Una puesta al día en el tratamiento de las queratosis actínicas / An update on the treatment of actinic keratosis

Las queratosis actínicas son una de las causas más frecuentes de consultas dermatológicas. Están consideradas como lesiones premalignas que pueden evolucionar a carcinoma espinocelular invasor. Constituyen un marcador de fotodaño y actualmente se consideran como modelo de cancerización de campo. Existen diversos tipos de tratamientos que se clasifican en terapias dirigidas a la remoción de la lesión (crioterapia y / o quirúrgicos) y terapias dirigidas al campo de cancerización que incluyen: inmunomoduladores tópicos (imiquimod y diclofenaco), agentes quimioterapéuticos (5-Fluorouracilo y retinoides), Ingenol mebutato, dermoabrasión, peelings químicos, láser, terapia fotodinámica y terapias combinadas entre otras. El principal objetivo de esta revisión es realizar una actualización de las terapias dirigidas al campo de cancerización de las queratosis actínicas con sus respectivas indicaciones, ventajas y desventajas.

Actinic keratosis are one of the most common causes of dermatological consultation. Considered as premalignant lesions that can progress to invasive squamous cell carcinoma. Constitute a marker of photodamage and actually considered as a model of field cancerization. There are several types of treatments classified as therapies targeting the removal of the lesion (cryotherapy and / or surgery) and targeted therapies of field cancerization that include topical immunomodulators (imiquimod and diclofenac), chemotherapeutic agents (5-fluorouracil, and retinoids), ingenol mebutate, dermabrasion, chemical peels, laser, photodynamic therapy and combination therapies among others. The main objective of this review is to update therapies of field cancerization for actinic keratosis with their respective indications, advantages and disadvantages.

Uso de apósitos en dermatología / Use of wound dressings in dermatology

El uso de diversas clases de apósito ha mostrado ser efectivo para acelerar el proceso de curación y optimizar el resultado de cicatrización. Según sus características estos se pueden dividir en pasivos, interactivos o bioactivos. En este contexto, es crucial seleccionar el tipo de apósito adecuado para la herida particular. La elección implica considerar diferentes factores: patología de base, cronicidad de la herida, necesidad de debridación, infección presente y etapa del proceso de cicatrización en que se encuentra. La presente revisión clasifica y describe los apósitos hoy existentes según sus aspectos más relevantes para el uso correcto; los resultados que han mostrado en estudios clínicos y ofrece algoritmos para la selección del tipo de apósito acorde a la herida específica, mencionando algunos casos especiales.

Use of different types of wound dressings has been shown to be effective on accelerate and optimize the healing process. Dressings can be described according to their characteristics as passive, interactive or bioactive. It is important to select the proper dressing for the specific wound. This decision requires consideration of several factors: underlying disease, chronic or acute presentation, need for debridement, presence of infection and healing process stage. The current review describes wound dressings considering important aspects for proper use, clinical trial results, and an algorithm that helps to choice dressing according to wound type, including some special situations.

Sustitutos cutáneos bioingenierizados para el tratamiento de heridas cutáneas difíciles de curar / Cutaneous substitutes for cutaneous lesions which are unresponsive to conventional treatment

Existe un aumento significativo de heridas cutáneas que no curan con terapias convencionales, situación preocupante tanto para la salud pública como para la economía mundial. Como posible solución se encuentra la ingeniería tisular cuyo fin es, mediante la generación de sustitutos cutáneos, entregar elementos capaces de reemplazar in vivo tejidos dañados, estimulando además la capacidad regenerativa intrínseca del paciente. Algunos productos han sido aprobados por la FDA (food and drug administration), los que han demostrado el cierre completo de heridas cutáneas refractarias a tratamientos habituales. De esta manera, la ingeniería tisular se considera actualmente como una alternativa terapéutica eficaz tanto para la cura de heridas cutáneas agudas como para heridas cutáneas crónicas, obteniéndose un balance costo-beneficio favorable a largo plazo para el paciente.

