Intervenciones de estilo de vida en pacientes con úlceras venosas y su asociación con la cicatrización: scoping review / Lifestyle interventions in patients with venous ulcers and their association with healing: scoping review / Intervenções de estilo de vida em pacientes com ulceras venosas e sua associação com a cicatrização: scoping review

Resumen Objetivos: identificar y describir la evidencia disponible sobre intervenciones de estilo de vida diseñadas para promover la cicatrización y prevenir la recurrencia de úlceras venosas. Métodos: scoping review guiada por el marco metodológico de Arksey y O'Malley, de estudios de intervención publicados entre los años 2008-2020 en idioma inglés, español y portugués en las bases de datos PubMed, Cochrane Library y CINAHL, utilizando las palabras clave: venous leg ulcer, lifestyle intervention, nutritional support, exercise, wound healing, recurrence. Resultados: veinte estudios fueron incluidos en la síntesis. La mayoría de las intervenciones se enfocaron en promover el ejercicio y analizar sus efectos en la cicatrización de las úlceras venosas. Solo cuatro estudios de intervención abordaron el aspecto nutricional de estos pacientes y apenas tres determinaron la recurrencia. Los hallazgos son limitados debido a la diversidad en la concepción y ejecución de las intervenciones disponibles además de las muestras pequeñas en los estudios. Conclusiones: la evidencia existente sugiere que las intervenciones que promueven la actividad física y el ejercicio podrían tener un efecto beneficioso en la cicatrización y prevención de recurrencia de úlceras venosas, sin embargo, falta una base sólida de evidencia en intervenciones de estilo de vida para estos pacientes. La investigación actual proporciona algunas ideas sobre los componentes específicos que deben considerarse al planificar tales intervenciones en el futuro.

Abstract Objectives: To identify and describe the available evidence on lifestyle interventions designed to promote healing and prevention of the recurrence of venous ulcers. Methods: Scoping review guided by the methodological framework of Arksey and O'Malley for intervention studies published between 2008-2020 in English, Spanish and Portuguese in the PubMed, Cochrane Library, and CINAHL databases using the keywords: venous leg ulcer, lifestyle intervention, nutritional support, exercise, wound healing, recurrence. Results: Twenty studies were included in the synthesis. Most of the interventions focused on promoting exercise and analyzing its effects on the healing of venous ulcers. Only four intervention studies addressed the nutritional aspect of these patients and only three determined recurrences. The findings are limited due to the diversity in the design and execution of the available interventions in addition to the small sample sizes in the studies. Conclusions: The existing evidence suggests that interventions that promote physical activity and exercise could have a beneficial effect on the healing and prevention of recurrence of venous ulcers. However, a solid evidence base is lacking in lifestyle interventions for these patients. Current research provides some insights into the specific components that should be considered when planning such interventions in the future.

Resumo Objetivos: identificar e descrever a evidencia disponível sobre intervenções de estilo de vida desenhadas para promover a cicatrização e prevenir a recorrência de úlceras venosas. Métodos: scoping review guiada pelo marco metodológico de Arksey y O'Malley, de estudos de intervenção publicados entre os anos 2008-2020 em idioma inglês, espanhol e português nas bases de dados PubMed, Cochrane Library e CINAHL, utilizando as palavras chave: venous leg ulcer, lifestyle intervention, nutritional support, exercise, wound healing, recurrence. Resultados: vinte estudos foram incluidos na síntesis. A maioria das intervenções se enfocaram em promover o exercício e analisar seus efeitos na cicatrização das úlceras venosas. Só quatro estudos de intervenção abordaram o aspeito nutricional destes pacientes e apenas três determinaram a recorrência. As descobertas são limitados devido à diversidade na concepção e execução das intervenções disponíveis além das amostras pequenas nos estudos. Conclusões: a evidencia existente sugere que as intervenções que promovem a atividade física e o exercício poderiam ter um efeito benéfico na cicatrização e prevenção de recorrência de úlceras venosas, contudo, falta uma base sólida de evidencia em intervenções de estilo de vida para estes pacientes. A pesquisa atual proporciona algumas ideias sobre os componentes específicos que devem considerar-se ao planificar tais intervenções no futuro.

