Seudoartrosis después de una osteotomía en Chevron: incidencia, tratamiento, seguimiento y evolución / Nonunion after Chevron osteotomy. Incidence, treatment, follow-up, and outcomes

Introducción: El hallux valgus es el trastorno más común del primer dedo del pie. Provoca dolor, discapacidad funcional y altera los patrones de la marcha. Las deformidades leves o moderadas se han corregido con osteotomías distales del primer metatarsiano, como la osteotomía en chevron, un procedimiento seguro, pero no exento de complicaciones. Los objetivos de este estudio fueron determinar la incidencia de seudoartrosis por dicha osteotomía y comunicar nuestro método terapéutico, el seguimiento y la evolución. materiales y métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, retrospectivo que incluyó a pacientes operados entre 2009 y 2018. Se evaluaron 1156 osteotomías en chevron como tratamiento del hallux valgus leve o moderado en 1017 pacientes (rango etario 16-83 años; promedio 57.5) realizadas por 4 cirujanos experimentados. El criterio de inclusión fue que el paciente contara con estudios por imágenes compatibles con seudoartrosis a los 6 meses de la cirugía. Resultados: Se evaluó a 5 pacientes con diagnóstico de seudoartrosis después de una osteotomía en chevron para tratar el hallux valgus. Los puntajes promedio de la AOFAS fueron 51 antes del tratamiento del hallux valgus y 87,8 después del tratamiento de la seudoartrosis. Conclusiones: La incidencia de seudoartrosis fue del 0,4% en el posoperatorio alejado. Nuestro abordaje y el tratamiento de la seudoartrosis lograron una excelente mejoría clínica y funcional en todos los pacientes operados. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Hallux valgus is the most common disorder of the first toe. It causes pain, functional impairment, and alters gait patterns. Mild to moderate deformities are tipically corrected with distal osteotomies of the first metatarsal, such as the chevron osteotomy, a safe procedure, but not without complications. The objectives of this study were to determine the incidence of pseudarthrosis following this osteotomy and report our therapeutic method, follow-up, and outcomes. Materials and methods: A retrospective multicenter study was carried out, which included patients operated on between 2009 and 2018. A total of 1156 chevron osteotomies were evaluated as a treatment for mild to moderate hallux valgus in 1017 patients (age range 16 -83 years; average 57.5 years) performed by 4 experienced surgeons. The inclusion criterion was that the patient had imaging studies compatible with pseudarthrosis six months after surgery. Results: We evaluated five patients who met our criterion. The average AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society) scores were 51 before hallux valgus treatment and 87.8 after pseudarthrosis treatment. Conclusion: The incidence of pseudarthrosis was 0.4% in the distant postoperative period. Our approach and treatment of pseudarthrosis achieved excellent clinical and functional improvements in all operated patients. Level of Evidence: III

Tratamiento artroscópico de las fracturas del platillo tibial externo: resultados y evaluación de lesiones asociadas / Arthroscopic treatment of plateau tibial fractures: results and evaluation of associated injuries

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue evaluar retrospectivamente los resultados funcionales y radiográficos de una serie de pacientes con fractura de platillo tibial externo, tratados mediante una osteosíntesis percutánea con asistencia artroscópica, y analizar la incidencia de lesiones asociadas en la rodilla y su relación con el tipo de fractura. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 19 pacientes con fractura de platillo tibial externo, tratados mediante reducción y osteosíntesis bajo asistencia artroscópica. 10 pacientes fueron del sexo femenino y 9 masculinos, con una edad promedio de 42 años. El seguimiento mínimo fue de 12 meses. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente según la escala del Comité de Documentación Internacional de la Rodilla (IKDC), y radiológicamente según la escala de Rasmussen. Se analizaron los archivos informáticos y las historias clínicas de la institución para determinar las lesiones asociadas intraarticulares. Resultados: 12 pacientes presentaron lesiones asociadas, de las cuales: 8 fueron ruptura del menisco externo, 2 del ligamento cruzado anterior, 3 del ligamento colateral medial y una del menisco interno. No se encontró una asociación directa entre un determinado patrón de fractura y una lesión especifica. 17 pacientes tuvieron un resultado excelente o bueno en la evaluación radiológica, y 18 pacientes tuvieron como resultado una rodilla normal o cerca de lo normal en la evaluación funcional. Conclusión: La reducción y osteosíntesis bajo asistencia artroscópica de la fractura del platillo tibial nos permitió diagnosticar y tratar las lesiones asociadas articulares, y obtener resultados radiológicos y funcionales aceptables.