In recent years there has been a significant increase in skin lesions which do not heal with conventional therapies. This is a worrisome situation for both public health and global economy. One possible solution is tissue engineering which goal, is to generate substitute tissues that could be used to replace damaged ones in vivo, stimulating the patient’s intrinsic healing capacity. Some products have already been approved by the FDA (the Food and Drug Administration), and have already demonstrated complete closure of cutaneous lesions which are unresponsive to conventional treatment. Tissue engineering is considered an effective alternative therapy for acute and chronic lesions, and offer a favorable cost-benefit relationship in the long term.

Líneas de Langer en cirugía dermatológica / Langer lines in dermatologic surgery

En cirugía dermatológica el aspecto final de la cicatriz es un hecho relevante, principalmente en cirugías electivas. En la actualidad existen más de 40 guías clínicas cuya finalidad es orientar al cirujano en la realización de una incisión que le permita obtener el mejor resultado. Las líneas de Langer, son las más conocidas y empleadas en la actualidad, se basan en el seguimiento de líneas de menor tensión en la piel, al momento de realizar la incisión cutánea. Fueron descritas por Dupuytren y luego dadas a conocer por Langer como resultado de experimentos realizados en cadáveres. En la presente revisión, conoceremos los orígenes de estas líneas, la existencia de otras líneas de interés en dermatología, sus aplicaciones clínicas y la evidencia existente a favor y en contra de su uso en cirugías dermatológicas electivas.

In dermatologic surgery, the final appearance of the scar is a significant event, specially in elective surgeries. Currently there are over 40 clinical guidelines which aim to guide the surgeon in performing an incision that allows you to get the best result. Langer lines are the most known and used at present. They are based on the lower skin tension lines, for making the skin incision. Langer lines were described by Dupuytren and then released by Langer as a result of experiments on cadavers. In this review, we will know the origins of these lines, the existence of other lines of interest in dermatology, clinical applications and the evidence for and against its use in elective dermatologic surgery.

Satisfacción de pacientes con cicatrices atróficas de acné tratados con láser ablativo y/o técnicas quirúrgicas / Satisfaction of patients with atrophic acne scars treated with ablative laser and / or surgical techniques

Las cicatrices atróficas constituyen una complicación frecuente del acné vulgar. Existen múltiples tratamientos quirúrgicos, aunque ninguno ha demostrado ser satisfactorio. Se realizó un estudio transversal retrospectivo de 47 pacientes con cicatrices atróficas de acné intervenidos mediante Cirugía Punch (CP) y/o Láser CO2 10.600 nm (LCO), a quienes se aplicó un cuestionario validado entre Abril y Septiembre de 2014. El 63,8 por ciento recibió tratamiento solo con LCO, el 10,6 por ciento solo con CP y el 25,6 por ciento recibió ambos tratamientos. Respecto al grado de satisfacción, el 9 por ciento refirió un puntaje de 10 luego del procedimiento, el 32 por ciento entre 7-9, el 43 por ciento entre 4-6 y un 17 por ciento entre 0-3. El 66 por ciento de los pacientes refirió que los efectos se mantienen en el tiempo y el 21 por ciento reportó efectos adversos. El tratamiento quirúrgico de las cicatrices atróficas de acné con técnicas como CP y/o LCO consigue grados de satisfacción moderados, con efectos mantenidos a largo plazo y escasos efectos adversos.

Atrophic scars are a common complication of acne vulgaris. There are multiple surgical treatments, but none have proved satisfactory. A retrospective cross-sectional study of 47 patients with atrophic acne scars surgery was performed by Punch Surgery (CP) and / or CO2 Laser 10,600 nm (LCO), a validated questionnaire between April and September 2014 was applied. 63.8 percent received only LCO treatment, only 10.6 percent CP and 25.6 percent received both treatments. Regarding the degree of satisfaction, 9 percent reported a score of 10 after the procedure, 32 percent between 7-9, 43 percent between 4-6 and 17 percent 0-3. 66 percent of patients reported that the effects are maintained over time, and 21 percent reported adverse effects. Surgical treatment of atrophic acne scars with techniques such as CP and / or LCO achieved moderate degree of satisfaction with maintained long-term effects and few adverse effects.

