Extubación temprana en pacientes sometidos a revascularización coronaria / Early extubación of patients undergoing coronary by pass

La extubación temprana permite disminuir la morbimortalídad cardiorrespiratoria, así como acortar la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y hospitalaria. Esta técnica se basa en la combinación de narcótico, benzodíazepinas, agentes inhalatorios a concentraciones variables con buena respuesta hemodinámica, permitiendo la extubación entre 4 y 8 h posteriores a la llegada a la UCI. Se estudiaron 40 pacientes de ambos exos, elegidos al azar. Programados para revascularización coronaría, divididos en dos grupos: Grupo I, recibí, midazolam, fentanilo, sevofluorano. Grupo II, recibió diazepam, fentanilo, isoflurano. Los criterios de inclusión fueron: Pacientes con fracción de expulsión de ventrículo izquierdo (FEVI) mayor a 50 por ciento; tiempo de circulación extracorpórea (CEC) entre 50 a 80 minutos, estabilidad hemodinámica, cirugia electiva, sin apoyo de inotrópicos. Tíempo quirúrgico menor de 6 h, ritmo sinusal, gasto urinario 0.5-1 ml/kg/h. No se presentaron variaciones significativas en los grupos, de edad, sexo, talla, peso. Las constantes hemodinámicas, frecuencia cardiaca, presión arterial y presión venosa central mostraron pequeñas diferencias, significativas. Los pacientes se progresaron reuniendo condiciones necesarias para extubación dentro de las primeras 6 h, a su llegada a la UCI. La técnica anestésica actualmente es segura y disminuye costos intrahospitalarios.

Buprenorfina epidural vs bupivacaína al 0.125 por ciento para el manejo del dolor en la paciente post-operada de cesárea / Epidural buprenorphine vs. bupivacaíne 0.125 percent for pain control of sesarean section

Objetivos: Valorar la eficacia de la analgesia postoperatoria con Buprenorfina en la operación cesárea electiva. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo transversal y comparativo en 40 pacientes con embarazo a término, con producto único, presentación cefálica, asa I-II, con diagnóstico de desproporción cefalo-pélvica, programadas para operación cesárea, con edades de 20-35 años y peso de 60 a 80 kg. El nivel de bloqueo fue en L2-L3 para analgesia postoperatoria. Se estudiaron 2 Grupos de 20 pacientes cada uno. Al Grupo I se le administró Bupivacaína al 0.125 por ciento a 0.15 ml/kg más solución fisiológica, para un total de 12 ml dosis promedio de 10 mg por vía peridural. Al Grupo II se le administró Buprenorfina 3 mcg/kg más Bupivacaína 0.125 por ciento a 0.15 ml/kg dosis promedio de10 mg, más solución fisiológica a un volumen total de 12 ml por vía peridural. Se valoró el dolor con la escala visual análoga (EVA), medición del dolor antes y después. El EVA fue interpretado de la siguiente manera: 0 - 3 Sin dolor o leve. 4 - 6 Dolor moderado. 7 - 10 Dolor severo. Posterior a la administración de Buprenorfina se valoro FC, FR, T/A, analgesia y efectos secundarios tales como somnolencia, vómito, sedación. Resultados: Se encontró que la combinación de Bupivacaína al 0.125 por ciento con Buprenorfina se obtiene una mejor control de dolor en el postoperatorio, (p. < 0.05) con una duración del efecto analgésico (6 a 7 hrs.) no obteniéndose diferencia estadísticamente significativa en la presión arterial (p.= 0.08), y si en la frecuencia respiratoria (p.< 0.05)

Reporte de un caso: Paciente embarazada para operación cesárea con malformación arteriovenoso / Case report: Anesthetic management for pregnant patient with arteriovenous mal formation

Se trató paciente femenina de 45 a. de edad la cual ingresó a nuestro hospital con el diagnóstico de malformación arteriovenosa (MAV) y, embarazo de 16 semanas de gestación para control prenatal; la paciente fue valorada por el servicio de perinatología y neurología en donde se estadificó el grado de la lesión de la malformación con un Hunt-Hess de 0, Spetzer-Martin de 4, motivo por el cual se sometió a sesión conjunta con servicio de neurocirugía, perinatología y anestesiología para la resolución del embarazo. La paciente se sometió a operación cesárea a las 33 semanas de gestación, manejándose con anestesia general balanceada, sin complicaciones durante el transanestésico y postanestésico.

Estudio comparativo, lidocaína 1 por ciento má fentanyl vs. lidocaína 1 por ciento simple por vía epidural para analgesia obstétrica / Comparative study of 1 percent lidocaine plus fentanyl vs 1 percent lidicaine for obstetric epidural analgesia

Objetivo: Valorar la calidad analgésica y comparar los efectos de la combinación de lidocaína 1 por ciento mas fentanyl 100cgm vs. lidocaína 1 por ciento simple. Material y métodos: Se incluyeron a 40 mujeres con embarazos a término, estado físico ASA II en trabajo de parto efectivo tomadas al azar divididas en dos grupos para la aplicación de analgesia epidural, el grupo A lidocaína 1 por ciento simple a una dosis de 1mg por Kg., grupo B lidocaína 1 por ciento simple 1 mg por Kg más fentanyl 100mcg. Resultados: La calidad de analgesia y el grado de bloqueo motor y sensitivo, fue satisfactoria en ambos grupos pero fue mejor en el grupo B. El trabajo de parto en ambos grupos tuvo una duración de cuarenta minutos en promedio, el comportamiento hemodinámico de las pacientes no hubo diferencia en ambos grupos observamos una ligera disminución de la tensión arterial en el grupo B pero no fue necesario la utilización de tratamiento farmacológico, la calificación de APGAR y SILVERMAN realizadas después del nacimiento a los productos no hubo diferencia en ambos grupos. Conclusiones: La analgesia epidural es sin dudas el método más eficaz para tratar el dolor inherente al trabajo de parto y su empleo ha puesto un avance cualitativo de gran importancia tanto en términos de seguridad materna como bienestar fetal. El uso de un anestésico local como único fármaco y la combinación de un anestésico local más un opioide como el fentanyl ambas técnicas nos ofrecen comodidad y efectividad.