Desarterialización en la hemorragia obstétrica: ligadura de hipogástricas, ováricas, Sampson. Seguimiento por angiotomografía computada pélvica / Dearterialization against obstetric hemorrhage: hypogastric -ovarian ligation- Sampson follow-up by pelvic computed tomography angiography

Resumen OBJETIVO: Describir la técnica Ramírez-Maksymenko (ligadura de arterias hipogástricas, ováricas, Sampson) y mostrar que la angiotomografía computada pélvica inmediata favorece la disminución de la morbilidad y mortalidad materna por hemorragia obstétrica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo efectuado entre los meses de mayo de 2019 a marzo de 2020. Se incluyeron pacientes con hemorragia obstétrica postoperadas con la técnica Ramírez-Maksymenko, con seguimiento por angiotomografía computada pélvica y observación de las principales arterias que irrigan al útero, conforme al tiempo posterior a la cirugía hasta retornar a la normalidad. RESULTADOS: Se estudiaron 5 pacientes que en la angiotomografía computada pélvica posoperatoria se encontraron con adecuada vascularidad uterina por las arterias: sacra media, iliolumbares, vaginales y ováricas. Todas las pacientes retornaron a la normalidad aproximadamente a los 3 meses 14 días. El diámetro de las hipogástricas al día siguiente del posoperatorio fue de 1 mm y a los 3 meses 14 días de 4 mm (normal). CONCLUSIONES: Con esta técnica se evitan transfusiones masivas, ingreso a terapia intensiva; además, disminuye la vascularidad uterina y se favorece el más rápido retorno a la normalidad. Con esta técnica de desarterialización, el útero continúa con adecuada vascularidad por las arterias iliolumbares, sacras medias, vaginales y ramas de las arterias ováricas, a pesar de encontrarse ligadas, lo que debe suceder con otras técnicas quirúrgicas donde se ligan. Una sola seda 1 o hilo crómico del 2-0 es suficiente para disminuir el diámetro de las hipogástricas; algunas técnicas utilizan dos suturas. En 3 meses 14 días, aproximadamente, la circulación regresa a la normalidad.

Abstract OBJECTIVE: To describe the Ramírez-Maksymenko technique (ligation of hypogastric, ovarian, Sampson arteries) and show that immediate pelvic computed tomography angiography favors the decrease in maternal morbidity and mortality due to obstetric hemorrhage. MATERIALS AND METHODS: Prospective study carried out between the months of May 2019 to March 2020. Patients with obstetric hemorrhage postoperated with the Ramírez-Maksymenko technique were included, with follow-up by pelvic computed tomography angiography and observation of the main arteries supplying the uterus, according to the time after surgery until returning to normal. RESULTS: Five patients were studied who, on postoperative pelvic computed tomography angiography, found adequate uterine vascularity through the arteries: medial sacral, iliolumbar, vaginal, and ovarian arteries. All patients returned to normal at approximately 3 months 14 days. The diameter of the hypogastric patients the day after the postoperative period was 1 mm and at 3 months 14 days 4 mm (normal). CONCLUSIONS: With this technique, massive transfusions, admission to intensive care, reduction of uterine vascularity are avoided, and a faster return to normal is favored.With this dearterialization technique, the uterus continues with adequate vascularity through the iliolumbar, middle sacral, vaginal, and branches of the ovarian arteries, despite being linked, which should happen with other surgical techniques where they are ligated. A single silk 1 or 2-0 chromic thread is sufficient to decrease the diameter of the hypogastric; some techniques use two sutures. In approximately 3 months and 14 days, the circulation returns to normal.