Cuerno cutáneo y carcinoma sebáceo: diagnóstico diferencial a propósito de un caso / Cutaneous horn and sebaceous carcinoma: differential diagnosis of a case report

El cuerno cutáneo es un concepto semiológico. Se define como una lesión tumoral hiperqueratósica de aspecto cónico y tamaño variable, que puede tener como base una lesión de origen benigno, premaligno o maligno. El tratamiento consiste en la resección completa de la lesión, seguido de un estudio histopatológico para precisar el diagnóstico. El carcinoma sebáceo, neoplasia maligna derivada del epitelioanexial de las glándulas sebáceas, se ha descrito como una etiología poco frecuente de cuerno cutáneo. Su diagnóstico es difícil, ya que carece de elementos clínicos característicos y su histología puede ser similar al carcinoma espinocelular o basocelular, pero importante ya que constituye una neoplasia agresiva, con riesgo de recurrencia local y metástasis. A continuación, presentamos el caso de un hombre de 68 años con diagnóstico clínico de cuerno cutáneo palpebral y diagnóstico histopatológico de carcinoma sebáceo.

The cutaneous horn is a semiological concept. It is defined as an hyperkeratotic tumor of conical appearance and variable size, which may be based on benign, premalignant or malignant lesion. The treatment is the complete resection followed by an histopathology study to clarify the diagnosis. Sebaceous carcinoma, malignant neoplasm derived from adnexal epithelium of sebaceous glands, has been described as a rare etiology of cutaneous horn. Diagnosis is difficult because it doesn’t have characteristic clinical features and histology may be similar to squamous or basal cell carcinoma, but it is important because is an aggressive neoplasm with risk of local recurrence and metastasis. We present a case of a 68-year-old man, with a clinical diagnosis of eyelid cutaneous horn and histopathological diagnosis of sebaceous carcinoma.

Uso de antibióticos en cirugía dermatológica: revisión / Use of antibiotics in dermatologic surgery: review

El uso de antibióticos tópicos y orales debe asumirse con cautela. Los antibióticos orales deben ser prescritos considerando herida de alto riesgo, y paciente de alto riesgo. Las heridas de alto riesgo son las que se realizan en sitios infectados, alteraciones músculoesqueléticas, y mucosa oral. Los pacientes de alto riesgo incluyen los susceptibles a desarrollar endocarditis bacteriana, y los que han recibido recambio protésico de algún tipo, bajo procedimientos dermatológicos de alto riesgo. Ciertas áreas del cuerpo ­no obstante- como la rodilla, axila e ingle, y cirugías reconstructivas como resecciones en labios y nariz, están asociadas a una mayor tasa de infección, y podrían requerir antibióticos profilácticos. Existen amplias controversias en el uso de antibióticos, como su asociación a enfermedades respiratorias en uso a largo plazo, o mayor probabilidad de reacciones alérgicas. Quizá la onicocriptosis es la más controversial de las indicaciones antibióticas, en donde varios estudios se pronuncian a favor y en contra

Topical and oral antibiotics should be used with caution. Antibiotics must be indicated in high risk wounds, and high risk patients. High ­ risk wounds include involvement of oral mucosa and surgery performed on clinically infected skin, or musculoskeletal tissue. High ­ risk patients include those susceptible to develop bacterial endocarditis, and those who have received any prosthetic joint, undergoing high ­ risk dermatologic procedures. Nevertheless, some sites of the body, such as knee, armpit and groin, and reconstructive surgery as skin flaps in nose and lips, are associated with a high infection rate, and would need antibiotic prophylaxis. There are a lot of controversies with the use of antibiotics, because they can produce upper respiratory tract infections in the long ­ term use, or high risk of allergy. Perhaps, onychocryptosis is the most controversial matter, with several researchs pro and against the use of antibiotics

