Modified Dunn Technique for Unstable Slipped Capital Femoral Epiphysis: A Midterm Single Center Experience / Técnica de Dunn modificada no escorregamento da epífise femoral proximal com instabilidade: Experiência unicêntrica de médio prazo

Abstract Objective To evaluate the safety and reproducibility of the surgery for unstable slipped capital femoral epiphysis (SCFE) through the modified Dunn technique in a single center cohort from Brazil. Methods We retrospectively analyzed a cohort of patients submitted to this procedure by a single surgeon who was a hip preservation specialist. Demographic data and radiographic angles were evaluated for the relative risk (RR) of avascular necrosis (AVN) using a log-binomial regression model with simple and random effects. Results Among the 30 patients (30 hips) with a mean age of 11.79 years at the time of the operation, there were 17 boys and 18 left hips, which were operated on in a mean of 11.5 days after the slip. The mean follow-up was of 38 months. The preoperative Southwick angle averaged 60.69° against 4.52° postoperatively (p< 0.001). A larger preoperative slip angle was associated with the development of AVN (RR: 1.05; 95% confidence interval [95%CI]: 1.02-1.07; p< 0.01). The overall AVN rate was of 26.7%. Function was good or excellent in 86% of uncomplicated hips, and poor in 87.5% of the partients who developed AVN, as graded by the Harris Hip Score. There was no statistical relationship between epiphyseal bleeding and AVN development (p= 0.82). Conclusion The modified Dunn technique is associated with restoration of the femoral alignment and function after unstable SCFE, when uncomplicated. Moreover, it was shown to be reproducible in our population, with a rate of 26% of femoral head necrosis.

Resumo Objetivo Avaliar a segurança e a reprodutibilidade da cirurgia para escorregamento da epífise femoral proximal (EEPF) com instabilidade por meio da técnica de Dunn modificada em uma coorte unicêntrica no Brasil. Métodos Analisamos de forma retrospectiva uma coorte de pacientes submetidos a esse procedimento por um único cirurgião especialista em preservação do quadril. Avaliamos os dados demográficos e os ângulos radiográficos quanto ao risco relativo (RR) de necrose avascular (NAV) por meio do modelo de regressão log-binomial com efeitos simples e aleatórios. Resultados Entre os 30 pacientes (30 quadris) com idade média de 11,79 anos no momento da cirurgia, havia 17 meninos e 18 quadris esquerdos. O procedimento ocorreu em média 11,5 dias após o escorregamento. O tempo médio de acompanhamento foi de 38 meses. O ângulo de Southwick pré-operatório foi, em média, de 60,69° contra 4,52° após o procedimento (p< 0,001). O maior ângulo de escorregamento pré-operatório foi associado ao desenvolvimento de NAV (RR: 1,05; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,02-1,07; p< 0,01). A frequência geral de NAV foi de 26,7%. De acordo com a Escala de Quadril de Harris (Harris Hip Score), a função foi boa ou excelente em 86% dos quadris sem complicações, e ruim em 87,5% dos casos com NAV. Não houve relação estatística entre sangramento epifisário e desenvolvimento de NAV (p= 0,82). Conclusão A técnica de Dunn modificada restaura o alinhamento femoral e a função articular após o EEPF com instabilidade na ausência de complicações. Além disso, mostrou-se passível de reprodução em nossa população, com frequência de necrose da cabeça femoral de 26%.

Peak nasal inspiratory flow in children and adolescents with sickle cell disease: a case-control study

SUMMARY OBJECTIVE: Sickle cell disease is the most frequent of the hereditary hemoglobinopathies and it presents multisystemic effects. A manifestation that is commonly found in sickle cell disease is upper airway obstruction, particularly adenotonsillar hypertrophy. This study aims to evaluate the peak nasal inspiratory flow measurements of children and adolescents with sickle cell disease. METHODS: This is a case-control study on children aged between 8 and 15 years who were diagnosed with sickle cell disease. Peak nasal inspiratory flow measurements were obtained from patients. RESULTS: A total of 279 patients were enrolled in this study, with 93 in the case group and 186 in the control group. The case group had an 82.83% chance of having lower peak nasal inspiratory flow values than the control group. In the case group, 75% of the peak nasal inspiratory flow values were in the lower standards, whereas in the control group, only 25% were in the lower standards. CONCLUSION: This study showed a high prevalence of reduced peak nasal inspiratory flow values in children with sickle cell disease and could certainly be incorporated into the day-to-day clinical evaluation of patients as a screening instrument.

The role of IT capabilities, IT reconfiguration capability and innovativeness on organizational performance: evidence from the Brazilian public sector / Papel de las capacidades de TI, capacidad de reconfiguración de TI e innovación en el desempeño organizacional: evidencia del sector público brasileño / O papel das capacidades de TI, capacidade de reconfiguração de TI e inovatividade no desempenho organizacional: evidências do setor público brasileiro

Abstract The growing investments in information technology (IT) each year pushes public sector organizations to develop the ability to gather, integrate, and implement these resources to improve organizational processes. Public sector organizations have to be agile and flexible to meet society's dynamic demands. In this sense, IT management and creating an organizational environment facilitating innovation are crucial measures. These organizations must learn to cultivate IT capabilities and innovativeness to improve their performance and create public value. Thus, this study aims to identify the existing relationships between innovativeness, IT capabilities, IT reconfiguration capability, and organizational performance in the public sector. The research analyzed data from 254 Brazilian public organizations of the most diverse sizes and sectors using structural equation modeling (SEM). The results indicated that the ability to reconfigure IT must be listed among the organizations' IT capabilities. Also, the findings suggest that IT capabilities foster organizations' innovativeness, and IT capabilities and innovativeness positively impact the organizations' performance. The study contributes to knowledge of innovation and IT capabilities by testing theoretical propositions identified in the context of the private sector but insufficiently assessed in the public sector. Finally, the study points out ways for public managers to better prepare their institutions to face constantly changing environments.

