Descripción de la micobiota de los tubos endotraqueales de pacientes de unidades de cuidados intensivos en Bogotá, Colombia / Description of the colonizing mycobiota of endotracheal tubes from patients admitted to two intensive care units in Bogotá, Colombia

Introducción. La colonización por microorganismos patógenos de los dispositivos médicos usados en las unidades de cuidados intensivos es un factor de riesgo para el aumento de infecciones asociadas con la atención en salud y, por lo tanto, al de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes intubados. En Colombia, no se ha descrito la colonización por hongos de los tubos endotraqueales, con lo cual se podrían considerar nuevas opciones terapéuticas para el beneficio de los pacientes. Objetivo. Describir los hongos que colonizan los tubos endotraqueales de los pacientes en unidades de cuidados intensivos, junto con su perfil de sensibilidad a los antifúngicos. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, en dos centros hospitalarios durante 12 meses. Se recolectaron tubos endotraqueales de pacientes de las unidades de cuidados intensivos. Estos fueron procesados para cultivar e identificar hongos, y para establecer su perfil de sensibilidad a los antifúngicos. Resultados. Se analizaron 121 tubos endotraqueales obtenidos de 113 pacientes. De estos, el 41,32 % se encontró colonizado por los hongos Candida albicans (64,61 %), C. no-albicans (30,77 %), Cryptococcus spp. (3,08 %) o mohos (1,54 %). Todos los hongos evaluados presentaron una gran sensibilidad a los antifúngicos, con un promedio del 91 %. Conclusión. Se encontró colonización fúngica en los tubos endotraqueales de pacientes con asistencia respiratoria mecánica. El perfil de sensibilidad en estos pacientes fue favorable. Se requiere un estudio clínico para correlacionar los microorganismos colonizadores y su capacidad de generar infección.

Introduction. Medical device colonization by pathogenic microorganisms is a risk factor for increasing infections associated with health care and, consequently, the morbidity and mortality of intubated patients. In Colombia, fungal colonization of endotracheal tubes has not been described, and this information could lead to new therapeutic options for the benefit of patients. Objective. To describe the colonizing fungi of the endotracheal tubes from patients in the intensive care unit, along with its antifungal sensitivity profile. Materials and methods. We conducted a descriptive, observational study in two health centers for 12 months. Endotracheal tubes were collected from patients in intensive care units. Samples were processed for culture, fungi identification, and antifungal sensitivity profile assessment. Results. A total of 121 endotracheal tubes, obtained from 113 patients, were analyzed: 41.32 % of the tubes were colonized by Candida albicans (64.62%), C. non-albicans (30.77%), Cryptococcus spp. (3.08%) or molds (1.54%). All fungi evaluated showed a high sensitivity to antifungals, with a mean of 91%. Conclusion. Fungal colonization was found in the endotracheal tubes of patients under invasive mechanical ventilation. The antifungal sensitivity profile in these patients was favorable. A clinical study is required to find possible correlations between the colonizing microorganisms and infectivity.

Estudio del desempeño de dos métodos de detección de antígenos rápidos en hisopados combinados y en hisopados nasofaríngeos para la detección de SARS-CoV-2 / Performance study of two rapid antigen detection methods in combined swabs and nasopharyngeal swabs for detection of SARS-CoV-2

Resumen Se realizó una comparación del desempeño de los métodos rápidos de detección de antígenos para el diagnóstico de SARS-CoV-2 Veritor System de Becton Dickinson y Panbio de Abbott versus una reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscripción en tiempo real (RT-PCR) de Roche en un triage de demanda espontánea de pacientes febriles de un hospital público, para la detección de COVID-19. Se procesaron 36 hisopados de pacientes sospechosos por los tres métodos. La concordancia entre ambos métodos con la RT-PCR fue del 97%. La sensibilidad de los métodos de detección de antígenos versus la RT-PCR fue del 83% y la especificidad fue del 100%. El valor predictivo positivo (VPP) fue del 100% y el valor predictivo negativo (VPN) fue del 97%. La muestra que resultó discordante presentó un ciclo umbral (Ct) de 29,8. El método para detección de antígenos tuvo un desempeño aceptable, incluso con resultados de sensibilidad mayores que los declarados por los fabricantes (84% para el Veritor System y 93,3% para el Panbio).

