Consultas médicas per cápita en el sistema de salud del Perú, 2019. Hacia una nueva descripción del sistema de salud peruano

Introducción. El objetivo del estudio es contribuir a una nueva mirada del sistema de salud peruano a partir de la producción de bienes públicos en salud. Métodos. Se calculó el promedio de prestaciones de salud per cápita producidas por el sistema de salud peruano en niveles nacional, regional y provincial, a partir de fuentes de datos abiertos de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), el Seguro Integral de Salud (SIS) y el Seguro Social de Salud (EsSalud) para el año 2019. Se desarrolló un análisis exploratorio de asociación entre las consultas médicas per cápita y variables socio-económicas. Resultados. Se encontró un promedio nacional de consultas médicas per cápita de 1,8, encontrándose una gran variabilidad de valores a nivel regional (2,9 a 0,8). A nivel provincias se encontró un primer cuartil superior, 50 provincias con valores entre 5,52 y 1,75 que concentran el 55% de la población peruana y el 71,3% de todas las prestaciones médicas. Un segundo cuartil agrupa 47 provincias con valores entre 1,73 - 1,33 y dos cuartiles inferiores que agrupan a 95 provincias con valores entre 1,32 y 0,08. El análisis exploratorio mostro asociación entre las consultas médicas per cápita a nivel regional y las variables analizadas, destacando la tasa de médicos por 1000 habitantes (R2: 064, valor p= 0,000) y el producto bruto interno regional per cápita (R2: 0,59, valor p=0,000). Conclusiones. La distribución por cuartiles en la producción de consultas médicas per cápita permiten identificar territorios con mejor atención, con mayor definición que los atributos de estructura del sistema (número de establecimientos, médicos por 1000 habitantes).

Introduction. The objective of the study is to contribute with a new perspective about the peruvian health system, based on the production of public goods in health. Methods. For this purpose, we calculated the per capita average of health encounters produced by the peruvian health system at the national, regional and provincial levels. Information was collected on the number of medical encounters, registered at the open data sources of the National Health Superintendence (SUSALUD), the Public Health Insurance (SIS), and the Health Social Insurance (EsSalud) for year 2019. Results. The national average of medical encounters per capita was 1.8, with a great variability of values at the regional level (2.9 to 0.8). In the case of the provinces, a first upper quartile was found, which group 50 provinces with values between 5.52 and 1.75 and concentrate 55% of the Peruvian population and 71.3% of all medical encounters produced by the health system. A second quartile groups 47 provinces, with values between 1.73 - 1.33; and two lower quartiles that group 95 provinces with values between 1.32 and 0.08. We showed an association between per capita medical encounters at the regional level and the socio-economic variables analyzed, in particular the Density of Physicians per 1000 population (R2: 0.64, p-value= 0.000) and the regional gross domestic product per capita (R2: 0.59, p-value=0.000). Conclusion. Medical encounters per capita is a useful indicator, that allows us to identify better served territories, with higher definition than other structure indicators (doctors per 1000 people; number of facilities).

Escalas para valoración del dolor neonatal: Una revisión integrativa

Introducción: Debido a que los niños en la etapa de desarrollo preverbal no pueden expresar sus sentimientos, las escalas para valorar el dolor en neonatos son una buena herramienta para uso en la práctica clínica por el profesional de enfermería. Objetivo: Describir las escalas válidas y confiables que se utilizan en la práctica de enfermería para evaluar el dolor en neonatos. Materiales y métodos: Se realizó una revisión integrativa de literatura durante los años 2019 a 2020 de artículos publicados desde el año 1990. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, Lilacs, Proquest, Science Direct, Embase, BVS, Scopus y el metabuscador Google académico. Se analizaron 22 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión para su respectivo análisis. Resultados: Se encontraron instrumentos unidimensionales y multidimensionales para la evaluación del dolor agudo y prolongado en recién nacidos prematuros y a término. Discusión: Esta revisión integrativa proporciona a los profesionales de salud, y en especial al profesional de enfermería bases conceptuales para la implementación de herramientas de evaluación clínica del dolor, según la edad gestacional, la duración del dolor y el tipo de indicador. Conclusiones: De acuerdo al conocimiento y características de las escalas, no se puede establecer claramente la más adecuada para uso general o patrón de oro, la selección dependerá de diferentes criterios, como tipo de estímulo, la edad gestacional, y del contexto en el que se encuentra el recién nacido.

Introduction: Since infants are not able to express their feelings during the preverbal stage of development, neonatal pain rating scales are good tools for nurses to use in clinical practice. Objective: To describe valid and reliable scales used in nursing practice to assess neonatal pain. Materials and Methods: An integrative review of articles published since 1990 was conducted from 2019 to 2020. The databases consulted were PubMed, Lilacs, ProQuest, ScienceDirect, Embase, VHL, Scopus, and Google Scholar metasearch engine. Twenty-two articles that met the inclusion criteria were analyzed. Results: Unidimensional and multidimensional instruments were found for assessing acute and prolonged pain in preterm and term neonates. Discussion: This integrative review provides healthcare professionals, especially nurses, with a conceptual basis for implementing clinical pain assessment tools according to gestational age, duration of pain, and type of indicator. Conclusions: According to the knowledge and characteristics of the scales, it is not possible to clearly establish the most appropriate one for general use or a gold standard; the selection will depend on different criteria, such as the type of stimulus, gestational age, and the newborn's context.

Introdujo: Como as crianzas na fase pré-verbal do desenvolvimento nao conseguem expressar seus sentimentos, as escalas de avaliagáo da dor em neonatos sao uma boa ferramenta para uso na prática clínica pelos profissionais de enfermagem. Objetivo: Descrever as escalas válidas e confiáveis utilizadas na prática de enfermagem para avaliar a dor em neonatos. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisao integrativa da literatura durante os anos de 2019 a 2020 de artigos publicados desde 1990. As bases de dados consultadas foram: PubMed, Lilacs, Proquest, Science Direct, Embase , BVS, Scopus e o metabuscador académico Google. Foram analisados 22 artigos que atenderam aos critérios de inclusao para sua respectiva análise. Resultados: Foram encontrados instrumentos unidimensionais e multidimensionais para avaliagáo da dor aguda e prolongada em recém-nascidos pré-termo e a termo. Discussao: Esta revisáo integrativa fornece aos profissionais de saúde, e especialmente aos profissionais de enfermagem, bases conceituais para a implementagáo de instrumentos de avaliagáo clínica da dor, de acordo com a idade gestacional, duragáo da dor e tipo de indicador. Condusdes: De acordo com o conhecimento e as características das escalas, náo é possível estabelecer claramente a mais adequada para uso geral ou padráo-ouro, a selegáo dependerá de diferentes critérios, como tipo de estímulo, idade gestacional e contexto em que é usado. o recém-nascido é encontrado.