Quality of Nursing Care Questionnaire (CUCACE): Validity and reliability in Colombia / Cuestionario de calidad del cuidado de enfermería (CUCACE): Validez y fiabilidad en Colombia

ABSTRACT Objetive To determine the validity and reliability of the CUCACE (Quality of Nursing Care Questionnaire) in Colombia. Every day there is a growing interest in measuring the quality of care received from nursing personnel as a tangible element of care; however, not having reliable and valid instruments is an obstacle, especially in Colombia. Method A psychometric and evaluative instrumental study was conducted. Data of interest from CUCACE filled out in Spanish were extracted together with demographic information of the participants. Results Confirmed the validity of the content and construct validity of the scales of care, attention to nursing care and the perception of care in a Colombian hospital. Cronbach's alpha was higher than 0.7, and its reliability is accepted in the context. Conclusion The CUCACE is adequate to measure the satisfaction and experience of patients with nursing care in the Colombian context. The questionnaire with its two scales is useful, clear, precise, valid and reliable to evaluate the quality of nursing care.

ABSTRACT Objetivo Determinar la validez y confiabilidad del CUCACE (Cuestionario de Calidad de la Atención de Enfermería) en Colombia. Cada día hay un interés creciente en medir la calidad de la atención recibida por parte del personal de enfermería como elemento tangible de la atención; sin embargo, un obstáculo para medir la satisfacción del paciente es la no tenencia de instrumentos confiables y válidos, especialmente en Colombia. Método Se realizó un estudio instrumental psicométrico y evaluativo. Se extrajeron datos de interés del CUCACE cumplimentados en español, junto con la información demográfica de los participantes. Resultados Se confirmó la validez del contenido y construcción de las escalas de atención, atención al cuidado de enfermería y percepción del cuidado en un hospital colombiano. El alfa de Cronbach fue superior a 0,7; por lo tanto su fiabilidad se acepta en el contexto. Conclusión El CUCACE es adecuado para medir la satisfacción y experiencia de los pacientes con los cuidados de enfermería en el contexto colombiano. El cuestionario con sus dos escalas es útil, claro, preciso, válido y confiable para evaluar la calidad de la atención de enfermería.

Nursing Interventions Aimed at Persons with Venous Ulcers: an Integrative Review / Intervenciones de enfermería dirigidas a las personas con úlceras venosas: una revisión integrativa / Intervenções de Enfermagem dirigidas às pessoas com úlceras varicosas: uma revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: This work sought to identify and describe the theoretical foundations, components, duration, delivery mode, and results of the nursing interventions aimed at persons with venous ulcers as available in the literature. Materials and method: Integrative review between 2000 and 2018 in the Pubmed, Ovidnursing, and EBSCOhost electronic databases. Results: This review includes 16 articles. Most of the interventions were of educational nature; three were developed in the community (through the Leg Club model) and the other ones were delivered by a nursing professional, face to face. The minimum time of duration for these was eight weeks, with telephone follow up. The most-common result variables were venous ulcer healing and reduction of the wound area. Conclusions: Diversity existed in relation with the components of the interventions and the results expected. Report of the interventions must be reinforced, along with the use of nursing theories that support their design.

RESUMEN Objetivos: identificar y describir los fundamentos teóricos, los componentes, la duración, el modo de entrega y los resultados de las intervenciones de enfermería dirigidas a personas con úlceras venosas disponibles en la literatura. Materiales y método: revisión integrativa entre los años 2000 y 2018 en las bases de datos electrónicas Pubmed, Ovidnursing y EBSCOhost. Resultados: esta revisión incluye dieciséis artículos. En su mayoría, las intervenciones fueron de carácter educativo, tres se desarrollaron en la comunidad (bajo el modelo Leg Club) y el resto de intervenciones fueron entregadas personalmente, cara a cara, por una enfermera profesional. El tiempo mínimo de duración de aquellas fue de ocho semanas, con seguimientos telefónicos. Las variables de resultados más comunes fueron la cicatrización de la úlcera venosa y la reducción del área de la herida. Conclusiones: hubo diversidad en relación con los componentes de las intervenciones y los resultados esperados. Se debe reforzar el reporte de las intervenciones y el uso de teorías de enfermería que respalden su diseño.