Abstract A comparison of the performance of the rapid antigen detection methods for the diagnosis of SARS-CoV-2 Veritor System from Becton Dickinson and Panbio from Abbott versus a real-time polymerase chain reaction with reverse transcription (RT-PCR) Roche in a spontaneous demand triage of febrile patients of a public hospital was made, for the detection of COVID-19. Thirty six swabs from suspected patients were processed by the three methods. The concordance between both methods with RT-PCR real time was 97%. The sensitivity of the antigen detection methods versus RT-PCR real time was 83% and specificity was 100%. The positive predictive value (PPV) was 100% and the negative predictive value (NPV) was 97%. The sample that was discordant presented a threshold point (Ct) of 29.8. The method for antigen detection resulted in an acceptable performance, even with S results higher than those declared by the manufacturers (84% for the Veritor System and 93.3% for the Panbio).

Resumo Uma comparação do desempenho dos métodos rápidos de detecção de antígenos para o diagnóstico deSARS-CoV-2 Veritor System de Becton Dickinson e Panbio de Abbott versus uma reação em cadeia da polimerasecom transcrição reversa em tempo real (RT-PCR) da Roche em uma triagem de demanda espontâneade pacientes febris de um hospital público, para a detecção de COVID-19. Foram processadas 36 amostrasde esfregaços de pacientes suspeitos pelos três métodos e a concordância entre os dois métodos com aRT-PCR foi de 97%. A sensibilidade dos métodos de detecção de antigenos versus a RT-PCR foi de 83% ea especificidade de 100%. O valor preditivo positivo (VPP) foi de 100% e o valor preditivo negativo (VPN)foi de 97%. A amostra que resultou discordante apresentou um ciclo limiar (Ct) de 29,8. O método paradetecção de antígenos teve um desempenho aceitável, mesmo com resultados de sensibilidade superioresaos declarados pelos fabricantes (84% para o Veritor System e 93,3% para o Panbio).

Breviario de guías y metas del paciente crítico hospitalizado en Medicina Interna / Breviary of guidelines and goals of critical hospitalized patients in Internal Medicine

Los pacientes en estado crítico presentan disfunción fisiológica que provoca inestabilidad en órganos y sistemas del cuerpo, con desenlaces fatales y lesiones irreversibles o incluso la muerte. En los servicios de Medicina Interna de los hospitales de México, en especial en los públicos, hay pacientes críticos con múltiples patologías que requieren vigilancia en el cumplimiento de diversas metas de su tratamiento. Se presenta un compendio de las guías y metas de patologías críticas con mayor prevalencia en los servicios de Medicina Interna, las cuales son necesarias para guiar el tratamiento.

Patients with critical illness develop physiological dysfunction which provokes multi-organ system failure and triggers fatal outcomes and irreversible injuries or even death. Inside Internal Medicine services of Mexican hospitals, especially in public hospitals, there is a considerable number of critically ill patients with multiple pathologies who require surveillance to reach clinical goals of their treatment. We present a summary of guidelines and goals of the most prevalent critical diseases inside Internal Medicine services, which are necessary to guide treatments.

Experiencia en el tratamiento de la infección bacteriana en receptores de trasplante renal / Experience in the treatment of bacterial infection in renal transplant recipients

