiation. Metabolomics has provided new insights about the disease and aims to discover specific metabolites associated with it. Thus, there is a considerable potential for the implementation of metabolic profile in clinical analyses. Thus, we attempted to establish a noninvasive alternative to identify children with VUR through metabolomics approach. For target metabolomics, a CE-MS method was developed and validated for the separation and quantitative analysis of 27 amino acids in urine. Experimental parameters related to the CE-MS interface (based on co-axial sheath liquid, SHL), background electrolyte (BGE) and mass spectrometer (MS) settings were optimized providing a good separation of 27 amino acids, including the isomers L-leucine, L-isoleucine and L-alloisoleucine, in less than 30 min. The SHL was composed of 0.50% (v/v) formic acid in 60% (v/v) methanol-water delivered at a flow rate of 5 µL min-1. The BGE consisted of 0.80 mol L-1 formic acid and 15% (v/v) methanol. A pH stacking procedure was implemented to enhance sensitivity (a 12.5% (v/v) NH4OH solution was injected at 0.5 psi/9 s prior to samples). The proposed method was thoroughly validated according to FDA and ICH protocols exhibiting acceptable parameters. A successful quantification of amino acids in urine samples from the VUR cohort was achieved. The statistical evaluation of the results showed that some of the amino acids may carry information for the discrimination of the urine samples between the test and control groups. For untargeted metabolomics analysis, methods by RPLC-MS and HILIC-MS were optimized. Five columns with different properties were investigated for RPLC and four columns for HILIC; additionally, the influence of additives and pH of the mobile phase were investigated. The optimum conditions were determined assessing the peak shape, signal-to-noise ratio, retention time, number of molecular features detected and their distribution during the elution gradient. The best condition obtained for RPLC uses CSH C18 column and mobile phase composed by 0.1% (v/v) formic acid in water (A) and 0.1% (v/v) formic acid in acetonitrile (B). For HILIC, the best performance was obtained with the zwitterionic ZIC-HILIC column and mobile phase composed by 10 mmol L-1 ammonium acetate pH 6.8 (B) and 95% (v/v) acetonitrile and 5% (v/v) 200 mmol L-1 ammonium acetate pH 6.8 (A). Urine samples from the control and test groups were submitted to global metabolomics analysis by RPLC-MS using the optimized method and by CESI-MS. The results indicated that several metabolic pathways may have been altered by VUR. Changes of carnitine and acylcarnitine levels, amino acids and derivatives, purines and others was observed. Furthermore, the presence of acylcarnitines in the urine may indicate mitochondrial damage and the decrease of tryptophan and increase of the kynurenic acid indicate a change in the metabolism of tryptophan

Potencial reprodutivo de Pagrus pagrus (Perciformes: Sparidae) em águas costeiras da província de Buenos Aires (Argentina) e Uruguai (34º-39ºS)

The reproductive potential of red porgy in coastal waters of Buenos Aires Province (Argentina) and Uruguay (34º-39ºS) was studied by means of a macroscopic and histological analysis of the gonads. Length and age at first maturity were determined, and fecundity, spawning frequency and egg quality were estimated. The spawning season extended from spring through summer between October and January with a peak of spawning in December. Length and age at maturity for sexes combined was 24.5 cm TL and 1.54 years, respectively. Batch fecundity ranged from 6,974 (25 cm TL) to 110,725 (39 cm TL) hydrated oocytes and showed significant linear relationships with total length and ovary-free weight. Relative fecundity ranged from 16 to 172 oocytes per female gram (ovary free). Spawning frequency was 58.5% during January 2011, indicating that females spawned once every 1-2 days at the peak of the spawning season. The life history of red porgy in Argentina and Uruguay was characterized by a young age at first maturity and partial, almost daily, spawning in a bounded time period, a life history strategy that would facilitate population expansion or colonization of new areas, and high population recovery rates or growth (r).(AU)