Tratamiento artroscopico de la osteoartrosis de rodilla en pacientes mayores de 60 años / Arthroscopic treatment of knee osteoarthritis in patients over 60 years old

Objetivo: El proposito de este trabajo fue evaluar retrospectivamente el efecto del tratamiento artroscopico de la osteoartritis de rodillaen un grupo de pacientes mayores de 60 años. Material y metodos: Se analizaron retrospectivamente 56 pacientes con diagnostico de artrosis de rodilla tratados mediante un debridamiento artroscopico de la articulacion. El seguimiento promedio de 52 meses y la edad de los pacientes fue de 69 años promedio (rango 61-80), incluyendo 38 de sexo masculino y 18 de sexo femenino. Esta poblacion se dividio en 2 grupos: un grupo de pacientes con artrosis de rodilla mas una lesion meniscal aguda y otro con lesion degenerativa articular de larga evolucion. Se realizo una evaluacion subjetiva de la rodilla mediante la escala del Lysholm en el preoperatorio y en el ultimo control. Resultados: En el grupo de pacientes con lesion meniscal aguda se observo una mejoria de la sintomatologia en el 65 por ciento de los casos luego del tratamiento artroscopico, mientras que aquellos pacientes con lesiones degenerativas cronicas mejoraron solo el 23 por ciento de los mismos. Conclusion: El debridamiento artroscopico en pacientes mayores con osteoartrosis de rodilla y lesion meniscal aguda podria tener algun beneficio en un grupo de pacientes seleccionados

Osteosintesis con placa bloqueada palmar de angulo fijo en fracturas de radio distal / Treatment of distal radius fractures with fixed angle volar plate

Introduccion: La utilizacion de placas bloqueadas palmares para el tratamiento de las fracturas de la muñeca permite mejorar la calidad de reduccion y aporta mayor estabilidad, lo que posibilita iniciar protocolos de rehabilitacion mas precoces. El objetivo es describir la tecnica y analizar los resultados del tratamiento de las fracturas de la muñeca con placa bloqueada palmar de angulo fijo. Materiales y metodos: Se analizo retrospectivamente a un grupo de 34 pacientes (35 fracturas) con fractura de muñeca, tratados mediante osteosíntesis con placa bloqueada palmar. Se incluyeron las fracturas cerradas, desplazadas e inestables, clasificadas según los sistemas de AO/ASIF y Fernandez, con un seguimiento minimo de 6 meses. La edad promedio del grupo fue de 57,8 años y el seguimiento promedio, de 9,5 meses. La evaluacion fue radiologica y clínica, e incluyo movilidad, fuerza, dolor y tres puntajes funcionales. Resultados: La evaluacion radiologica final mostro una altura radial promedio de 10,3 mm, inclinacion radial de 21,7° e inclinacion palmar de 5,7°. Los valores promedio del puntaje de DASH y el de autoevaluacion de muñeca (evaluados en 30 casos) fueron 9 y 8,3 respectivamente. Según el puntaje de O’Brien y Green modificado (evaluado en 26 casos) 13 casos resultaron excelentes, 10 buenos y 3 aceptables. Una rotura del implante, una distrofia simpatica refleja, una tendinitis irritativa del flexor largo del pulgar y dos infecciones superficiales fueron las complicaciones observadas. Conclusiones: La osteosintesis con placa bloqueada palmar de angulo fijo permite restablecer y mantener la anatomia del radio distal en casos seleccionados y posibilita un rapido retorno de la funcionalidad...