Introducción: el trasplante renal constituye la terapéutica de elección en el tratamiento de la enfermedad renal crónica, pero las complicaciones infecciosas, específicamente bacterianas, mantienen elevadas tasas de morbilidad y mortalidad y constituyen un problema de difícil solución. En el Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro contamos con 8 años de experiencia en el tratamiento de la infección bacteriana en receptores de trasplante renal. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la infección bacteriana en receptores de trasplante renal. Métodos: se efectuó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo que incluyó a 102 pacientes receptores de TR con diagnóstico de infecciones bacterianas, entre junio de 2001 y diciembre de 2009, y 192 infecciones bacterianas confirmadas por estudios microbiológicos. Resultados: se localizaron 9 procesos infecciosos en el parénquima pulmonar con clínica, radiografía y respuesta antimicrobiana sin positividad en los especímenes recolectados y procesados en el laboratorio. El grupo etario más afectado fue el de 31 a 40 años con 32 procesos infecciosos. No hubo diferencias en cuanto al sexo ni a la relación sexo-edad. Predominó la piel blanca (74,5 por ciento) (x² BA= 0,064 p= 0,936). Los que exhibieron una sola infección fueron los más representados (50 por ciento) y el urocultivo fue el espécimen con más positividad, 94 para un índice de 0,92. Los grupos de pacientes con uno y dos episodios infecciosos tuvieron 2 fallecidos cada uno al egreso (p= 0,278). La infección del tracto urinario y la herida quirúrgica predominaron en el posoperatorio inmediato, con 16 casos, respectivamente, aunque la primera se presentó más frecuentemente en los diferentes períodos evolutivos. El microorganismo más resistente fue el Acinetobacter spp. en el cultivo de orina en 3 pacientes (10,34 por ciento) y el antimicrobiano menos efectivo, la combinación de amoxicilina-sulbactán, en 8 (21,05 por ciento). Conclusiones: el conocimiento de las características de la infección bacteriana en receptores de trasplante renal y la selección oportuna y específica del antimicrobiano a la dosis recomendada han sido las herramientas principales en nuestra experiencia(AU)

Introduction: renal transplantation is the therapy of choice in the treatment of chronic kidney disease, but specifically bacterial infectious complications maintain high rates of morbidity and mortality and it is a problem difficult to solve. At Arnaldo Milian Castro University, eight year-experience has been gained in the treatment of bacterial infection in renal transplant recipients. Objective: characterize the bacterial infection behavior in renal transplant recipients. Methods: a descriptive, longitudinal and prospective study was conducted from June 2001 to December 2009, in 102 patients receiving renal transplantation and who were diagnosed with bacterial infections; and 192 bacterial infections confirmed by microbiological education. Results: nine infectious processes were located in the pulmonary parenchyma with clinic, X-ray images and antimicrobial answer with no positiveness in the specimens gathered and processed in the laboratory. The most affected age group was 31 to 40 years with 32 infectious processes. There were no differences in gender or sex-age relationship. White skin subjects prevailed (74.5 percent) (x² BA = 0.064 p = 0.936). Those who exhibited a single infection were overrepresented (50 percent) and urine culture was more positive specimen, 94 for an index of 0.92. Patient groups one and two infectious episodes had 2 deaths each at discharge (p = 0.278). The wound and urinary tract infections prevailed in the immediate postoperative period, with 16 cases, respectively, although the latter was more likely at different evolutive periods. Acinetobacter spp was the most resistant microorganism in urine culture in 3 patients (10.34 percent) and the less effective antimicrobial was amoxicillin-sulbactam, in 8 (21.05 percent). Conclusions: the timely and specific selection of the antimicrobial drug at the recommended dose for each patient has been the main tool in our experience(AU)

Abordaje supra-cerebeloso trans-tentorial para la resección de MAV del lóbulo temporal mesial posterior / Supra-cerebellar trans-tentorial approach for the resection of AVM of the posterior mesial temporal lobe