Escalas para valoración del dolor neonatal: Una revisión integrativa / Neonatal pain assessment scales: An integrative review

Introducción: Debido a que los niños en la etapa de desarrollo preverbal no pueden expresar sus sentimientos, las escalas para valorar el dolor en neonatos son una buena herramienta para uso en la práctica clínica por el profesional de enfermería. Objetivo: Describir las escalas válidas y confiables que se utilizan en la práctica de enfermería para evaluar el dolor en neonatos. Materiales y métodos: Se realizó una revisión integrativa de literatura durante los años 2019 a 2020 de artículos publicados desde el año 1990. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, Lilacs, Proquest, Science Direct, Embase, BVS, Scopus y el metabuscador Google académico. Se analizaron 22 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión para su respectivo análisis. Resultados: Se encontraron instrumentos unidimensionales y multidimensionales para la evaluación del dolor agudo y prolongado en recién nacidos prematuros y a término. Discusión: Esta revisión integrativa proporciona a los profesionales de salud, y en especial al profesional de enfermería bases conceptuales para la implementación de herramientas de evaluación clínica del dolor, según la edad gestacional, la duración del dolor y el tipo de indicador. Conclusiones: De acuerdo al conocimiento y características de las escalas, no se puede establecer claramente la más adecuada para uso general o patrón de oro, la selección dependerá de diferentes criterios, como tipo de estímulo, la edad gestacional, y del contexto en el que se encuentra el recién nacido

Introduction: Since infants are not able to express their feelings during the preverbal stage of development, neonatal pain rating scales are good tools for nurses to use in clinical practice. Objective: To describe valid and reliable scales used in nursing practice to assess neonatal pain. Materials and Methods: An integrative review of articles published since 1990 was conducted from 2019 to 2020. The databases consulted were PubMed, Lilacs, ProQuest, ScienceDirect, Embase, VHL, Scopus, and Google Scholar metasearch engine. Twenty-two articles that met the inclusion criteria were analyzed. Results: Unidimensional and multidimensional instruments were found for assessing acute and prolonged pain in preterm and term neonates. Discussion: This integrative review provides healthcare professionals, especially nurses, with a conceptual basis for implementing clinical pain assessment tools according to gestational age, duration of pain, and type of indicator. Conclusions: According to the knowledge and characteristics of the scales, it is not possible to clearly establish the most appropriate one for general use or a gold standard; the selection will depend on different criteria, such as the type of stimulus, gestational age, and the newborn's context.

Introdução: Como as crianças na fase pré-verbal do desenvolvimento não conseguem expressar seus sentimentos, as escalas de avaliação da dor em neonatos são uma boa ferramenta para uso na prática clínica pelos profissionais de enfermagem. Objetivo: Descrever as escalas válidas e confiáveis utilizadas na prática de enfermagem para avaliar a dor em neonatos. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura durante os anos de 2019 a 2020 de artigos publicados desde 1990. As bases de dados consultadas foram: PubMed, Lilacs, Proquest, Science Direct, Embase , BVS, Scopus e o metabuscador acadêmico Google. Foram analisados 22 artigos que atenderam aos critérios de inclusão para sua respectiva análise. Resultados: Foram encontrados instrumentos unidimensionais e multidimensionais para avaliação da dor aguda e prolongada em recém-nascidos pré-termo e a termo. Discussão: Esta revisão integrativa fornece aos profissionais de saúde, e especialmente aos profissionais de enfermagem, bases conceituais para a implementação de instrumentos de avaliação clínica da dor, de acordo com a idade gestacional, duração da dor e tipo de indicador. Conclusões: De acordo com o conhecimento e as características das escalas, não é possível estabelecer claramente a mais adequada para uso geral ou padrão-ouro, a seleção dependerá de diferentes critérios, como tipo de estímulo, idade gestacional e contexto em que é usado. o recém-nascido é encontrado.

Vacunas anti COVID-19: una mirada desde la perspectiva reguladora / Anti-COVID-19 vaccines: a look from the regulatory perspective

El desarrollo de vacunas contra la COVID-19 ha constituido una de las principales prioridades de la comunidad científica global. Hasta la fecha, múltiples vacunas han sido aprobadas para uso por numerosos países y la Organización Mundial de la Salud ha incluido algunas de estas en su programa de listado de uso de emergencia. El presente trabajo ofrece información sobre estos aspectos y analiza el reto colosal que ha representado para el sector regulatorio enfrentarse al creciente desarrollo de vacunas contra la COVID-19, asegurando su calidad, seguridad y eficacia. De igual forma, se abordan los nuevos enfoques en el desarrollo de los ensayos clínicos, o modificaciones en los procedimientos regulatorios existentes, que han sido cuidadosamente adaptados por las agencias reguladoras, sin perder su capacidad de escrutinio y la integridad de la evaluación científico-regulatoria(AU)

The development of anti-COVID-19 vaccines has been one of the main priorities of the global scientific community. To date, multiple vaccines have been approved for use by numerous countries, and the World Health Organization has already included some of these in its emergency use listing program. This paper offers information on these aspects and analyzes the colossal challenge that facing the growing development of vaccines against COVID-19 has represented for the regulatory sector, ensuring their quality, safety and efficacy. Similarly, new approaches in the development of clinical trials are addressed, or modifications in existing regulatory procedures that have been carefully adapted by regulatory agencies, without losing their scrutiny capacity and the integrity of the scientific-regulatory evaluation(AU)

Alcalosis respiratoria grave, la transformación de un cuadro funcional en orgánico. Caso clínico / Severe respiratory alkalosis due to psychogenic hyperventilation. Report of one case

Severe respiratory alkalosis is a life-threatening condition, as it induces hypo- calcaemia and extreme adrenergic sensitivity leading to cerebral and myocardial vasoconstriction. We report a 37-year-old woman with previous consultations for a conversion disorder. While she was infected with SARS-CoV-2 (without pulmonary involvement), she consulted in the emergency room due to panic attacks. On admission, she developed a new conversion crisis with progressive clinical deterioration, hyperventilation, and severe respiratory alkalosis (pH 7.68, Bicarbonate 11.8 mEq/L and PaCO2 10 mmHg). Clinically, she was in a coma, with respiratory and heart rates 55 and 180 per min, a blood pressure of 140/90 mmHg, impaired perfusion (generalized lividity, distal coldness, and severe skin mottling) and tetany. She also had electrocardiographic changes and high troponin levels suggestive of ischemia, and hyperlactatemia. She was managed in the hospital with intravenous benzodiazepines. The clinical and laboratory manifestations resolved quickly, without the need for invasive measures and without systemic repercussions.

Debut de cáncer gástrico con metástasis cerebral: manejo clínico quirúrgico

El cáncer gástrico es uno de los más frecuentes a nivel mundial. Las metástasis cerebrales por cáncer gástrico son poco frecuentes y se diagnostican en menos del 1% de los pacientes. Presentamos el caso de una mujer de 61 años con historia de disminución de la agudeza visual, cefalea y movimientos involuntarios. Le realizan una resonancia magnética que muestra una lesión de apariencia extraparenquimal occipital izquierda. El PET scan revela una zona hipermetabólica en curvatura menor del estómago, y la endoscopia evidencia una lesión sugerente de neoplasia maligna en fondo gástrico Borrmann I. Se decide realizar una excéresis tumoral por neurocirugía, cuyo estudio de anatomía patológica reveló adenocarcinoma metastásico a cerebro. Se le realiza una gastrectomía total D2, no se evidencian otras metástasis. La paciente evoluciona favorablemente en el postoperatorio. El estudio anatomopatológico revelo adenocarcinoma pobremente diferenciado. En Perú y en el mundo, aún no se han establecido recomendaciones estándar sobre cómo tratar a estos pacientes, aunque se sabe que la resección quirúrgica de metástasis cerebrales puede disminuir significativamente la morbilidad y prolongar la supervivencia en comparación con los enfoques no quirúrgicos. Hasta donde sabemos, es el primer reporte de este tipo que se presenta en el país.