Terapia fotodinámica en queilitis actínica, experiencia de hospital clínico Universidad de Chile / Photodynamic therapy in actinic cheilitis, clinical hospital of the University Chile experience

Introducción: La queilitis actínica (QA) es una lesión pre-neoplásica secundaria al fotodaño solar, que afecta al labio inferior. La Terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento promisorio en QA con buenos resultados tanto clínicos, que se han confirmado con hallazgos histopatológicos, así como cosméticos. Material y método: Serie de casos. Se presentan 3 casos de pacientes de sexo femenino tratados con TFD, en donde se utilizó ácido metil aminolevulínico en forma oclusiva y con protección de la luz 3 horas antes de la aplicación de la luz roja con lámpara Aktilite™, en el Hospital clínico de la Universidad de Chile entre los años 2008 y 2012. Se realizaron biopsias de control al final de la TFD para confirmar curación. Resultados: Se obtuvo el 100 por ciento de respuesta clínica en los 3 pacientes con un máximo de seguimiento de 33 meses en uno, sin evidencia de recidiva clínica ni histopatológica, con escasos efectos colaterales, buena aceptación y conformidad por parte de los pacientes. Conclusión: La TFD es una buena alternativa en el manejo de la QA con excelentes resultados y mínimos efectos colaterales. Los excelentes resultados clínicos se confirman con la histopatología, por lo cual se recomendaría su uso, previa biopsia, que descarte un carcinoma invasor concurrente. Queda aún por definir los intervalos de tratamiento y su duración.

Introduction: Actinic cheilitis (AC) is a pre-neoplasic lesion secondary to sun photodamage, that affect the inferior lip. Photodinamic therapy (PDT) is a promissory way of treatment inAC which has proven to be successful both clinical, and by histopatologic findings, as well as in cosmetic results. Materials and methods: Case series. Three cases are presented; female patients treated with PDT using methyl aminolevulinic acid in an occlusive way and protected from the light three hours before the application of red light using the Aktilite™ lamp. The trial was perfomed at the Clinical hospital of the University Chile of between the years 2008 and 2012. Control biopsies were made at the end of the PDT to confirm resolution. Results: 100 percent of clinical response was obtained in the three patients with a maximal follow-up of 33 months in one of the patients. No evidence of neither clinical nor histopathological reappearance was found fewer side effects, good reception and acceptance from the patients. Conclusion: PDT is a good alternative for the management of the AC with excellent results and minimal side effects. The outstanding clinical results are confirmed by histopathology, suggesting its use prior ruling out concurrent invasive carcinoma. Nevertheless, still reminds to define the treatments intervals and its duration.

Características del cuerno cutáneo: revisión de 26 años / Characteristics of cutaneous horns: review of 26 years

El cuerno cutáneo es un diagnóstico clínico que describe una lesión hiperqueratósica con forma de cuerno.El presente estudio determina las características del cuerno cutáneo según sexo, rango de edad, localización anatómica, diagnóstico histológico y presencia de malignidad en una serie de 93 casos. El promedio de edad de la muestra fue de 67,9 años. El 59,1 por ciento de las lesiones se localizó en la cara, especialmente en las mejillas. El 61,3 por ciento de los cuernos cutáneos fue benigno y el 38,7 por ciento fue no-benigno, siendo el 25,8 por ciento lesiones malignas in situ y el 12,9 por ciento, malignas. No existió diferencia según sexo. El total de las lesiones malignas se presentó en la cabeza. El diagnóstico histológico más frecuente fue el de verruga vulgar (28,0 por ciento). La lesión maligna más frecuente fue el carcinoma espinocelular (10,8 por ciento), más común en mayores de 70 años. La prevalencia de lesiones malignas in situ o malignas fue de 66,7 por ciento en mayores de 70 años versus 15,7 por ciento en menores de 70 años (p < 0,001).La importancia del cuerno cutáneo radica en la patología que le subyace. En mayores de 70 años la probabilidad de tener una lesión no-benigna (maligna in situ o maligna) es mayor que en pacientes más jóvenes.