OBJETIVO: El propósito de los autores es mostrar los beneficios del abordaje Supra-Cerebeloso Trans-Tentorial (SCTT) para lesiones que se localizan en la región del lóbulo temporal mesial posterior, y la posibilidad técnica de realizar este procedimiento. INTRODUCCIÓN: El abordaje SCTT para alcanzar la región del lóbulo temporal mesial ha sido muy bien descripto en la última década, y ampliamente utilizado por algunos grupos neuroquirúrgicos internacionales durante los últimos dos años, para la resección de patologías vasculares (MAV, aneurismas, cavernomas), lesiones neoplásicas de distintas estirpes y para la resección de estructuras encefálicas relacionadas con la epilepsia. INTERVENCIÓN: Los autores han practicado esta vía de abordaje en una paciente de 58 años, que presentó una hemorragia intracraneana (HSA, hematoma temporal posterior profundo derecho, hemoventrículos), hemiparesia moderada izquierda y estado de obnubilación; a la que se le realiza el diagnóstico por RMN y angiografía digital, de MAV en la región del lóbulo temporal mesial posterior derecho. DISCUSIÓN: El abordaje SCTT a la región del lóbulo temporal mesial posterior no sólo con la apertura del tentorio sino con la resección total o parcial del mismo, ofrece la posibilidad única de acceder a lesiones vasculares, neoplásicas y/o funcionales que se localizan en esta zona, sin la necesidad de realizar una retracción cerebral excesiva que se torna prácticamente mandatoria al practicar la vía subtemporal, ampliamente difundida para el tratamiento quirúrgico de las patologías que se asientan en esta ubicación. CONCLUSIÓN: El abordaje SCTT para la exéresis de patologías que se encuentran en la región del lóbulo temporal mesial posterior, es una alternativa que presenta un valor excepcional a la hora de elegir una estrategia quirúrgica, evitando por completo la retracción del lóbulo temporal y, por lo tanto, las consecuencias que se asocian a esta maniobra. Si bien este abordaje ha sido bien descripto por varios autores extranjeros, no es de amplia utilización en nuestro medio

Acromegalia. Presentación de un caso / Acromegaly. A case report

La acromegalia es una enfermedad crónica que causa deformación somática, limitaciones físicas y psicológicas en los pacientes; puede tener un curso insidioso, provocar la muerte del enfermo debido a la hipersecreción crónica y sostenida de la hormona del crecimiento. El diagnóstico de la acromegalia se basa en criterios clínicos, estudios imagenológicos y la confirmación bioquímica del hipersomatotropismo; su tratamiento comprende tres aspectos: tratamiento neuroquirúrgico, medicamentoso y radioterapia. Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz, pues los pacientes acromegálicos tienen limitada su expectativa de vida y presentan cifras de mortalidad elevada entre el 2 y 4 veces por encima de la población general. Se trata de una paciente femenina de 46 años de edad, con alteraciones fundamentalmente del campo visual, que se confirmó el diagnóstico de acromegalia y remitió al Instituto Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso para su intervención quirúrgica por vía endoscópica. Recibió el tratamiento con octeótride y cirugía; según los resultados bioquímicos y de la resonancia magnética nuclear realizada posterior a la cirugía es tributaria de tratamiento con radioterapia.

Acromegaly is a chronic disease that provokes somatic deformities, physical and psychological limitations in patients suffering from this condition; which can have an insidious development that can lead to death due to a chronic and continue hypersecretion of growth hormone (GH). The diagnosis of Acromegaly is based on clinical criteria, imaging studies and biochemical confirmation of hyper-somatotropism; the treatment includes three main aspects: neurosurgery, medication and radiation. Early diagnosis and treatment is very important since acromegalic patients have limited life expectancy and high mortality rates of 2 or 4 times greater than the general population. A case of a 46-year old female patient suffering from significant alterations of visual field was examined, the diagnosis of Acromegaly was confirmed and she was referred to the National Institute of Minimal Access Surgery to perform a surgical exploration. The patient underwent a treatment with octreotide and surgery; in view of the results of biochemical and nuclear magnetic resonance carried out after the surgery the patient needed radiation.

Producción de ácido giberélico a partir de Gibberella fujikuroi utilizando lodo residual municipal como sustrato / Production of gibberellic acid from Gibberella fujikuroi using municipal sewage sludge as a substrate / Produção de ácido giberélico desde Gibberella fujikuroi usando lodo residual municipal como substrato