Resumen En vista del creciente volumen de recursos invertidos anualmente en tecnología de la información, las organizaciones del sector público deben tener cada vez más la capacidad de reunir, integrar e implementar recursos de TI para satisfacer las necesidades de los procesos organizacionales. Además, a las organizaciones públicas se les exige cada vez más ser más ágiles y flexibles para poder atender las demandas dinámicas de las sociedades. En este sentido, las organizaciones públicas deben ser capaces de gestionar y aplicar adecuadamente los recursos informáticos de los que disponen, así como crear entornos organizativos que permitan y favorezcan el florecimiento de la innovación. Es decir, deben aprender a cultivar las capacidades de TI y la innovación, con el objetivo de cumplir mejor su misión y crear valor público. Así, el objetivo de este estudio es identificar las relaciones existentes entre la innovación, las capacidades de TI, la capacidad de reconfiguración de TI y el desempeño organizacional, en el contexto del sector público. Para ello, se analizaron datos de 254 organizaciones públicas brasileñas de los más diversos tamaños y sectores, utilizando un enfoque de ecuaciones estructurales (SEM). Los resultados indicaron que la capacidad de reconfigurar la TI debe figurar entre las capacidades de TI de las organizaciones públicas, así como que las capacidades de TI desempeñan un papel en el fomento de la innovación de las organizaciones y que ambas (capacidades de TI e innovación) tienen un impacto positivo en el desempeño de las organizaciones. Al contrastar proposiciones teóricas identificadas en el contexto del sector privado, pero insuficientemente evaluadas en el sector público, el estudio agrega un bloque en la construcción de conocimiento sobre la capacidad de innovación y las capacidades de TI, además de señalar caminos para los gestores públicos sobre cómo pueden hacer que sus instituciones estén mejor preparadas para enfrentar entornos en constante cambio.

Resumo Tendo em vista o crescente volume de recursos investidos em tecnologia da informação a cada ano, as organizações do setor público devem cada vez mais ter a capacidade de reunir, integrar e implementar recursos de TI, a fim de atender às necessidades dos processos organizacionais. Além disso, as organizações públicas são cada vez mais exigidas a serem mais ágeis e flexíveis para atender às demandas dinâmicas das sociedades. Nesse sentido, as organizações públicas devem ser capazes de administrar e aplicar adequadamente os recursos de TI de que dispõem, bem como criar ambientes organizacionais que permitam e estimulem o florescimento da inovação. Ou seja, devem aprender a cultivar as capacidades de TI e a inovação, com o objetivo de melhor cumprir sua missão e criar valor público. Assim, o objetivo deste estudo é identificar as relações existentes entre inovatividade, capacidades de TI, capacidade de reconfiguração de TI e desempenho organizacional, no contexto do setor público. Para tanto, dados de 254 organizações públicas brasileiras, dos mais diversos portes e setores, foram analisados por meio de uma abordagem de equações estruturais (SEM). Os resultados indicaram que a capacidade de reconfigurar TI deve ser listada entre as capacidades de TI das organizações públicas, bem como que as capacidades de TI desempenham um papel no fomento da inovação das organizações e que ambas (as capacidades de TI e a inovatividade) têm um impacto positivo no desempenho das organizações. Ao testar proposições teóricas identificadas no contexto do setor privado, mas insuficientemente avaliadas no setor público, o estudo acrescenta um bloqueio na construção do conhecimento sobre capacidade de inovação e capacidades de TI, além de apontar caminhos para gestores públicos sobre como eles podem tornar suas instituições mais bem preparadas para enfrentar ambientes em constante mudança.

Virtual Case-Based Learning: Nova Estratégia de Ensino e de Treinamento Médico Digital Humanizado em Cardiologia / Learning: New Strategy for Humanized Digital Medical Education and Training in Cardiology

Resumo Fundamento A consolidação de novos paradigmas educacionais exige a implantação de estratégias inovadoras com potencial de transformar estudantes em profissionais competentes. Objetivos Analisar o conhecimento e a satisfação de estudantes antes e após a utilização de uma nova metodologia ativa de ensino médico de modelo digital humanizado chamada Virtual Case-Based Learning (VCBL). Métodos Estudo descritivo com análise documental sobre o processo de ensino-aprendizagem de estudantes de medicina. Dados obtidos da avaliação de conhecimento teórico e do instrumento de satisfação dos alunos nos anos de 2018 e 2019 foram analisados, e a nova metodologia proposta VCBL foi comparada com a metodologia ativa de ensino tradicional, o Problem-Based Learning (PBL). As análises descritivas e de associação foram realizadas utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados Foram analisados 167 documentos aplicados a estudantes de medicina. Em relação à avaliação do conhecimento teórico, os alunos avaliados em 2018 obtiveram média 41,7%, comparados aos alunos de 2019 que alcançaram 73,3% (p<0,001). Entre os estudantes submetidos à avaliação da satisfação com a metodologia de aprendizagem proposta, 76,0% pontuaram o valor máximo para a questão um, e 83,0% para a questão número dois. Cerca de 70,0% dos estudantes classificaram positivamente o aprendizado adquirido após utilização da plataforma Paciente 360; 78,0% responderam que se sentem preparados para o atendimento ambulatorial; e 94,0% pontuaram de forma positiva a metodologia empregada. Conclusão Neste estudo inicial, os resultados indicaram que a nova ferramenta em metodologia ativa de ensino médico digital humanizado, o VCBL, pode auxiliar no aprimoramento do processo de ensino-aprendizagem, proporcionando conhecimento e satisfação dos estudantes.

Abstract Background The consolidation of new educational paradigms requires the implementation of innovative strategies to transform students into competent professionals. Objectives To assess knowledge and satisfaction of medical students before and after the use of a new humanized digital model of active learning, called virtual case-based learning (VCBL). Methods This was a descriptive, documentary analysis of the teaching-learning process of medical students. Data obtained from theoretical knowledge assessment and satisfaction evaluation questionnaires applied in 2018 and 2019 were analyzed, and the new VCBL was compared with the traditional active methodology PBL (problem-based learning). Descriptive and association analyses were made using the Statistical Package for the Social Sciences. Results A total of 167 evaluation forms administered to medical students were analyzed. In the evaluation of theoretical knowledge, the 2018 and the 2019 student groups had a mean of 41.7% and 73.3%, respectively (p<0.001). Among the students who responded to the satisfaction evaluation form, 76.0% gave the highest rating to question one, and 83.0% to question two. Nearly 70.0% of students positively evaluated knowledge acquisition with the Paciente 360 platform; 78.0% reported to feel prepared for working in outpatient care; and 94.0% positively evaluated the new method. Conclusion In this initial study, the results indicate that the new active method for humanized digital medical education, the VCBL, can help in the betterment of the teaching-learning process, promoting knowledge and satisfaction by the students.