Gastric cancer is one of the most frequent worldwide. Brain metastases from gastric cancer are rare and are diagnosed in less than 1% of patients with gastric cancer. We present the case of a 61-year-old woman with a history of decreased visual acuity, headache, and involuntary movements. She underwent an MRI that showed a left occipital extraparenchymal appearance lesion. The PET scan reveals a hypermetabolic zone in the lesser curvature of the stomach, and the endoscopy reveals a lesion suggestive of gastric malignant neoplasia in the Borrmann I fundus. It was decided to perform a tumor excision by neurosurgery, whose pathological anatomy study revealed metastatic adenocarcinoma to the brain. She undergoes a total D2 gastrectomy, no other metastases are evident. The patient evolves favorably in the postoperative period. The pathology study revealed a poorly differentiated adenocarcinoma. In Peru and in the world, standard recommendations on how to treat these patients have not yet been established, although it is known that surgical resection of brain metastases can significantly decrease morbidity and prolong survival compared to non-surgical approaches. As far as we know, it is the first report of this type presented in the country.

Fenología reproductiva de Prunus lundelliana Standl. (Rosaceae), un árbol en peligro de extinción con potencial para restaurar bosques nubosos de Mesoamérica / Reproductive phenology of Prunus lundelliana Standl. (Rosaceae), an endangered tree with potential to restore cloud forests of Mesoamerica

La fenología estudia los cambios estacionales en los ciclos de vida de los organismos. Una utilidad de la fenología, es que permite establecer periodos en que se pueden colectar semillas para programas de restauración ecológica. Por lo que, de abril de 2017 a mayo de 2019, en el volcán Tacaná, San Marcos, Guatemala, se estableció la estaciona-lidad, variación anual, sincronía, intensidad y duración de las fenofases reproductivas de Prunus lundelliana Standl. Aproximadamente cada 15 días, en 10 individuos se registró la presencia e intensidad de las flores (botones y abiertas) y frutos (inmaduros y maduros). Los datos se analizaron con estadística circular, encontrándose que todas la fenofases fueron estacionales y que solo el patrón de los frutos inmaduros varió significativamente entre los dos periodos. La sincronía fue principalmente alta y la intensidad no superó el 40%. En ambos periodos las intensidades menores las presentaron los frutos maduros (17 y 25%). Los índices de actividad e intensidad se correlacionaron significativamente, por lo que los ángulos medios fueron semejantes en las fenofases y periodos de estudio. Los picos de actividad-in-tensidad de las flores abiertas y de los frutos maduros ocurrieron durante los meses secos (noviembre-abril), patrón que se ha registrado en otros bosques nubosos. La duración de las fenofases varió entre 2.5-3.5 meses, siendo la más pequeña la de frutos maduros. Para fines de manejo, la colecta de frutos maduros puede hacerse desde mediados de marzo hasta finales de mayo, sin embargo, se sugiere hacerlo principalmente entre el 15 de abril y el 15 de mayo.

Phenology studies the seasonal changes in the life cycle of organisms. Phenological data allow to set the periods in which the seeds can be collected for ecological restoration programs. From April, 2017 to May, 2019, in Taca-ná volcano, San Marcos, Guatemala, it was established the seasonality, annual variation, synchrony, intensity, and duration of the reproductive phenophases of Prunus lundelliana Standl. About every 15 days, 10 individuals were observed and it was recorded the presence and intensity of flowers (buds and blossom flowers) and fruits (immature and mature fruits). The data was analyzed with circular statistics, finding that all the phenophases were seasonally distributed and only the immature fruits pattern significantly variated between the two periods. The synchrony was mainly high and the intensity did not exceed 40%. In both of the study periods, the lesser intensities were presented by the mature fruits (17 and 25%). The activity and intensity indexes were significantly correlated; therefore the mid angles were alike in the phenophases and study periods. The activity-intensity highs of blossom flowers and of mature fruits happened in the dry months (November to April), a pattern that has been registered in other cloud forests. The duration of the phenophases ranged from 2.5 to 3.5 months, being the shortest the mature fruits phenophase. For environmental management purposes, the collection of mature fruits can be done from the middle of March to the end of May, nonetheless, it should be done mainly between April 15th and May 15th.

Resultados maternos y neonatales en mujeres con trastornos hipertensivos en embarazos lejos del término / Maternal and neonatal outcomes of women with hypertensive disorders during very preterm pregnancies / Resultados maternos e neonatais em mulheres com síndromes hipertensivas em gravidez longe do termo

ntroducción: el impacto social que generan los trastornos hipertensivos trae repercusiones para la mujer en gestación y los sistemas de salud. Objetivo: describir los resultados maternos y neonatales en mujeres con trastornos hipertensivos de la gestación en embarazos lejos del término en el departamento de Córdoba, Colombia. Métodos: estudio descriptivo exploratorio de tipo retrospectivo. La población estuvo conformada por 90 mujeres con trastornos hipertensivos en embarazos lejos del término (de 26 a 32 semanas de gestación). La información se analizó con el subprograma VALIDATE y el paquete estadístico SPSS versión 23; para el análisis multivariado y univariado se usó el modelo de correspondencias múltiples. Resultados: la preeclampsia fue el trastorno hipertensivo de la gestación de mayor proporción en la muestra de estudio. La mayoría de las mujeres convivían en unión libre, tenían estudios de bachillerato completo y pertenecían al régimen subsidiado. La edad de las gestantes osciló entre 14 y 42 años. La paridad se encontraba entre 1 y 9 hijos; el 75 % de ellas tenían pobres controles prenatales y se encontraban en el tercer trimestre del embarazo. Los resultados maternos muestran que el 64,8 % requirió UCI obstétrica, con una estancia entre 2 y 8 días. Los resultados neonatales evidencian que el 80,2 % de los recién nacidos requirieron UCIN y el 47,3 % fueron pequeños para la edad gestacional, y presentaron prematurez extrema como principal complicación neonatal, seguido del síndrome de dificultad respiratoria. Conclusiones:los desenlaces maternos y neonatales en embarazos lejos del término que cursan con un trastorno hipertensivo se encuentran asociados a altas tasas de morbilidad materna y neonatal

AbstractIntroduction: The social impact of hypertensive disorders has repercussions for pregnant women and health systems. Objective: To describe maternal and neonatal outcomes of women with hypertensive disorders during very preterm pregnancies in the department of Córdoba, Colombia. Methods: A retrospective, exploratory, descriptive study was conducted. The population consisted of 90 women with hypertensive disorders in very preterm pregnancies (26 to 32 weeks of pregnancy). Data were analyzed using VALIDATE subprogram and SPSS software Version 23. For univariate and bivariate analysis, multiple correspondence analysis was performed. Results: Preeclampsia was the most common hypertensive disorder in the study sample. Most of the women were cohabiting, had completed high school, and were registered on the subsidized type of affiliation to the health system. The ages of the pregnant women ranged from 14 to 42 years. Parity was between 1 and 9 offspring; 75% of the women had poor prenatal check-ups and were in the third trimester of pregnancy. Maternal outcomes show that 64.8% required obstetric admissions to ICU, with a length of stay between 2 and 8 days. Neonatal results show that 80.2% of newborns required admission to NICU, and 47.3% were small for gestational age, and extreme prematurity was their main neonatal complication followed by respiratory distress syndrome. Conclusions: Maternal and neonatal outcomes of very preterm pregnancies with hypertensive disorders are associated with high maternal and neonatal morbidity rates.