RESUMO Objetivos: identificar e descrever os fundamentos teóricos, os componentes, a duração, o modo de entrega e os resultados das intervenções de Enfermagem dirigidas a pessoas com úlceras varicosas disponíveis na literatura. Materiais e método: revisão integrativa entre 2000 e 2018 nas bases de dados eletrônicas PubMed, Ovidnursing e EBSCOhost. Resultados: esta revisão inclui 16 artigos. Em sua maioria, as intervenções foram de caráter educativo; três foram desenvolvidas na comunidade (com o modelo Leg Club) e o restante foi entregue pessoalmente por uma enfermeira profissional. O tempo mínimo de duração foi de oito semanas, com seguimento telefônico. As variáveis de resultados mais comuns foram a cicatrização da úlcera varicosa e a redução da área da ferida. Conclusões: houve diversidade quanto aos componentes das intervenções e dos resultados esperados. Deve-se salientar o relato das intervenções e o uso de teorias de Enfermagem que apoiem seu desenho.

Uso de procalcitonina como diagnóstico de sepsis o shock séptico: revisión sistemática y metaanálisis / Procalcitonin test for diagnosis of sepsis or septic shock: systematic review of literature and metanalysis

Introducción: La procalcitonina (PCT) es una prohormona de la calcitonina, producida por las células C de la glándula tiroides y convertida intracelularmente por enzimas proteolíticas en la hormona activa. La producción de PCT durante procesos inflamatorios, está ligada a endotoxinas bacterianas y a citoquinas inflamatorias. La mortalidad por sepsis, depende en gran medida de la detección precoz y del inicio de una terapia adecuada, incluyendo la administración de antibióticos apropiados, sin embargo, no está claro si el rendimiento diagnóstico de la PCT en el contexto de la nueva definición de sepsis en el tercer consenso es igual que con la definición previa. Métodos: Se incluyeron estudios que describieran el uso de PCT dentro de las primeras 24 horas de admisión, como prueba diagnóstica de sepsis. Se realizó la búsqueda en las bases de datos de Medline (Pubmed) y Embase. La calidad metodológica se evaluó según la Colaboración Cochrane en el desarrollo de Revisiones Sistemáticas sobre Test de Análisis para la herramienta QUADAS-II. El sesgo de publicación fue estudiado con el Test de Asimetría de Deeks. Se usó el módulo de MIDAS de STATA 14 para el análisis univariado y la construcción de la Curva de ROC. Resultados: Se obtuvieron 2076 registros (783 de Medline y 1293 de Embase). De los 12 estudios seleccionados, se incluyeron un total de 1353 pacientes, con una prevalencia en los estudios revisados entre el 9% y 88%, con un promedio del 47%. La Sensibilidad agrupada fue 0,83% (IC95% (0,74-0,89)) y la Especificidad fue 0,84% (IC95%(0,76-0,89)). El área bajo la Curva fue 0,90 (IC95%(0,87-0,92)). La heterogeneidad entre los estudios es importante I2 88% (IC95%(77-100)). Existe un sesgo de publicación según el test de Deek, con resultado P=0,04. En el análisis sobre la Probabilidad Post test según el nomograma de Fagan, es del 56%, teniendo en cuenta una probabilidad pretest del 20% según el LR positivo 5. Conclusión: La PCT es una prueba diagnóstica con buen rendimiento para sepsis o shock séptico, en pacientes adultos, no gestantes. Aunque hay sesgo de publicación y una gran heterogeneidad en los resultados, la prueba se considera adecuada para el escenario de sepsis según las nuevas definiciones.