Se analizó el potencial reproductivo del besugo en aguas costeras de la provincia de Buenos Aires (Argentina) y Uruguay sobre la base del análisis macroscópico e histológico de las gónadas. Se determinó la talla y edad de primera madurez sexual y se estimaron la fecundidad, frecuencia de puesta y calidad ovocitaria. Se pudo establecer que la actividad reproductiva del besugo acontece durante primavera-verano, entre octubre y enero, con un pico de desove principal en diciembre. La estimación de la talla y edad de primera madurez para ambos sexos fue de 24,5 cm LT y 1,54 años respectivamente. La fecundidad parcial presentó un ajuste lineal con la talla y el peso de la hembra y varió entre 6.974 (25 cm LT) y 110.725 (39 cm LT) ovocitos hidratados. La fecundidad relativa osciló entre 16 y 172 ovocitos hidratados g-1. Los valores de ambos parámetros presentaron diferencias interanuales. La frecuencia reproductiva, determinada mediante el uso de los porcentajes de hembras con folículos post ovulatorios, fue de 58,5% durante enero de 2011, lo que indica que los desoves ocurren una vez cada 1-2 días. Los resultados hallados indican que el besugo se caracteriza por presentar una edad de primera madurez baja (entre 1 y 2 años), desoves parciales casi diarios pero en un período de tiempo acotado. Este tipo de estrategia podría explicar tasas de recuperación o de crecimiento poblacional (r) altas como así también la ampliación de su área de distribución o la colonización de nuevas áreas.(AU)

Reproductive potential of Pagrus pagrus (Perciformes: Sparidae) in coastal waters of Buenos Aires Province (Argentina) and Uruguay (34º-39ºS)

The reproductive potential of red porgy in coastal waters of Buenos Aires Province (Argentina) and Uruguay (34º-39ºS) was studied by means of a macroscopic and histological analysis of the gonads. Length and age at first maturity were determined, and fecundity, spawning frequency and egg quality were estimated. The spawning season extended from spring through summer between October and January with a peak of spawning in December. Length and age at maturity for sexes combined was 24.5 cm TL and 1.54 years, respectively. Batch fecundity ranged from 6,974 (25 cm TL) to 110,725 (39 cm TL) hydrated oocytes and showed significant linear relationships with total length and ovary-free weight. Relative fecundity ranged from 16 to 172 oocytes per female gram (ovary free). Spawning frequency was 58.5% during January 2011, indicating that females spawned once every 1-2 days at the peak of the spawning season. The life history of red porgy in Argentina and Uruguay was characterized by a young age at first maturity and partial, almost daily, spawning in a bounded time period, a life history strategy that would facilitate population expansion or colonization of new areas, and high population recovery rates or growth (r).

Se analizó el potencial reproductivo del besugo en aguas costeras de la provincia de Buenos Aires (Argentina) y Uruguay sobre la base del análisis macroscópico e histológico de las gónadas. Se determinó la talla y edad de primera madurez sexual y se estimaron la fecundidad, frecuencia de puesta y calidad ovocitaria. Se pudo establecer que la actividad reproductiva del besugo acontece durante primavera-verano, entre octubre y enero, con un pico de desove principal en diciembre. La estimación de la talla y edad de primera madurez para ambos sexos fue de 24,5 cm LT y 1,54 años respectivamente. La fecundidad parcial presentó un ajuste lineal con la talla y el peso de la hembra y varió entre 6.974 (25 cm LT) y 110.725 (39 cm LT) ovocitos hidratados. La fecundidad relativa osciló entre 16 y 172 ovocitos hidratados g-1. Los valores de ambos parámetros presentaron diferencias interanuales. La frecuencia reproductiva, determinada mediante el uso de los porcentajes de hembras con folículos post ovulatorios, fue de 58,5% durante enero de 2011, lo que indica que los desoves ocurren una vez cada 1-2 días. Los resultados hallados indican que el besugo se caracteriza por presentar una edad de primera madurez baja (entre 1 y 2 años), desoves parciales casi diarios pero en un período de tiempo acotado. Este tipo de estrategia podría explicar tasas de recuperación o de crecimiento poblacional (r) altas como así también la ampliación de su área de distribución o la colonización de nuevas áreas.