Science and environmental policy establishment: the case of the Forest Act in the State of São Paulo, Brazil / Ciência e implementação de política ambiental: o caso do Código Florestal no Estado de São Paulo, Brasil

Abstract Natural ecosystems are under severe threat worldwide and environmental policies are essential to minimize present and future impacts on biodiversity, ecosystem services and climate change. The New Forest Act in Brazil is the main policy to protect native vegetation in private lands, which comprise 54% of the remaining Brazilian native vegetation. However, conflicts between environmental and agricultural concerns in its implementation demand for balanced solutions based on scientific evidence. To face the challenge of applying science in environmental policy establishment, we developed a scientific project funded by the São Paulo State Research Foundation (FAPESP) to support the implementation of the New Forest Act in São Paulo State, as part of the Biota/FAPESP Program. The project was conducted differently from a regular research project: the broad objective was to provide scientific support to the State's implementation of the New Forest Act, based on a participatory interaction among stakeholders to build specific objectives, methods, and discussion of results, within an interdisciplinary and intersectoral research team. Here, we present the lessons learned during and after the four years of the research project development to evaluate how scientific knowledge can be produced and adopted in the implementation of a specific environmental policy. We present the main outcomes and the challenges faced in trying to include scientific data in the decision-making process. We also present current and future challenges in the New Forest Act implementation that could be solved with scientific evidence. The lessons learned showed that even designing the project in order to meet the needs to support the implementation of the environmental policy, avoiding difficulties normally pointed out by similar projects, there was a great difficulty for scientific contributions to be adopted in the decision-making process. Most of the scientific information and advice, even after discussion and common understanding among a diverse stakeholder group, were ignored or over-ruled in the final decision-making phases.

Resumo Os ecossistemas naturais estão sob grave ameaça em todo o mundo e as políticas ambientais são essenciais para minimizar os impactos presentes e futuros na biodiversidade, nos serviços ecossistêmicos e nas mudanças climáticas. O Novo Código Florestal no Brasil é a principal política de proteção da vegetação nativa em terras privadas, que compreende 54% da vegetação nativa remanescente brasileira. No entanto, os conflitos entre as preocupações ambientais e agrícolas na sua implementação exigem soluções equilibradas e baseadas em evidências científicas. Para enfrentar o desafio de aplicar a ciência no estabelecimento de políticas ambientais, desenvolvemos um projeto científico financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) para apoiar a implementação do Novo Código Florestal no Estado de São Paulo, como parte do Programa Biota/FAPESP. O projeto foi conduzido de forma diferente de um projeto de pesquisa regular: o objetivo amplo foi fornecer suporte científico para a implementação do Novo Código Florestal pelo Estado, a partir de uma interação participativa entre as partes interessadas para construir objetivos específicos, métodos e discussão de resultados, dentro de uma equipe de pesquisa interdisciplinar e intersetorial. Aqui, apresentamos as lições aprendidas durante e após os quatro anos de desenvolvimento do projeto de pesquisa para avaliar como o conhecimento científico pode ser produzido e adotado na implementação de uma política ambiental específica. Apresentamos os principais resultados e os desafios enfrentados na tentativa de incluir dados científicos no processo decisório. Apresentamos também desafios atuais e futuros na implementação do Novo Código Florestal que podem ser resolvidos com evidências científicas. As lições aprendidas mostraram que mesmo concebendo o projeto de forma a atender as necessidades de apoio à implementação da política ambiental, evitando dificuldades normalmente apontadas por projetos semelhantes, houve uma grande dificuldade para que contribuições científicas fossem adotadas no processo decisório. A maioria das informações e conselhos científicos, mesmo após discussão e entendimento comum entre um grupo diversificado de partes interessadas, foi ignorada nas fases finais de tomada de decisão.

Erro diagnóstico subsidia pacote de reformas que mina a Estratégia Saúde da Família / Misdiagnosis subsidizes a package of reforms that undetermines the Family Health Strategy

RESUMO Este ensaio aborda o diagnóstico desfavorável à Estratégia Saúde da Família, que subsidiou um pacote de reformas implantado pelo Ministério da Saúde em 2019. Com o objetivo de revisar tal diagnóstico sob a hipótese de erro na sua formulação, foi realizada análise documental do acervo do governo federal sobre o tema. A hipótese inicial foi confirmada com respaldo em bibliografia pertinente, referenciada no texto. Evidenciaram-se erros técnicos na avaliação da eficiência e produtividade da Estratégia Saúde da Família. Também foram detectados erros no campo histórico especialmente quanto à desconsideração dos resultados positivos alcançados no âmbito dos cuidados primários, das políticas de incentivo implantadas com tal propósito e das características inerentes aos desafios de um processo ainda inconcluso de reforma sanitária - questão invisível naquele diagnóstico. Como conclusão, este ensaio refuta o diagnóstico do Ministério da Saúde e recomenda que o processo de avaliação da Estratégia Saúde da Família seja refeito à luz dos princípios do planejamento estratégico-situacional.

ABSTRACT This essay addresses the diagnosis unfavorable to the Family Health Strategy that subsidized a package of reforms implemented by the Ministry of Health, in this context, in 2019. In order to review this diagnosis, under the hypothesis of an error in its formulation, a document analysis was performed of the federal government's collection on the subject. The initial hypothesis was confirmed with support in pertinent bibliography, referenced in the text. Technical errors were evidenced in the evaluation of the efficiency and productivity of the Family Health Strategy. Errors in the historical field were also evidenced, especially regarding the disregard of the positive results achieved in this context of primary care, of the incentive policies implemented with such purpose and of the characteristics inherent to the challenges of a still unfinished process of health reform - an invisible issue in that diagnosis. In conclusion, this essay refutes the Ministry of Health's diagnosis and recommends that the evaluation process of the Family Health Strategy be remade in a participatory manner, in light of the principles of strategic-situational planning.