ResumoIntrodução: o impacto social gerado pelas síndromes hipertensivas repercute nas mulheres gravidas e nos sistemas de saúde. Objetivo: descrever os resultados maternos e neonatais em mulheres com síndromes hipertensivas em gravidez longe do termo no departamento de Córdoba, Colômbia. Métodos: estudo descritivo exploratório retrospectivo. A população consistiu de 90 mulheres com síndromes hipertensivas em gestações longe do termo (de 26 a 32 semanas de gestação). As informações foram analisadas com o subprograma VALIDATE e o pacote estatístico SPSS versão 23; para a análise multivariada e univariada foi utilizado o modelo de correspondência múltipla. Resultados: a pré-eclâmpsia foi a síndrome da gravidez com maior proporção na amostra do estudo. A maioria das mulheres vivia em união livre, tinha ensino médio completo e pertencia ao regime subsidiado. A idade das gestantes variou de 14 a 42 anos. A paridade foi entre 1 e 9 filhos; 75% delas tinham controles pré-natais ruins e estavam no terceiro trimestre de gravidez. Os resultados maternos mostram que 64,8% necessitaram de UTI obstétrica, com permanência entre 2 e 8 dias. Os resultados neonatais mostram que 80,2% dos recém-nascidos necessitaram de UTIN e 47,3% eram pequenos para a idade gestacional, apresentando prematuridade extrema como principal complicação neonatal, seguida da síndrome de angústia respiratória. Conclusões: os resultados maternos e neonatais em gestações longe do termo com síndromes hipertensivas estão associados a altas taxas de morbidade materna e neonatal.

Importancia de las proteínas OmpA y OmpB en el desarrollo de vacunas contra la Rickettsiosis / Importance of OmpA and OmpB proteins in the development of vaccines against rickettsiosis

RESUMEN Las rickettsiosis son un grupo de enfermedades zoonóticas causadas por bacterias del género Rickettsia, transmitidas por ectoparásitos hematófagos. Debido a su cuadro clínico inespecífico (fiebre, artralgias, mialgias y exantema) es subdiagnosticada y confundida con otras de mayor prevalencia como son el dengue y Chikunguya. Dada su creciente incidencia, se han estudiado antígenos rickettsiales, así como la respuesta inmune que generan con el fin de poder desarrollar vacunas, de ellos los más destacados son las proteínas OmpA y OmpB; en recientes estudios se muestra una respuesta inmune efectiva contra esta enfermedad, por lo que la presente revisión tiene como objetivo brindar un panorama de los resultados obtenidos en estudios enfocados al desarrollo de vacunas a partir de estas proteínas.

ABSTRACT Rickettsioses are a group of zoonotic diseases caused by bacteria of the genus Rickettsia, transmitted by hematophagous ectoparasites. Due to its non-specific clinical characteristics (fever, arthralgia, myalgias and exanthema) is underdiagnosed and confused with others of greater influence such as Dengue, and Chikunguya. In attention to its increasing incidence, rickettsial antigens have been studied along with the immune response they generate, in order to develop vaccines against rickettsiosis, being OmpA and OmpB the most prominent. Recent studies indicate an effective immune response against this disease, so the present review aims to provide an overview of the results obtained in studies focusing in vaccine development using these two proteins.

Prácticas de cuidado cultural en el continuo reproductivo de la mujer Embera Katio del Alto Sinú / Prácticas de atendimento cultural no continuo reprodutivo de mulheres Embera Katio del Alto Sinú / Cultural care practices in the reproductive continuum of Embera Katio women of the Alto Sinú

Resumen: El cuidado está presente en todas las culturas y tiene características diferentes. Una etapa del curso de vida donde se evidencia con más claridad el cuidado cultural en las comunidades indígenas es en la etapa reproductiva. Este trabajo se trata acerca de una investigación cualitativa de tipo etnográfico interpretativo, que busca describir, explicar e interpretar las prácticas de cuidado cultural en el continuo reproductivo de la mujer Embera Katio. Emergieron cuatro categorías de análisis: preparación de la mujer Embera para albergar la semilla que brotará de sus entrañas; resguardando la semilla del pueblo Embera en el vientre materno; cuando brota la semilla: surge una nueva vida y, la armonía y restablecimiento de la salud en la diada madre-hijo. Se concluye que el continuo reproductivo de la mujer Embera Katio está representado por un conjunto de prácticas de cuidado de orden intergeneracional, que se encuentran soportadas en un conocimiento y comportamiento cultural específico, que garantiza la protección de la mujer y su descendencia. Se destacan en esta síntesis interpretativa las siguientes prácticas de cuidado cultural: el Jemené: rito que marca el inicio de la mujer Embera Katio a la vida fértil; la alimentación: una manera de preservar el bienestar de la madre y su hijo por nacer; la verticalización del parto y el uso de plantas medicinales durante el trabajo de parto; los consejos y el acompañamiento de la partera tradicional durante el embarazo, parto y posparto y por último, el reposo y la armonía de la madre y el recién nacido en el posparto.

Resumo: O cuidado está presente em todas as culturas e possui características diferentes em cada uma delas; uma etapa do curso de vida em que o cuidado cultural nas comunidades indígenas é mais evidente é no estágio reprodutivo. Metodologia: Pesquisa interpretativa etnográfica qualitativa, que procura descrever, explicar e interpretar práticas de cuidado cultural no continuum reprodutivo de mulheres de Embera Katio. Resultados: emergiram quatro categorias de análise, conforme descrito a seguir: preparação da mulher Embera para abrigar a semente que brotará de dentro dela; abrigando a semente do povo Embera no ventre da mãe; Quando a semente brota: uma nova vida emerge e a harmonia e restauração da saúde na díade mãe-filho. Conclusões: o continuum reprodutiva das mulheres Embera Katio, é representado por um conjunto de práticas de ordem cuidado intergeracional, que são suportados em conhecimentos específicos e comportamento cultural, que garante a protecção das mulheres e sua prole. As seguintes práticas de cuidado cultural destacam-se nesta síntese interpretativa: o jemené: rito que marca o início da mulher Embera Katio para a vida fértil; alimentação: uma forma de preservar o bem-estar da mãe e do feto; a verticalização do parto e o uso de plantas medicinais durante o trabalho de parto; o aconselhamento e acompanhamento da parteira tradicional durante a gravidez, parto e pós-parto e, por último, descanso e harmonia da mãe e do recém-nascido no período pós-parto.

Abstract: Care is present in all cultures and has different characteristics in each one of them; a stage of the life course where the cultural care in the indigenous communities is most clearly evidente is in the reproductive stage. Qualitative ethnographic interpretive research, which seeks to describe, explain and interpret cultural care practices in the reproductive continuum of Embera Katio women. Results: four categories of analysis emerged as described below: preparation of the Embera woman to house the seed that will sprout from her; sheltering the seed of the Embera people in the mother's womb; when the seed sprouts: a new life emerges and the harmony and restoration of health in the mother-child dyad. Conclusions: the reproductive continuum of the Embera Katio woman is represented by a set of care practices of intergenerational order, which are supported by knowledge and specific cultural behavior, which guarantees the protection of the woman and her offspring. The following cultural care practices stand out in this interpretive synthesis: the Jemené: rite that marks the beginning of the Embera Katio woman to the fertile life; feeding: a way to preserve the welfare of the mother and her unborn child; the verticalization of childbirth and the use of medicinal plants during labor; the advice and accompaniment of the traditional midwife during pregnancy, childbirth and postpartum and, lastly, rest and harmony of the mother and newborn in the postpartum period.