Reconstruccion del tobillo en fracturas consolidadas en mala posicion / Ankle reconstruction in fractures healed in the wrong position

Introducción: El acortamiento, la rotación externa y el valgo del extremo distal del peroné son los vicios de consolidación hallados con mayor frecuencia como secuelas de fracturas de tobillo La alteración de la compleja biomecánica del tobillo conlleva una degeneración articular precoz, que se correlaciona clínicamente con un tobillo edematizado, rígido y con dificultad creciente para la marcha. Materiales y métodos: Estudiamos a 15 pacientes (edad promedio 46,9) con fracturas de tobillo consolidadas en mala posición, tratadas quirúrgicamente con técnicas de reconstrucción. La indicación primaria fue pacientes en los que se comprueba una mala alineación tibioperonea-astragalina, asociada con dolor incapacitante. Resultados: Se utilizó el puntaje de Weber (1979) modificado por Marti (1990), que utiliza parámetros subjetivos y objetivos de evaluación posoperatoria. Obtuvimos resultados excelentes en el 85 por ciento de los casos. Conclusiones: Se presenta un trabajo retrospectivo que describe la técnica quirúrgica y evalúa los resultados a largo plazo de la reconstrucción articular, encontrando relación entre el tiempo transcurrido hasta la reconstrucción y el puntaje obtenido.

Fracturas de tibia con tecnica MIPPO: tiempo y tipos de consolidacion. Comparacion con otros tipos de tratamiento / Tibial fractures using MIPPO technique: healing time and type. Comparison with other types of treatment

Introduccion: El objetivo de este trabajo es evaluar el tipo y el tiempo de consolidacion de las fracturas con tecnica MIPPO y compararlos con otros metodos (clavo endomedular, tutor externo y placa DCP con abordaje anterointerno). Materiales y metodos: Se analizaron 30 fracturas operadas con tecnica MIPPO entre octubre de 1999 y febrero del 2004 en el Instituto Dupuytren. Se utilizaron como implantes placas DCP, LC-DCP, LCP y en T. Se analizo el tipo y el tiempo de consolidacion y se los comparo con resultados de trabajos realizados en el mismo centro sobre fracturas de tibia tratadas con clavos endomedulares, con tutores externos y con placa DCP con abordaje anterointerno. Resultados: El tiempo promedio de consolidacion fue de 17,5 semanas. Cinco fracturas consolidaron en forma primaria y el resto, secundaria. Las fracturas tratadas con clavo endomedular fresado consolidaron en 16,5 semanas y con clavo endomedular no fresado en 21,9 semanas (consolidacion secundaria); las tratadas con tutor externo consolidaron en 20,5 semanas (consolidacion secundaria) y las tratadas con placa DCP con abordaje anterointerno en 18,5 semanas. Conclusiones: El tratamiento quirurgico con tecnica MIPPO para las fracturas diafisarias de tibia es una alternativa cuando esta contraindicado el enclavado endomedular. El tiempo de consolidacion fue mayor que con los clavos endomedulares fresados, similar al de las placas con abordaje anterointerno y menor que con los clavos endomedulares no fresados y los tutores externos

Necrosis cortical en fracturas de tibia con clavo endomedular fresado

La osteosístesis con clavos endomedulares fresados es un método ampliamente difundido y empleado en forma rutinaria en las fracturas diafisarias de tibia. En el período comprendido entre los años 1992-95 se trataron 45 pacientes utilizando este procedimiento. Se presentan 6 pacientes que sufrieron fractura diafisaria cerrada de tibia tratados con enclavado endomedular fresado y que posterior a la cirugía desarrollaron sintomatología inflamatoria local inducida por la elevada temperatura durante el fresado del canal endomedular, la alteración en la circulación sanguínea cortical y la incapacidad de disipar calor por convección. El cuadro sintomático en general comenzó con signos flogóticos a nivel de la zona de fractura, secreción serohemática, secuestros óseos que fueron resecados en limpiezas quirúrgicas e infección profunda en 2 casos. En 5 casos los pacientes fueron seguidos hasta el final del tratamiento, obteniendo la curación de partes blandas y la consolidación de la fractura en todos ellos. El objetivo de este trabajo es destacar que la osteonecrosis cumplió un papel importante en la sintomatología, así como de evitar el uso de manguito hemostático y de realizar fresado en canales estrechos. Concluimos que, de observar un cuadro flogótico en una fractura cerrada tratada con clavo endomedular, es conveniente la exploración quirúrgica del foco con el propósito de resecar el material necrótico antes que aparezca la infección