Perspectivas y alcances de la endoscopia ginecológica en el hospital ABC: revisión de 10 años / Perspectives and reaches in gynecological endoscopy at ABC Hospital: 10 years review

Introducción: La experiencia sobre endoscopia operatoria en nuestro país es escasa. Esta técnica ha tenido un vertiginoso desarrollo en los últimos años. El presente trabajo resume los resultados de la cirugía endoscópica ginecológica en los últimos 10 años, en un centro de tercer nivel (Hospital ABC de la Ciudad de México), considerando que a partir de esta fecha se introduce la cirugía operatoria por endoscopia. Material y métodos: El periodo de estudio fue de enero de 1988 a diciembre de 1997, los datos fueron extraídos del archivo clínico, a través de una hoja de captación de datos que incluyó variables generales. Se incluyeron 1,632 procedimientos endoscópicos ginecológicos. Resultados: Los principales diagnósticos preoperatorios fueron: dismenorrea, dolor pélvico crónico e infertilidad. Estos diagnósticos comprendieron alrededor del 70 por ciento de los casos. La endometriosis fue el hallazgo transoperatorio más frecuente, seguido de adherencias pélvicas (24.6 por ciento). Los principales procedimientos realizados fueron: electrocoagulación de puntos endometriósicos y adherenciolisis. Se reportaron 88 histeroscopias, los hallazgos más frecuentes de éstas fueron los pólipos endometriales y la miomatosis submucosa. La mitad de las pacientes (48 por ciento) estuvieron hospitalizadas menos de 24 horas. Se presentaron complicaciones en 72 pacientes (4.4 por ciento). La complicación más frecuente fue hemorragia de la pared abdominal. Conclusiones: Las indicaciones y los hallazgos transoperatorios encontrados fueron similares a los encontrados en otros trabajos. Cada día, un número mayor de ginecólogos prefiere la cirugía de mínima invasión como el abordaje inicial; probablemente debido a una mejor recuperación de la paciente y a la disminución de los días de estancia hospitalaria. Para otras entidades diagnósticas (como adherencias, embarazo ectópico y endometriosis).

Tuberculosis genital como causa de infertilidad: reporte de un caso / Genital tuberculosis as infertility cause

La tuberculosis genital (TBG) es secundaria a un proceso infeccioso extragenital, principalmente de origen pulmonar, que se manifiesta con la presencia de infertilidad, oligo ó amenorrea y dolor pélvico. Este reporte informa el caso de una mujer con infertilidad primaria de 6 años de evolución y amenorrea de 8 años, con TBG que se sospecho, luego de un examen de histeroscopía con laparoscopía, toma de biopsia dirigida y confirmación del diagnóstico, a través de cultivos y pruebas específicas de Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR). El cultivo continua siendo el método más sensible y específico para el diagnóstico de tuberculosis, a pesar de los largos periodos de incubación.Dado la creciente frecuencia de la TBG y las serias implicaciones en el futuro reproductivo de mujeres afectadas, debido a que la mayoría de los casos son diagnosticados de manera tardía, así como por las consecuencias del tratamiento prolongado con drogas antituberculosas (hasta por 6 meses). Este reporte tiene como objetivo subrayar las ventajas y limitaciones de las nuevas modalidades diagnósticas, como la PCR, raramente empleada para el diagnóstico de TBG.

"Laparoscopia ginecológica en el Hospital ABC. Análisis de 882 casos" / Gynecological laparoscopy at the ABC Hospital Analysis of 882 cases

Con el objeto de evaluar las indicaciones y evolución clínica de pacientes tratadas con cirugía laparoscópica, se estudiaron los casos de 882 pacientes sometidas a laparoscopia convencional por patología ginecológica, recabándose retrospectivamente las variables pre y postoperatorias. La dismenorrea y la esterilidad fueron las principales indicaciones para realizar el procedimiento, mientras que la endometriosis y los procesos adherenciales constituyeron los hallazgos más frecuentemente detectados. El tratamiento endoscópico fue compatible con una baja frecuencia de complicaciones y corta estancia hospitalaria. Se concluye que la laparoscopia convencional es una técnica eficas y segura para el manejo de la mayor parte de la patología ginecológica