Background: Procalcitonin (PCT) is a prohormone of calcitonin, produced by cells C of the thyroid gland and intracellurarly cleaved by proteolytic enzymes into the active hormone. The production of PCT during inflammatory process, is linked with a bacterial endotoxin and with inflammatory cytokines. Mortality due to sepsis, depends to a large extent on a early detection and early start of adecuade therapy, that includes giving appropriate antibiotics. It´s no clear if the PTC diagnostic performance is the same in the context of the definition of the third consensus as in the previous definition. Methods: Studies describing the use of PCT within the frst 24 hours of admission as a diagnostic test for sepsis were included. We searched the Medline (Pubmed) and Embase databases. The methodological quality was evaluated according to the Cochrane Collaboration in the development of Systematic Reviews on Analysis Test for the QUADAS-II tool. The publication bias was studied with the Deeks Asymmetry Test. The MIDAS module of STATA 14 was used for the univariate analysis and the construction of the ROC Curve. Results: 2076 records were obtained (783 from Medline and 1293 from Embase). Of the 12 selected studies, a total of 1353 patients were included, with a prevalence in the studies reviewed between 9% and 88%, with an average of 47%. The pooled sensitivity was 0.83% (CI 95% (0.74-0.89)) and the Specificity was 0.84% (CI 95% (0.76-0.89)). The area under the Curve was 0.90 (CI 95% (0.87-0.92)). Heterogeneity between the studies is important I2 88% (CI 95%(77-100)). There is a publication bias according to the Deek test, with a result of P = 0.04. In the analysis on the post test Probability according to the Fagan nomogram, it is 56%, taking into account a pretest probability of 20% according to the positive LR 5. Conclusions: PCT is a diagnostic test with good performance for sepsis or septic shock, in adult patients, not pregnant. Although there is publication bias and great heterogeneity in the results, the test is considered adequate for the sepsis setting according to the new definitions.

Satisfacción laboral en enfermería en una institución de salud de cuarto nivel de atención, Bogotá, Colombia / Job satisfaction in nursing in a fourth level attention health institute, Bogotá, Colombia

Objetivo: Evaluar el grado de satisfacción laboral de los profesionales de enfermería que trabajan en una institución de salud de cuarto nivel de atención de la ciudad de Bogotá, Colombia, durante el año 2011. Método: Estudio descriptivo, de corte transversal, con una población de 105 profesionales de enfermería que trabajan en una institución de salud de cuarto nivel de atención. Se utilizó el Cuestionario Font-Roja, instrumento de medida de la satisfacción laboral en el medio hospitalario de Aranaz y Mira. La información se analizó por medio del programa estadístico SPSS Versión 15.0, se calculó el test de ANOVA y se exploraron fuerzas de asociación entre las variables. Resultados: Se obtuvo un 80% de participación. La satisfacción laboral media de los profesionales de enfermería de esta institución hospitalaria es de 2.91 (DE: 0.23). Las enfermeras presentaron mayor insatisfacción en relación con los hombres. Se presentaron relaciones estadísticamente significativas entre la satisfacción laboral y el tipo de universidad de la cual fue egresado el profesional de enfermería respecto a los factores de competencia profesional, características extrínsecas de estatus y monotonía laboral. Al explorar las fuerzas de asociación entre las variables, se identificó que el servicio en el cual los profesionales de enfermería cumplen sus actividades es interpretado como un factor protector frente a la insatisfacción por el trabajo. Conclusiones: No se hallaron relaciones estadísticamente significativas entre la satisfacción laboral de los enfermeros en relación con el género, la edad, la formación académica y el servicio al cual se hallan asignados.

Objective: To evaluate the degree of job satisfaction of nurses who work in a health care fourth level of Bogotá, Colombia. Method: A descriptive cross-sectional, with a population of 105 nurses working in a health care level four. Questionnaire was used Font-Roja, instrument for measuring job satisfaction in hospitals of Aranaz and Mira. Data were analyzed using the SPSS Version 15.0 was calculated ANOVA and forces explored association between variables. Results: We obtained an 80% stake. The average job satisfaction of nurses in this hospital facility is 2.91 (SD 0.23). The nurses show greater dissatisfaction in relation to men. Showed statistically significant relationships between job satisfaction and the type of college which was discharged the nurse regarding factors of competence, status and extrinsic characteristics of work monotony. In exploring the forces of association between variables, it was identified that the service in which nurses perform their activities is interpreted as a protective factor against job dissatisfaction. Conclusions: We found no statistically significant relationships between job satisfaction of nurses in relation to gender, age, educational background and service to which they are assigned.