Objetivo. Utilizar lodos residuales municipales (LRM) provenientes de una planta de tratamiento de aguas residuales ubicada en Toluca, Estado de México, para cultivar al hongo Gibberella fujikuroi en fermentación sumergida y producir ácido giberélico (AG3). Materiales y métodos. Se utilizó Gibberella fujikuroi (CDBB:268). Para la obtención de AG3 se verificó la producción empleando como sustrato al medio de cultivo estándar (MCE). La determinación de (AG ) fue por cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) con un equipo Varian, 9050,9012. Se obtuvieron 6 muestras de lodos de una planta tratadora de aguas residuales en Toluca, Estado de México y fueron caracterizados. Finalmente ambos sustratos (LRM y MCE) se usaron en fermentación sumergida y por extracción se obtuvo el AG3 cuantificado por HPLC. Resultados. La caracterización del LRM demostró que el contenido de materia orgánica (MO) es de 5.20 % (m/v) y nitrógeno total (N T) de 0.25 % (m/v), dicha composición está dentro del rango como sustrato para la producción del AG3 por Gibberella fujikuroi. El hongo se cultivó durante 3, 8, 13 y 30 días utilizando lodo residual estéril con una humedad del 95.6 %(m/v) y en medio de cultivo estándar (MCE), las muestras se procesaron y analizaron por cromatografía líquida de alta resolución (HPLC), donde la producción de AG3 en el LRM fue de 460.06 mg/L para 30 días en fermentación sumergida a un pH de 4.0 y 1014.46 mg/L para el control. Conclusiones. El contenido nutritivo del LRM es adecuado para el crecimiento del hongo Gibberella fujikuroi y la producción de AG3 empleando como sustrato LRM.

Objective. To use municipal sewage sludge (LRM) from a wastewater treatment plant located in Toluca, State of Mexico, to grow the fungus Gibberella fujikuroi in submerged fermentation and to produce gibberellic acid (AG3). Materials and methods. We used Gibberella fujikuroi (CDBB: 268). To obtain AG3, production was verified using as a substrate the standard culture medium (MCE). Gibberellic acid determination was done with high performance liquid chromatography (HPLC) with a Varian 9050.9012 equipment. We obtained 6 samples of sludge from a wastewater treatment plant in Toluca, State of Mexico, that were then characterized. Finally, both substrates (LRM and MCE) were used in submerged fermentation, and GA3 was obtained by extraction and quantified using HPLC. Results. The LRM characterization showed that the organic matter content (MO) is of 5.20% (w/v) and the total nitrogen content (N T) is of 0.25% (w/v). Such composition is within the range as a substrate for the production of AG3 by Gibberella fujikuroi. The fungus was cultivated for 3, 8, 13 and 30 days in sterile sewage sludge with a moisture content of 95.6% (w/v) and in standard culture medium (MCE). Samples were processed and analyzed by high performance liquid chromatography (HPLC). Production of AG3 in the LRM was of 460.06 mg/L after 30 days in submerged fermentation at pH 4.0, and of 1,014.46 mg/L in the control. Conclusion. The nutrient content of LRM is suitable for the growth of the fungus Gibberella fujikuroi and for the production of GA3 when used as a substrate.

Objetivo. Usar lodos residuais municipais (LRM) procedentes de uma estação de tratamento de águas residuais de Toluca, Estado de México, para cultivar o fungo Gibberella fujikuroi em fermentação submersa e produzir ácido giberélico (AG3). Materiais e métodos. Foi utilizado Gibberella fujikuroi (CDBB: 268). Para obter AG3 foi verificada a produção empregando como substrato o meio de cultura padrão (MCE). A determinação de ácido giberélico foi por cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC) com um equipo Varian, 9050,9012. Foram obtidas seis amostras de lodos de uma estação de tratamento de águas residuais em Toluca, Estado de México e foram caracterizadas. Finalmente, ambos os substratos (LRM e MCE) foram utilizados em fermentação submersa e por extração foi obtido o AG3 quantificado por HPLC. Resultados. A caracterização do LRM demonstrou que o teor de matéria orgânica (MO) é 5,20% (m/v) e o nitrogênio total (N T) 0,25% (m/v), esta composição está dentro do intervalo como substrato para a produção de AG3 por Gibberella fujikuroi. O fungo foi cultivado por 3, 8, 13 e 30 dias usando lodo residual estéril com um teor de umidade de 95,6% (m/v) e em meio de cultura padrão (MEC), as amostras foram processadas e analisadas por cromatografia líquida de alta resolução (HPLC), onde a produção de AG3 no LRM foi 460,06 mg/L para 30 dias em fermentação submersa em pH 4,0 e 1.014,46 mg/L para o controle. Conclusões. O teor nutritivo do LRM é adequado para o crescimento do fungo Gibberella fujikuroi e a produção de AG3, empregando como substrato o LRM.

