Secondary glaucoma associated with bilateral Aspergillus niger endophthalmitis in an HIV-positive patient: case report

Endoftalmite por Aspergillus é geralmente relacionada à disseminação local ou sistêmica do agente em indivíduos imunocomprometidos. Os autores relatam um caso raro de glaucoma bilateral grave secundário a uma infecção intra-ocular por Aspergillus niger, na ausência de qualquer foco detectável de aspergilose em paciente HIV-positivo. Foram afastados sinais e antecedentes de uso de drogas injetáveis e o agente foi isolado após inoculação em animais experimentais. Este caso demonstra que a endoftalmite por Aspergillus deve ser considerada em pacientes HIV-positivos não-usuários de drogas injetáveis, mesmo na ausência de aspergilose sistêmica.

Spontaneous late in-the-bag intraocular lens dislocation after can-opener capsulotomy: case report

Os autores relatam o caso de homem de 58 anos de idade que apresentou deslocamento espontâneo e tardio de lente intra-ocular dentro do saco capsular para o vítreo. O paciente havia sido submetido a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato de três peças sem intercorrências e, dois anos após a cirurgia, desenvolveu síndrome de contração capsular com formação de um anel fibrótico na cápsula e subluxação da lente intra-ocular. Embora incomum e relacionada principalmente com capsulorexe curvilínea contínua, a síndrome de contração capsular pode ocorrer em pacientes submetidos a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato e pode ser o fator causador do deslocamento da lente intra-ocular.

Precipitados ceráticos atípicos em um paciente com hanseníase virchowiana: relato de caso / Atypical keratic precipitates in a lepromatous leprosy patient: case report

Modelo de Estudo: Relato de caso. Importância do problema: A hanseníase é uma afecção que conduz a inúmeras alterações nos globos e anexos oculares, primordialmente no segmento anterior do olho, com relativa alta prevalência em países subdesenvolvidos. A iridociclite e as alterações corneanas provocadas cronicamente por essa infecção são as manifestações mais freqüentemente envolvidas no estabelecimento da cegueira. Comentários: O caso descrito mostra um achado atípico do acometimento do segmento anterior do olho pela Hanseníase. À biomicroscopia observou-se precipitados ceráticos ovalados, acastanhados, distribuídos na metade inferior do endotélio corneano com aproximadamente 2mm de diâmetro. Essas características ímpares, ainda não foram descritas na literatura. Após tratamento houve recuperação da acuidade visual do paciente, com manutenção dos achados de córnea. São feitas considerações a respeito dos aspectos epidemiológicos e de exame oftalmológico revisados sobre Hanseníase.

Eficácia e baixo custo no tratamento do ceratocone com o uso de lentes de contato rígidas gás-permeáveis / Efficacy and low cost in keratoconus treatment with rigid gas-permeable contact lens

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da adaptação de lente de contato rígida gás-permeável (LCRGP) em pacientes com ceratocone e os custos do tratamento. MÉTODOS: Realizou-se análise retrospectiva dos prontuários de 126 pacientes atendidos no Ambulatório de Lente de Contato do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto no período de janeiro de 2001 a junho de 2002. Foram analisados sexo, idade e número de olhos adaptados. A acuidade visual sem e com correção foi relacionada à curva-base em K (meridiano mais plano da córnea) do paciente e à diferença ceratométrica dos meridianos corneanos. Determinou-se o custo unitário médio das lentes fornecidas aos pacientes. RESULTADOS: Obteve-se sucesso na adaptação de lente de contato rígida gás-permeável em 86,19 por cento dos casos, com visão = 0,8 em 40,00 por cento dos pacientes adaptados. Houve melhora visual tanto nos pacientes com curva-base elevada quanto naqueles que apresentavam alta diferença ceratométrica entre os meridianos corneanos. A faixa etária mais acometida encontrou-se entre 15 e 45 anos, sendo 60,31 por cento dos pacientes do sexo feminino. A proporção de indicação de transplante de córnea foi de 11,42 por cento. O custo unitário médio da lente foi de R$ 40,00. CONCLUSAO: A adaptação proporcionou acentuada melhora visual na maioria dos pacientes portadores de ceratocone a custo relativamente baixo.