Fracturas del pilón tibial

Las fracturas del pilón tibial, comprenden fracturas de la extremidad distal de la tibia, con progresión a la articulación del tobillo. Son fracturas de difícil tratamiento y de resultados inciertos. Se presenta en este trabajo su clasificación, forma de producción y un esquema terapéutico aplicado en el Instituto Dupuytren desde mayo de 1988 a diciembre de 1994, sobre un total de 60 fracturas. Asimismo se enumeran las complicaciones más importantes, ocurridas en este lapso, haciendo notar que las artrosis postraumáticas, muchas veces están más relacionadas con la condrolisis ocurrida en el momento mismo del accidente, que con la calidad del tratamiento efectuado. Se hace hincapié especial en la importancia de una estrategia quirúrgica apropiada y de un delicado y atraumático manejo de las partes blandas

Epifisiolisis intraarticular del tobillo

Hemos atendido 83 epifisiolisis de tobillo entre enero de 1988 y diciembre de 1993. Treinta presentaron trazos intraarticulares (36 por ciento). Fueron 20 varones y 10 mujeres con una edad promedio de 12 años (rango 4 a 17 años). Según la clasificación de Salter y Harris, 9 casos fueron tipo III, 6 triplanares, 6 Tillaux y 9 tipo IV. Hubo que reducir quirúrgicamente 15 de ellas, dado que la radiografía o la tomografía axial computada mostraba desplazamientos mayores a 2 o 3 mm. El seguimiento máximo fue de 6 años y el mínimo de 6 meses (promedio 2 años). Como complicación se observó en 4 casos fusión fisaria, que correspondieron únicamente a lesiones tipo IV. Se analiza individualmente cada una de ellas

La fractura-luxación tarso-metatarsiana

La luxación, con o sin fractura, de las articulaciones tarso-metatarsianas, es una lesión que representa el 0,2 por ciento del total de las fracturas. Esta baja frecuencia hace que se la conozca poco y muchas veces pase inadvertida. En nuestro Servicio de Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie hemos podido tratar y evaluar 14 casos entre 1989 y 1992. Fueron 9 hombres y 5 mujeres con una edad promedio de 48 años para un rango entre 16 y 77. Siguiendo la clasificación de Hardcastle, 9 casos fueron de incongruencia total, 2 divergentes y 3 de incongruencia parcial. En todos los enfermos se intentó la reducción cerrada, pero los controles radiográficos inmediatos mostraron que ésta no se lograba o era deficiente, por lo que se trataron a cielo abierto, abordando la articulación por una sola incisión arciforme transversal, dorsal. El promedio de seguimiento es de 19 meses (rango 11 a 39 meses). Las complicaciones más frecuentes observadas fueron: edema de pie y dolor que persistieron de 6 a 14 semanas en el postoperatorio. Un enfermo evolucionó a la artrosis y hubo que realizarle una artrodesis para aliviar el dolor, y en otro se reprodujo la luxación luego de retirado el yeso. Pensamos que el tratamiento quirúrgico es el único que asegura la reducción anatómica y el abordaje arciforme transversal se mostró como muy satisfactorio

Fracturas condrales del domo astragalino

La fractura condral o transcondral del domo astragalino es una entidad de singular infrecuencia (representa el 0,020 por ciento de las consultas del Servicio de Pierna, Tobillo y Pie del Instituto Dupuytren de Buenos Aires) y de etiología todavía en discusión. Estudiamos 23 casos, de los cuales se pudieron tratar 21 durante el período 1988-1992. En todos fue claro el antecedente traumático y tres se catalogaron como lesiones agudas. La edad promedio de presentación fue de 37,5 años, con igual distribución por sexo. Fueron 87 por ciento lesiones mediales y 13 por ciento laterales. Tres pacientes tuvieron lesiones del tipo I, 11 del tipo II y 9 del tipo III. Quince pacientes se trataron por procedimientos artroscópicos, cinco por abordaje al astrágalo y uno incruentamente. Los resultados obtenidos fueron buenos en el 74 por ciento de los casos. Esta cifra, que es algo más alta que lo habitual, sabemos que sufrirá un deterioro en los próximos años