Cultural practices for the care of indigenous pregnant women of the Zenu Reserve Cordoba, Colombia / Prácticas culturales de cuidado de gestantes indígenas del Resguardo Zenú Córdoba, Colombia / Práticas culturais do cuidado de gestantes indígenas do assentamento Zenú Córdoba, Colômbia

Objective: Describe t he culture care practices of pregnant indigenous women that live in the Zenu reserve located in the savannah of Cordoba, Colombia. Materials and methods: Qualitative, ethnographic focus supported by the ideas of Colliere and Leininger. 10 pregnant indigenous women were interviewed, until reaching theore-tical saturation. The cultural knowledge and taxonomic analysis allowed to perform a composed analysis in which the following subjects were compared, classified and grouped: Being pregnant for the Zenu women; taking care of themselves during preg-nancy: a guarantee for the unborn child; the coldness and its consequences, the midwife as a control and care character of the Zenu woman during pregnancy and birth. Result: The Zenu woman begins prenatal care, as soon as she identifies her pregnancy, through some proper pregnancy characteristics that are accurate for them. Once the pregnancy is identified, a series of care practices begin, including eating well, avoiding heavy duties, caressing the belly with the midwife, bathing early to avoid coldness and avoiding sexual relationships to prevent malformations. Conclu-sion: The Zenu woman has its own pregnancy care practices and ways of protecting the unborn child, besides trusting the care and attention brought by the midwifes. The nursing care offered to these women must be done based on the transcultural knowledge proposed by Leininger.

Objetivo: Describir las prácticas culturales de cuidado de mujeres indígenas grávi-das que viven en el resguardo Zenú ubicado en la sabana de Córdoba. Materiales y métodos: Enfoque cualitativo, etnográfico sustentado en las idea s de Colliere y Leininger. Fueron entrevistadas 10 gestantes indígenas, hasta alcanzar la saturación teórica. Los dominios culturales y el análisis taxonómico de ellos permitió realizar un análisis componencial en el cual se contrastaron, clasificaron y agruparon las siguientes catego-rías temáticas: Estar embarazada para la mujer zenú; cuidarse durante el embarazo: una garantía para la protección de su hijo por nacer; la frialdad y sus consecuencias, la comadrona como per-sonaje de control y atención de la mujer zenú durante el embarazo y el parto. Resultado: La mujer zenú empieza su cuidado, tan pronto identifica su embarazo, mediante unas características propias del estado que son fiables para ellas. Una vez es identificado el embarazo, se inician una serie de prácticas de cuidado entre las que sobresalen el alimentarse bien, evitar hacer oficios pesados, so-barse la barriga con la comadrona, bañarse temprano para evitar la aparición de la frialdad y evitar tener relaciones sexuales con el fin de prevenir malformaciones en el hijo por nacer. Conclusión:La mujer zenú tiene sus propios modos de cuidar su embarazo y proteger a su hijo por nacer, además de confiar en los cuidados y la atención que le brindan las comadronas. El cuidado de enfermería que se ofrece a estas mujeres debe hacerse con base al conocimiento de la enfermería transcultural propuesto por Leininger.

Objetivo: Descrever as práticas culturais do cuidado de mulheres indígenas grávidas moradoras no assentamento Zenú localizado na savana de Córdoba. Materiais e métodos: Caráter qualitativa, etnográfica baseada nos postulados de Colliere e Leininger. Foram entrevistadas 10 gestantes indí-genas, até a saturação teórica. Os domínios culturais e a sua análise taxonômica permitiu realizar uma análise de componentes na qual contrastaram-se, classificaram-se e agruparam-se as categorias temáticas: "Estar grávida para a mulher Zenú", "cuidar-se durante a gravidez: garantia da proteção do filho por nascer", "A friagem as suas consequências", "A parteira como personagem do controle e atenção da mulher Zenú durante a gravidez e o parto". Resultados: A mulher Zenú começa os seus cuidados no momento que identifica seu estado de gravidez, confirmação feita por características que são definidoras para elas. Começam uma série de rituais de cuidado entre as que se destacam a boa alimentação, restringir ofícios pesados, fazer massagem na barriga pela obstetriz, tomar banho cedo para evitar a friagem e restringir-se de relações sexuais para prevenir malformações congênitas no filho que está por nascer. Conclusão: A mulher Zenú tem os seus próprios rituais de cuidar a sua gravidez e proteger o seu filho por nascer, além de ter os cuidados e a atenção das parteiras. O cuidado de enfermagem que se presta a estas mulheres deve ser feito baseado em conhecimentos da enfermagem transcultural postulada por Leininger.

El contexto situado de la mortalidad materna en el departamento de Córdoba: Una fotografía de la Mujer pobre urbana / Situated context of maternal mortality in the department ofCórdoba: A photograph of urban poor women

La mortalidad materna es vista como una tragedia familiar y social en todas las regiones del mundo; una muerte materna, no es sólo una defunción más; es la vida de una mujer que se ausenta de su núcleo familiar (1). ­ Y las madres son irremplazables en una familia; cuando una de ellas muere, no sólo deja a sus hijos huérfanos, sino que también puede llevar a enfrentar enormes riesgos, como el desamparo, el abandono y el maltrato; e incluso poner en peligro su propia supervivencia (1). La ausencia repentina y permanente de una madre en el hogar, constituye un factor de desequilibrio en la estructura familiar (2); a menudo los recién nacidos huérfanos son entregados a otros miembros de la familia (2); siendo los abuelos maternos, los que generalmente asumen este cuidado, representando en muchos casos desventaja social, dado el nivel de pobreza y la escasez de posibilidades que estos tienen para generar ingresos, incrementando de esta manera las posibilidades de subsistencia (3).

Maternal mortality is seen as a family and social tragedy in all regions of the world; a maternal death is not just another death; It is the life of a woman who is absent from her family nucleus (1). - And mothers are irreplaceable in a family; when one of them dies, he not only leaves his orphaned children, but can also lead to face enormous risks, such as helplessness, abandonment and abuse; and even endanger their own survival (1). The sudden and permanent absence of a mother in the home constitutes a factor of imbalance in the family structure (2); Often orphaned newborns are given to other family members (2); being maternal grandparents, those who generally assume this care, representing in many cases social disadvantage, given the level of poverty and the lack of possibilities that they have to generate income, thus increasing the chances of subsistence (3).

Vigilancia Epidemiológica de la sífilis gestacional y congénita en el departamento de Córdoba, Colombia, 2012- 2016 / Monitoramento epidemiológico Da sífilis gestacional e congênita No departamento de Córdoba, Colômbia, 2012-2016 / Epidemiological surveillance of Congenital and gestational syphilis In the department of Córdoba, Colombia, 2012-2016

Introducción: la sífilis gestacional y congénita son consi-derados eventos de interés en salud pública, no solo por las implicaciones que tiene para la mujer en gestación, sino por las consecuencias y/o secuelas que estos eventos pueden generar en el feto y en el recién nacido. Metodo-logía: la presente investigación corresponde a un estudio epidemiológico, descriptivo de tipo retrospectivo. Obje-tivo: describir la vigilancia epidemiológica de la sífilis gestacional y congénita en el departamento de Córdoba a partir del tamizaje y el tratamiento de los casos diagnos-ticados y notificados durante la atención prenatal en el período 2012-2016. Resultados: el 66,6 % de gestantes diagnosticadas durante la atención prenatal residían en las cabeceras municipales, la mayoría de ellas (87,6 %) pertenecían al régimen subsidiado; el 50 % de los casos notificados iniciaron el tratamiento sobre las 36 semanas de gestación y solo el 35,9 % de las parejas sexuales de las gestantes tuvieron acceso al tratamiento. La mayoría de casos de sífilis congénita fue diagnósticada por nexepidemiológico, situación que refleja fallas en los esquemas terapéuticos ordenados, inclu-yendo el tratamiento a los contactos sexuales. En la cuenca del río Sinú y del San Jorge, se concentró el mayor número de casos de sífilis congénita en el departamento de Córdoba durante el período de estudio. Conclusiones: la falta de seguimiento a los casos de sífilis gestacional durante la atención prenatal y el tratamiento a los compañeros de las mujeres diagnosticadas con esta infección han sido las limitaciones más evidentes del cumplimien-to de las metas establecidas para el control de sífilis congénita en la región cordobesa