Comparação entre a dor provocada pela facoemulsificação com anestesia tópica e a pela infiltração peribulbar sem sedação / Comparison between the pain induced by phacoemulsification with topical anesthesia and by peribulbar anesthesia without sedation

OBJETIVO: Comparar a sensação de dor produzida pela realização de facoemulsificação com anestesia tópica com a induzida pela infiltração peribulbar de solução anestésica. MÉTODOS: Usando-se uma escala visual análoga de dor de 10 níveis, mediu-se em 20 pacientes, a dor provocada pela realização de facoemulsificação com anestesia tópica (tetracaína 2 por cento). A mesma escala foi usada para medir em 21 outros pacientes, a dor provocada pela infiltração peribulbar de solução anestésica (lidocaína a 2 por cento e bupivacaína 0,5 por cento). As infiltrações peribulbares e cirurgias foram feitas pelo mesmo cirurgião. As facoemulsificações foram realizadas com acesso "clear cornea" e implante de lente intra-ocular dentro do saco capsular. Não foi administrada qualquer medicação venosa ou via oral. Os valores de dor nos dois grupos estudados foram comparados pelo teste, não paramétrico, de Mann-Whitney U. RESULTADOS: A distribuição dos valores de dor da facectomia com anestesia tópica variou de 0 a 5, com mediana igual a 2. Com a infiltração peribulbar a distribuição obtida foi mais ampla, de 0 a 7, com mediana igual a 3. O teste de Mann-Whitney U, revelou que o "rank" médio do grupo da cirurgia com anestesia tópica (15,78) foi significantemente diferente do obtido com a infiltração peribulbar (25,98) (p=0,0056). CONCLUSAO: Quando não se emprega sedação, a sensação de dor induzida pela realização da cirurgia da facoemulsificação com anestesia tópica é menor do que a causada pela anestesia peribulbar.

Estudo comparativo de testes diagnósticos para olho seco entre crianças saudáveis e portadoras de artrite reumatóide juvenil / Comparative study of diagnostic tests for dry eye disease between healthy and juvenile rheumatoid arthritis children

OBJETIVO: Comparar achados diagnósticos de olho seco em crianças normais e com artrite reumatóide juvenil. MÉTODOS: Neste estudo transversal, 30 olhos de 15 pacientes com artrite reumatóide juvenil (grupo 1) e 22 olhos de 11 crianças-controle (grupo 2) foram examinados clinicamente e submetidos a testes para ceratoconjuntivite seca: Schirmer tipo 1, tempo de quebra do filme lacrimal e coloração com rosa bengala. RESULTADOS: Seis crianças com artrite reumatóide juvenil apresentaram um ou mais sintomas de ceratoconjuntivite seca (40 por cento) e cinco destas (83,3 por cento) mostravam meibomite ou outros sinais dessa afecção. Nenhuma criança do grupo 2 apresentou sinais ou sintomas de ceratoconjuntivite seca. No teste de Schirmer não se observou diferença significativa entre os grupos 1 e 2 (p=0,156). Entretanto, o tempo de quebra do filme lacrimal foi significativamente menor no grupo 1 (p=0,0005) e de maneira semelhante, o escore do teste de rosa bengala foi significativamente maior no grupo 1 (p=0,0038). Cinco das 15 crianças estudadas do grupo 1 apresentaram um ou mais testes alterados e tiveram diagnóstico definitivo de ceratoconjuntivite seca, ao passo que quatro (26 por cento) tiveram o diagnóstico de provável ceratoconjuntivite seca. No grupo 2, nenhuma criança apresentou mais de um teste positivo. CONCLUSÕES: Sinais e sintomas de ceratoconjuntivite seca constituem achados comuns em crianças com artrite reumatóide juvenil. Embora apenas o tempo de quebra do filme lacrimal e a marcação com rosa bengala tenham tido diferença significativa entre os grupos, parece haver tendência a resultados piores nos testes de olho seco realizados em crianças com artrite reumatóide juvenil.

Indução de retinite por citomegalovírus humano (HCMV), em coelhos imunossuprimidos / Retinitis induction by human cytomegalovirus in immunosupressed rabbits

