Despedida silenciada: equipe médica, família, paciente: cúmplices da conspiração do silêncio / Silenced farewell: medical staff, family, patient: accomplices in the conspiracy of silence

A comunicação, mesmo ao fim da vida, é ferramenta importante. Ter informações sobre diagnóstico e prognóstico permite que pacientes e família vivenciem esse período de forma menos dolorosa. Quando se estabelece o pacto ou conspiração do silêncio, isso já não é possível. O pacto do silêncio é descrito como um acordo implícito ou explicito, por parte dos familiares, amigos e profissionais, de alterar a informação ao paciente com a finalidade de ocultar o diagnóstico ou a gravidade da situação. Esse tema é importante perante a incidência ainda elevada desse pacto na atualidade e pelas consequências dele. Este artigo teórico tem o objetivo de discorrer sobre este tema com base na pesquisa bibliográfica de estudos originais que apontam as causas, consequências e indicam possíveis estratégias de intervenções que estão sendo utilizadas para diminuir a incidência do pacto. Porém ainda são necessárias mais intervenções naquele sentido, pois, ainda hoje, se vivenciam mortes solitárias e despedidas silenciadas.

Communication, even at the end of life, is an important tool. Having information on diagnosis and prognosis lessens the pain for patients and their families. When we establish the pact or conspiracy of silence, this is no longer possible. The pact of silence is described as an implicit or explicit agreement on part of family members, friends and professionals. They agree to omit information from the patient in order to hide the diagnosis and/or the severity of the situation. This topic is important due to the high incidence of this pact today and the consequences of it. This theoretical paper aims to discuss this topic based on the bibliographical research of original studies that point to the causes and consequences and that indicate possible strategies of interventions that are being used to reduce the incidence of the pact. But there is still a need for more interventions because, even today, we experience lonely deaths and silent farewells.

Internação domiciliar: avaliações imperativas implicadas na função de cuidar / Home hospitalization: reviews imperative involved in the function of caring

Este artigo teórico está dividido em duas partes, a primeira utiliza a revisão de literatura como sua metodologia para discorrer sobre a internação domiciliar e os cuidados paliativos que tem como filosofia o cuidado humanizado ao paciente e família podendo ser integrado à internação domiciliar. A segunda parte apresenta artigos descritivos de programas de internação domiciliar em cuidados paliativos realizados em hospitais universitários. Esta modalidade de cuidado vem se expandindo e surge para proporcionar ambiente mais humanizado ao paciente, sendo necessária a inserção da família nos cuidados ao paciente. Os programas selecionados relatam a caracterização do atendimento, porém não salientam intervenções detalhadas junto aos familiares. São necessárias intervenções com foco em apoio às questões centrais da família e orientação em relação aos cuidados para não influenciar negativamente na evolução do paciente e para que o atendimento domiciliar seja realizado adequadamente. Este artigo se faz relevante para atualizar e ampliar o conhecimento sobre o tema, já que a revisão da literatura indica uma carência de estudos sobre internação domiciliar com abordagem em cuidados paliativos, além de mostrar as necessidades da família referidas em pesquisas recentes, para que se possa avalia-las antes de formular os planos de cuidados nesta modalidade em expansão.

This theoretical paper is divided into two parts, the first uses the literature review and methodology to discuss home care and palliative care philosophy that has as humanized care to the patient and family may be integrated in home care. The second part presents descriptive articles of home care programs in palliative care conducted in university hospitals. This type of care is expanding and appears to provide more humane environment for the patient; the family involvement in patient care is required. The selected programs report the characterization of service, but not emphasize detailed interventions with relatives. Interventions focusing on supporting the core issues of family and guidance regarding the care not to influence negatively on patient outcomes and for home care are required to be performed properly. This article is relevant for updating and expanding knowledge on the subject, since the literature indicates a lack of studies on home care with palliative care approach and to demonstrate the needs of the family referred to in recent research, for which can evaluate them before formulating care plans for expansion in this mode.