Introduction: Gestational and congenital syphilis are events of great interests in public health, not only because of the implications it has for the pregnant woman but also for the consequences and/or sequelae these events may cause in the fetus and the newborn. Method: This research is a descriptive, retrospective, epidemiological study. Objective: To describe epidemiological surveillance of gestational and congenital syphilis in the de-partment of Cordoba from the screening and treatment of the cases diagnosed and in-formed during prenatal care in the period 2012-2016. Results: 66.6% of pregnant women diagnosed in prenatal care lived in municipal capitals, most of them (87.6%) received a subsidy; 50% of the cases informed started treatment at around 36 weeks of pregnancy and only 35.9% of sexual partners had access to treatment. Most cases of congenital syphilis were diagnosed by epidemiological nexus, situation which reflects flaws in the requested therapeutic schemes, including treatment of sexual contacts. Most cases of congenital syphilis in the department of Cordoba during the study period were concentrated in the basin of Sinu and San Jorge rivers. Conclusions: lack of follow up of gestational syphilis cases during prenatal care and lack of treatment of sexual partners of women diagnosed with this infection have been the most evident limitations to reach the objectives set to control congenital syphilis in the region.

Introdução: A sífilis gestacional e congênita são consideradas eventos de interesse em saúde pública, não apenas pelas implicações que ela tem para a mulher em gestação, mas pelas consequências e / ou sequelas que esses eventos podem gerar no feto e no recém-nascido. Metodologia: Esta pesquisa corresponde a um estudo epidemiológico, descritivo do tipo retrospetivo. Objetivo: descrever a vigilância epidemiológica da sífilis gestacional e congênita no departamento de Córdoba com base na triagem e tratamento dos casos di-agnosticados e notificados durante o controle pré-natal no período 2012-2016. Resultados: 66,6% das gestantes diagnosticadas no controle pré-natal residiam em centros municipais, a maioria (87,6%) pertencia ao regime subsidiado; 50% dos casos relatados iniciaram o tratamento após 36 semanas de gestação e apenas 35,9% dos parceiros sexuais das ges-tantes tiveram acesso ao tratamento. A maioria dos casos de sífilis congênita foi diagnos-ticada por um elo epidemiológico, situação que reflete falhas nos esquemas terapêuticos ordenados, incluindo o tratamento de contatos sexuais. O maior número de casos de sífilis congênita no departamento de Córdoba durante o período do estudo concentrou-se nas bacias dos rios Sinú e San Jorge. Conclusões: a falta de acompanhamento dos casos de sífilis gestacional durante o controle pré-natal e o tratamento dos parceiros de mulheres diagnosticadas com esta infecção têm sido as limitações mais óbvias do cumprimento das metas estabelecidas para o controle da sífilis congênita na região de Córdoba.

Cambios en la densidad mineral ósea y en la composición corporal en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica / Changes in Bone Mineral Density and Body Composition in Obese Patients Undergoing Bariatric Surgery

La obesidad es un problema de salud pública que afecta de forma significativa a la población mundial, aumentando los índices de morbilidad y mortalidad. A pesar de que existen múltiples tratamientos para la obesidad, el más efectivo a largo plazo es el quirúrgico. Las cirugías bariátricas, como el bypass gástrico en forma de Y-de-Roux y la manga gástrica, han logrado no solamente rebajar la masa corporal a expensas de la reducción de la masa grasa, sino que han disminuido la prevalencia de comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, hipertensión arterial, entre otras. Sin embargo, las cirugías bariátricas también han demostrado tener efectos negativos sobre el índice musculoesquelético y la densidad mineral ósea, variables que deben ser tenidas en cuenta durante la valoración prequirúrgica y las recomendaciones posquirúrgicas. A partir de los resultados del estudio se puede inferir que la cirugía bariátrica ocasiona osteopenia/osteoporosis y sarcopenia a largo plazo basados en la disminución estadísticamente significativa del contenido mineral óseo (CMO) y del tejido magro libre de grasa a corto plazo, por lo cual se propone un seguimiento a largo plazo (mayor de 12 meses) de dichos pacientes.

Obesity is a public health problem that significantly affects the world population, increasing morbidity and mortality rates. Although there are multiple treatments for obesity, the most effective treatment in the long term is surgical. Bariatric surgeries, such as Y-de-Roux gastric bypass and gastric sleeve, have not only reduced body mass at the expense of reducing fat mass, but have also reduced the prevalence of comorbidities such as type 2 diabetes mellitus, dyslipidemia, arterial hypertension, among others. However, bariatric surgeries have also been shown to have negative effects on the musculoskeletal index and bone mineral density, variables that must be taken into account during pre-surgical assessment and post-surgical recommendations. From the results of the study, it can be inferred that bariatric surgery causes osteopenia / osteoporosis and sarcopenia in the long term based on the statistically significant decrease in bone mineral content (BMC) and fat-free lean tissue in the short term, which is why a long-term follow-up (longer than 12 months) of these patients is proposed.

Abrazando mi historia de vida: la experiencia de vivir con cáncer siendo adolescente / HUGGING MY LIFE HISTORY: EXPERIENCING CANCER AS AN ADOLESCENT

Objetivo. Explorar la experiencia de vida de un adolescente con cáncer. Materiales y métodos. Estudio cualitativo, con caso único, basado en historia de vida; la técnica utilizada fue la entrevista a profundidad y los resultados se examinaron con base en una versión simplificada de la propuesta de Amedeo Giorgi. Resultados. emergieron dos temas centrales: Diagnóstico: implicaciones para la vida personal, social y familiar de un adolescente con cáncer y el apoyo familiar como soporte indispensable para afrontar la enfermedad. Conclusiones. El estudio permitió comprender el significado que otorga un adolescente a la experiencia de vivir con osteosarcoma, revelando un mundo distinto y poco explorado. El apoyo de la familia, fue indispensable para la superación del cáncer en el adolescente, podría decirse, que un soporte social sólido en el paciente, favorece los procesos de afrontamiento y adaptación en la experiencia de vivir y sobreponerse a esta condición. En ocasiones el cáncer infantil se visualiza como una enfermedad devastadora, que tiene serias implicaciones para el paciente y su familia, obligándolos a reorganizar su dinámica familiar y social, para adaptarse y luchar contra la enfermedad

Objective.To explore the life history of an adolescent who experiences cancer. Materials and methods. This is a qualitative study based on single-case life history. In-depth interview was used, and the results were analyzed using a reduced version of Amedeo Giorgi's method. Result. Two central themes emerged from the data: Diagnosis implications for the personal, social and, family life of a teenager suffering from cancer and family support as crucial in coping with the disease. The support of the family was essential in overcoming cancer in an adolescent. Solid social support to the patient favored the processes of living, adapting, coping with and, overcoming cancer. Conclusion.The study allowed the researchers to understand an adolescent's experience of living with osteosarcoma, revealing a particular world that has not been explored in depth. Sometimes childhood cancer is considered a devastating disease, which has severe implications for the patient and his family forcing them to reorganize their family and social dynamics to adapt and fight against that disease

Caracterización de los desenlaces maternos de la hemorragia posparto primaria en un hospital de Montería, Colombia, 2016 / Characterization of maternal out comes of primary postpartum hemorrhage in a hospital in Monteria, Colombia, 2016