Inestabilidad lateral de tobillo

La inestabilidad externa de la articulación del tobillo es una patología que existe por insuficiente estudio y tratamiento del traumatismo primario. En el presente trabajo se analizan los resultados obtenidos en 27 enfermos operados según la técnica de Christmann y Snook que han podido ser controlados, entre marzo de 1975 y junio de 1991. La obtención de un 81,4 por ciento de resultados buenos, según el score de Pace, demuestra que se trata de una técnica altamente confiable. Se hacen comentarios anatómicos y biomecánicos necesarios para comprender el porque de la elección de este procedimiento

Luxación irreductible de la articulación interfalángica del hallux con interposición de un hueso sesamoideo: presentación de un caso y actualización de la literatura

La luxación de la articulación interfalángica del hallux usualmente es de fácil reducción con métodos cerrados, de modo tal que su irreductibilidad es una situación muy rara. Han sido comunicados en la literatura disponible 29 casos incluyendo el presente. Dos tipos son identificables: en un tipo (Tipo I) con interposición en la articulación interfalángica de la placa volar con su sesamoideo, la deformidad del dedo es poco marcada. En el otro tipo (Tipo II), la placa volar está completamente desplazada sobre el cuello de la falange proximal y la articulación interfalángica está bloqueada en hiperextensión. En ambos tipos de placa volar está avulsionada de sus inserciones óseas y desplazada dentro de la articulación, formando una barrera a la reducción manual. En estos casos la reducción abierta es mandatoria. Se impone en todos los casos de luxación interfalángica del hallux un cuidadoso estudio radiográfico para identificar aquellos casos con interposición de la placa volar como factor de irreductibilidad. Una luxación Tipo II puede ser transformada en un Tipo I con la reducción manual. La luxación Tipo I puede pasar desapercibida. Ambas situaciones son indeseables y deben ser evitadas

Las fracturas del tobillo con complicación tegumentaria

Las fracturas-luxaciones trans y suprasindesmales del tobillo son tratadas en nuestro Servicio en forma quirúrgica de acuerdo con los principios de las osteosíntesis rígidas. Las complicaciones tegumentarias: flictenas, necrosis o heridas abiertas de distinta gravedad, han sido en nuestra estadística la causa más frecuente de contraindicación local para el desarrollo del plan habitual. Frente a esta situación hemos desarrollado el siguiente esquema terapéutico: cuando el compromiso es de la región maleolar interna exclusivamente (Grupo A) realizamos la reparación quirúrgica en dos tiempos, es decir: inicialmente, la reducción y osteosíntesis de maléolo peroneo, y en un segundo tiempo, luego de la curación de las partes blandas, la osteosíntesis del maléolo tibial. En nuestra casuística esto ocurre entre 20 a 25 días después de la primera intervención. Cuando la zona afectada es la del maléolo peroneo solamente (Grupo B) efectuamos la osteosíntesis del maléolo interno y la estabilización del maléolo peroneo mediante la utilización del tutor externo de Ilizarov, en un solo tiempo quirúrgico. Cuando las 2 regiones maleolares están comprometidas (Grupo C) efectuamos la reducción incruenta y estabilización con el tutor de Ilizarov hasta la consolidación de las fracturas. El presente estudio comprende una serie de 10 pacientes sobre un total de 165 fracturas de tobillo tratadas quirúrgicamente durante el período comprendido entre marzo de 1988 y diciembre de 1989, con un promedio de edad de 57 años y distribuidos de la siguiente manera: Grupo A: 4, Grupo B: 2, Grupo C: 4. Si bien el número no es estadísticamente significativo, los resultados obtenidos nos estimulan para continuar en esta línea de tratamiento para la solución de estas complejas lesiones