Compósito odontológico carregado com nanotubos de carbono: caracterização e ensaios biológicos / Dental composite loaded with carbon nanotube: characterization and biological tests

Nanotubos de carbono (NTC) são materiais promissores ao melhoramento de compósitos odontológicos. Entretanto, a homogeneização e o comprometimento estético dessas associações ainda são um desafio. Além disso, até o momento, não foram exploradas composições capazes de induzir respostas teciduais endógenas de reparo. Neste sentido, este estudo teve como objetivo incorporar duas concentrações de NTC de paredes múltiplas (NTCPM), as growth, numa rede polimérica de metilmetacrilato no intuito de investigar as propriedades químicas, mecânicas e biológicas desse novo biomaterial. Produziu-se uma formulação Bis-GMA e TEGDMA (2:1) com 0%; 0,001%; ou 0,01% de NTCPM. Os compósitos foram caracterizados por meio de termogravimetria, espectroscopia no infravermelho com refletância total atenuada (FTIR-ATR), microscopia eletrônica de varredura (MEV). Testes de compressão, flexão, sorção-solubilidade (norma ISO 4049:2009), estabilidade de cor, grau de conversão, e microdureza foram aplicados aos diferentes grupos experimentais. Finalmente, ensaios antimicrobianos em S. mutans (ATCC 25175) (suspensão e biofilme) e ensaios em queratinócitos (HaCat) (citotoxicidade) e pré-osteoblastos (MC3T3) (citotoxicidade/diferenciação) foram utilizados para avaliação de citocompatibilidade e bioatividade. Utilizou-se luz LED (470 nm e 800 mW/cm2) para fotoativar os monômeros. De acordo com ANOVA seguido pelo post-hoc de Tukey, adotando um nível de significância de 5%, a resistência à compressão foi significativamente maior no grupo 0,001% (125,66 MPa) que no grupo controle (46,94 MPa). A resistência flexural foi significativamente maior no grupo 0,001% (51,74 MPa) quando comparado ao grupo 0,1%. Não houve variação nos valores de sorção, solubilidade e estabilidade de cor entre os grupos avaliados. O grau de conversão foi menor nos grupos com NTCPM quando comparado com o grupo controle, e a microdureza Knoop menor na concentração 0,001% quando comparada aos demais grupos. O exame superficial mostrou maior formação de aglomerados de nanotubos nas amostras mais concentradas. O grupo contendo 0,001% NTCPM apresentou atividade antibiofilme quando comparado com o grupo controle e 0,01%. Todas as concentrações apresentaram citotoxicidade nas HaCat após 7 dias, mas a incorporação de NTCPM favoreceu a mineralização de MC3T3 em relação ao controle. Concluiu-se que tanto as propriedades mecânicas como as biológicas apresentaram melhoras com a adição de baixa concentração de NTCPM (0,001%). A adição de 0,001% de NTCPM parece promissora para incorporação em compósitos odontológicos.

Carbon nanotubes (CNT) are candidates for the improvement of dental composites. However, the homogenization and aesthetic commitment of CNT' addition are still a challenge. Moreover, heretofore, there is no study investigating compositions capable of inducing tissue responses towards repair. In this sense, this study aimed to incorporate two concentrations of multiple walls CNT (MWCNT), as growth, in a polymeric network. The chemical, mechanical, and biologicals properties of this experimental biomaterials were assessed. A Bis-GMA and TEGDMA (2:1) base was produced with 0%; 0.001%; or 0.01% MWCNT. The composites were assessed using thermogravimetry, infrared spectroscopy with attenuated total reflectance (FTIR-ATR), scanning electron microscopy (SEM), and were also subjected to compression, bending, sorption-solubility tests in accordance with ISO 4049 :2009, color stability, degree of conversion, microhardness and also to antimicrobial assays in S. aureus (ATCC 25193) (halo formation), S. mutans (ATCC 25175) (biofilm adhesion) and biological assays in keratinocytes (HaCat ) (cytotoxicity) and pre-osteoblasts (MC3T3) (differentiation). LED light (470 nm and 800 mW / cm2) was used to light-cure the monomers. According to ANOVA followed by Tukey's post-hoc, adopting a significance level of 5%, the compressive strength was significantly higher for the 0.001% group (125.66 MPa) than control (46.94 MPa). Flexural strength was also more significant in the 0.001% (51.74 MPa) group than the 0.1% group. There was no significant difference in the values of sorption and solubility and color stability between the evaluated groups. The degree of conversion was lower in the groups with NTCPM when compared to the control group, however the Knoop microhardness was higher in the group with the highest concentration of NTCPM and lower in the group with the lowest concentration when compared to the control group. Despite not showing bacterial inhibition halo formation in any of the groups, the groups containing NTCPM showed a decrease in biofilm adhesion when compared to the control group. All groups shown cytotoxicity on HaCat, but the addition of MWCNT favored MC3T3 mineralization over control. It was concluded that both mechanical and biological properties improved with the addition of low concentration of MWCNT (0.001%). The addition of 0.001% MWCNT looks promising for incorporation in dental composites.

Desafios para o desenvolvimento de ventiladores alternativos de baixo custo durante a pandemia de COVID-19 no Brasil / Challenges for the development of alternative low-cost ventilators during COVID-19 pandemic in Brazil

RESUMO A pandemia por COVID-19 tem deixado os gestores, os profissionais de saúde e a população preocupados com a potencial escassez de ventiladores pulmonares para suporte de pacientes graves. No Brasil, há diversas iniciativas com o intuito de produzir ventiladores alternativos para ajudar a suprir essa demanda. Para auxiliar as equipes que atuam nessas iniciativas, são expostos alguns conceitos básicos sobre fisiologia e mecânica respiratória, os termos comumente utilizados no contexto da ventilação mecânica, as fases do ciclo ventilatório, as diferenças entre disparo e ciclagem, os modos ventilatórios básicos e outros aspectos relevantes, como mecanismos de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica, pacientes com drive respiratório, necessidade de umidificação de vias aéreas, risco de contaminação cruzada e disseminação de aerossóis. Após a fase de desenvolvimento de protótipo, são necessários testes pré-clínicos de bancada e em modelos animais, a fim de determinar a segurança e o desempenho dos equipamentos, seguindo requisitos técnicos mínimos exigidos. Então, é imprescindível passar pelo processo regulatório exigido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). A empresa responsável pela fabricação do equipamento deve estar regularizada junto à ANVISA, que também deve ser notificada da condução dos testes clínicos em humanos, seguindo protocolo de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. O registro do ventilador junto à ANVISA deve ser acompanhado de um dossiê, composto por documentos e informações detalhadas neste artigo, que não tem o propósito de esgotar o assunto, mas de nortear os procedimentos necessários.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has brought concerns to managers, healthcare professionals, and the general population related to the potential mechanical ventilators' shortage for severely ill patients. In Brazil, there are several initiatives aimed at producing alternative ventilators to cover this gap. To assist the teams that work in these initiatives, we provide a discussion of some basic concepts on physiology and respiratory mechanics, commonly used mechanical ventilation terms, the differences between triggering and cycling, the basic ventilation modes and other relevant aspects, such as mechanisms of ventilator-induced lung injury, respiratory drive, airway heating and humidification, cross-contamination risks, and aerosol dissemination. After the prototype development phase, preclinical bench-tests and animal model trials are needed to determine the safety and performance of the ventilator, following the minimum technical requirements. Next, it is mandatory going through the regulatory procedures as required by the Brazilian Health Regulatory Agency (Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA). The manufacturing company should be appropriately registered by ANVISA, which also must be notified about the conduction of clinical trials, following the research protocol approval by the Research Ethics Committee. The registration requisition of the ventilator with ANVISA should include a dossier containing the information described in this paper, which is not intended to cover all related matters but to provide guidance on the required procedures.

