Atualizações no manejo de retinopatia diabética: revisão de literatura / Updates in the management of diabetic retinopathy: literature review

Introdução: O desenvolvimento da retinopatia diabética e consequente edema macular diabético é a complicação mais frequente do diabetes mellitus, que é uma das doenças mais prevalentes na atualidade. Nos últimos anos, houve uma grande revolução no manejo dessas complicações. É fundamental, portanto, que a identificação e o manejo precoces e corretos dessas condições sejam discutidos entre os profissionais da saúde. Metodologia: Com o objetivo de avaliar as atualizações no tratamento da retinopatia diabética, foi realizada uma ampla revisão de literatura em relação a esse tema utilizando as bases de dados MEDLINE e LILACS durante os meses de abril e maio de 2018. A estratégia de busca utilizou os seguintes termos: "retinopatia diabética", "edema macular" e "manejo". Os critérios de elegibilidade foram: guidelines, ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálises que possuíam texto completo publicado em português ou em inglês publicados nos últimos cinco anos. Resultados: Quinze artigos foram selecionados para inclusão nesta revisão. A partir de um total de 738 artigos encontrados, sendo 724 no PUBMED e 14 no LILACS, 15 foram selecionados para inclusão nesta revisão. Discussão: O diagnóstico e o manejo precoces da retinopatia e da maculopatia diabéticas é fundamental para a manutenção da visão. O padrão ouro para diagnóstico de retinopatia diabética é a fundoscopia. Já para o do edema macular, a tomografia de coerência óptica e angiografia fluoresceínica também são utilizados. A fotocoagulação permite a ablação de áreas de não perfusão capilar, diminuindo a produção de vascular endothelial growth factor e a neovascularização. Os anti-vascular endothelial growth factor surgiram como alternativa para suprimir a atividade do fator de crescimento neovascular e melhorar a resposta à fotocoagulação, diminuindo os nevosos e a permeabilidade capilar, responsável pelo edema macular.

Introduction: The development of diabetic retinopathy and consequent diabetic macular edema is the most frequent complication of diabetes mellitus, which is one of the most prevalent diseases nowadays. In recent years, there has been a major revolution in managing these complications. It is essential, therefore, that the early and correct identification and management of these conditions be discussed among health professionals. Methodology: In order to evaluate the updates in the treatment of diabetic retinopathy, a broad literature review was carried out in relation to this topic using MEDLINE and LILACS databases during the months of April and May of 2018. The search strategy used the following terms: "diabetic retinopathy", "macular edema" and "management". The eligibility criteria were: guidelines, clinical trials, systematic reviews and meta-analyzes that had a full text published in Portuguese or English published in the last five years. Results: Fifteen articles were selected for inclusion in this review. From a total of 738 articles found, being 724 in PUBMED and 14 in LILACS, 15 were selected for inclusion in this review. Discussion: Early diagnosis and management of diabetic retinopathy and maculopathy is critical to maintaining vision. The gold standard for diagnosis of diabetic retinopathy is fundoscopy. As for macular edema, optic coherence tomography and fluorescein angiography are also used. Photocoagulation allows the ablation of areas of capillary non perfusion, decreasing the production of vascular endothelial growth factor and neovascularization. Anti-vascular endothelial growth factor appeared as an alternative to suppress the activity of the neovascular growth factor and improve the response to photocoagulation, reducing the snowy and capillary permeability, responsible for macular edema.

Retinoblastoma: atualização sobre avaliação diagnóstica e tratamento / Retinoblastoma: diagnostic evaluation and treatment update