A procura por novos esquemas terapêuticos para a retinite por HCMV levou pesquisadores à busca de um modelo animal para o estudo desta infecção. Em estudo anterior, não conseguimos nível adequado de imunossupressão com associação de Azathioprina e Prednisona em coelhos. Assim, optamos por utilizar a Ciclofosfamida em cinco coelhos da raça New Zealand, e injetamos HCMV no vítreo de ambos os olhos de cada um deles, em diferentes etapas do protocolo de imunossupressão. O períodos de seguimento foi de até 112 dias, avaliando-se alterações sistêmicas (peso, hemograma) e alterações oculares (através de oftalmoscopia binocular indireta e retinografia). Após o sacrifício dos animais, pesquisaram-se antígenos de HCMV em vítreo e retina. Encontrou-se importante perda de peso, hemograma não compatível com os sinais de imunossupressão, lesões retinianas e alterações vítreas inespecíficas (exsudatos e vitreíte com involução espontânea). Não foram detectados antígenos de HCMV nos Inprints de retinas e vítreos dos coelhos sacrificados. Desse modo, concluiu-se que, também com esse novo esquema de imunossupressão, o HCMV causa inflamação intra-ocular inespecífica. Portanto, a inoculação do HCMV, em coelhos, não determina modelo experimental para a retinite pelo CMV

Implante de lente intra-ocular dobrável acrílica em crianças / Acrylic foldable intraocular lens implantations in children

Avaliar o uso de lentes intra-oculares dobráveis de acrílico na correçäo de afacia infantil. Métodos: Dez olhos de 10 pacientes com idades entre 3 e nove anos portadores de catarata infantil foram operados e receberam o implante de lente intra-ocular dobrável de acrílico. Os pacientes foram acompanhados por um período que variou de 6 a 20 meses. Resultados: Após a medida da acuidade visual de todos no último retorno, encontramos uma melhora significativa em cinco pacientes. Em nenhum dos casos houve opacificaçäo da cápsula posterior no período observado ou qualquer outra complicaçäo pós-operatória. Conclusäo: Apesar da pequena casuística, os resultados sugerem que o uso de lentes intra-oculares acrílicas proporciona a manutençäo da transparência do eixo visual a médio e curto prazos.

Endoftalmite: uma análise de 58 casos / Endophthalmitis: an analysis of 58 cases

Foram estudados 58 casos com diagnóstico de endoftalmite no intuito de se obter as características regionais desta patologia. Avaliaram-se os fatores presisponentes, quadro clínico, exames complementares, tratamento e resultados funcional. Métodos: foi feita a análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes atendidos no HCFMRP-USP, com diagnóstico de endoftalmite, no período de 1993 a 1198. Resultados: Trauma e cirurgia foram os principais fatores desencadeadores (39,05 por cento cada). O quadro clínico predominante foi dor e diminuiçäo da acuidade visual associado a hiperemia conjuntival e hipópio. Em 70,48 por cento dos casos colheu-se cultura, sendo o resultado positivo em 85,36 por cento das amostras. O agente etiológico mais frequente foi o S. aureus (26,08 por cento), seguido de S. epidermidis e P. aeruginosa (13,04 por cento cada). Todos os agentes isolados foram sensíveis a vancomicina e á ceftazidima. Em 65,51 por cento dos casos a acuidade visual final foi ausência de percepçäo luminosa. Conclusöes: Os resultados sugerem algumas alteraçöes a serem efetuadas para se melhorar o prognóstico visual destes casos, como o uso de vancomicina e ceftazidima intra-ocular.

Estudo retrospectivo de atendimentos no Serviço de Oftalmologia da Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - Universidade de Säo Paulo / Retrospective study of attendance in Ophthalmology Service of Emergency Unit of University Hospital - Faculty of Medicine of Ribeiräo Preto - University of Säo Paulo

Modelo de estudo: observacional, retrospectivo. Objetivo: verificar os motivos da procura de atendimento oftalmológico no Serviço de Oftalmologia da Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - Universidade de Säo Paulo bem como a adequaçäo desta procura como atendimento de urgência. Método: o estudo foi realizado através da análise das fichas de registro de atendimento de 657 pacientes que procuraram o serviço em questäo no primeiro trimestre de 1998. Foram analisados o sexo, a idade e a urgência e causa do atendimento. Resultados: Houve um predomínio do sexo masculino (73 por cento), os casos que realmente eram urgência representaram cerca de 59,36 por cento do total de atendimentos e as principais patologias encontradas foram: corpo estranho (24,5 por cento), lesöes de córnea (16 por cento), conjuntivites (10,5 por cento) e uveítes (6,55 por cento). Conclusöes: observa-se que a maior procura por atendimentos oftalmológicos neste serviço é devido a causas traumáticas e que 40,64 por cento dos pacientes atendimentos näo necessitariam de atendimento de urgência

Aspiraçäo-irrigaçäo bimanual automatizada na cirurgia da catarata infantil / Automated bimanual aspiration-irrigation in infantile cataract surgery