Objetivo: Avaliar o grau de satisfação no trabalho dos profissionais de enfermagem que trabalham em uma instituição de saúde de quarto nível de atenção da cidade de Bogotá, na Colombia, durante o ano 2011. Método: Estudo descritivo, de corte transversal, com uma população de 105 profissionais de enfermagem que trabalham em uma instituição de saúde de quarto nível de atenção. Utilizou-se o questionário Front-Roja, instrumento de medida da satisfação no trabalho no meio hospitalar de Aranaz e Mira. A informação se analisou por meio do programa estatístico SPSS Versão 15.0, calculou-se o teste de ANOVA e se exploraram forças de associação entre as variáveis. Resultados: Obteve-se 80% de participação. A satisfação no trabalho média dos profissionais de enfermagem desta instituiçãohospitalar é de 2.91 (DE: 0.23). As enfermeiras apresentaram maior insatisfaçãoem relaçãoaos homens. Apresentaram-se relaçõesestatisticamente significativas entre a satisfação no trabalho e o tipo de universidade da qual se formou o profissional de enfermagem respeito aos fatores de competênciaprofissional, caraterísticas extrínsecas de status e monotonia no trabalho. Ao explorar as forças de associação entre as variáveis, identificou-se que o serviço no qual os profissionais de enfermagem cumprem suas atividades é interpretado como um fator protetor frente à insatisfação pelo trabalho. Conclusões: Não se acharam relaçõesestatisticamente significativas entre a satisfação no trabalho dos enfermeiros em relaçãocom o gênero, a idade, a formaçãoacadêmica e o serviçoao qual estãoassignados.

Satisfacción laboral en enfermería en una institución de salud de cuarto nivel de atención / Nursing Job Satisfaction in a Health Institution Fourth Level of Attention

OBJETIVO: Evaluar el grado de satisfacción laboral de los profesionales de enfermería que trabajan en una institución de salud de cuarto nivel de atencion e identificar las características sociodemográficas y laborales que tienen relación con los factores determinantes de la misma. METODO: Estudio descriptivo de corte transversal, con una población de 105 profesionales de enfermería que trabajan en el área asistencial en una institución de salud de cuarto nivel de atención de la ciudad de Bogotá. Se utilizo el cuestionario FontRoja: Un instrumento de medida de satisfacción laboral en el medio hospitalario de Aranaz y Mira. La información se analizo por medio del programa estadístico SPSS versión 15.0 se calculo el test de ANOVA y se exploraron fuerzas de asociación entre las variables RESULTADOS: Se obtuvo un 80% de participación. La satisfacción laboral media de los profesionales de enfermería de esta institución hospitalaria es de 2.91 (DE: 0.23). Las enfermeras son quienes presentan mayor insatisfacción en relación a los hombres. Los hombres enfermeros se hallan más satisfechos con su trabajo, pero presentan mayor presión y tensión en relación con su trabajo. Relaciones estadísticamente significativas también se presentaron entre la satisfacción laboral y el tipo de universidad de la cual fue egresado el profesional de enfermería respecto a los factores de competencia profesional (P=0.001), características extrínsecas de estatus (P=0.02) y monotonía laboral (P=0.04). Las/os enfermeras/os quienes se han desempeñado en su profesión por más de 7 años se hallan mas insatisfechos por su trabajo que aquellos quienes tienen un tiempo menor. Al explorar las fuerzas de asociación entre las variables se identifico que el servicio en el cual los profesionales de enfermería cumplen sus actividades, es interpretado como un factor protector frente a la insatisfacción por el trabajo junto con la asistencia a cursos de educación continuada. CONCLUSIONES: No se hallaron relaciones estadísticamente significativas entre la satisfacción laboral de los profesionales de enfermería en relación con el género, la edad, formación académica y el servicio al cual se hallan asignados.

OBJECTIVE: To evaluate the degree of job satisfaction of nurses who work in a health care fourth level and identify socio-demographic characteristics and labor that relate to the determinants of it. METHOD: Cross sectional study with a sample of 105 nurses working in nursing care in a health institution fourth level of attention from the city of Bogota. They use the Font-Roja questionnaire: An instrument for measuring job satisfaction in the hospital setting Aranaz and Mira. The information was analyzed using the SPSS version 15.0 was calculated and ANOVA were explored forces of association between variables. RESULTS: We obtained a 80% stake. The average job satisfaction of nurses in this hospital facility is 2.91 (SD 0.23). Nurses are those with greater dissatisfaction in relation to men. Men nurses are more satisfied with their work, but they have more pressure and tension in relation to their work. Statistically significant relationships were also presented between job satisfaction and the type of college which was discharged the nurse regarding professional competence factors (P = 0.001), extrinsic characteristics of status (P = 0.02) and monotonous work (P = 0.04). The who have worked in the profession for more than seven years are more dissatisfied with their work than those who have less time. In exploring the forces of association between variables was identified that the service in which nurses perform their activities, is interpreted as a protective factor against the dissatisfaction with the job along with attending continuing education courses. CONCLUSIONS: We found no statistically significant relationships between job satisfaction of nurses in relation to gender, age, academic achievement and service to which they are assigned.