Neuroestimulación medular: Nuestra experiencia / Spinal cord neurostimulation: Our experience

Objective. To review and to present our experience about the indications, technique and results with the use of epidural implantable pulse generator in the last 5 years. Description. The clinical reports of 11 patients implanted by our group were reviewed, obtaining data for the analysis of indications, technique employed, complications, average values of stimulation and results. Interventions. All the patients were treated by at least one of the members of the group, in different health centers, with similar techniques. Conclusions. In spite of the low number of cases, we thought that the rigorous selection of patients, the technique employed and the strict follow up contributed directly in the good results obtained.

Cisternografía con contraste intratecal para el manejo de las fístulas de LCR / Intrathecal gadolynium MRI cisternography in the management of CSF fistulae

Objective. To analyze the use of intrathecal gadolinium for the accomplishment of cisternography with MRI for diagnosis, location and therapeutic programming of the CSF fistulas. Description. Clinical histories were analyzed, the methodology, diagnoses and therapies of the patients dealt in our service with fistula of cerebrospinal fluid in included/understood period between June of the 2000 and March of the 2008. From 2007 the method of diagnosis employed, was the use of Cisternography with intrathecal gadolinium because it offers the best results for us. Conclusion. The present methodology, using the intrathecal, precocious Gadolinium injection in the presence of a fistula, it offers the precise images not only for diagnoses, but also for the precise site of location and the necessity or not, of surgery.

Análisis del tiempo de reperfusión entre angioplastía primaria y trombolisis: Exito vs tiempo / Comparative analysis of reperfusion time in primary angioplasty vs thrombolisis. Success vs time

Se estudiaron 398 pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio, que ingresaron en las primeras 6 hrs de iniciado el evento y que fueron tratados con trombolisis o angioplastía primaria. Se dividieron en dos grupos: Grupo 1 (n=198) aquellos que recibieron trombolisis con estreptocinasa a dosis de 1'500,000 unidades en infusión por 60 min y Grupo 2 (n=200) aquellos sometidos a ACTP primaria. En el Grupo 1 el tiempo "dolor-puerta" fue de 3.7 ñ 1.7 Hrs y en el Grupo 2 de 3.8 ñ 2.4 Hrs (p=NS). El tiempo "puerta-aguja" fue de 48 ñ 12 min y el tiempo "puerta-balón" fue de 84 ñ 30 min (p< 0.001). El 77.6 por ciento de los pacientes sometidos a trombolisis tuvieron criterios clínicos de reperfusión. De los 144 pacientes con criterios clínicos de reperfusión, 58 pudieron ser llevados a coronariografía de control en las primeras 72 hrs, observándose flujo TIMI 3 en la arteria responsable del infarto en 24 pacientes (45.3 por ciento). La tasa de reperfusión exitosa para la ACTP fue de 85.5 por ciento. Conclusión: la reperfusión de logró realizar en un menor periodo de tiempo con trombolisis en comparación con angioplastía, sin embargo esta última logró obtener un mayor flujo TIMI 3

Ethanol effect on the chick embryo ossification: a macroscopic and microscopic study

This study attempts to analyze anomalies in avian embryos induced macroscopically and microscopically when exposed to ethanol (EtOH) during the first stages of development. Fertilized chicken eggs were employed in this study. The eggs were incubated at 37.8§C. Some of the eggs were treated on day O with EtOH (20 per cent, 40 per cent and 60 per cent) by instillation in the air sac. The control group was instilled with 0.1 ml of NaCl at 0.9 per cent. Other eggs were treated on the 4th post-incubation day, employing the same methodology. The embryos in both groups were removed from eggs on the 11th incubation day and examined using a dissecting binocular micrsocope. After macroscopic analysis, the samples obtained were fixed in 10per cent formol, photographed and processed according to common histological techniques and the Picrosirius method. Embryos treated with EtOH demonstrated a significant weight decrease. Microscopic analysis by means of the Picrosirius method revealed that the intra-membranous ossification process presents less development, and therefore there wass less type I collagen in trabecular bone in the embryos post-exposure to EtOH with respect to the control.

