Relación entre el adecuado manejo del dolor agudo perioperatorio e incidencia de dolor crónico no oncológico / Relationship between the adequate management of perioperative acute pain and Incidence of non-oncologic chronic pain

El adecuado manejo perioperatorio del dolor agudo y la elección de la técnica anestésica influyen en la incidencia de complicaciones a corto, mediano y largo plazo, encontrándose en este grupo el desarrollo de dolor crónico no oncológico (DCNO). debido al aumento de la prevalencia de dolor crónico no oncológico y su relación con un manejo inadecuado o insuficiente del dolor agudo en el periodo perioperatorio, hemos realizado una revisión de su fisiopatología, los factores de riesgo y las técnicas preventivas que permitirían mitigar y/o disminuir su incidencia.

The adequate perioperative management of acute pain and the correct choice of the anesthetic technique influence the incidence of complications in the short, medium and long term, being in this group the development of chronic non-oncological pain (CNOP). due to the increase in the prevalence of non-oncological chronic pain and its relation with an inadequate or insufficient management of acute pain in the perioperative period, we have carried out a review of its pathophysiology, risk factors and preventive techniques that would allow mitigating and/or decrease its incidence.

A boy with Prader-Willi syndrome: unmasking precocious puberty during growth hormone replacement therapy

SUMMARY Prader-Willi syndrome (PWS) is a genetic disorder frequently characterized by obesity, growth hormone deficiency, genital abnormalities, and hypogonadotropic hypogonadism. Incomplete or delayed pubertal development as well as premature adrenarche are usually found in PWS, whereas central precocious puberty (CPP) is very rare. This study aimed to report the clinical and biochemical follow-up of a PWS boy with CPP and to discuss the management of pubertal growth. By the age of 6, he had obesity, short stature, and many clinical criteria of PWS diagnosis, which was confirmed by DNA methylation test. Therapy with recombinant human growth hormone (rhGH) replacement (0.15 IU/kg/day) was started. Later, he presented psychomotor agitation, aggressive behavior, and increased testicular volume. Laboratory analyses were consistent with the diagnosis of CPP (gonadorelin-stimulated LH peak 15.8 IU/L, testosterone 54.7 ng/dL). The patient was then treated with gonadotropin-releasing hormone analog (GnRHa). Hypothalamic dysfunctions have been implicated in hormonal disturbances related to pubertal development, but no morphologic abnormalities were detected in the present case. Additional methylation analysis (MS-MLPA) of the chromosome 15q11 locus confirmed PWS diagnosis. We presented the fifth case of CPP in a genetically-confirmed PWS male. Combined therapy with GnRHa and rhGH may be beneficial in this rare condition of precocious pubertal development in PWS.

Estatura, factores de riesgo cardiovascular y riesgo de mortalidad en adultos: Proyecto San Francisco, Chile / Height, an early life predictor of cardiovascular risk factors and mortality in chilean adults: the San Francisco Project cohort study

Antecedentes: Una relación inversa entre estatura y riesgo de mortalidad ha sido establecida en estudios prospectivos de países desarrollados. Sin embargo, dicha asociación prácticamente permanece inexplorada en sociedades latinoamericanas en rápida transición económica y epidemiológica. Diseño: De un universo de 11.600 adultos viviendo en el centro urbano de Mostazal, Chile, se realizó un estudio de cohorte prospectivo de una muestra aleatoria ponderada de 795 sujetos seguidos durante 8 años. Método: Desde 1997 a 1999 se evaluó la estatura (percentiles 50 y 75 por sexo), hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol y antecedentes hereditarios de enfermedad cardiovascular. El riesgo relativo de mortalidad por cualquier causa fue estimado a través de modelos de regresión de Cox ajustando por edad, sexo, factores de riesgo, educación e ingreso. Resultados: Se observó una relación inversa entre la estatura adulta y los factores de riesgo cardiovascular. En el modelo completamente ajustado el riesgo de mortalidad por cualquier causa asociado a la estatura fue 0,75 (IC 95 por ciento 0,66 - 0,85; p tendencia <0,001). Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales solo explicaron 22 por ciento de la asociación inversa establecida entre estatura y mortalidad. Conclusión: En sociedades en transición económica como Chile, la estatura aparece como un factor de riesgo independiente de mortalidad. En esta cohorte de adultos chilenos, los factores de riesgo cardiovascular tradicionales solo explicaron parcialmente la relación inversa entre estatura y mortalidad.

Background: The inverse relationship between height and mortality risk has been well established in developed countries, but remains practically unexplored in Latin American societies. Setting: Chile, 11,600 adults living in the urban centre of Mostazal. Design: Prospective cohort study of a weighted random sample of 795 subjects followed during 8 years. Methods: Height (percentiles 50 and 75 by sex) along hypertension, diabetes, dyslipidemia, obesity, smoking, alcohol consumption and hereditary cardiovascular disease were assessed at baseline. Relative risks of all-cause mortality with 95% confidence intervals were computed in Cox regression models adjusting for age, gender, cardiovascular risk factors and joint-effects of other socioeconomic measures. Results: A significant inverse relationship between cardiovascular risk factors and height was observed. The risk of all cause mortality was 0.75 (95 percent CI 0.66 - 0.85; p-for trend <0.001) after full adjustments. Traditional cardiovascular risk factors explained only 22 percent of the association for height with mortality risk. Conclusions: In this adult cohort, traditional cardiovascular risk factors only explained partially the inverse relationship between height and all-cause mortality. Similar to developed countries, in economic transitioning societies such as Chile, height is an independent risk factor, likely reflecting different early exposure patterns that influence the health status during the life course.