A fadiga influencia a resposta dos músculos eversores após a simulação de uma entorse do tornozelo? / Does muscle fatigue influence the response of the everter muscles after the simulation of an ankle sprain? / ¿La fatiga influencia la respuesta de los músculos eversores después de simulación de esguince de tobillo?

INTRODUÇÃO: a entorse em inversão do tornozelo, uma das lesões mais comuns do esporte, muitas vezes ocorre na fase final de um treino ou competição. Mesmo sabendo que a entorse é multifatorial, tal característica gera a hipótese que a fadiga muscular possa ser um fator predisponente para o desenvolvimento da lesão. OBJETIVO: a presente investigação propõe o estudo da resposta reflexa dos músculos fibular curto e longo em condições de fadiga. MÉTODOS: participaram do estudo 10 voluntárias do sexo feminino, sem histórico de entorse do tornozelo, fisicamente ativas. Utilizou-se uma plataforma simuladora da entorse em inversão do tornozelo, na qual ambos os pés das voluntárias foram fixados e somente abaixo do fixador do pé direito encontrava-se um transdutor de força. Para a indução da fadiga, inicialmente foi registrada a contração isométrica voluntária máxima (CIVM) em eversão. Durante a indução, as voluntárias foram orientadas a manter 70% da CIVM. No momento em que a força aplicada era menor que 60% da CIVM o protocolo era interrompido e as voluntárias imediatamente posicionadas sobre a plataforma simuladora. Antes e após a fadiga foram realizadas 10 simulações da entorse em ambos os tornozelos, de forma aleatória, e simultaneamente, o sinal eletromiográfico foi registrado. A análise, no domínio do tempo, contemplou o estudo da latência e da amplitude do sinal. RESULTADOS: após a fadiga não houve alteração da latência, no entanto, ocorreu uma redução da amplitude do sinal. A queda da amplitude do sinal pode ser considerada uma resposta ao processo de fadiga. Esse decréscimo é um indicativo da diminuição da capacidade de recrutamento das unidades motoras decorrentes das alterações do input neural que chega ao músculo. CONCLUSÃO: a fadiga muscular diminui a amplitude da resposta dos músculos eversores após a entorse do tornozelo. .

INTRODUCTION: inversion ankle sprain is one of the most common sports injuries and it often occurs in the final phase of a training or competition. Although sprain is multifactorial, this characteristic leads to the hypothesis that muscle fatigue can be a predisposing factor to injury. OBJECTIVE: the present study was set to investigate the neuromuscular response of the fibularis brevis and longus in conditions of fatigue. METHODS: the study included 10 physically active female participants with no history of ankle sprain. To simulate the inversion ankle sprain, we used a simulation platform in which participant's feet were attached and, underneath the right foot strap only, there was a transducer. To induce fatigue, we first recorded the maximal voluntary isometric contraction (MVIC) in eversion. During the induction, the participants were instructed to maintain 70% of MVIC. When strength fell below 60% of MVIC, the protocol was interrupted and the participants were immediately placed on the simulation platform. Before and after fatigue, we conducted 10 sprain simulations in both ankles, randomly decided and simultaneously, the electromyographic signal registered. In the time domain, latency and signal amplitude were analyzed. RESULTS: after fatigue, the latency did not change, however there was a reduction of the signal amplitude. The drop in amplitude can be considered a response to the process of fatigue. This decrease indicates a reduction in the ability to recruit motor units due to changes in the neural input that reaches the muscle. CONCLUSION: muscle fatigue reduces the amplitude of the response of the eversion muscles after ankle sprain. .