Objetivo. Describir las características demográficas, las intervenciones realizadas y desenlaces maternos en las mujeres que presentaron hemorragia en las primeras 24 horas posparto o poscesárea en un hospital de mediana complejidad de Montería del departamento de Córdoba. Materiales y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo, de tipo exploratorio basado en el análisis de registros clínicos. Resultados. La edad de las pacientes osciló entre 13­ 42 años, la mayoría eran multíparas, más del 50% de las pacientes vivían en unión libre y residía en el área urbana. El 75% de los casos identificados fueron remitidos de los primeros Niveles de Atención en salud del departamento de Córdoba. La retención de tejidos y los traumatismos en el canal vaginal fueron las principales causas de hemorragia postparto, el 50% de los casos requirieron transfusión sanguínea con glóbulos rojos O Rh -, el 17% requirió de ingreso a una UCI y el 33% de los casos restantes necesitaron manejo quirúrgico, dos pacientes requirieron de histerectomía subtotal, ambas primigestantes adolescentes. Conclusiones. Las causas más frecuente de Hemorragia Posparto en los partos vaginales están relacionadas con traumatismos en el canal vaginal y con la retención de tejido placentario y restos de membranas ovulares.

Objective. To describe the demographic characteristics and interventions performed as well as the maternal out comes in women who presented hemorrhage in the first 24 hours postpartum or post-cesarean in a medium-complexity hospitalin Monteria,Colombia, South America. Materials and method. This was a retrospective, descriptive, and exploratory study based on the analysis of clinical records. Results. The patients' ages ranged between 13 and 42 years. The major it y were multiparous; more than 50% of the patients lived in a consensual union and resided in the urban area. 75% of the cases identified were sent from the first level sof health care in the department of Córdoba. The issue retention and traumatisms in the vaginal canal were the central causes of postpartum hemorrhage. 50%of the cases required blood transfusion with red blood cells or Rh. 17% required admission to an ICU and 33% of the remaining cases required surgical management. Two patients required subtotal hysterectomy, and both were first-regnancy adolescents. Conclusions. The most frequent causes of postpartum hemorrhage in vaginal deliveries are related to traumatisms in the vaginal canal and to the retention of placental tissue and remains of ovular membranes.

Factores asociados al no reporte de eventos adversos en servicios de apoyo diagnóstico 2010-2015 / Factors associated with the non-reporting of adverse events in diagnostic support services 2010-2015

Objetivo. Identificar los factores asociados al no reporte de eventos adversos en los servicios de apoyo diagnóstico en una IPS de primer nivel de atención, con el fin de tomar decisiones orientadas a brindar una atención segura a sus usuarios. Materiales y métodos. La presente investigación, corresponde a un estudio descriptivo retrospectivo, de tipo exploratorio. Realizada a partir del análisis de los registros de las actas gestión y seguimiento de los eventos adversos no reportados en el programa de seguridad del paciente de la institución, en el periodo comprendido entre 01 de enero de 2010 a 31 de diciembre de 2015. Resultados. El 46.5% de los eventos adversos en el servicio de laboratorio clínico y el 45% de los eventos adversos en el servicio de imágenes diagnósticas durante el período estudiado, no fueron reportados por omisión; situación que afecta la seguridad del paciente indicando una pobre cultura sobre el reporte de los eventos adversos. Conclusiones. El mayor porcentaje de eventos adversos no reportados en los servicios de apoyo diagnóstico durante el período estudiado. Esta situación se atribuyó a que el personal implicado temía que se tomaran acciones punitivas como consecuencia a la presentación de estos sucesos.

Objective: To identify the factors associated with the non-reporting of adverse events in diagnostic support services in a primary level of care, in order to make decisions aimed at providing a safe care to its users. Methodology: This research corresponds to a retrospective descriptive, exploratory study. Based on the analysis of the records of the managementand follow-up records of adverse events not reported in the institution's patient safety program, during the period from January 1, 2010 to December 31, 2015. Results: 46.5% of adverse events in the clinical laboratory service and 45% of adverse events in the diagnostic imaging service during the study period were not reported by default; situation that affectsthe safety of the patient indicating a poor culture on the report of adverse events. Conclusions: The highest percentage of unreported adverse events in diagnostic support services during the study period was not carried out of fear, this situation was attributed to the staff involved fearing that punitive actions were taken as a consequence of the presentation of these events.

Mortalidad materna en la gestante wayúu de uribia, departamento de la guajira, colombia. estudio descriptivo año 2016 / Maternal mortality in the pregnant wayúu women of uribia, department of la guajira, colombia. descriptive study 2016 / A mortalidade materna na grávida wayuu de uribia, departamento na guajira, colômbia. estudo descriptivo 2016

Resumen La tendencia de mortalidad materna en el municipio de Uribia, Departamento de la Guajira, Colombia, ha mostrado un ascenso vertiginoso. Si bien existen esfuerzos por mejorar la cobertura en la atención del parto institucional en el municipio, el parto domiciliario, que es una práctica cultural habitual de poblaciones indígenas como la Wayúu, sigue siendo, por diversas razones, la primera opción para un número significativo de mujeres Wayúu. Esta práctica cultural expone a las mujeres a complicaciones durante la atención del parto que, de no ser remitidas a tiempo a un centro hospitalario, conducen a una muerte materna. La presente investigación tuvo como objetivo describir el comportamiento de la mortalidad materna en la gestante Wayúu del municipio de Uribia en el periodo comprendido entre el primero de enero del 2010 al 31 de diciembre del 2016. Los resultados de este estudio muestran cómo las prácticas tradicionales de parto, el difícil acceso a los servicios de salud y la edad de la madre son factores que contribuyen a aumentar la tasa de mortalidad materna y esto, a su vez, revela la vulnerabilidad social y de salud a la que está expuesta esta comunidad indígena. La investigación concluyó además que la hemorragia posparto fue la principal causa de mortalidad materna en la gestante Wayuu del municipio de Uribia, durante el período estudiado. La atención domiciliaria del parto, realizada por madres, abuelas o hermanas mayores, puede ser un factor desencadenante de este tipo de complicaciones obstétricas que, si no son atendidas adecuadamente, pueden conducir a la muerte de la madre.

Abstract The trend of maternal mortality rate in the municipality of Uribia, Department of Guajira, Colombia, has shown a dizzying increase. Although there are efforts to improve the coverage of childbirth occurring in institutions of the municipality, home deliveries, which are a normal cultural practice in indigenous populations such as the Wayúu, remains, for various reasons, the first option for a significant number of Wayúu women. This cultural practice exposes women to complications during childbirth care, which, if not sent to a hospital in time, can result in maternal death. The objective of the present study was to describe the behavior of maternal mortality in the pregnant Wayúu of the municipality of Uribia in the period between January 1st, 2010 and December 31, 2016. The results of this study show how traditional practices of childbirth, the difficulty of access to health services and the mother´s age are factors that contribute to increase the maternal mortality rate and this, in turn, reveals the social and health vulnerability to which this indigenous community is exposed. The study also concluded that postpartum hemorrhage (PPH) was the main cause of maternal mortality in the pregnant woman Wayuu of the municipality of Uribia, during the period studied. Home care at the delivery, performed by mothers, grandmothers or older sisters, can be a trigger for this type of obstetric complications that, if not addressed properly, can lead to the death of the mother.