Cuidado de enfermería al paciente con falla cardiaca en situación de depresión / Cuidado de enfermagem ao paciente com insuficiência cardíaca e depressão / Nursing care of patients with heart failure in depression status

En las últimas décadas, la falla cardiaca se ha convertido en un problema de salud pública y, recientemente, se ha identificado la presencia de sintomatología depresiva en personas que padecen esta patología. El estado de depresión afecta la situación clínica del paciente y su tratamiento, y es más significativo en personas que se encuentran en clase funcional III y IV, puesto que son más susceptibles de presentar descompensaciones, rehospitalización y alteración de la calidad de vida, todo lo cual genera un impacto negativo en la morbilidad y mortalidad. Lo anterior hace necesario que el profesional de enfermería oriente el cuidado hacia la identificación y manejo de la depresión, realizando actividades propias de enfermería o en conjunto con otras disciplinas. El propósito de este artículo de revisión es mostrar el impacto de la depresión, reflejado en la incidencia, efectos fisiológicos, signos y síntomas de la depresión en el paciente con falla cardiaca, y las herramientas necesarias que permitan orientar, mejorar y fortalecer el plan decuidado de enfermería...

In recent decades, heart failure has become a public health problem, and recently, depressivesintomatology has been identified in people suffering heart failure pathology. Depression compromises the patient’s clinical condition and treatment, this is more significant in people with heart failure functional class III and IV, it generates a negative impact on morbidity and mortality, making them increasingly susceptible to decompensation, impaired quality of life, readmissions and death. Therefore is necessary that professional nursing aimed at care to the identification and management of depression, performing activities of nursing or joint with others disciplines. The purpose of this review article is to show the impact of depression reflected in the incidence, physiological effects, signs and symptoms of depression in patients with heart failure and tools necessary that guide, improve and strengthen the nursing care plan for these patients...

A insuficiência cardíaca tem se tornado, nas últimas décadas como um problema de saúde pública e, recentemente, identificou a presença de sintomas depressivos em pessoas que sofrem desta doença. O estado de depressão compromete a condição clínica do paciente e seu tratamento, é mais significativo em pessoas que estão em classe funcional III e IV, uma vez que eles são mais suscetíveis à descompensação, reinternação e redução da qualidade de vida, gerando um impacto impacto negativo na morbidade e mortalidade. Isso torna necessário que os cuidados de enfermagem para orientar a identificação e gestão das actividades de enfermagem realizando depressão ou em conjunto com outras disciplinas. O objetivo desta revisão é mostrar o impacto da depressãoreflete na incidência, efeitos fisiológicos, os sinais e sintomas de depressão em pacientescom insuficiência cardíaca e ferramentas para orientar, melhorar e reforçar o plano deassistência enfermagem...

¿Cuál es la productividad de enfermería? / Nursing productivity / Qual é a produtividade da enfermagem?

Este artículo presenta aspectos de la investigación sobre productividaden enfermería, realizada como trabajo de gradopor las estudiantes de enfermería Castellanos, García y Gómez(1), de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional deColombia, y dirigida por la profesora Myriam Abaunza de Gonzálezquien es consciente de la importancia de realizar estudiosen enfermería relacionados con su productividad.La investigación plantea como principal objetivo identificaren qué consiste la productividad en enfermería y utilizacomo método la monografía, mediante una matriz de análisisbibliográfico.En la discusión la investigación referencia conceptos e investigacionesde diferentes autores sobre productividad en enfermeríay reflexiona sobre los resultados y hallazgos encontrados.Destaca como resultados que la productividad se relacionay se centra en la eficiencia, la eficacia y la efectividad, aspectosque se vinculan con los productos o intervenciones querealiza enfermería, los cuales es necesario conocer y dar a conocerexactamente, así como establecer sus logros. De igual manerase aprecia la relación de la productividad en enfermeríacon los conceptos de calidad, ambiente laboral y costos, y quelas principales características comunes que relacionan, determinan,afectan o definen la productividad en enfermería soncondiciones laborales, condiciones personales y factores externos.