ULTRA Tomografia Computadorizada Multidetectores com ultra baixa dose de radiação e impressão 3D como auxiliares para cirurgia guiada em implantodontia / Ultra-low dose Multidetector CT and 3D printing as aids to guided implant surgery

Objetivo: relatar um caso clínico de reabilitação com implante dentário imediato realizado utilizando Tomografia Computadorizada Multidetectores (TCMD) com ultra baixa dose de radiação, software de código aberto para manipulação das imagens e impressão 3D de baixo custo do guia cirúrgico. Relato de caso: paciente, sexo masculino, 50 anos de idade, foi avaliado clinicamente relatando dor na região do dente 45, com suspeita de fratura radicular. Como complemento ao exame clínico, o paciente realizou TCMD com ultra baixa dose de radiação para avaliar a condição dentária e do tecido ósseo adjacente. Tendo sido diagnosticada fratura radicular vertical, procedeu-se ao planejamento virtual do implante e à confecção do guia cirúrgico. As imagens em formato DICOM da TCMD foram convertidas para formato STL (Stereolithography) para manipulação e confecção do guia cirúrgico virtual. Esse guia foi impresso em PLA (poliácido láctico) utilizando impressora 3D pelo método FDM (Fusão e Deposição de Material). Após a exodontia atraumática, o guia cirúrgico foi posicionado nos dentes adjacentes e o implante foi inserido. Clinicamente, o paciente encontra-se assintomático, o implante sem sinais clínicos de inflamação e a prótese em função. Uma segunda tomografia do paciente permitiu comparar de forma tridimensional a posição final do implante e o planejamento virtual, que se mostraram equivalentes. Considerações finais: a impressão 3D em PLA mostrou-se uma solução com custo acessível para a produção de guias cirúrgicos, fornecendo previsibilidade e segurança ao implantodontista.(AU)

Objective: to report a clinical case of rehabilitation with dental implant performed using ultra- -low dose Multidetector Computed Tomography (MDCT), open source software for image manipulation, and low cost 3D printing of the surgical guide. Case report: a 50-year-old male patient was clinically evaluated complaining of pain in the tooth 45, and a root fracture was suspected. As a complement to the clinical examination, the patient performed an ultra-low dose MDCT to assess the dental condition and the adjacent bone tissue. A vertical root fracture was diagnosed, and then the virtual planning of the implant and preparation of the surgical guide were performed. The DICOM images from the MDCT were converted into STL (Stereolithography) format for manipulation and confection of the virtual surgical guide. The surgical guide was printed on PLA using a 3D printer by the FDM (Fused Deposition Modeling) method. After atraumatic extraction, the surgical guide was placed in the adjacent teeth and the implant was inserted. Clinically, the patient is asymptomatic, the implant has no clinical signs of inflammation, and the prosthesis is in function. A second ultra- -low dose MDCT of the patient allowed a three-dimensional comparison of the final position of the implant and the virtual planning, which were shown to be equivalent. Final considerations: 3D PLA printing has proved to be an affordable solution for the production of surgical guides, providing predictability and safety for the implantologist.(AU)

Effect of Cilostazol-Loaded PCL/PEG Nanocapsules on Abdominal Aortic Tunics and Lipid Profile of Wistar Rats

Abstract Cilostazol (CLZ) is a phosphodiesterase III inhibitor with antiplatelet and vasodilator properties. It has been recently verified that CLZ plays a significant role in the arteries by inhibiting the proliferation and growth of muscle cells, increasing the release of nitric oxide by the endothelium and promoting angiogenesis. Considering these promising effects, the use of nanocapsules may be an interesting strategy to optimize its pharmacokinetics and pharmacodynamics at the vascular level for preventing atherosclerosis. The aim of this study was to evaluate the effect of cilostazol-loaded nanocapsules in the abdominal aortic tunics and on the lipid profile of Wistar rats in order to investigate its potential role in the prevention of atherosclerosis. Thirty-two animals were divided into four groups of eight animals, with 30-day treatment. Group 1 received nanoencapsulated CLZ; Group 2, control nanocapsules with no drug; Group 3, propylene glycol and water; and Group 4, a solution of CLZ in propylene glycol and water. After 30 days, there was no statistically significant difference between the groups regarding the cellularity and thickness of the arterial tunics of the abdominal aorta. However, the group that received nanoencapsulated CLZ (Group 1) had an improvement in HDL-c and triglyceride values compared to unloaded nanocapsules (Group 2).

Unfolding additional massive cutback effects of the Native Vegetation Protection Law on Legal Reserves, Brazil / Revelando reduções adicionais de Reserva Legal da Lei de Proteção da Vegetação Nativa, Brasil

Abstract: The Native Vegetation Protection Law - 2012 - (NVPL) is the main Brazilian regulation for protecting native vegetation (NV) on private land. The NVPL, currently in the implementation phase, reduced Legal Reserves (LR) requirements compared to its previous version, the 1965's Forest Act (FA), through several legal mechanisms. Among them, Article 68 (Art.68) exempts landholders from LR obligations if NV was converted without offending the legislation in place at the time of the conversion. The technical implementation of Art. 68 is controversial and its effects are still unknown. We developed a model to estimate the effects of Art.68 on LR using São Paulo State (Brazil) as case study. We analyzed former environmental laws to identify key periods in which NV preservation requirements had changed. After, we searched for past spatial data on NV cover with sufficient accuracy for each legal benchmark. Combining legal benchmarks with spatial data, we created two scenarios for Art.68 effects, plus a baseline scenario. The first scenario considered a single legal benchmark, the 1965's FA (scenario "1965"), while the other included the 1989 Cerrado's protection Federal Law as a second benchmark (scenario "1965/89"). The baseline scenario did not include Art.68 effects. Scenario "1965" reduced LR deficits in 49% compared to the baseline scenario, waiving landholders from restoration or offsetting needs in 423 thousand hectares (kha) of NV. Scenario "1965/89" waved 507 kha of NV from restoration needs and represented a 59% reduction in LR deficit compared to the baseline scenario. The LR reduction by scenario "1965/89" assumed particular importance considering that the additional cutback was concentrated on Cerrado, an already very fragmented and impacted region. Together with reductions from other NVPL rules, the additional effects of Art. 68 unfolded great concerns about the role of LR as a tool for NV preservation on private land, threating governmental restoration commitments, and pointing that conservation command and control approaches should be complemented with incentive policies to achieve the desired and committed standards.