INTRODUCCIÓN: el esguince en inversión del tobillo, una de las lesiones más comunes del deporte, muchas veces ocurre en la fase final de un entrenamiento o competición. Aún sabiendo que el esguince es multifactorial, tal característica genera la hipótesis de que la fatiga muscular puede ser un factor de predisposición para el desarrollo de la lesión. OBJETIVO: la presente investigación propone el estudio de la respuesta refleja de los músculos fibular corto y largo en condiciones de fatiga. MÉTODOS: participaron en el estudio 10 voluntarias del sexo femenino sin historial de esguince de tobillo, físicamente activas. Se utilizó una plataforma simuladora del esguince en inversión del tobillo, en la que ambos pies de las voluntarias fueron fijados y solamente debajo del fijador del pie derecho se encontraba un transductor de fuerza. Para inducción de la fatiga inicialmente fue registrada la contracción isométrica voluntaria máxima (CIVM) en eversión. Durante la inducción las voluntarias fueron orientadas a mantener 70% de la CIVM. En el momento en que la fuerza aplicada era menor a 60% de la CIVM el protocolo era interrumpido y las voluntarias inmediatamente posicionadas sobre la plataforma simuladora. Antes y después de la fatiga fueron realizadas diez simulaciones de esguince bilateralmente de forma aleatoria y simultáneamente registrada la señal electromiográfica. El análisis, en el dominio del tiempo, contempló el estudio de la latencia y de la amplitud de la señal. RESULTADOS: después de la fatiga no hubo alteración de la latencia, sin embargo ocurrió reducción de la amplitud de la señal. La caída de la amplitud de la señal puede ser considerada una respuesta al proceso de fatiga. Esa disminución es un indicativo de la reducción de la capacidad de reclutamiento de las unidades motrices provenientes de las alteraciones del input neural que llega al músculo. CONCLUSIÓN: la fatiga muscular disminuye la amplitud de la respuesta de los ...

Utilização de matrizes dérmicas no tratamento de queimaduras / Use of dermal matrices in burn treatment

Introdução: A utilização de matrizes dérmicas no tratamento de feridas complexas, incluindo queimaduras e sequelas cicatriciais das mesmas, vem se propagando na Cirurgia Reparadora. O Serviço de Cirurgia Plástica e Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Municipal Souza Aguiar, localizado no Rio de Janeiro, recebe um grande número de pacientes vítimas de lesões complexas e sequelas. Demonstramos, neste estudo, a nossa experiência com a utilização das matrizes dérmicas em 10 pacientes. Objetivo: O presente estudo tem como objetivo avaliar a utilização das matrizes dérmicas no tratamento de queimaduras e sequelas das mesmas. Método: Apresentamos um estudo retrospectivo de dez casos, em que, inicialmente, utilizamos as matrizes dérmicas Matriderm e Integra. Os pacientes foram selecionados de acordo com a profundidade da queimadura, tempo de evolução até a epitelização, aspecto final da cicatriz avaliado pela Escala de cicatrizes de Vancouver. Resultados: Notamos resultados bastante consistentes na utilização das matrizes. As feridas complexas oriundas de queimaduras elétricas, com evolução arrastada, foram finalmente resolvidas com a utilização do produto, no caso, o Matriderm. A matriz Integra foi utilizada um caso de contratura cicatricial com resultado também satisfatório. Vale ressaltar que a confecção de retalhos microcirúrgicos ou fasciocutâneos era possível nos casos avaliados, porém, demandaria maior custo final e aumentaria a morbidade do tratamento cirúrgico dos pacientes. Independentemente do custo inicial elevado do material, se analisarmos o custo final do tratamento, concluiremos redução do tempo de internação e número de cirurgias. Conclusão: De acordo com aobservação clínica e análise dos casos tratados, podemos inferir que a utilização das matrizes dérmicas se apresenta como excelente opção terapêutica para o tratamento de queimaduras complexas, assim como para a abordagem das contraturas cicatriciais.