Cutaneous horn is a clinical diagnosis that describes an hyperkeratotic lesion with shape a horn.This study describes the characteristics of cutaneous horns according to sex, age, localization, histological diagnosis and the presence of malignancy in a series of 93 cases.The mean age of the sample was 67.9 years. 59.1 percent of the lesions were localized on the face, especially on the cheeks. 61.3 percent of cutaneous horns were benign and 38.7 percent were non-benign. 25.8 percent were malignant in situ and 12.9 percent malignant lesions. There was no difference among sexes. All malignant lesions were localized on the head. The most common histological diagnosis was warts (28.0 percent). The most common malignant lesion was squamous cell carcinoma (10.8 percent), which was more frequent in patients older than 70 years. In patients older than 70 years, the prevalence of malignant in situ or malignant lesions was 66.7 percent, versus 15.7 percent in younger patients (p < 0,001).The importance of cutaneous horns is the nature of its underlying disease. In patients older than 70 years, the probability of having a non-benign lesion (malignant in situ or malignant) is higher than in younger patients.Key words: Cutaneous horn, cutaneous biopsy, squamous cell carcinoma.

Estudio de las complicaciones en cirugía dermatológica en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Complications in dermatological surgery at the Clinical Hospital of Universidad de Chile

La información acerca de las complicaciones en cirugía dermatológica es escasa en la literatura latinoamericana. El presente estudio determina la incidencia de complicaciones global, intra y postoperatoria en cirugía dermatológica y correlaciona los valores obtenidos con variables como sexo y edad del paciente, técnica quirúrgica, diagnóstico clínico y ejecutor del procedimiento quirúrgico. De 283 procedimientos quirúrgicos analizados, un 7,4 por ciento presentó complicaciones. Se registraron un 1,8 por ciento y un 5,7 por ciento de complicaciones en el intraoperatorio y postoperatorio, respectivamente. La complicación quirúrgica más frecuente fue la hemorragia (2,1 por ciento). Se detectó sólo un 0,7 por ciento de infecciones. El promedio de edad de los pacientes con complicaciones intraoperatorias fue mayor que el de los pacientes sin estas complicaciones (62,2 vs 45,0 años; p < 0,05). El grupo de pacientes operados por médicos residentes presentó más complicaciones postoperatorias que el grupo operado por médicos del staff (9,4 vs 0,8 por ciento; p < 0,01). La incidencia demostrada de complicaciones es baja. Variables como sexo, diagnóstico clínico y técnica quirúrgica no modifican la incidencia de complicaciones. Factores como la edad del paciente y el ejecutor del procedimiento quirúrgico guardan correlación con la incidencia de complicaciones.

Little information is available about complications in dermatological surgery in Latin-American literature.This study determines the global, intraoperatory and postoperatory incidence of complications in dermatological surgery, and correlates the obtained values with variables such as sex and age of the patient, surgical technique, clinical diagnosis and the performance surgical procedure.Out of 283 analyzed surgical procedures, 7.4 percent presented complications: 1.8 percent intraoperatory and 5.7 percent postoperatory. The most frequent surgical complication was hemorrhage (2.1 percent). Infections accounted for only 0.7 percent. The mean age of patients with intraoperatory complications was higher than that of patients without any complications (62.2 v/s 45.0 years; p < 0.05). The group of patients operated by residents had more postoperatory complications than the group operated by staff dermatologists (9.4 vs 0,8 percent; p < 0.01). The demonstrated incidence of complications is low. Variables such as sex, clinical diagnosis and surgical technique do not modify the incidence of complications. Factors such as age of the patient and performance surgical procedure do have a correlation with the incidence of complications.