Resumo: A Lei de Proteção da Vegetação Nativa - 2012 - (LPVN) é a principal lei brasileira para proteção da vegetação nativa (VN) em terras privadas. A LPVN, atualmente em fase de implementação, reduziu os requerimentos de Reserva Legal (RL) presentes no Código Florestal (CF) de 1965 através de uma série de mecanismos legais. Entre eles, o Artigo 68 (Art.68) elimina a obrigação de recomposição ou restauração da VN convertida sem violação da lei vigente à época da conversão. O Art.68 é um dos mais controversos mecanismos da LPVN e cujos efeitos ainda não são conhecidos. Nós desenvolvemos um modelo para estimar os efeitos do Art.68 utilizando o estado de São Paulo, Brasil, como estudo de caso. Para isso, levantamos marcos legais nos quais os requerimentos mínimos de preservação da VN foram alterados. Em seguida, levantamos a existência de dados espaciais da cobertura de VN com a precisão necessária para cada marco legal. Combinando os marcos legais com os dados espaciais encontrados, criamos dois cenários incluindo os efeitos do Art.68 e um cenário linha de base para controlar tais efeitos. O primeiro cenário considerou apenas um marco legal, o CF de 1965 (cenário "1965"), enquanto o segundo incluiu a Lei Federal de proteção ao Cerrado de 1989 (cenário "1965/89"). O cenário "1965" reduz os déficits de RL em 49% quando comparado ao cenário de base, dispensando os proprietários de terra da obrigação de restaurar ou recompor 423 mil hectares (kha) de VN. O cenário "1989/65" dispensa da obrigação de restauração ou recomposição 507 kha de VN, representando uma redução de 59% do déficit de RL em comparação ao cenário base. A redução apresentada pelo cenário "1965/89" assume grande importância uma vez que se concentra em áreas de Cerrado, bioma já extremamente fragmentado e impactado. Em conjunto com as reduções promovidas por outros Artigos da LPVN, estes efeitos revelam grande preocupação sobre o papel das RL como uma ferramenta para a conservação de VN em terras privadas, ameaçando compromissos governamentais de restauração e indicando que estratégias de comando e controle deverão ser complementadas por políticas de incentivo para atingir os objetivos de conservação desejados.

The use of pediatric locked plates in the paralytic hip: preliminary results of 61 cases / O uso de placas bloqueadas pediátricas no quadril paralítico: resultados preliminares de 61 casos

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical and radiologic results of proximal femoral varus derotational and shortening osteotomy (OVRF) (Port., doesn't match name) with the use of a locked plate in patients with cerebral palsy, classified by the gross motor functional classification system as class IV or V. Methods: A retrospective study of 42 patients (61 hips) with cereFbral palsy, gross motor functional classification system class IV or V, submitted to OVRF. The minimal follow up was 24 months. This study evaluated clinical (age at surgery, gender, Gross Motor Functional Classification System class, anatomical cerebral palsy classification, and motor pattern), pre- and post-operative radiological (neck shaft angle, acetabular index, Reimers migration index and time until bone healing) characteristics, as well as post-operative complications. Results: Mean pre-operative cervicodiaphyseal angle, acetabular index, and Reimers migration index were respectively 121.6°, 22.7°, and 65.4% in uncomplicated cases, and 154.7°, 20.4°, and 81.1% in complicated ones. All parameters were statistically significant difference between pre- and postoperative values (p < 0.05). The patients with postoperative complications had a greater cervicodiaphyseal angle and Reimers migration index (p < 0.0001). There were no differences in clinical characteristics, time of immobilization, or bone healing. Fourteen patients had postoperative complications (33.3%), but only six required surgical treatment. Conclusion: The locked plate is a safe resource, with low complication rates and reproducible technique for OVRF in the cerebral palsy population classified as gross motor functional classification system IV and V. Greater cervicodiaphyseal angles and Reimers migration index are associated with greater chances of postoperative complications, as well as gross motor functional classification system V classification.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e radiológicos da osteotomia varizante, de rotação e encurtamento da extremidade proximal do fêmur (OVRF) com uso de placa bloqueada em pacientes com paralisia cerebral classificados pela escala Gross Motor Functional Classification System como IV e V. Métodos: Estudo retrospectivo de 42 pacientes (61 quadris) com paralisia cerebral, Gross Motor Functional Classification System IV e V, submetidos a OVRF. O seguimento mínimo pós-operatório foi de 24 meses. Foram avaliadas as características clínicas (idade na data da cirurgia, sexo, Gross Motor Functional Classification System, classificação geográfica da paralisia cerebral, padrão de acometimento motor), radiológicas pré e pós-operatórias (ângulo cérvico-diafisário, índice acetabular, índice de Reimers e tempo até a consolidação radiológica) e complicações pós-operatórias. Resultados: O ângulo cérvico-diafisário, índice acetabular e o índice de Reimers médios pré-operatórios foram respectivamente de 121,6 º, 22,7 º e 65,4% nos casos não complicados, vs. 154,7 º, 20,4 º e 81,1% nos que evoluíram com complicações pós-operatórias. Todos os parâmetros apresentaram diferença significativa entre os valores pré e pós-operatórios (p < 0,05). O ângulo cérvico-diafisário e o índice de Reimers foram maiores no grupo com complicações (p < 0,0001). Não houve diferenças nas características clínicas, no tempo de imobilização ou consolidação, exceto em relação ao grau Gross Motor Functional Classification System V (p < 0,0001). Foram observadas complicações pós-operatórias em 14 pacientes (33,3%). Desses, somente seis necessitaram reintervenção cirúrgica. Conclusão: A placa bloqueada é um recurso seguro, com baixa taxa de complicações cirúrgicas e de técnica reprodutível para a OVRF na paralisia cerebral Gross Motor Functional Classification System IV e V. Maiores ângulos cérvico-diafisário, índices de Reimers e graus de Gross Motor Functional Classification System V estão ligados a maiores chances de complicações pós-operatórias.