Anomalías de Ebstein relacionada con derrame pericárdico importante. Informe y análisis de un caso / Ebstein's anomaly associated to important pericardial effusion. A case report

La anomalía de Ebstein es una malformación congénita de la válvula tricúspide que se caracteriza desde el punto de vista clínico por la presencia de disnea, cianosis evolutiva y fatiga. Desde el punto de vista anatómico se constituye por adosamiento de sus valvas a las paredes del ventrículo derecho, así como displasia de éstas, condicionando un atrio derecho funcionalmente mayor y un ventrículo derecho pequeño. La característica radiográfica más frecuente es una gran cardiomegalia con imagen de "Garrafa". El clínico experimentado, frente a un paciente joven relativamente asintomático y con dicho hallazgo radiográfico, piensa rápidamente en dicha posibilidad diagnóstica; sin embargo, el primer paso a seguir, es en general el descartar que dicha imagen radiográfica, por su gran similitud no sea consecuencia de un gran derrame pericárdico. El ecocardiograma viene casi siempre a complementar el diagnóstico diferencial, que suele descartar una y confirmar la otra patología. El caso que estamos presentando, inusual y hasta donde nosotros sabemos, único caso de la literatura, refiere a un paciente en quien la coexistencia de un gran derrame pericárdico y la anomalía de Ebstein eran condicionantes de una gran cardiomegalia radiográfica y de las manifestaciones clínicas. Permite además, analizar las alteraciones hemodinámicas de la anomalía, sometida a un incremento de la presión pericárdica. Hacemos a la vez un análisis de la posible correlación etiopatogénica de ambas

Efeitos adversos da clorexidina (Revisäo bibliográfica) / Chlorhexidine adverser effects

O objetivo deste trabalho foi analisar, através de um levantamento bibliográfico, os efeitos citotóxicos da clorexidina quando em contato direto com o tecido conjuntivo, mostrando sua açäo durante o processo de cicatrizaçäo e de readesäo dos fibroblastos às superfícies radiculares, para que esu uso seja feito de forma mais criteriosa e restrita

Regeneraçäo tecidual guiada em defeito periodontal: relato de caso / Guided tissue regeneration in periodontal defects: case report

Os autores visam através da utilizaçäo de enxerto ósseo homógeno, membrana reabsorvível e splintagem rígida dos dentes, obter uma regeneraçäo dos tecidos de suporte do elemento dental. O caso clínico teve acompamhamento durante 18 meses por meio de exame clínico, sondagem e radiografias

Inducción de neumonía experimental por pneumocystis carinii con betametasona oral / Induction of pneumocystis carinii pneumonia with oral betametasone

Se compara el efecto de la administración oral de la dexametasona, betametasona e hidrocortisona en su capacidad de inducir pneumonia por Pneumocystis carinii en ratones. El grado de infección fue significativamente mayor en los ratones que recibieron betametasona en relación con los que recibieron hidrocortisona y por lo tanto su administración oral es capaz de inducir pneumonia experimental por P. carinii en ratas

Documentación bacteriológica de un caso de botulismo infantil / Documentation bacteriology of case of infant botulism

En noviembre de 1994 se recibió en el Laboratorio de Anaerobios del Instituto de Salud Pública de Chile una muestra de deposición de una lactante de dos meses de edad con el diagnóstico presuntivo de botulismo infantil. La muestra fue sembrada en medios de cultivo convenientes y en atmósfera anaerobia hasta obtener un cultivo puro. Este fue sometido a diferentes pruebas bioquímicas que resultaron coincidentes con Clostridium botulinum Grupo I. Posteriormente se procedió a confirmar el diagnóstico realizando exámenes de patogenicidad y neutralización en ratones CF-1. Con base en los resultados observados se concluyó que la cepa aislada correspondía a Clostridium botulinum Grupo I tipo A, lo cual fue confirmado por el Centro para Control de Enfermedades (Centers for Disease Control, CDC) de Atlanta. Este fue le primer aislamiento de C.botulinum a a partir de una muestra clínica en Chile

Efecto antihipertensivo del lisinopril en dosis única diaria. Estudio de presión arterial con monitoreo ambulatorio / Antihypertensive effect of lisinopril in a single daily dose documented through ambulatory blood pressure monitoring