Introduction: The use of dermal matrix in the treatment of complex wounds, including burns and scarring sequelae thereof, has been spreading in Reconstructive Surgery. The Department of Plastic Surgery and Burn Treatment Center of the Municipal Hospital Souza Aguiar, in Rio de Janeiro, receives a large number of patients suffering from complex injuries and sequelae. We present our experience with the use of dermal matrices in 10 patients. Objective: This study aims to evaluate the use of dermal matrix in the treatment of burns and sequelae thereof. Method: We present a retrospective study of ten cases in which, initially, we used dermal matrices Matriderm and Integra. Patients were selected according to the depth of the burn, evolution time to epithelialization, final appearance of the scars assessed by the Scale of Vancouver. Results: We noted very consistent results in the use of matrices. The complex wounds arising from electrical burns with prolonged evolution, were finally resolved with the use of the product, in this case the Matriderm. The matrix integrates a case of scar contracture with satisfactory result was also used. It is noteworthy that the production of flaps or fasciocutaneous was possible in cases evaluated, but requires a greater final cost and increase the morbidity of surgical treatment of patients. Regardless of the initial high cost of the material, if we analyze the final cost of treatment, we conclude reducing length of stay and number of surgeries. Conclusion: According to clinical observation and analysis of treated cases, we can infer that the use of dermal matrices is presented as an excellent therapeutic option for the treatment of complex burns as well as the approach of scar contractures.

Seasonal analysis of condition, biochemical and bioenergetic indices of females of Brazilian flathead, Percophis brasiliensis

Percophis brasiliensis is a demersal species that constitutes an important resource of Argentine coastal fisheries. Nevertheless, information about bioenergetic dynamic of reproduction has not been reported. Therefore, seasonal variations of condition factors, biochemical composition and energy density of different tissues were analyzed in order to determine the strategy of energy allocation during the reproductive cycle of this species. Condition indices (hepatosomatic and K) showed a seasonal pattern opposite to that observed for gonadosomatic index, which was characterized by higher values during the reproductive period (spring-summer), decreasing at the end of spawning. Biochemical composition of different tissues also showed a clearly seasonality associated to reproductive cycle. Analysis of energy density variation of liver indicates that P. brasiliensis accumulate reserves in winter before reproduction, which later decrease during the spawning season. In contrast, the energy density in muscle did not show significant differences among seasons, indicating that individuals could be also using an external source of energy during spawning. Therefore, it is possible that P. brasiliensis respond to an intermediate strategy of energy allocation, combining characteristics of both capital breeders (stores energy previous to the onset of reproductive activity) and income breeders (acquire energy by active feeding during spawning period).

Percophis brasiliensis é uma espécie demersal que constitui um recurso importante para a pesca costeira na Argentina. Não obstante, a informação sobre a dinâmica bioenergética da reprodução não tem sido reportada. Assim, as variações sazonais dos fatores de condição, composição bioquímica e densidade de energia de diferentes tecidos foram analisados para determinar a estratégia de alocação de energia durante o ciclo reprodutivo da espécie. Os índices de condição (hepatossomático e K) mostraram um padrão sazonal oposto ao observado para o índice gonadossomático, o qual foi caracterizado por valores mais elevados durante o período reprodutivo (primavera-verão), diminuindo no final da desova. A composição bioquímica de diferentes tecidos também mostrou uma sazonalidade claramente associada ao ciclo reprodutivo. Análise da densidade de energia do fígado indica que P. brasiliensis acumula energia no inverno, antes da reprodução, que mais tarde decresce durante a época de desova. Em contraste, a densidade de energia no músculo não mostrou diferenças significativas entre as estações do ano, indicando que os indivíduos poderiam ter também uma fonte externa de energia durante a reprodução. Portanto, é possível que P. brasiliensis responda a uma combinação das estratégias "capital breeder" (armazenam a energia antes do início da atividade reprodutiva) e "income breeder" (adquirem energia através da alimentação ativa durante o período de desova).

Elaboração de cartilha para treinamento dos funcionários de um restaurante comercial em Santa Maria, RS / Preparation of handbook for training of employees of a commercial restaurant in Santa Maria, RS

Atualmente, a qualidade é componente fundamental dos alimentos, assim como a segurança é componente indispensável da qualidade (PANETTA, 1998). O presente estudo foi realizado em um restaurante comercial de Santa Maria-RS, no período de março a abril de 2009. Foi elaborada uma cartilha para recebimento e estoque de alimentos, realizando-se um treinamento com 100% dos funcionários do restaurante, com o intuito de esclarecer procedimentos corretos a serem adotados nas etapas de recebimento e armazenagem dos alimentos. Embora não tenha sido aplicado nenhum método de avaliação quantitativo da aprendizagem dos participantes, pôde-se observar que os mesmos participaram da atividade e discutiram situações do cotidiano da empresa, mostrando interesse em utilizar o que lhes foi passado no treinamento.