Objetivos: Descrever a técnica de irrigaçäo-aspiraçäobimanual automatizada e suas vantagens para a cirurgia da catarata infantil. Métodos: Foram operados consecutivamente 10 pacientes com idade entre 2 e 7 anos, divididos em dois grupos. No Grupo 1, foram operados pela técnica de aspiraçäo com cânula de dupla via de Simcoe. No Grupo 2, foram operados pela técnica de irrigaçäo-aspiraçäo bimanual automatizada. Todos receberam o implante de uma lente intra-ocular de câmara posterior de peça única. Após a cirurgia a prescriçäo de todos foi a mesma e consistiu de colírio de associaçäo de antibiótico com corticóide e colírio de midriático. Resultados: Os pacientes do Grupo 2 apresentaram menor reaçäo inflamatória no pós operatório imediato e precoce, com menor edema de córnea, menor reaçäo inflamatória de câmara interior e menor formaçäo de sinéquias. Conclusäo: Apesar de pequena casuística, os resultados sugerem um melhor resultado cirúrgico pela menor inflamaçäo no pós operatório imediatos nos pacientes do Grupo 2, no qual se usou a irrigaçäo-aspiraçäo bimanual.

A correçäo da afacia infantil pós trauma / The correction of the traumatic aphakia in children

Chamou-nos a atençäo no Departamento de Catarata Infantil da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto o alto percentual de cataratas traumáticas nessa faixa etária em relaçäo ao total dos casos atendidos. Procuramos analisar, nesse trabalho, as complicaçöes do tratamento desses pacientes e as outras alteraçöes oculares encontradas além da catarata. Alteraçöes essas que seräo muito significativas em relaçäo ao prognóstico de cada caso. Todos os que foram operados foram submetidos à facoaspiraçäo e implante de lente intraocular, com exceçäo de um paciente. Acreditamos que este seja o método ideal para correçäo da afacia infantil pós trauma

Aspectos da AIDS de interesse para o oftalmologista / Some aspects of AIDS with interest to ophthalmologists

Diversas especialidades médicas, em maior ou menor grau, estäo se deparando com a AIDS, envolvidas nos planos diagnósticos, terapêuticos, profiláticos e de investigaçäo. O oftalmologista tem papel de destaque no diagnóstico e na orientaçäo terapêutica de algumas condiçöes clínicas da AIDS. As complicaçöes oculares mais comuns nos pacientes com AIDS decorrem, quase sempre, da exacerbaçäo de processos infecciosos latentes, adquiridos em época anterior à imunodepressäo. Essas infecçöes tendem a se disseminar, causando manifestaçöes sistêmicas variadas, com quadros clínicos nem sempre característicos. O acometimento ocular é uma mera manifestaçäo local da disseminaçäo do processo e a avaliaçäo oftalmológica auxilia no estabelecimento do diagnóstico, uma vez que as alteraçöes verificadas no exame fundoscópico podem ser indicativas da etiologia do processo. Nesse sentido, é feita uma revisäo de alguns aspectos da AIDS que podem ser do interesse do oftalmologista.

Traumatologia ocular / Ocular traumatology

O presente capítulo tem como objetivo capacitar o estudante de graduaçäo a nomear as principais alteraçöes oculares ocasionadas por traumas.

Catarata congênita: caracterizaçäo dos pacientes atendidos no Departamento de Oftalmologia da Faculdade Medicina de Ribeiräo Preto - USP e análise terapêutica empregada / Congenital cataracts: characterization of evaluated patients at the Ophthalmology Departament of the Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - USP and analysis of employed therapy

Foram avaliados os prontuários de 39 pacientes consecutivos, com diagnóstico de catarata congênita, atendidos de julho a novembro de 1995 no Ambulatório de Anomalias Congênitas do Cristalino do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto, a fim de caracterizar estes pacientes, a maneira com que vem sendo diagnosticados e como está sendo feita sua reabilitaçäo visual. Houve uma predominância do sexo feminino em reabilitaçäo visual. Houve uma predominância do sexo feminino em relaçäo ao masculino e dos casos bilaterais em relaçäo aos unilaterais. A idade média de diagnóstico foi de 3 anos e a de chegada no ambulatório foi de 3,6 o que demonstra tanto uma falha de semiologia, retardando-se a descoberta, quanto de encaminhamento, pois há um lapso de 6 meses até sua chegada ao serviço de referência. Todas as crianças em condiçöes clínicas foram operadas e corrigidas com óculos ou com lentes intraoculares, dependendo da idade ser menor ou maior que 2 anos, respectivamente. Discute-se também as vantagens e desvantagens do uso da LIO