Se estudiaron 25 pacientes (8 hombres y 17 mujeres) con hipertensión arterial sistémica (HAS) leve a moderada, documentada con monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA), con el objetivo de conocer el efecto antihipertensivo del Lisinopril, así como la duración de su acción durante las 24 hs. A todos los pacientes se les realizó MAPA de 24 hs dos semanas después de haber suspendido todo tratamiento antihipertensivo y recibir únicamente placebo (fase 1). Al finalizar el mismo, se inició la administración de 20 mg diarios de Lisinopril a las 8 AM durante 4 semanas (fase 2), después de la cual se realizó MAPA y, si el paciente continuaba con más del 50 por ciento de sus cifras de presión arterial (PA) elevadas, se aumentó la dosis a 40 mg diarios durante 4 semanas más (fase 3). Al final de esta fase, se realizó MAPA. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las cifras de PA sistólicas y diastólicas en las tres fases del estudio. Al analizar cuantitativamente el efecto del Lisinopril sobre las cifras de presión sistólica y diastólica, se observó que de 17 pacientes (68 por ciento) que tenían más del 50 por ciento de cifras de presión sistólica y diastólica elevadas en el registro basal (fase 1), el número se redujo a 8 (32 por ciento) con la administración de 20 mg y a 7 (28 por ciento) con 40 mg de Lisinopril. Esto demostró que en el 40 por ciento de los pacientes se puede hablar de un efecto antihipertensivo satisfactorio. Sin embargo, al fianlizar la fase 3, quedaron 7 pacientes (20 por ciento), en quienes no se logró reducir el porcentaje de cifras elevadas con la sola administración de esta fármado. Por otra parte, con la administración de una dosis única matutina de Lisinopril, se observó la reducción de la PA durante la noche, efecto que fue más evidente sobre la presión diastólica. Concluimos que el efecto antihipertensivo del Lisinopril utilizado como monoterapia es moderado y que, por otra parte, este fármaco tiene una acción satisfactoria durante las 24 hs, ya que el efecto sobre las cifras nocturnas de la PA son similares a las que se observaron durante el día

Infección experimental por pneumocistis carinii en ratas mediante el uso de betametasona / Experimental infection by pneumocistis carinii in rats by using betamethasone

Los diseños experimentales de pneumocystosis han permitido conocer en detalle a pneunocystis carinii, así como mejorar su diagnóstico, profilaxis y tratamiento. Se describe la inducción de pneumonia por este agente en ratas, mediante betametasona subcutánea bisemanal. Los grupos tratados incluyen las variables de betametasona sola, y betametasona con distintos grados de desnutrición. Las tinciones para diagnosticar P. carinii son el azul de toluidina y la metenamina argéntica. En todas las ratas inmunosuprimidas se logró recuperar P. carinii y la mayor intensidad se alcanza entre la 10a. y 14a. semanas, especialmente desnutridas. A las ratas testigo no se comprobó pneumoniae por este agente. Con este diseño se controla adecuadamente las dosis de corticoides administradas y permite utilizar muestras de pulmón con P. carinii como control de las técnicas de diagnóstico de pneumocystosis

Alteraciones electrocardiográficas en sujetos picados por alacrán / Electrocardiographic changes of patients scorpion sting

La picadura de alacrán es peligrosa y potencialmente fatal. El veneno de algunos escorpiones puede producir trastornos cardiovasculares y alteraciones electrocardiográficas (ECG), que han sido relacionadas con la estimulación del sistema nervioso autónomo. Se estudiaron prospectivamente 722 pacientes picados por alacrán, con edad media de 25.5 +- 18.3 años. El 67 por ciento tenían menos de 30 años. En 294 (40.7 por ciento) se encontraron alteraciones ECG, las que fueron seguidas hasta la normalización. El bloqueo auriculoventricular de primer grado se encontró en el 10.2 por ciento, trastornos de la conducción intraventricular en el 12.8 por ciento, predominando el BRDHH. El 11 por ciento tuvieron arritmias y el 15 por ciento alteraciones en la repolarización ventricular reversibles. En la población estudiada no hubo defunciones, lo que parece obedecer al tratamiento oportuno, más que a la aparente benignidad de las alteraciones electrocardiográficas