Breastfeeding and non-nutritive sucking patterns related to the prevalence of anterior open bite in primary dentition

OBJECTIVE: Nutritional, immunological and psychological benefts of exclusive breastfeeding for the frst 6 months of life are unequivocally recognized. However, mothers should also be aware of the importance of breastfeeding for promoting adequate oral development. This study evaluated the association between breastfeeding and non-nutritive sucking patterns and the prevalence of anterior open bite in primary dentition. MATERIAL AND METHODS: Infant feeding and non-nutritive sucking were investigated in a 3-6 year-old sample of 1,377 children, from São Paulo city, Brazil. Children were grouped according to breastfeeding duration: G1 - non-breastfed, G2 - shorter than 6 months, G3 - interruption between 6 and 12 months, and G4 - longer than 12 months. Three calibrated dentists performed clinical examinations and classifed overbite into 3 categories: normal, anterior open bite and deep bite. Chi-square tests (p<0.05) with odds ratio (OR) calculation were used for intergroup comparisons. The impact of breastfeeding and non-nutritive sucking on the prevalence of anterior open bite was analyzed using binary logistic regression. RESULTS: The prevalence estimates of anterior open bite were: 31.9 percent (G1), 26.1 percent (G2), 22.1 percent (G3), and 6.2 percent (G4). G1 would have signifcantly more chances of having anterior open bite compared with G4; in the total sample (OR=7.1) and in the subgroup without history of non-nutritive sucking (OR=9.3). Prolonging breastfeeding for 12 months was associated with a 3.7 times lower chance of having anterior open bite. In each year of persistence with non-nutritive sucking habits, the chance of developing this malocclusion increased in 2.38 times. CONCLUSIONS: Breastfeeding and non-nutritive sucking durations demonstrated opposite effects on the prediction of anterior open bite. Non-breastfed children presented signifcantly greater chances of having anterior open bite compared with those who were breastfed for periods longer than 12 months, demonstrating the benefcial infuence of breastfeeding on dental occlusion.

Assessment of interdental spacing in the anterior segment of deciduous arches%Avaliação do espaçamento interdental no segmento anterior dos arcos decíduos

Introdução - Este estudo epidemiológico tem por objetivo determinar a prevalência das características relativas ao espaçamento anterior na dentadura decídua, associando as variantes oclusais aos fatores idade e sexo. Métodos - A amostra foi constituída por 388 crianças de ambos os sexos, na faixa etária dos 3 aos 6 anos, regularmente matriculadas em três pré-escolas de São Paulo - SP. Os exames clínicos foram realizados por um cirurgião-dentista previamente calibrado. O espaçamento interdental nos arcos superior e inferior foi classificado em quatro categorias: ausente, espaços primatas, generalizado e apinhamento. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva. Além disso, as características oclusais foram comparadas segundo a idade e o sexo por meio do teste Qui-Quadrado (P<0,05). Resultados - A presença de espaços generalizados foi a característica mais prevalente nos arcos superior e inferior (60,31 por cento e 58,25 por cento, respectivamente). A freqüência de crianças que possuíam somente os espaços primatas bilaterais no arco superior foi maior em relação ao inferior (21,91 por cento versus 10,82 por cento). A prevalência de arcos com ausência de espaços, porém sem apinhamento, foi de aproximadamente 15 por cento na amostra. O apinhamento foi mais freqüente no arco inferior do que no superior (14,69 por cento versus 2,06 por cento). Para o arco inferior, a prevalência de apinhamento foi significativamente maior nas crianças com 6 anos, em comparação às de 3-4 anos e 5 anos de idade (P[;0,001). O dimorfismo sexual não foi demonstrado. Conclusão - Os resultados evidenciaram que o espaçamento anterior é uma característica comum na dentadura decídua e o apinhamento é mais freqüente no arco inferior.

Assessment of interdental spacing in the anterior segment of deciduous arches

Introdução - Este estudo epidemiológico tem por objetivo determinar a prevalência das características relativas ao espaçamento anterior na dentadura decídua, associando as variantes oclusais aos fatores idade e sexo. Métodos - A amostra foi constituída por 388 crianças de ambos os sexos, na faixa etária dos 3 aos 6 anos, regularmente matriculadas em três pré-escolas de São Paulo - SP. Os exames clínicos foram realizados por um cirurgião-dentista previamente calibrado. O espaçamento interdental nos arcos superior e inferior foi classificado em quatro categorias: ausente, espaços primatas, generalizado e apinhamento. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva. Além disso, as características oclusais foram comparadas segundo a idade e o sexo por meio do teste Qui-Quadrado (P<0,05). Resultados - A presença de espaços generalizados foi a característica mais prevalente nos arcos superior e inferior (60,31 por cento e 58,25 por cento, respectivamente). A freqüência de crianças que possuíam somente os espaços primatas bilaterais no arco superior foi maior em relação ao inferior (21,91 por cento versus 10,82 por cento). A prevalência de arcos com ausência de espaços, porém sem apinhamento, foi de aproximadamente 15 por cento na amostra. O apinhamento foi mais freqüente no arco inferior do que no superior (14,69 por cento versus 2,06 por cento). Para o arco inferior, a prevalência de apinhamento foi significativamente maior nas crianças com 6 anos, em comparação às de 3-4 anos e 5 anos de idade (P[;0,001). O dimorfismo sexual não foi demonstrado. Conclusão - Os resultados evidenciaram que o espaçamento anterior é uma característica comum na dentadura decídua e o apinhamento é mais freqüente no arco inferior.