Catarata congênita: caracterização dos pacientes atendidos no Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP e análise da terapêutica empregada / Congenital cataracts: Characterization of Evaluated patients at he Ophthalmology Department of the Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP and Analysis of Employed Therapy

Foram avaliados os prontuários de 39 pacientes consecutivos atendidos de julho a novembro de 1995 no ambulatório de Anomalias Congênitas do Cristalino do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicinade Ribeirão Preto, a fim de se caracterizar estes pacientes, a maneira com que vêm sendo diagnosticados e como está sendo feita sua reabilitação visual. Houve umapredominância do sexo feminino em relação ao masculino e dos casos bilaterais em relação aos unilaterais. A idade média de 3 anos e a de chegada ao ambulatório foi de 3,6 o que demonstra tanto uma falha de semiologia, retardando-se a descoberta, quanto de encaminhamento, pois há um lapso de 6 meses até sua chegada ao serviço de referência. Todas as crianças em condições clínicas foram operadas e corrigidas com óculos ou com lentes intraoculares dependendo da idade ser menor ou maior que 2 anos, repsctivamente. Discute-se também as vantagens e desvantagens do uso da LIO.

Efeitos da diclorfenamida sobre a concentraçäo de zinco no humor aquoso e no sangue de cäes / Dicholorphenamide effects on zinc concentration in dog's aqueous humor and blood

Os óligo-elementos, embora presentes em quantidades diminutas no organismo, säo de extrema importância para a vida. O zinco é o segundo óligo-elemento mais abundante do corpo humano, sendo essencial para o desenvolvimento normal dos seres vivos. É componente necessário e integrante da anidrase carbônica, que constitui uma metaloenzima que se encontra em várias formas de isoenzima no corp. Nos processos ciliares de olhos humanos, ela é quase inteiramente pura; mediante a sua inibiçäo, consegue-se, provadamente pela filtraçäo da parede capilar, reduzir a produçäo do humor aquosos e, consequentemente, da pressäo ocular. Entre os inibidores da anidrase carbônica está a diclorfenamida, sendo uma sulfonamida comercializada em nosso meio, somente para uso oral. Este trabalho visou testar o efeito da diclorfenamida sobre o zinco do humor aquoso e do sangue, supondo-se uma interferência do zinco no controle da pressäo ocular; para isto foram estudados, em dezenove cäes, trinta e oito olhos, sendo que para cada cäo, um olho foi controle do outro

Trauma ocular por acidente de trabalho em Manaus (AM) / Trauma caused by work related accidents in Manaus (AM)

Mil duzentos e quarenta e sete pacientes com trauma ocular foram atendidos no Instituto de Oftalmologia de Manaus-AM durante um período de 23 meses. Desses, 766 pacientes caracterizaram-se como acidente de trabalho. Os resultados demonstram que a maioria dos acidentados (95,1 por cento) näo utilizava equipamento de proteçäo no momento do acidente. O achado mais frequente foi corpo estranho extra-ocular (61,3 por cento). A acuidade visual final dos pacientes ficou entre 0,5 e 1,0 em 94,1 por cento dos pacientes, mas 3,9 por cento dos acidentados ficaram cegos ou com visäo subnormal

Estudo comparativo entre as medidas de acuidade visual feitas por um oftalmologista e uma atendente de enfermagem / Comparative study between the measure of the visual acuity carried out by a doctor and by an ophthalmic nurse

Os autores estudaram as acuidades visuais medidas em 100 crianças por apenas um oftalmologista e uma "atendente de enfermagem", nas mesmas condiçöes. Consideraram como corretas as acuidades visuais medidas pelo médico e, como critérios para encaminhamento aos exames oftalmológicos, as A.V. menores que 20/25, as queixas e os vícios de refraçäo. Concluem: 1- Houve boa correlaçäo entre as acuidades visuais medidas pelo médico e pela atendente; 2- Os falsos negativos ocorreram em 1% dos casos, 3- Os falsos positivos ocorreram em 7% dos casos

Lesäo corneana grave produzida por anestésico tópico / Grave corneal lesion produced by topical anesthetic

Os autores apresentam o caso de um paciente que teve graves lesöes corneanas pelo uso de tetracaina tópica. Recomendam que colírios anestésicos sejam fornecidos só com receita médica