Introdução: O retinoblastoma corresponde a 15% de todos os tumores que ocorrem no primeiro ano de vida. Avaliações oftalmológicas periódicas desde o nascimento até a primeira infância fazem parte do rastreamento proposto para a neoplasia. Quando diagnosticado no início de seu desenvolvimento, apresenta grandes chances de cura. Métodos: Revisão de literatura referente à fisiopatologia, epidemiologia, características clínicas, diagnóstico, tratamento e prognóstico de retinoblastoma, por meio de pesquisa no PubMed, de artigos publicados durante os últimos sete anos. Resultados: Desde 2003, a Classificação Internacional do Retinoblastoma vem sendo considerada a mais atualizada e lógica para estabelecer o estadiamento do tumor, pois consegue correlacionar-se com a estratégia terapêutica. O tratamento do retinoblastoma evoluiu muito. Observa-se grande avanço da quimioterapia. A radioterapia externa, por muito tempo considerada primeira linha, já não é mais usada, especialmente pelo risco de favorecer o surgimento de outras neoplasias nos pacientes com mutação germinativa no gene RB1. Conclusão: O retinoblastoma, apesar de considerado neoplasia rara, corresponde a parcela importante dos tumores da infância, especialmente nos primeiros anos de vida, e pode ser fatal se não for corretamente diagnosticado e manejado. A avaliação diagnóstica, classificação e o tratamento do tumor evoluíram muito nos últimos anos. Destaca-se, nesse cenário, o aprimoramento das técnicas de quimioterapia (intra-artéria oftálmica, intravítreo e sistêmica) e o avanço nos estudos em relação aos danos associados a radioterapia externa, que no momento apresenta indicações restritas. A necessidade de realizar rastreamento na infância segue sendo a melhor forma de diagnosticar alterações caraterísticas da neoplasia precocemente. Com diagnóstico precoce e tratamento correto, o prognóstico de melhora e a sobrevida pode ser superior a 90%.

Introduction: Retinoblastoma accounts for 15% of tumors that occur in the first year of life. Periodic ophthalmic examinations from birth to early childhood are considered a screening for neoplasia. When retinoblastoma is diagnosed early in its development, it presents great chances of cure. Methods: Review of literature on pathophysiology, epidemiology, clinical aspects, diagnosis, treatment and prognosis of retinoblastoma, through PubMed research, of articles published during the last seven years. Results: Since 2003, an International Classification of Retinoblastoma has been more rigorously applied to establish tumor staging, since it is possible to correlate it with a therapeutic strategy. Treatment of retinoblastoma has greatly improved. A great advance of chemotherapy is observed. External radiotherapy, for example, is no longer used, especially because of the risk of other cancers arising in patients with germline mutation in the RB1 gene. Conclusion: Although it is a rare neoplasia, retinoblastoma represents an important percentage of the cancers in childhood, especially in the first years of life. It is fatal if not well diagnosed and treated. A diagnostic evaluation, classification and treatment of the tumor has evolved a lot in the past few years. In this scenario, the improvement of chemotherapy techniques (intra-arterial technique, intravitreal and systemic) is highlighted. Furthermore, new studies have shown the damage associated with external radiotherapy, which at the moment has restricted indications. The need for screening in childhood is the key to early diagnose. With early diagnosis and correct treatment, prognosis of survival improves and may exceed 90%.

Conjutivite alérgica / Allergic conjunctivitis

Neste artigo, os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a conjuntivite alérgica e seus subtipos, abordando suas manifestações clinicas, fisiopatologia, diagnóstico e manejo específicos.

Catarata congênita / Congenital cataract

Os autores fazem uma revisão sobre catarata congênita, abordando diagnóstico, classificação, etiologia associação sistêmica e tratamento.

Cirurgia refrativa / Refractive surgery

Cirurgia refrativa compreende uma série de procedimentos que visam a correção definitiva das ametropias. Miopia, hipermetropia e astigmatismo são exemplos das quais podem ser corrigidas. Existem diversas técnicas utilizadas atualmente, cujas indicações são definidas a partir do tipo de ametropia, gravidade das mesmas, comorbidades, perfil e objetivos do paciente relacionando esses dados aos diferentes riscos e benefícios específicos de cada técnica. As mais utilizadas atualmente apresentam o princípio de modificação da curvatura corneana. Entre elas temos a Ceratotomia radial, atualmente considerada obsoleta, cujo objetivo é alcançado a partir de cortes radiais na córnea. Entre as técnicas que utilizam o excimer laser podemos citar a LAISK, LASEK e PRK, as mais utilizadas atualmente. Entre as outras técnicas disponíveis temos os implantes intra-oculares de lentes que podem ser posicionadas na câmara anterior ou posterior, além da facectomia de cristalino transparente com implantes de lente com poder dióptrico. Outras técnicas que estão sendo utilizadas atualmente, especialmente para astigmatismo e ceratocome, são os implantes de anéis intra corneanos que promovem a modificação da curvatura da córnea.

Cirurgia de catarata / Cataract surgery

Os autores visam com este artigo revisar as técnicas atuais de cirurgia da catarata. Será apresentado ao leitor uma noção de catarata, seus aspectos anatômicos e funcionais, as técnicas cirúrgicas mais atualizadas, bem como suas eventuais complicações.