Analysis of clinical data and T helper 1/T helper 2 responses in patients with different clinical forms of leprosy

Abstract INTRODUCTION: Currently, there are no laboratory tests or sensitive and specific molecular markers for the early diagnosis of leprosy. The aim of this study was to analyze the clinical characteristics of patients with leprosy and investigate their immunological profile, comparing this with the type of lesion and the presence or absence of a Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccination scar. METHODS: Statistical analyzes were performed by employing comparative tests (Pearson´s chi-square) to evaluate the variables in different clinical forms, considering significance at the 5% level. RESULTS: The study identified a predominance of lepromatous leprosy (26.9%) in patients aged between 34-53 years. Caucasians predominantly had borderline tuberculoid (BT) clinical forms (42%); a predominance of males with borderline lepromatous (19%) and lepromatous leprosy (26.9%) forms was observed; and the presence of BCG vaccination scars (27.5%) and lower limb nerves were more affected (38%) predominantly in the BT clinical form. Significant differences were identified, which included hypochromic lesions predominantly in the BT clinical form (24%); diffuse-type lesions predominantly in the tuberculoid (TT) clinical form (28%); ill-defined lesion border dominance in lepromatous leprosy (LL) clinical forms (30%); an irregular lesion limit predominantly in LL clinical forms (32%); and a predominant Th1 immune response in the BT clinical form (41.7%). CONCLUSIONS: The evaluation of the immunological profile in leprosy patients may contribute to the more detailed diagnosis and possibly better characterization of the prognosis for these individuals.

Potential Utility of the SYNTAX Score 2 in Patients Undergoing Left Main Angioplasty / Utilidade Potencial do SYNTAX Score 2 em Pacientes Submetidos a Angioplastia do Tronco Comum

Abstract Background: The revascularization strategy of the left main disease is determinant for clinical outcomes. Objective: We sought to 1) validate and compare the performance of the SYNTAX Score 1 and 2 for predicting major cardiovascular events at 4 years in patients who underwent unprotected left main angioplasty and 2) evaluate the long-term outcome according to the SYNTAX score 2-recommended revascularization strategy. Methods: We retrospectively studied 132 patients from a single-centre registry who underwent unprotected left main angioplasty between March 1999 and December 2010. Discrimination and calibration of both models were assessed by ROC curve analysis, calibration curves and the Hosmer-Lemeshow test. Results: Total event rate was 26.5% at 4 years.The AUC for the SYNTAX Score 1 and SYNTAX Score 2 for percutaneous coronary intervention, was 0.61 (95% CI: 0.49-0.73) and 0.67 (95% CI: 0.57-0.78), respectively. Despite a good overall adjustment for both models, the SYNTAX Score 2 tended to underpredict risk. In the 47 patients (36%) who should have undergone surgery according to the SYNTAX Score 2, event rate was numerically higher (30% vs. 25%; p=0.54), and for those with a higher difference between the two SYNTAX Score 2 scores (Percutaneous coronary intervention vs. Coronary artery by-pass graft risk estimation greater than 5.7%), event rate was almost double (40% vs. 22%; p=0.2). Conclusion: The SYNTAX Score 2 may allow a better and individualized risk stratification of patients who need revascularization of an unprotected left main coronary artery. Prospective studies are needed for further validation.

Resumo Fundamento: A estratégia de revascularização na doença do tronco comum é determinante para os resultados clínicos. Objetivo: Procurou-se: 1) validar e comparar o desempenho do SYNTAX Score 1 e 2 na predição de eventos cardiovasculares aos 4 anos, em pacientes submetidos a angioplastia do tronco comum não protegido e 2) avaliar os resultados a longo prazo de acordo com a estratégia de revascularização recomendada pelo SYNTAX Score. Métodos: Estudo retrospectivo de centro único de 132 pacientes consecutivos submetidos a angioplastia do tronco comum não protegido entre março de 1999 e dezembro de 2010. A discriminação e calibração de ambos os modelos foram avaliadas por análise de curva ROC, curvas de calibração e teste de Hosmer-Lemeshow. Resultados: A taxa de eventos aos 4 anos foi de 26,5%. A AUC para o SYNTAX Score 1 e 2 foi de 0,61 (IC 95% 0,49-0,73) e 0,67 (IC 95% 0,57-0,78), respectivamente. Apesar de uma calibração global boa, o SYNTAX Score 2 tende a subestimar o risco. Nos 47 pacientes (36%) que deveriam ter sido submetidos a cirurgia de revascularização de acordo com o SYNTAX Score 2, a taxa de eventos foi numericamente superior (30% vs. 25%; p=0,54) e para os que tinham uma diferença superior entre as estimativas do SYNTAX Score 2 (>5,7%), a taxa de eventos foi quase o dobro (40% vs. 22%; p=0,2). Conclusão: O SYNTAX Score 2 permite uma estratificação de risco individualizada e melhor em pacientes que requerem revascularização do tronco comum não protegido. São necessários estudos prospectivos para validação adicional.

Prevalência de depressão maior em pacientes com câncer de mama / Prevalence of major depression in patients with breast cancer

INTRODUÇÃO: o câncer de mama é uma das principais causas de morte entre as mulheres no Brasil e no mundo. O diagnóstico de neoplasia mamária geralmente representa uma sobrecarga emocional, podendo desencadear reações de ajustamento ou mesmo ser gatilho de quadros afetivos (principalmente depressão), ansiedade ou até mesmo psicoses. O Inventário de Depressão de Beck (IDB) é um dos instrumentos mais usados para avaliação de depressão, tanto em pesquisa quanto em clínica. A prevalência de depressão em pacientes com câncer tem variado bastante em diferentes trabalhos, de 3 a 55%. A falta de padronização, especialmente no que diz respeito aos métodos de avaliação, escore/ponto de corte, tipo de entrevista e critérios para diagnóstico contribuem para a grande discrepância nos achados desses estudos. No geral, quanto mais especificamente o termo depressão é definido e avaliado, menores índices de prevalência são reportados. Vários trabalhos falharam em mostrar significância estatística entre depressão e variáveis relacionadas ao câncer, sugerindo que os fatores de risco para depressão parecem estar mais relacionados à própria paciente, como variáveis contextuais e fatores pré-mórbidos inerentes à sua personalidade, do que ao câncer em si ou ao seu tratamentoOBJETIVO: determinar a prevalência de depressão maior em mulheres com câncer de mama...