Resumo A tendência da mortalidade materna no município de Uribia, Departamento de Guajira, Colômbia, mostrou um rápido aumento. Embora existam esforços para melhorar a cobertura de cuidados ao parto institucional no município, o parto em domicílio, que é uma prática cultural comum dos povos indígenas como o Wayuu, permanece, por várias razões, a primeira escolha para um número significativo de mulheres Wayúu. Esta prática cultural expõe as mulheres a complicações durante a assistência ao parto que, se não oportuna ser enviado para um hospital, levam à morte materna. Esta pesquisa teve como objetivo descrever o comportamento da mortalidade materna no Wayuu gestante no município de Uribia no período de 1 de Janeiro de 2010 a 31 de Dezembro de 2016. Os resultados deste estudo mostram fazer tradicional práticas do nascimento , dificuldade de acesso aos serviços de saúde e idade materna são fatores que contribuem para o aumento da taxa de mortalidade materna e este, por sua vez, revela a vulnerabilidade social e de saúde que esta comunidade indígena está exposto. A investigação também concluiu que a hemorragia pós-parto (PPH) foi a principal causa de mortalidade materna em Wayuu gestante o concelho de Uribia, durante o período de estudo. Oparto em domicílio cuidado, pelas mães, avós e irmãs mais velhas, pode ser um gatilho para este tipo de complicações obstétricas, se não forem devidamente tratados, podem levar a fator de morte materna.

Índice cintura-talla: prueba para valoración de riesgo cardiovascular y diagnóstico del síndrome metabólico / Waist-Length Index: Test for Cardiovascular Risk Assessment and Diagnosis of Metabolic Syndrome

Introducción: la presencia de síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular está vinculada fisiopatológicamente con el sobrepeso y obesidad. Objetivo: evaluar la utilidad y precisión del Índice cintura-talla en la valoración de riesgo y diagnóstico del síndrome metabólico y otras alteraciones cardiometabólicas. Métodos: se evaluaron a adultos jóvenes aparentemente sanos para su implementación como una prueba diagnóstica o tamiz diagnóstico de rutina en los niveles primarios de atención en salud. Se realizó un estudio transversal con una muestra de 369 adultos jóvenes con edad de 18-22 años del primer año de la licenciatura de medicina en la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Se determinaron parámetros bioquímicos y antropométricos para la presencia de síndrome metabólico y otras alteraciones cardiovasculares, se calculó el Índice cintura-talla y se generaron cuartiles para proponer un punto de corte con el cual se pueda valorar el riesgo y la utilidad diagnóstica. Resultados: el Índice cintura-talla mostró ser una prueba diagnóstica bastante sensible (91 por ciento, 70 por ciento y 52 por ciento) y específica (78 por ciento, 78 por ciento, 76 por ciento) en la detección de síndrome metabólico, alteraciones cardiovasculares y aterogénicas respectivamente. Los valores predictivos muestran la probabilidad del 81 por ciento de tener síndrome metabólico si el individuo cuenta con un Índice cintura-talla elevado y una probabilidad 90 por ciento de no tener síndrome metabólico si el Índice cintura-talla es normal. Conclusiones: la precisión diagnóstica del Índice cintura-talla es muy elevada, por lo que puede usarse como un tamiz diagnóstico de síndrome metabólico o de alteraciones metabólicas en adultos jóvenes aparentemente sanos(AU)

Introduction: The presence of metabolic syndrome (MS) and cadiovascular disease (CVD) is physiopathologically linked to overweight and obesity. Objective: Evaluate the usefulness and accuracy of the waist-length index (CTI) in the assessment of risk and diagnosis of the metabolic syndrome and other cardiometabolic disorders. Methods: Apparently healthy young adults were evaluated for their implementation as a diagnostic test or screening routine at the primary levels of health care. A cross-sectional study was conducted with a sample of 369 young adults aged 18-22 years of the first year of the medical degree at the Benemérita Autonomous University of Puebla (BUAP). Biochemical and anthropometric parameters were determined for the presence of metabolic syndrome and other cardiovascular alterations, the waist-height index was calculated and quartiles were generated to propose a cut-off point with which the risk and diagnostic utility could be assessed. Results: The waist-height index showed to be a very sensitive (91 percent, 70 percent and 52 percent) and specific (78 percent, 76 percent) diagnostic test in the detection of metabolic syndrome, cardiovascular and atherogenic alterations, respectively. The predictive values showed 81 percent probability of having metabolic syndrome if the subject has a high waist-height index and 90 percent chance of not having metabolic syndrome if the waist-height index is normal. Conclusions: The diagnostic accuracy of the waist-length index is very high, so it can be used as a diagnostic screen for metabolic syndrome or metabolic alterations in apparently healthy young adults(AU)

Guía práctica y resultados de la implementación de un programa de auditoría y calidad en imágenes mamarias / Practical Guide and Results of the Implementation of an Audit and Quality Program in Breast Imaging

Objetivo: Describir la experiencia del Centro de Diagnóstico para la Mujer, de la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB), en la implementación de un sistema práctico de auditoría en imágenes mamarias y su utilidad en los procesos de calidad, basados en parámetros establecidos por el American College of Radiology (ACR). Métodos: Evaluación de los indicadores propuestos por el ACR mediante bases de datos y sistemas de información de imágenes de la FSFB (enero 2012-diciembre 2014). Se incluyeron todos los estudios mamográficos y biopsias de mama realizadas por ecografía y estereotaxia. Los resultados se compararon con los descritos en BIRADS ® 5ta. edición. Se realizó una búsqueda de la literatura en PubMed para definir el estado del arte de los procesos de auditoría en imágenes mamarias. Resultados: Incluimos 13 artículos originales y 4 guías internacionales de auditoría en imágenes mamarias. Se evaluaron 19.132 mamografías (6.060 en 2012, 6.568 en 2013 y 6.504 en 2014). El 95 % de las mamografías correspondieron a tamizaje de oportunidad. El rellamado global disminuyó 19,6 %, el VPP de las biopsias realizadas aumentó a 15,36 % y mejoró la detección de cáncer invasivo de menor tamaño con una diferencia significativa entre 2013 y 2014 (p=0,03). La detección del cáncer mínimo se encuentra en 54,23 %. Conclusión: Los programas de control de la calidad y auditoría en imágenes mamarias basados en recomendaciones internacionales permiten garantizar resultados clínicamente relevantes en pacientes que asisten a tamizaje mamográfico. Las recomendaciones de sociedades internacionales proveen un continuo mejoramiento en los indicadores.

Objective: To describe the experience of the Center of Diagnosis for Women, of the Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) in the implementation of a practical system of auditing in mammary images and its utility in quality processes, based on parameters established by the American College of Radiology benchmarks. Methods: We evaluated the benchmarks proposed by the ACR's audit program, based on our imaging databases and FSFB imaging information between January 2012 and December 2014. We include all mammograms, ultrasound-guided and stereotacticguided breast biopsies. The results were compared with those described in BI-RADS 5 edition. A literature review was performed using PubMed to define the state of the art of the breast imaging audit process. Results: We included 13 original articles and 4 international guidelines of breast imaging audit. We included 19132 mammograms, 6060 from 2012, 6568 from 2013 and 6504 from 2014. 95% of the mammograms belong to opportunity screening program. Recall rate decreased in 19.6%, PPV of the biopsies increased to 15,36% and the detection of smaller invasive cancer increased with significant difference between 2013 and 2014 (p=0.03). Minimal breast cancer detection corresponds to 54.34%. Conclusion: Quality Control and Audit programs in breast imaging based on international recommendations allow assuring clinical results in patients from a screening program. The recommendations of international societies provide a medium to provide a continuous improvement in the indicators.