Prevalência de transtornos oculares na população de idosos residentes na cidade de Veranópolis, RS, Brasil / Prevalence of ocular diseases in a population of elderly residents of the city of Veranópolis, Brazil

OBJETIVO: Avaliar os transtornos oculares e a sua prevalência em pessoas com 80 anos de idade, ou mais, na cidade de Veranópolis, Rio Grande do Sul, Brasil. MÉTODOS: 187 idosos foram submetidos a exame oftalmológico por meio de inspeção externa, motilidade extrínseca, medidas de acuidade visual para longe e perto, tonometria de aplanação, biomicroscopia, cicloplegia, fundoscopia direta e esquiascopia estática. RESULTADOS: As doenças mais prevalentes foram: presbiopia em 173 (92,5 por cento) pacientes, catarata em 160 (85,6 por cento), ectrópio senil em 130 (69,5 por cento), hipermetropia em 130 (69,5 por cento) e a degeneração macular relacionada à idade (DMRI) em 59 (31,5 por cento). Na população estudada, 85 (45,4 por cento) pacientes apresentaram baixa visual acentuada cujas causas principais eram a catarata em 46 (54,1 por cento) e erros de refração em 16 (18,9 por cento) dos idosos. A principal causa de queixas dos idosos foi relacionada com a presença de ectrópio senil. CONCLUSÃO: Doenças comuns como a catarata e os erros de refração continuam a ser um desafio para os oftalmologistas, pois são importantes causas de dificuldade visual nos idosos, com conseqüente perda de qualidade em suas vidas.

Olho vermelho / Red eye

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre hiperemia ocular, visando apresentar sumariamente as principais causas oftalmológicas de olho vermelho e os sintomas mais presentes em cada patologia, a fim de auxiliar no diagnóstico diferencial entre as mesmas e enfocar o tratamento adequado de cada uma dessas doenças

Retinopatia da prematurldade / Retinopathy of prematurity

Os autores fazem uma revisão sobre Retinopatia da Prematuridade (ROP), abordando diagnóstico, classificação, prevenção de doença, seguimento de casos e particularidades de seu tratamento

Leucocorias na infância / Leukocoria in childhood

No presente trabalho, através de uma revisão bibliográfica, os autores pretendem abordar as causas mais comuns relacionadas a leucocorias na infância, abrangendo desde suas fisiopatologias até aos possíveis tratamentos. O estudo tem como público alvo estudantes de medicina, pediatras e médicos generalistas

Olho vermelho / Red eyes

Os autores realizam uma revisäo da literatura sobre olho vermelho, abordando suas principais causas, manifestaçöes clínicas, diagnóstico e tratamento

A importância do diagnóstico precoce da Ambliopia / The importance of an early diagnosis of functional ambliopy

Nesta revisäo, os autores tem como objetivo esclarecer aspectos da etiologia, incidência, fisiopatologia e tratamento da ambliopia funcional, para que, de posse destes conhecimentos, o diagnóstico possa ser feito näo apenas pelo oftalmologista mas esteja ao alcance de todas as outras especialidades médicas, especialmente a Pediatria

A oftalmoscopia e o fundo de olho / The ophtalmoscopic and the eyegrounds

Neste trabalho, os autores apresentam a técnica de oftalmoscopia, as características do fundo de olho normal e as alteraçöes fundoscópicas mais frequentes. Têm, por objetivo, facilitar o uso da técnica para Acadêmicos e médicos

Vitamina E no tratamento da retinopatia do prematuro (ROP)? / Vitamin E in the treatment of retinopaty of prematurity

O presente trabalho por objetivo discutir os aspectos mais importantes e atuais com relaçäo à etiologia, fatores de risco, classificaçäo, problemas associados e tratamento da ROP, especialmente questionando o uso de vitaminas E

Conjuntivite papilar gigante / Giant papillary conjunctivitis

O olho e seus anexos compreendem um sistema orgânico complexo, no qual fatores alérgicos e imunológicos frequentemente ocorrem. Existem eventos que ocorrem localmente, como a conjuntivite alérgica, bem como reaçöes que aparecem fazendo parte de uma doença imunológica sistêmica, como é o caso da Episderite Papilar Gigante (CPG), relacionada com o uso de lentes de contato, portanto atual em relaçäo à evoluçäo dos costumes, como exemplo de patologia ocular de origem alérgica

Metanol / Methanol

O autor discorre sobre o metanol como agente tóxico ao ser humano, sobretudo por sua açäo lesiva ocular, descrevendo o quadro clínico de seu envenenamento