Campaña de prevención de cáncer de piel, organizada por el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico Universidad de Chile, Exposol 2003 / Skin cancer awareness campaign organized by Dermatologic Service of Universidad de Chile Clinical Hospital, Exposol 2003

El cáncer cutáneo ha aumentado en las últimas décadas en Chile. En noviembre, 2003, se realizó una campaña de prevención de cáncer de piel en nuestro hospital, que tuvo por objetivos educar a la gente de los riesgos de una alta exposición solar, como también, la detección precoz de lesiones malignas. Se registraron datos importantes sobre el conocimiento y conducta de las personas frente a este tema y se detectaron lesiones malignas en personas de alto riesgo. Un total de 2.142 personas asistieron a la campaña, de las cuales un 73,6 por ciento fueron mujeres y 26,4 hombres. El promedio de edad de los asistentes fue de 47,2 años. Un 91,5 por ciento declaró saber de la relación entre la radiación solar y cáncer de piel; sin embargo, solamente un 41,2 por ciento declara usar bloqueador solar. Mujeres, personas con pieles de fenotipos más claros y personas de mayor nivel educacional declaran usar más bloqueador solar. El examen físico para la detección de lesiones malignas fue realizado en 806 personas. Lesiones premalignas y malignas fueron detectadas en 145 personas (12,3 por ciento de queratosis actínica, 6,2 por ciento carcinoma basocelular, 0,24 por ciento de carcinoma espinocelular, 1,12 por ciento enfermedad de Bowen y 1,73 por ciento melanoma maligno). El grupo de personas con lesiones premalignas y malignas fue de mayor edad, de fenotipos de piel más claros y principalmente varones. Este tipo de campaña nos ayuda a reducir las tasas de mortalidad y morbilidad de cáncer de piel en nuestro país.

Queloides: modalidades terapéuticas / Keloids: different therapeutic interventions

Los queloides son formas de cicatrización anormal de etiología desconocida. Aunque se han publicado muchos artículos sobre el manejo de estas cicatrices, no existen protocolos de manejo definitivos. Presentamos una revisión de las distintas modalidades terapéuticas.

Actualización en el tratamiento del carcinoma basocelular / Update in the treatment of basocellular carcinoma

El carcinoma basocelular (CBC) es el tumor maligno más frecuente que el ser humano puede presentar en la vida. Es un tumor cutáneo de lento crecimiento, con malignidad local, que excepcionalmente da metástasis. Los factores predisponentes más importantes son la historia de fotoexposición prolongada y el fototipo cutáneo. Se distribuyen en un 99 por ciento en individuos de raza blanca, y las edades de presentación fluctúan entre los 40 y 79 años en el 95 por ciento de los casos, afectando a hombres y mujeres en similar proporción (1). El 85 por ciento de los CBC se presentan en cabeza y cuello, y de éstos, un 25 por ciento a 30 por ciento se manifiestan en la nariz (localización más frecuente). Los subtipos histológicos más frecuentes en orden decreciente son el Nodular, Superficial, Micronodular, Quístico, Adenoide, Infiltrante, Pigmentado, Morfeiforme, y Metaatípico (2). En la presente revisión se analizan los métodos terapéuticos existentes; algunos con una vasta experiencia y otros aún en investigación. Para ello se han separado en métodos Quirúrgicos y no Quirúrgicos (Tabla 1) (3, 4).

Láser en dermatología / Laser in dermatology

El uso del láser en medicina ha conducido a una nueva era en el manejo quirúrgico de muchas patologías y ha ayudado a engrandecer el armamento terapéutico del dermatólogo. La existencia de múltiples tipos de equipos, que son relativamente específicos para determinadas patologías, hace difícil la comprensión de esta técnica, tanto para el profesional como para el paciente que recurre a éste pidiendo consejo o exigiendo su uso. El presente trabajo se abocará a dar una idea general de los diferentes tipos de láser y su uso, en el campo de la dermatología