Tratamiento laparoscópico conservador del embarazo ectópico bilateral. Informe de dos casos y revisión de la literatura / Conservative laparoscopic treatment of bilateral ectopic pregnancy. Presentation of two cases and literature review

El embarazo ectópico es una entidad clínica frecuente, con una incidencia que varía entre 4.5 a 16.8 por 100 embarazos. La frecuencia del EE se ha triplicado en los últimos años, debido principalmente al incremento de las enfermedades de transmisión sexual, aumento en el número de cirugías tubarias y programas de reproducción asistida. El embarazo ectópico es además la causa más frecuente de muerte materna en el primer trimestre. La presentación del embarazo ectópico tubario bilateral (EETB) es sumamente rara, siendo informado de 1:125 a 1:1580 del total de embarazos extrauterinos. El primer caso de embarazo ectópico tubario bilateral fue informado en 1918 por Bledsoe. En México, molina informa el primer caso en 1993, manejado de manera conservadora por laparoscopia. Se presentan dos casos clínicos con embarazo ectópico bilateral, tratados conservadoramente vía laparoscópica. El primero con antecedente de esteriolidad primaria por anovulación, manejada con hiperestimulación ovárica controlada, con menotropinas, en el cual se realizó salpingostomía lineal en una salpinge y expresión tubaria distal en la otra. En el segundo caso se refiere a un embarazo espontáneo, con el antecedente de múltiples cirugías pélvicas, realizandose en este caso salpingostomía lineal bilateral. En ambos casos se comprobó la presencia de vellosidades coriales por estudio histopatológico. Los casos presentados en un modelo de la naturaleza para evaluar la verdadera utilidad de distintos métodos diagnósticos y terapéuticos de los que se disponen en la actualidad en el manejo del embarazo ectópico

Síndrome de Hellp. Estado crítico real. Conceptos actuales / Hellp's syndrome. Actual critical state. Current concepts

El síndrome de HELLP es un acrónimo en inglés utilizado para describir a las pacientes con Enfermedad Hipertensiva Inducida por el Embarazo (EHIE), quienes además presentan hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y disminución de plaquetas, su presencia se asocia con una mortalidad materna de 5 a 25 por ciento y cuando se asocia a ruptura hepática se incrementa hasta 35 por ciento y una perinatal de 30 a 60 por ciento. Se presenta en 2 a 12 por ciento de las mujeres con EHIE. Su etiología no ha sido dilucidada por completo, su base fisiológica es la existencia de un desequilibrio prostanoide, el cual conduce a un vasoespasmo generalizado con el subsecuente daño endotelial y activación plaquetaria. Sibaí describe los criterios diagnósticos del síndrome. Su tratamiento es la estabilización hemodinámica de la embarazada y la valoración deL bienestar fetal para determinar si se tiene que interrumpir el embarazo. El HELLP se presenta en el puerperio en 30 por ciento de los casos. Existen complicaciones severas tanto maternas como perinatales, el riesgo de recurrencia del síndrome en los embarazos subsecuentes es de 4 a 27 por ciento. Se enfatiza la importancia de la detección temprana del HELLP para institutir un tratamiento oportuno y efiza, lo cual mejora el pronóstico materno-fetal

Síndrome de Hellp como manifestación de descompensación de la preeclampsia durante el puerperio: presentación de dos casos / Hellp syndrome as a decompensation of pre-eclampsia during puerperium. two cases presentation

Se presentan dos casos clínicos extremos de enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo y síndrome de Hellp puerperal, así como la revisión de la literatura. Hellp es un acrónimo en inglés, utilizado para describir a la paciente con preclampsia severa o eclampsia, quien también presenta hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas disminuidas. No ha sido dilucida por completo su etiología pero se ha aceptado la teoría de un desequilibrio en el metabolismo prostanoide. Su incidencia oscila de 5 a 15 por ciento entre las pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. La mortalidad materna entre 10 y 28 por ciento y la neonatal al rededor de 40 por ciento. Debido a las complicaciones fatales que puede presentar, la base del tratamiento es la interrupción del embarazo. Se señala la importancia de la detección temprana de esta entidad clínica, lo cual mejora el pronóstico materno-fetal