Comparative study of two skeletal maturation evaluation indexes / Estudo comparativo de dois índices de estimativa da maturação esquelética

Purpose: The present work consists of a comparative study of two indexes of skeletal maturation: the carpal index (SMI) and the vertebral index (CVMI) and verification of the reliability of the vertebral index in the determination of the stages of the skeletal maturation. Methods: Radiographies from the dental records of treated patients from Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL) were used. The sample was composed of 158 radiographies comprising seventy-nine carpal and seventy-nine lateral cephalometric radiographies of patients of both genders between six and eighteen of age. The carpal radiographies were analyzed using Martins' method and the lateral cephalometric, according to Baccetti, Franchi and McNamara Jr. Results: The Spearman's correlation test results showed a significant correlation coefficient of 0.616 between SMI and CVMI and the Pearson's test, of 0.698 for both genders (P<0.0001). The correlation between the indexes and the chronological age was 0.775 for SMI using Spearman's test, and 0.974 using Pearson's correlation test. For the CVMI, Spearman's correlation was 0.563 and Pearson's was 0.717, showing that there is a statistically significant correlation. Conclusion: The SMI is the safest and most trustworthy method to evaluate the skeletal maturation, although the CVMI can be used as a substitute method when there is conversance with the morphologic alterations of the vertebrae and when the carpal radiography is not available in the patient's orthodontic records.

Objetivo: Comparar o índice de maturação esquelética carpal (IMC) e o índice vertebral (IMV) e verificar a confiabilidade do IMV na determinação desta maturação. Metodologia: Utilizou-se radiografias dos prontuários da disciplina de Ortodontia da UNISUL. A amostra foi composta por 158 radiografias, sendo 79 carpais e 79 cefalométricas em norma lateral, de pacientes com idades variando entre 6 e 18 anos, de ambos os sexos. Para a determinação do IMC utilizou-se o método de Martins e para o IMV, o de Baccetti, Franchi e McNamara Jr. Resultados: Os testes de correlação de Spearman e Pearson mostraram um índice entre IMC e IMV de 0,616 e 0,698, respectivamente, correlação estatisticamente significante para ambos os sexos (P<0,0001). A correlação de Spearman e de Pearson entre o IMC e a idade cronológica foi de 0,775 e 0,974, respectivamente. Já entre o IMV e a idade cronológica foi de 0,563 e 0,717, respectivamente, uma correlação também estatisticamente significante. Conclusão: O IMC é o método mais seguro e confiável de avaliação da maturação esquelética, porém o IMV pode ser usado como método substituto quando houver familiaridade com as alterações morfológicas das vértebras e quando a radiografia carpal não estiver disponível na documentação ortodôntica.

Planos de saúde: guia do consumidor / Health Plans: consumer guide

Relata que a Lei 9.656/98 é confusa e cheia de brechas introduzidas pela própria Lei ou por Medidas Provisórias. Faz uma análise completa de todos os tipos de planos e indica o que vale também para os planos anteriores à Lei. Analisa treze contratos de planos-referência de empresas de planos e seguros de saúde lançados no mercado em 2000. Encontra abusos tão injustificáveis quanto os que havia nos antigos. Traz textos completos da Lei 9.656/98, com as alterações produzidas por Medida Provisória, que vem sendo reeditada há dois anos, por vinte e quatro resoluções do Conselho Nacional de Saúde (CONSU) e mais de trinta resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplemenar (ANS) e portarias do Ministério da Justiça. Traz trinta modelos de cartas para o consumidor reclamar quando se sentir prejudicado, além dos endereços a que deve se dirigir para fazer reclamações.