INTRODUCTION: breast cancer is one of the main causes of death among women in Brazil and worldwide. The diagnosis of breast neoplasms usually represents an emotional burden, and it may lead to adjustment reactions and even be the trigger for affective disorders (mainly depression), anxiety or psychosis. The Beck Depression Inventory (BDI) is one of the most used mechanisms for the evaluation of depression in research and in clinics. Depression prevalence in patients with cancer varies from 3% to 55% among different studies. Methodological variation, different instruments to assess depression and different cut-off points for diagnosis contribute to the huge discrepancy in current findings. In general, the more specifically depression is defined and evaluated, the lower the rates of prevalence are reported. Many articles fail to demonstrate a statistical significance in the relationship between depression and cancer-specific factors. This suggests that risk factors for depression in those patients are more related to the patient as contextual variables and premorbid factors of personality - and not to the cancer or its treatment OBJECTIVE: to determine the prevalence of major depression in women with breast cancer...

Dispepsia / Dyspepsia

Etmologicamente, a palavra dispepsia (do grego dis = difícil e pepse = digestão) significa digestão difícil. Sob o ponto de vista clínico, corresponde a uma série de sintomas de origem gastroduodenal, como dor, queimação ou desconforto epigástrico, plenitude pós-prandial ou saciedade precoce associadas ou não a náusea, vômitos e distensão em andar superior do abdome. Traduz, pois, um distúrbio funcional ou orgânico, de localização epigástrica e origem gastroduodenal...

Etymologically, the greek word dis means hard and pepse means digestion. Therefore, dyspepsia is a poor digestion. From the clinical point of view, dyspepsia corresponds to a range of symptoms originated from gastroduodenal, like pain, heartburn or epigastric discomfort, postprandial fullness or early fullness related or not to nausea, vomiting, upper abdominal distension. So, this explain that a functional or organic decline situated at the epigastric area and it is originated from gastroduodenal...

Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte 2 / Brazilian recommendations of mechanical ventilation 2013. Part 2

O suporte ventilatório artificial invasivo e não invasivo ao paciente grave tem evoluído e inúmeras evidências têm surgido, podendo ter impacto na melhora da sobrevida e da qualidade do atendimento oferecido nas unidades de terapia intensiva no Brasil. Isto posto, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) - representadas por seu Comitê de Ventilação Mecânica e sua Comissão de Terapia Intensiva, respectivamente, decidiram revisar a literatura e preparar recomendações sobre ventilação mecânica, objetivando oferecer aos associados um documento orientador das melhores práticas da ventilação mecânica na beira do leito, com base nas evidências existentes, sobre os 29 subtemas selecionados como mais relevantes no assunto. O projeto envolveu etapas que visaram distribuir os subtemas relevantes ao assunto entre experts indicados por ambas as sociedades, que tivessem publicações recentes no assunto e/ou atividades relevantes em ensino e pesquisa no Brasil, na área de ventilação mecânica. Esses profissionais, divididos por subtemas em duplas, responsabilizaram-se por fazer uma extensa revisão da literatura mundial. Reuniram-se todos no Fórum de Ventilação Mecânica, na sede da AMIB, na cidade de São Paulo (SP), em 3 e 4 de agosto de 2013, para finalização conjunta do texto de cada subtema e apresentação, apreciação, discussão e aprovação em plenária pelos 58 participantes, permitindo a elaboração de um documento final.

Perspectives on invasive and noninvasive ventilatory support for critically ill patients are evolving, as much evidence indicates that ventilation may have positive effects on patient survival and the quality of the care provided in intensive care units in Brazil. For those reasons, the Brazilian Association of Intensive Care Medicine (Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB) and the Brazilian Thoracic Society (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - SBPT), represented by the Mechanical Ventilation Committee and the Commission of Intensive Therapy, respectively, decided to review the literature and draft recommendations for mechanical ventilation with the goal of creating a document for bedside guidance as to the best practices on mechanical ventilation available to their members. The document was based on the available evidence regarding 29 subtopics selected as the most relevant for the subject of interest. The project was developed in several stages, during which the selected topics were distributed among experts recommended by both societies with recent publications on the subject of interest and/or significant teaching and research activity in the field of mechanical ventilation in Brazil. The experts were divided into pairs that were charged with performing a thorough review of the international literature on each topic. All the experts met at the Forum on Mechanical Ventilation, which was held at the headquarters of AMIB in São Paulo on August 3 and 4, 2013, to collaboratively draft the final text corresponding to each sub-topic, which was presented to, appraised, discussed and approved in a plenary session that included all 58 participants and aimed to create the final document.

Utilização de osso homógeno em perdas ósseas horizontais e verticais unitárias – relato de caso / Use of homogenous bone on bone loss horizontal and vertical unit – case report

Os enxertos ósseos utilizados em reconstruções podem ser retirados da mesma pessoa, quando são chamados de autógenos, ou podem ser transplantados de um indivíduo para outro, denominados alógenos ou homógenos. Os enxertos autógenos ainda são utilizados pela maioria dos cirurgiões na Odontologia, mas sabe-se que essa opção apresenta algumas desvantagens, como necessidade de segunda área cirúrgica para coletar o osso, maior tempo cirúrgico, maior incidência de complicações e quantidade limitada de tecido. Devido a essas restrições, o osso retirado de outro indivíduo (homógeno) tem sido uma alternativa viável. Este trabalho relatou um caso clínico de enxerto ósseo homógeno para ganho em altura e espessura em região anterior estética. Os resultados demonstraram uma excelente incorporação clínica do enxerto, permitindo a instalação de um implante com provisionalização imediata, após o período de seis meses de integração

Bone grafts used in reconstructions can be autogenous, removed from the patient, or halogens or homogenous, when they are transplanted from one individual to another. Autogenous grafts are still used by most surgeons in Dentistry, but it is known that this option has some disadvantages, such as requiring a second surgical area to collect the bone, longer surgical time, higher incidence of complications, and limited amount of tissue. Due to these restrictions homogenous bone graft has been a viable alternative. This study reported a clinical case of homogenous bone graft to gain height and thickness in the anterior aesthetics site. The results demonstrated an excellent clinical incorporation of the graft, permitting the installation of an implant with temporization immediately after six months of integration