Endometriosis. Análisis del hallazgo laparoscópico en el Hospital A.B.C / Endometriosis: laparoscopic finding analysis at ABC Hospital

La endometriosis afecta aproximadamente a 10-15 por ciento de las mujeres premenopáusicas, la base para su diagnóstico es la laparoscopia. Se revisaron los casos de las laparoscopias realizadas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital A.B.C., en el período comprendido del 1o. de julio de 1989 al 30 de junio de 1994, con el objetivo de conocer la incidencia de esta patología en la institución. Se efectuaron un total de 882 laproscopias, de las cuales en 447 casos (50.68 por ciento) el hallazgo principal fue la endometriosis, coincidiendo esto con los resultados de otros autores. El grupo de edad más afectado fue el de 20 a 29 años, comprendiendo 50 por ciento. La esterilidad en estas pacientes se presentó en 53 por ciento de los casos, cifra ligeramente por encima de las informadas en otras series. La estancia hospitalaria en 85 por ciento de los casos fue de menos de 24 horas. Las complicaciones se presentaron en 7 por ciento de los casos, aunque en ningún caso hubo necesidad de realizar laparotomía por complicación

Síndrome de Ehlers Danlos y embarazo: presentación de un caso y revisión de la literatura / Ehlers Danlos Syndrome and pregnancy: a case report and literature review

El síndrome de Ehlers Danlos es una alteración hereditaria del tejido conectivo, manifestada por una síntesis inadecuada de colágeno. Se caracteriza por un incremento en la elasticidad y fragilidad muscular, tegumentaria, vascular y en ligamentos; su asociación con el embarazo es poco frecuente y la experiencia reportada en cuando a evolución, manejo y complicaciones del mismo es escasa, siendo estas últimas graves para el binomio fetal. Se presenta el caso de un paciente primigesta con embarazo de 39.1 SDG asociado a síndrome de Ehlers Danlos, así como la descripción del control prenatal y resolución del embarazo. Se realiza revisión de la literatura y la relación que existe con respecto a complicaciones y manejo específico

Hiperplasia suprarrenal congénita secundaria a deficiencia de 21-hidroxilasa: informe de un caso / Congenital adrenal hyperplasia secondary to 21-hydroxilase deficiency: case report

La hiperplasia suprarrenal congénita es un padecimiento poco frecuente. Su causa más común es la deficiencia de la 21-hidroxilasa, lo cual provoca una alteración en la síntesis de cortisol y aumenta la concentración de esteroides que preceden al bloqueo enzimático; la virilización de los órganos genitales externos femeninos es una de las principales características de este transtorno. Se presenta el caso de una paciente portadora de este síndrome y se destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno, con lo cual mejora el pronóstico a corto y largo plazó, incluyendo el de la fertilidad futura de estas pacientes. También se mencionan los actuales recursos para el diagnóstico y tratamiento prenatales con los cuales es posible evitar, en mayor grado, las complicaciones y consecuencias de este síndrome

Impacto perinatal del embarazo múltiple en el Hospital ABC / Perinatal impact of multiple pregnancy at the ABC Hospital

El embarazo múltiple es un evento especial, que requiere de una atención particular por la morbimortalidad materna como fetal, que se ve incrementada. La incidencia de este evento en el Hospital ABC es similar a lo informado en la literatura, encontrándose una morbilidad materna y una morbimortalidad fetal muy bajas principalmente en productos mayores de 32 semanas de gestación. Se establece que el diagnóstico temprano, así como un control prenatal minucioso y la resolución del embarazo por cesárea tienden a disminuir las complicaciones maternas y fetales. La presencia de una unidad de cuidados neonatales eficas es esencial para una mejor vigilancia de los productos